肝内胆管结石外科治疗的临床分析

目的探讨肝内胆管结石治疗的有效方法,以积累经验,指导临床工作。方法共收集我院诊治的96例肝内胆管结石患者,应用胆总管切开取石加内引流术治疗30例,应用胆总管切开加胆道镜取石32例,应用肝叶或肝段切除术治疗34例,回顾性分析其临床治疗效果。结果肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于胆总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组。结论肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式。

三级护理查房在神经外科的应用

目的探讨新型三级护理查房模式在神经外科的应用。方法规范三级护理查房对象、查房形式、查房人员结构、查房程序。结果有利于护理流程质量的控制、护理人员专业知识水平和专科临床护理技能的提高、护理效果的考核和评价及护患关系的和谐,同时满足了临床教学需要。结论在神经外科实施三级护理查房,切实提高了急危重症、疑难等患者的护理质量,提高了护理人员专业水平,增强了工作责任心。

银杏达莫注射液联合高压氧对高血压脑出血血肿、脑水肿及预后的影响

目的:观察银杏达莫(GLED)注射液联合高压氧对高血压脑出血病人的疗效。方法:将92例高血压脑出血病人分为(GLED+高压氧)组(n=42)、GLED组(n=24)及高压氧组(n=26),3组病人入院后常规给予脱水、止血治疗。7d后(GLED+高压氧)组病人静脉滴注GLED注射液(加入葡萄糖液中),并给予高压氧治疗;GLED组病人仅静脉滴注GLED注射液;高压氧组病人用高压氧和ATP治疗,上述治疗均为1次/d,共10d。行头颅CT检查,测量脑内血肿范围和(血肿+水肿)范围,应用"脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准"评定神经功能缺损情况。结果:治疗10d后,(GLED+高压氧)组病人,脑内血肿的体积和(血肿+水肿)体积均显著小于GLED组(P<0.05)以及高压氧组(P<0.05)。神经功能的评分也显著低于GLED组(P<0.05)以及高压氧组(P<0.05)。结论:GLED注射液联合高压氧能协同促进高血压脑出血病人脑内血肿和水肿的吸收,协同减轻神经功能缺损程度。

急性胆源性胰腺炎的个体化治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法及手术时机选择。方法回顾性分析55例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果非手术治疗10例,死亡1例;急诊手术治疗18例,死亡3例,发生并发症3例;延期手术10例,无死亡病例,并发症2例;择期手术17例,无并发症及死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎应采取个体化的治疗方法:胆道无梗阻或梗阻较轻者可采用非手术治疗方法,待症状缓解后再行延期手术或择期手术治疗;胆总管梗阻较重者或胆囊颈管结石嵌顿者应行急诊手术治疗。

TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎患者血清中的变化及临床意义

目的探讨TNF-α和IL-6在重症急性胰腺炎(SAP)患者血清中的动态变化及临床意义。方法选取2001年10月～2010年7月入住我院的急性胰腺炎患者60例,按照病情程度分为SAP组、轻症急性胰腺炎(MAP)组,每组30例,同时将健康体检者30例作为空白对照组,用ELISA法分别检测三组入院第1天、第3天、第7天、第14天血清TNF-α、IL-6的水平,结果进行统计学分析。结果入院时SAP组TNF-α水平[(59.6±14.7)pg/mL]显著高于MAP组[(38.3±9.1)pg/mL]和空白对照组[(13.8±4.3)pg/mL](P<0.05),MAP组患者血清TNF-α水平也较空白对照组显著升高(P<0.05),但IL-6水平SAP组[(45.8±11.2)pg/mL]和MAP组[(42.9±12.9)pg/mL]均较空白对照组[(38.9±10.9)pg/mL]无明显升高(P>0.05);SAP组血清IL-6在入院的第7天升高最明显[(190.1±49.9)pg/mL],分别高于MAP组[(113.9±28.1)pg/mL]和空白对照组(P<0.05),MAP组亦明显高于空白对照组(P<0.05);在入院第14天SAP组血清TNF-α[(36.8±7.1)pg/mL]、IL-6[(113.1±24.7)pg/mL]仍然高于MAP组[(14.8±3.3)、(43.6±12.8)pg/mL]和空白对照组(P<0.05),而MAP组与空白对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎患者治疗前后血清TNF-α和IL-6的水平变化,可以作为对该病的早期诊断、病情判断和预后评估的依据之一,具有重要的临床应用价值。

三七总苷对重症急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10水平的影响

目的探讨三七总苷对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响,为临床应用三七总苷治疗SAP提供理论基础。方法将135只SD大鼠随机分为假手术组、SAP组和三七总苷治疗组,每组45只,通过十二指肠胆胰管逆行加压注射5%牛磺胆酸钠溶液的方法制备大鼠SAP模型,每组造模后又按6、12和24h分为3个时间点,检测血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果血清淀粉酶、TNF-α、IL-6和IL-10水平,SAP组各时间点均显著高于假手术组(P<0.01),三七总苷治疗组6,12,24h血清淀粉酶、TNF-α、IL-6显著低于SAP组(P<0.01或0.05),而IL-10水平则显著高于SAP组(P<0.05)。结论三七总苷可能通过下调TNF-α、IL-6,上调IL-10水平达到治疗SAP的作用。

高血压脑出血微创术后局部亚低温的治疗效果观察

目的观察高血压脑出血(HICH)微创术后局部亚低温治疗的临床效果。方法68例HICH微创术后患者随机分为两组,对照组32例给予常规治疗,治疗组36例在常规治疗基础上联合局部亚低温治疗,观察发病后第5天血糖、大脑中动脉平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、治疗过程中并发症发生率、发病后3个月神经功能缺损评分(NDS)及Barthel指数(BI)。结果与对照组比较,治疗组血糖、出血侧PI显著降低,出血侧Vm显著增高(P<0.05);应激性溃疡发生率、NDS显著降低(P<0.05);而BI则无统计学意义(P=0.094)。结论局部亚低温治疗可抑制HICH微创术后患者的过度应激反应,改善出血侧脑循环,促进缺损神经功能恢复。

疝环充填法及平片置入法无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝

目的:探讨无张力修补治疗嵌顿性腹股沟疝的临床效果及疝环充填法与平片置入法在不同类型疝中的应用。方法:总结分析采用无张力疝修补治疗的38例腹股沟嵌顿疝患者(疝环充填式30例,平片式修补8例)的临床资料。结果:38例手术过程顺利,无手术死亡病例,随访3～12个月,无伤口感染,术后无复发。结论:腹股沟嵌顿疝一期行无张力疝修补术并发症少,是安全可行的,远期疗效尚待观察。疝环充填法与平片置入法修补,可以根据疝的不同分型而选择使用。对于被嵌顿内容物只要无脓肿形成、坏死肠管未破裂同样适合。

锐器致胸腹联合伤的临床诊治分析

目的探讨锐器致胸腹联合伤的诊治规律,以积累经验,服务临床工作。方法收集我院诊治的35例锐器所致胸腹联合伤患者,分析其临床诊断及治疗。结果本组35例患者,治愈32例,治愈率91.43%,死亡3例。死亡原因:失血性休克、多器官功能衰竭及急性呼吸窘迫综合征。结论锐器所致胸腹联合伤病情严重,早期诊治至关重要,有效地处理失血性休克是提高治愈率的关键。

中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿23例

我院自2003年1月至2006年6月采用中西医结合方法保守治疗阑尾周围脓肿（以下简称阑尾脓肿）患者23例，疗效满意,现将诊治体会报告如下。

中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔34例

目的探讨中西医结合非手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的适应证和治疗方法。方法分析中西医结合非手术方法治疗34例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果除1例死亡、1例转手术治疗外,非手术治疗效果良好,平均住院为10.2d,随访32例中,有2例因溃疡出血而行胃大部切除术。结论胃十二指肠溃疡穿孔中西医结合保守治疗效果较好,但应严格掌握其适应证。

“渐处理”对肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨"渐处理"作为一种改良的后处理方式对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法采用大鼠肺原位缺血再灌注损伤模型进行研究。将40只清洁级SD大鼠随机分为四组:手术对照组(S组),缺血再灌注组(I/R组),缺血后处理组(IPO组),缺血后渐处理组(IGR组)。观察肺组织病理形态变化,测定肺组织湿/干重比(W/D),检测肺组织匀浆中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与S组比较,I/R组光镜下见肺组织病变明显加重,肺组织W/D明显增加,肺组织中SOD活力明显降低,MDA的浓度明显增高(P<0.01);与I/R组比较,IPO组及IGR组肺组织病变减轻,肺组织W/D明显降低,肺组织中SOD活力明显升高,MDA的浓度明显降低(P<0.01);IGR组与IPO组比较,上述各项指标均有所减轻,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "渐处理"对大鼠肺原位缺血再灌注损伤有保护作用。与缺血后处理比较,是一种更有效的、更适合临床应用的、减轻再灌注损伤的方法。

高血压脑出血合并应激性溃疡危险因素分析

目的:探讨高血压脑出血合并应激性溃疡危险因素分析,以便为临床更好地预防和治疗高血压脑出血并发应激性溃疡。方法:对200例高血压脑出血患者进行资料的分析和总结,对合并应激性溃疡的因素进行单因素和多因素分析。结果:发生应激性溃疡患者有22例(11%),与单纯高血压脑出血组比较,年龄>60岁以及男性患者明显高于年龄<60岁的,且为女患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。且在疾病影响因素上,应激性溃疡的发生与脑出血量、出血部位、颅内压增高和GCS评分呈显著相关。Logistic回归分析表明男性,年龄大于60岁,脑出血量、出血部位、GCS评分是预测脑出血合并应激性溃疡的危险因素。结论:高血压脑出血患者合并应激性溃疡的高危因素包括,年龄大于60岁,男性,GCS评分小于5分,出血部位,颅内压增高等,应及时干预相关危险因素,降低应激性溃疡的发生,能够优先改善脑出血患者预后,降低病死率。

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果研究

目的探索腹腔镜手术用于治疗粘连性肠梗阻的效果。方法在本院收治的粘连性肠梗阻患者中随机抽取出92例作为研究对象,根据治疗方法将其分入到观察组和对照组中,对照组中46例患者采用常规开腹手术治疗,观察组46例患者则采用腹腔镜肠粘连松解术治疗,对比分析两组患者的治疗效果差异。结果观察组患者的术中出血量明显比对照组少,且手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间更短,P<0.05;观察组患者的术后并发症发生率4.35%低于对照组的19.57%,P<0.05。结论在粘连性肠梗阻的手术治疗中,腹腔镜微创手术的效果明显好于开腹手术,在符合腹腔镜手术适应症的情况下应首选该术式,促进患者术后早日康复。

急性胆源性胰腺炎69例非手术治疗临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)采用非手术治疗的可行性、治疗效果及其中转手术的指征。方法我院近十余年来共收治急性胰腺炎(AP)患者121例,其中急性胆源性胰腺炎(ABP)69例,大部分病例合并有不同程度的胆道系统梗阻情况(53例),少数无胆道系统梗阻(16例)。根据胰腺炎病情轻重不同及有无胆道梗阻分为:轻症梗阻型、重症梗阻型、轻症非梗阻型等三种情况。所有ABP病例早期(发病2周之内)均采用非手术疗法,总结并分析其治疗效果和中转手术的情况。结果全部69例ABP病例入院后均行规范化非手术治疗3日～2周不等。非梗阻型病例均完全治愈或显著好转;轻症梗阻型28例,完全治愈或好转25例,中转开腹手术3例;重症梗阻型24例,非手术治疗完全治愈13例,死亡3例,入院36小时内行EST(内镜乳头括约肌切开取石术)治愈2例。中转开腹手术6例(死亡2例)。结论急性胆源性胰腺炎无论有无胆道系统梗阻,发病早期(2周以内)大多数可行非手术治疗且疗效较满意,保守治疗成败的关键因素是利用药物有效地解除胆道梗阻。而中转手术的指征是出现胰腺坏死组织感染或保守治疗难以控制的胆道感染。

纳洛酮对急性重型颅脑损伤促醒疗效的临床观察

目的 探讨纳洛酮对急性重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用以及对预后的影响。方法 将 82例重型颅脑损伤患者 (GCS≤ 8分 )随机分成二组。观察组 42例在常规治疗的基础上加用纳洛酮促醒治疗 ,对照组 40例 ,采用常规治疗。二组于伤后 6个月按GOS预后评分评定预后 ,同时比较二组患者的意识好转率。结果 观察组恢复良好率 (57.1 4 % )与对照组 (32 .50 % )比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5)。观察组治疗后 1个月清醒 33例 ,而对照组 2 0例 ,二组清醒率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1 )。二组清醒时间比较 ,观察组为 (1 2 .46± 6 .2 9)d ,对照组为 (1 5 .95± 7.53)d ,差异有统计学意义 ,(P <0 .0 1 )。结论 纳洛酮治疗重型颅脑损伤昏迷患者时不仅能加速清醒 ,还能促进预后 ,提高生活质量。

重型颅脑损伤早期瞳孔变化与预后关系的量化研究

目的探讨重型颅脑损伤患者早期瞳孔变化评分与预后的关系。方法观察106例重型颅脑损伤患者伤后6h内的瞳孔变化并对其量化评分,依据伤后3个月格拉斯哥结果分级(GOS)标准分为预后良好组和预后不良组,分析瞳孔变化评分与GCS评分和GOS评分的关系。结果预后良好组患者的瞳孔变化评分显著低于预后不良组(P<0.01),瞳孔变化评分与GCS评分负相关(r=-0.772,P<0.01)、与GOS评分负相关(r=-0.820,P<0.01)。结论伤后早期的瞳孔变化评分可反映颅脑损伤的严重程度,评分越高,预后越差。

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素，总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料，经CT检查确诊，GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况，并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中，车祸致伤320例（63．49％），神经外科手术232例（46．03％），其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189），GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315），总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％），24h至7d死亡102例（47．01％），7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素，在强化现场急救，规范住院治疗的基础上，缩短受伤至住院时间，对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。

青春型乳腺巨大纤维腺瘤12例分析

目的：探讨青春期乳腺巨大腺纤维瘤的临床特点及诊断、治疗经验。方法：回顾、分析12例青春期乳腺巨大腺纤维瘤的临床资料，诊治经过及预后。结果：12例均行肿块单纯切除手术治疗，效果满意，随访1～3a无复发。结论：青春期乳腺巨大腺纤维瘤临床较少见，属于良性肿瘤。应合理选择手术切除范围，并尽量保持乳房的形态与功能。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎31例临床分析

目的:探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断治疗方法。方法:对31例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者临床资料进行分析。结果:根据术前甲状腺触诊,结合实验室检查,尤其是测定血甲状腺相关激素,多数患者可获得诊断。可疑病例术前甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA)和术中快速冰冻切片检查(FSB)可获确诊。结论:慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现复杂,常合并其它甲状腺疾病,应重视其诊断与鉴别诊断,以减少误诊率。