同伴互助在ICU新护士呼吸机培训中的应用

目的探讨同伴互助在ICU新护士呼吸机培训中的应用效果。方法将66名ICU新护士随机分为2组,实验组采用传统培训+同伴互助法,对照组采用传统培训+自我消化法,比较2组呼吸机培训的效果。结果实验组培训后在呼吸机理论知识及操作技能方面的成绩明显优于对照组(P<0.01)。结论同伴互助能有效地提高ICU新护士呼吸机培训的效果。

右美托咪定与丙泊酚对ICU术后老年患者血流动力学的影响

目的:观察分析右美托咪定与丙泊酚对ICU术后老年患者血流动力学的影响。方法:本次研究对象为2015年6月~2016年6月入住我院ICU的术后躁动的老年患者60例,随机分为右美托咪定组(n=30例)、丙泊酚组(n=30例),两组均静脉泵入芬太尼0.5μg/kg/h,并分别缓慢推注负荷剂量为0.5μg/kg的右美托咪定及1mg/kg的丙泊酚后,分别泵注右美托咪定0.2~0.7μg/kg/h、丙泊酚0.5~4mg/kg/h,记录患者镇静前、镇静10min后、镇静60min后及镇静120min后的心率、平均动脉压变化,并采用超声心动图检测心排量及射血分数。结果:镇静后,两组心率、平均动脉压及心排量均较镇静前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组的射血分数较前差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组的射血分数较前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较发现,镇静后,右美托咪定组平均动脉压、心排量及射血分数较丙泊酚组高,差异具有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组心率较丙泊酚组慢,差异具有统计学意义(P<0.05)。各个时间点,两组镇静评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量右美托咪定与丙泊酚均可使ICU术后躁动的老年患者达到较满意的镇静。但是,两种药物均对ICU老年患者均可产生血流动力学影响,右美托咪定对心率影响较大,丙泊酚可影响心脏收缩功能,对血压影响较大,需注意其影响。

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撤机的预测价值。方法62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例。采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机。在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt)。比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性。结果ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05)。以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%。以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%。结论RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标。

乌司他丁联合地塞米松对创伤性肺损伤氧交换和超敏C-反应蛋白的影响

目的观察乌司他丁联合地塞米松治疗创伤性肺损伤时对患者动脉血气氧交换指标和血清超敏C-反应蛋白(CRP)浓度的影响。方法选择40例创伤所致肺损伤患者,随机分为乌司他丁、地塞米松治疗组(联合治疗组)和地塞米松治疗组(对照组),每组20例,在常规治疗基础上对照组应用地塞米松治疗,而联合治疗组应用乌司他丁联合地塞米松治疗。记录两组患者机械通气使用率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率;检测两组患者不同时间肺泡气动脉血氧分压差、氧合分数、动脉氧分压、血清CRP浓度。结果两组患者氧交换指标较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),CRP较治疗前均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),联合治疗组比对照组氧交换指标改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),CRP降低更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组ARDS发生率、需要机械通气患者少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合地塞米松可以更好地改善创伤性肺损伤患者氧合状况,减轻炎症反应。

无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法36例AECOPD合并中-重度Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和试验组。在常规治疗的基础上,对照组予低流量吸氧(2L/min),试验组接受BiPAP呼吸机无创通气治疗。于治疗前、治疗后2h及24h分别记录心率(HR)、呼吸(RR)、SpO2%及动脉血气指标(pH、PaCO2、PaO2)。结果NPPV通气治疗2h和24h后,试验组pH、SpO2和PaO2较治疗前明显升高(P<0.05),HR、RR和PaCO2较治疗前显著下降(P<0.05),且各项指标也明显优于同期对照组(P<0.05)。结论无创正压通气对AECOPD合并中-重度Ⅱ型呼吸衰竭具有较好的即时效应,可作为其首选的通气治疗手段。

自主呼吸试验在急慢性呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的应用

目的评价30min和120min自主呼吸试验(SBT)对急、慢性呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者的撤机效果。方法86例急性呼衰患者和53例慢性呼衰患者随机各分为两组,分别以30min SBT和120min SBT完成撤机试验,并对比各组脱机成功率和48h内再插管率。结果慢性呼衰组总脱机成功率75.5%明显低于急性呼衰组的91.9%(P<0.05);总48h内再插管率15.1%则明显高于急性呼衰组的3.5%(P<0.05)。对急性呼衰患者来说,30minSBT组和120minSBT组脱机成功率和48h内再插管率分别为90.7%、93.0%和4.6%、2.3%,两组间差异均无统计学意义(分别P>0.05)。对慢性呼衰患者来说,120minSBT组脱机成功率88.9%明显高于30minSBT组的61.5%(P<0.05);但在48h内再插管率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性呼衰患者选择30minSBT或120minSBT对撤机效果并无影响;而慢性呼衰患者宜选择120minSBT,有利于提高脱机成功率。

机械通气撤机过程中两种脱机方法的对比性研究

目的:探讨经验性脱机和程序化脱机在机械通气(MV)撤机过程中的效果。方法:采用经验性脱机和程序化脱机两种方式分别对116例(经验组)和60例(程序组)MV患者进行撤机试验,并对比两组MV时间、ICU住院时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48h内再插管率和住院死亡率。结果:与经验组比较,程序组MV时间和ICU住院时间均有明显缩短(均P<0.05);程序组脱机成功率(91.7%)明显高于经验组(70.7%)(P<0.05);VAP发生率和住院死亡率方面,程序组均明显低于经验组(均P<0.05);而48h内再插管率在两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:程序化脱机能明显缩短MV时间和ICU住院时间,提高脱机成功率,降低VAP发生率和住院死亡率。

辅助通气在早期肺挫伤患者中的应用

临床对肺挫伤患者进行机械通气时多采用辅助模式，如同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）和SIMV联合PSV模式。2000年1月2005年4月，我科对收治的60例肺挫伤患者采用这3种通气模式进行治疗，比较其临床早期通气效果，报告如下。

灯盏花素抑制血管平滑肌细胞增殖的分子基础研究

目的研究反义凝血酶受体寡核苷酸（antisense thrombin receptor oligo—deoxy—nucleotides，Antisense TR ODNs）及灯盏花素在凝血酶（Thrombin，Ⅱa）诱导的血管平滑肌细胞增殖中的作用，比较二者对血管平滑肌细胞凝血酶受体基因、蛋白表达功能及肌醇代谢的影响，以期在分子水平探讨高血压脑出血预防用药的作用机制以及药物筛选方法。方法应用细胞转染、反转录聚合酶链式反应（reverse transcription polymerase chain reaction，RT—PCR）、免疫印迹（Western blot）、酶联免疫吸附测定（ELISA）、氚-胸腺嘧啶核苷（^3H—TdR）及。H肌醇掺入实验等对体外培养的第4～6代SD大鼠血管平滑肌细胞的凝血酶受体基因、蛋白表达功能、核酸及肌醇代谢进行测定。探索灯盏花素和反义凝血酶受体对血管平滑肌细胞增殖的影响。结果灯盏花素和反义凝血酶受体寡核苷酸均明显抑制凝血酶诱导的大鼠血管平滑肌细胞的增殖，与对照组、正义组相比差异有统计学意义（P〈0．05），RT—PCR、Western blot及ELISA试验结果显示灯盏花素和反义凝血酶受体显著抑制了大鼠血管平滑肌细胞凝血酶受体mRNA和蛋白的表达；且明显抑制了血管平滑肌细胞磷酸肌醇代谢。灯盏花素和反义凝血酶受体对平滑肌细胞增殖的抑制效应差异无统计学意义。结论灯盏花素和凝血酶受体反义序列明显抑制血管平滑肌细胞增殖，其作用机制为通过抑制凝血酶受体基因的表达（mRNA和蛋白的表达），抑制细胞内信号传递来完成。灯盏花素在预防治疗高血压脑出血中的作用机制之一是通过阻断凝血酶受体表达抑制血管平滑肌细胞增殖而实现的。

床边护理指引在支气管肺泡灌洗术中的应用效果观察

目的观察床边护理指引在支气管肺泡灌洗术中的应用效果。方法从ICU东、西病区各随机抽取行支气管肺泡灌洗术的机械通气患者50例,分别作为实验组(东区)和对照组(西区),实验组护士在床边护理指引指导下进行操作配合,对照组无指引指导。观察2组患者术中低氧血症的发生率、手术时间及合作医生的满意度。结果实验组术中低氧血症发生率明显低于对照组,手术时间显著短于对照组,合作医生的满意度高于对照组。结论在支气管肺泡灌洗术中床边护理指引能有效地指导护士工作,值得临床推广应用。

多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗难治性心衰的研究

目的 探讨多巴胺(DP)与多巴酚丁胺(DT)联合治疗难治性心衰的疗效。方法 45例住ICU的难治性心衰患者，按DP：DT=1：3配制，DP为2-4μg·kg～^-1·min^-1，DT为6-12μg·kg～^-1·min^-1，用输液泵持续静脉点滴48-96h。观察和记录用药前后心衰症状、体征消失情况及心率、收缩压、舒张压和心肌耗氧量等的变化。结果 ①治疗后显效28例，有效13例，无效4例，总有效率91．11％。②治疗后心率、心肌耗氧量均显著低于用药前(P<0．01)；治疗后收缩压、舒张压显著高于用药前(P<0．05或P<0．01)。结论 DP和DT合用可起到互补、增效的作用，以较小剂量即可获最大的效果，避免各自单用时的副作用，是治疗难治性心衰的有效方法。

FMEA模式在人工气道风险防范管理中的应用

目的分析失效模式和效果分析模式（FMEA模式）在人工气道风险防范管理中的应用价值。方法对我院2010年6月至2011年6月在ICU采用气管插管人工气道的162例患者实施FMEA模式，将其作为FMEA组；同时选择2009年8月至2010年5月使用气管插管人工气道的162例患者作为对照组。观察2组RPN值变化及患者意外拔管事件的发生情况。结果通过一系列相应的防范措施，FMEA组RPN评分较对照组有明显下降，对照组162例患者发生意外拔管15例，发生率为9．26％，FMEA组发生意外拔管3例，发生率为1．86％，2组意外拔管发生率比较差异有统计学意义。结论FMEA模式应用于人工气道风险防范管理中可有效避免意外拔管的发生，降低风险的发生率，有效地保护了人工气道使用患者的安全。

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧利用率的影响

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧利用率（O2UC）的影响。方法选择28例ARDS机械通气患者，放置中心静脉导管，依次调节PEEP为0、5、10、15和20cmH2O五种不同压力水平，分别采动静脉血查血气并计算O2UC，记录心率及平均动脉血压（MBP）等变化。同时抽取30例健康人动静脉血（1次）查血气计算O2UC作为对照。结果（1）ARDS患者五种不同水平的PEEP，其O2UC与健康人O2UC相比均明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。（2）在PEEP为15cmH2O时，O2UC值显著低于PEEP为0cmH2O时的02UC（P〈0．05）；PEEP为20cmH2O时，O2UC则非常显著地降低（P〈0．01）。PEEP为5、10cmH2O时，O2UC差异无统计学意义（与PEEP为0cmH2O时比较，P〉0．05）。（3）当PEEP在15cmH2O及20cmH2O时，MBP明显下降（P〈0．05或P〈0．01），HR却明显上升（P〈0．05或P〈0．01）。结论过高PFEP会导致ARDS患者氧利用率的进一步下降，不能真正纠正患者体内组织细胞的缺氧状态，必须寻找最佳PEEP，并适当增加血容量及有效心输出量，才能真正改善患者的缺氧状态。

中青年颅脑病变继发肺感染临床分析

目的探讨颅脑病变继发肺感染的危险因素及其特点。方法对485例住院的中青年颅脑病变患者的病历资料进行回顾性分析。结果中青年颅脑病变后发生肺感染率13.2%,远高于全院同期、同年龄组其他疾病患者继发肺感染率1.23%;其中脑出血继发肺感染率19.05%,脑外伤16.67%,脑梗死5.99%,出血性与缺血性疾病继发肺感染率的差异达极显著水平(P<0.01)。意识障碍者继发肺感染率17.74%,远高于清醒患者的3.8%,两者差异达极显著水平(P<0.01);机械通气继发率18.61%,高于自主呼吸患者8.27%,两者差异达极显著水平(P<0.01);肢体瘫痪继发率15.65%,高于无瘫痪患者8.72%,两者差异有显著性(P<0.05)。结论颅脑病变患者是继发肺感染的高危人群,其中出血性疾病、意识障碍、机械通气及肢体瘫痪是主要的危险因素,应重点预防。

丙泊酚复合芬太尼对老年机械通气患者血液动力学的影响

目的观察联合应用丙泊酚和芬太尼对ICU中老年机械通气患者血液动力学的影响。方法30例入住ICU老年机械通气患者随机分为丙泊酚复合芬太尼组（P＋F组，n=15）和丙泊酚组（n=15），P＋F组持续静脉泵入芬太尼和丙泊酚，丙泊酚组持续泵入丙泊酚。根据Ramsay评分标准调整镇静药物用量。记录镇静后0、12、24、48h两组患者的平均动脉压（MAP）、HR、心指数（CI）、每搏指数（SI）、心加速指数（ACI）、外周血管阻力指数（SVRI）的变化。结果镇静治疗后，两组患者MAP、HR变化不明显。用药12h后，P＋F组SVRI、丙泊酚组CI、SI、ACI较镇静前均明显降低（P〈0．05），P＋F组SVRI、丙泊酚组cI、SI、ACI降低较对应组更为明显（P〈0．05），用药24h后，丙泊酚组SI、ACI仍低于镇静前（P〈0．05），且低于P＋F组（P〈0．05）。应用镇静48h，P＋F组丙泊酚总用量明显少于丙泊酚组（P〈0．05）。结论与单用丙泊酚镇静相比，丙泊酚复合芬太尼对机械通气的老年患者的血液动力学影响更小，丙泊酚用量更少。