神经外科昏迷患者单人纯氧舱治疗的风险管理

目的探讨神经外科昏迷患者单人纯氧舱治疗的风险和管理措施。方法分析18例患者在单人纯氧舱治疗过程中可能存在的风险因素,制订相应对策。结果所有患者共接受单人纯氧舱治疗572次,舱内治疗期间未发生1例痰液堵塞、患者肢体活动堵塞气管套管口、气压伤、氧中毒和减压病。结论加强治疗风险管理,严格把握治疗适应症,规范细致操舱治疗有助于保障治疗安全。

视神经鞘的超声解剖学研究

目的研究成年人视神经鞘直径（ONSD）超声解剖学正常值，探讨通过超声学方法检测ONSD评估颅内压增高的价值。方法选正常体检者和神经外科门诊无颅脑及眼部等疾病的志愿者各50例为受检对象，用彩色多普勒超声经眼眶测量受检者眼球后3mm处ONSD；每侧检查3次，对测量数据进行统计分析。结果成年人ONSD值为3．3～5．1mm，平均为（4．6±0．4）mm；不同检查位置、性别、年龄及病例来源等的ONSD值无明显差别，各受检参数组内比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论眼球后3mm处ONSD正常值是（4．6±0．4）mm，可为进一步探讨颅内压增高时ONSD的变化规律提供参考依据。B型超声检测ONSD具有非侵袭性、易于操作、可重复性强、适用范围广等特点。

重型颅脑损伤T淋巴细胞亚群的变化

目的：探讨重型颅脑损伤后T淋巴细胞亚群变化规律,为进行免疫干预预防感染提供参考依据。方法：选择单纯重型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者30例为观察组,同期单纯轻型颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分=14-15分患者30例为对照组。采用免疫荧光三色标记流式细胞仪对2组患者伤后第1、3、7和14天外周血T淋巴细胞亚群进行检测。结果：与对照组比较,观察组伤后第1天CD3、CD4、CD4/CD8开始下降,CD8升高,第3天CD3、CD4、CD4/CD8明显下降,CD8明显升高,第7天开始恢复,第14天基本同正常水平,2组伤后第1、3和7天差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）。而伤后第14天2组4项指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组伤后第4天肺部感染73.3%,对照组无肺部感染,2组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：重型颅脑损伤后T淋巴细胞亚群变化规律为伤后第1天开始下降,第3天下降明显,第7天开始恢复,第14天基本恢复到正常水平,可考虑重型颅脑损伤后进行免疫干预预防感染。

MRI在膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤诊断中的应用价值研究

目的探究核磁共振成像(MRI)在膝关节半月板损伤、前交叉韧带(ACL)损伤诊断中的应用价值。方法选取2017年1月~2018年4月某医院收治的62例膝关节半月板损伤或ACL损伤患者为对象,患者均行MRI、关节镜检查,以关节镜检查结果为金标准,评估MRI在ACL损伤、膝关节半月板损伤中的诊断价值。结果以关节镜检查结果为金标准,MRI诊断ACL损伤、膝关节半月板损伤的准确率为95.16%、灵敏度93.10%、特异度为96.97%,Kappa值=0.903,MRI诊断ACL损伤分级的整体准确率84.45%(28/33),MRI诊断膝关节半月板损伤程度的准确率为89.66%。结论MRI在ACL损伤、膝关节半月板损伤鉴别诊断及损伤程度评估中有明确价值,有一定推广应用优势。

影响创伤性骨折住院患者急性应激障碍的独立危险因素及干预措施

目的研究影响创伤性骨折住院患者急性应激障碍(ASD)的独立危险因素及干预措施。方法选取2016年8月至2017年9月广东省深圳市龙岗区第二人民医院收治的创伤性骨折住院患者300例为研究对象,依据斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)及ASD诊断标准将ASD患者纳入研究组(n=75),无ASD患者纳入对照组(n=225),采用一般资料问卷、心理弹性量表(CD-RISC)、医院焦虑抑郁量表(HAD)、社会支持评定量表(SSRS)及创伤严重程度评分法(AIS-ISS)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)分析影响创伤性骨折住院患者ASD的单因素及独立危险因素,同时将ASD患者随机分为干预1组、干预2组,分别实施常规干预、综合干预,比较其干预效果。结果研究组性别、年龄、性格、创伤史、并发症、受伤时恐惧比例与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05);研究组CD-RISC、SSRS评分低于对照组,HAD、AIS-ISS、VAS评分高于对照组(P <0. 05);多因素logistic回归分析结果显示,性别、并发症、受伤时恐惧、焦虑抑郁、疼痛感强为创伤性骨折患者发生ASD的独立危险因素(P <0. 05),而社会支持水平、心理弹性水平高是保护因素(P <0. 05);干预后干预1组干预有效率90. 00%,高于干预2组的71. 43%(P <0. 05)。结论创伤性骨折患者会受多因素影响而发生ASD,采取综合性干预措施(药物联合心理干预)可获得有较好效果。

3D打印数字技术辅助经皮穿刺椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果

目的探究3D打印数字技术辅助经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者的临床效果及安全性。方法回顾性分析2015年6月至2017年5月深圳市龙岗区第二人民医院收治的52例重度OVCF患者的临床资料,根据手术方法分为观察组(25例)和对照组(27例),观察组术前进行骨折椎体的三维重建,并3D打印椎体模型进行预操作;对照组行常规PVP术。观察并记录两组患者获得最佳穿刺位置时穿刺定位时间、透视次数;于术前、术后第1天、术后12个月时进行视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)检查,测定椎体高度、骨折椎体前缘压缩比及Cobb角,统计并发症发生率。结果观察组双凹型、扁平型骨折类型及总体穿刺时间、透视次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后第1天及术后12个月时,两组患者骨折椎体前缘压缩比、Cobb角、VAS评分、ODI较术前均下降,椎体高度升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12个月时VAS评分低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨水泥渗漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印辅助PVP术治疗重度OVCF疗效确切,可提高PVP安全性。

早期大剂量纳洛酮对弥漫性轴索损伤患者β淀粉样前体蛋白的影响

目的观察早期大剂量纳洛酮对弥漫性轴索损伤(DAI)患者血浆β淀粉样前体蛋白(β-APP)的影响。方法经头颅CT及MRI检查诊断为DAI的56例患者纳入本研究。将患者随机分为对照组、小剂量治疗组及大剂量治疗组,分别为18、19、19例。对照组给予常规治疗,小剂量、大剂量治疗组在常规治疗基础上,分别按0.1、0.4mg.kg-1.d-1的剂量给予纳洛酮治疗。采用Western blot检测3组患者治疗前后血浆β-APP浓度。结果治疗后1、3、7d,3组患者血清中β-APP含量较治疗前均有统计学意义(F=0.131,P=0.010)。治疗后1d,3组患者血清中β-APP含量间差异均无统计学意义(F=0.570,P=0.612);治疗后3、7d,3组患者血清中β-APP含量间差异均有统计学意义(F=1.820,1.460;P=0.012,0.000)。结论早期大剂量纳洛酮可有效降低DAI患者血清中β-APP的表达。

集束化护理干预对脑出血微创锥颅血肿清除术患者康复效果的影响

目的：探讨集束化护理干预对脑出血微创锥颅血肿清除术患者康复效果的影响。方法：选取2013年3月-2015年12月就诊于我院行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者60例并随机等分为对照组和研究组,对照组给予常规护理干预;研究组在常规护理的基础上采用集束化护理干预。比较两组患者术后格拉斯哥昏迷评分法（GCS）和巴氏日常生活量表（Barthel）的评分、并发症发生情况及护理满意度。结果：研究组患者的GCS评分、手术后Barthel评分均高于对照组（P〈0.05）;研究组患者的肺部感染、中枢性高热、肾功能不全、电解质紊乱的并发症发生均低于对照组（P〈0.05）;患者的满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：集束化护理干预能够明显改善脑出血微创锥颅血肿清除术患者的生活质量,降低并发症发生,促进患者康复,提高护理满意度。

盐酸戊乙奎醚注射液对大鼠急性全脑缺血再灌注后超氧化物歧化酶和丙二醛的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)对大鼠急性全脑缺血再灌注后超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响情况。方法选取96只健康SD大鼠,并随机分成4组,每组24只,分别定义为伪手术组(S组)、再灌注山莨菪碱组(A组)、再灌注生理盐水组(IR组)、再灌注长托宁组(P组),对于S组动物只对其双侧横突孔进行分离,不灼闭双侧椎动脉,在将双侧颈总动脉予以分离出后不进行结扎。在再灌注前P组与A组分别立即展开腹腔注射长托宁2mg/kg和山莨菪碱10mg/kg。24h亚组在再灌注12h后再进行1次重复腹腔注射,剂量与上次相同。对于IR组则是在相对应的时间对其注射等量的生理盐水。分离切取脑组织后对MDA以及SOD进行检测。结果 IR组、A组、P组大鼠的SOD活性均明显较S组大鼠低,但MDA含量均显著较S组大鼠高,且差异具有统计学意义(P<0.05);A组以及P组大鼠的SOD活性较IR组大鼠高,MDA含量均较IR组大鼠低,且差异具有统计学意义(P<0.05);P组大鼠的SOD活性较A组大鼠高,然MDA的含量则较A组大鼠低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论长托宁对脑缺血再灌注的损伤能够产生相对良好的防治作用。

微创碎吸引流术对高血压脑出血患者红细胞免疫功能及血液流变学影响研究

目的:探讨微创碎吸引流术对高血压脑出血患者红细胞免疫功能及血液流变学的影响。方法:选取2009年1月至2011年6月于本院采用微创碎吸引流术进行治疗的45例高血压脑出血患者为研究对象,将其手术前及手术后7d及14d的红细胞免疫功能及血液流变学结果进行检测及比较。结果:术后7d及14d的全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、血细胞比容均低于术前,红细胞C3b受体花环率、免疫黏附促进因子高于术前,红细胞免疫复合物花环率、免疫黏附抑制因子低于术前,P<0.05或P<0.01,有显著性差异或有非常显著性差异。结论:微创碎吸引流术对高血压脑出血患者红细胞免疫功能及血液流变学的影响较大,术后患者这些指标得到较大的改善。

自体松质骨浆复合人工骨修复四肢局限性骨缺损32例的护理

骨折或骨病致局限性骨缺损在临床上比较常见,相关的治疗是骨科关注的热点之一。2002年1月～2008年12月,我科对36例局限性骨缺损的患者采用微创髂骨小开窗取自体松质骨浆复合β-磷酸三钙（β-tricalcium phospate,β-TCP）充填植骨的方法进行治疗,在围术期给予了积极精心的护理措施,临床疗效满意,现将护理的体会报告如下。

彩色多普勒超声在乳腺恶性肿瘤患者中的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在乳腺恶性肿瘤患者中的诊断价值。方法选取我院乳腺科2011年1月-2014年11月收治的经穿刺或手术病理证实为乳腺恶性肿瘤的115例女性患者为研究对象。所有病例均行彩色多普勒超声和X线钼靶摄片检查,由两名高年资影像科医师阅片,与病理结果进行对照分析,比较两种检查方法的诊断符合率。结果二维超声检查诊断符合率为61.74%(71/115),彩色多普勒超声为85.22%(98/115),X线钼靶摄片为79.13%(91/115)。彩色多普勒超声诊断符合率显著高于二维超声(P<0.05),与X线钼靶摄片比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声有助于提高乳腺恶性肿瘤诊断的准确性。

重型脑损伤肺部感染患者感染菌特点与耐药性分析及护理干预

目的:通过对重型脑损伤肺部感染患者感染菌特点、耐药性分析,提出护理干预措施,以利于患者康复。方法:采用英国先德SENSI-TIRE荧光快速微生物鉴定/药物分析系统对我院2007年1月～2010年1月收治的124例重型脑损伤肺部感染患者感染菌株分布情况及耐药性进行分析。结果:124例病原菌中革兰氏阳性球菌18株(14.5%),革兰氏阴性杆菌87株(70.2%),真菌19株(15.3%)。结论:重型脑损伤肺部感染患者感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主(70.2%),且以肺炎克雷伯菌(27.6%)及铜绿假单胞菌(26.4%)为主,通过按药敏试验选择抗菌药物,结合局部及全身综合治疗、护理干预,可取得良好效果。

护理质量持续改进对重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成及其家属满意度的的影响

目的研究护理质量持续改进对重型颅脑损伤患者发生下肢深静脉血栓形成及患者家属对护理工作满意程度的影响。方法将我科近2年共80例重型颅脑损伤住院患者随机分为对照组(40组)和实验组(40例),对照组予以常规护理,实验组采取护理质量持续改进方法进行护理,比较两组患者下肢深静脉血栓形成和患者家属满意度的差异。结果实验组患者无1例发生下肢深静脉血栓形成,护理满意度达100%,与对照组(并发5例,满意度87.5.0%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理质量持续改进有利于不断提高护理质量,减少下肢深静脉血栓形成,提高患者及其家属对护理工作的满意度。

显微镜下单侧开颅大脑镰切开术和双侧骨窗开颅术治疗双额叶脑挫裂伤的优劣差异

目的:探讨单侧开颅大脑镰切开术及双侧骨窗开颅术在治疗双额叶脑挫裂伤中的优劣差异。方法:选取2010年1月~2016年11月在我院行手术治疗的双额叶脑挫裂伤患者共40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。对照组予双侧骨窗开颅术治疗,观察组予单侧开颅大脑镰切开术治疗,对比两组患者术中输血量、手术时间、嗅神经损伤及精神障碍情况,在术后3个月行GOS(格拉斯哥预后评估)评估预后。结果:观察组患者术中输血量、手术时间、嗅神经损伤及精神障碍情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月GOS评估相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单侧开颅大脑镰切开术治疗双额叶脑挫裂伤有失血少、手术时间短、神经损伤小等优点,利于预后。

外伤致全骨盆以下离断伤围手术期处理

目的总结外伤后全骨盆离断伤围手术期处理的正确方法。方法对抢救处理过程的步骤和要素进行归纳分析。结果总结一套行之有效的抢救指引路径。结论外伤后全骨盆离断伤围手术期正确处理对抢救成功具有关键作用和必要前提。

严重创伤致半体截除患者成活机制研究

目的探讨严重创伤致半体截除患者的成活机制。方法以200,4年我院成功抢救的腰5全骨盆完全离断毁损患者为研究对象，检测严重创伤致半体截除患者的神经系统结构和功能变化及各种生理、生化指标。结果血常规：WBC5．30×10^9／L，中性粒细胞3．11×10^9／L，红细胞4．06×10^9／L，Hb122g／L，红细胞压积0．37。血生化检查：钾3．98mmoL／L，钠139．9mmoL／L，氯98．8mmol／L，钙2．56mmol／L。总胆固醇5．5μmol／L，直接胆红素1p．mol／L，间接胆红素4．5I．LmoL／L，总蛋白74g／L，自蛋白45g／L，球蛋白29g／L，ALT16mmol／L，AST31mmoL／L，肌酐35μmol／L，尿酸435μmol／L。该患者神经内分泌激素检查多在正常范围。CT检查结果：双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小、形态均正常，脑沟稍宽，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。MRI检查结果：右侧基底节区见一小片状异常信号，T2、T2液体衰减反转恢复序列及弥散加权成像均呈高信号，T1呈低信号，各脑室、脑池大小、形态均正常，中线结构局中，幕下小脑、脑干无异常。矢状面示垂体大小、形态均正常，未见局灶性信号异常。颅脑磁共振血管成像与颅脑磁共振静脉成像显示脑血管位置，形态结构均与正常人相似。结论严重创伤致半体截除患者脑功能状态良好，心理基本健康，精神状态佳，有长期存活的基础。

自体软骨-软骨膜移植术的护理配合

目的应用自体软骨-软骨膜复合物进行移植修复手指关节的软骨缺损,经系统化整体护理,达到促进患者重建关节面、减少手部外伤伤残率的目的。方法对11例手外伤伴有严重手指关节毁损患者行自体软骨-软骨膜移植术,术前加强心理护理;术后按手部关节的综合评分法进行观察评分,并指导与协助行主动与被动功能锻炼。结果 11例手术全部成功,无感染发生。术后随访2年,其中优8例,良2例,差1例。结论自体软骨-软骨膜复合物移植术修复手指关节软骨缺损并配合有效的护理,能提高手术成功率,促进患者康复。

早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响

目的探讨早期强化降血压治疗基底节脑出血患者的效果及其对神经功能缺损的影响。方法选取100例基底节脑出血患者并将其随机分为对照组、观察组,每组50例。两组均进行基础治疗,在此基础上对照组行早期缓和降血压治疗,观察组行早期强化降血压治疗,两组均治疗14 d。比较两组治疗前、后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、血肿量、水肿量、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、收缩压,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,两组NIHSS评分、GCS评分、ADL评分、血肿量、水肿量、疼痛VAS评分、收缩压差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组治疗14 d后的NIHSS、GCS、ADL评分均优于对照组,治疗24 h时的血肿量、水肿量、疼痛VAS评分、收缩压均少于/低于对照组(均P<0.05)。治疗期间,两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论对基底节脑出血患者实施早期强化降血压治疗,能尽快降低收缩压,控制水肿量和血肿量,减轻神经功能缺损程度,缓解疼痛感,提高生活自理能力,且安全性高,值得推广。

椎体内与后外侧植β-TCP人工骨联合钉棒系统治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折

目的探讨应用β-TCP人工骨椎体内与后外侧植骨联合钉棒系统治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折的临床疗效。方法钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折25例,其中行椎体内与后外侧植骨13例(A组),单纯后外侧植骨12例(B组),观察伤椎椎体相对高度、Cobb角的变化以及脊髓功能恢复情况。结果同期比较两组伤椎椎体的相对高度、Cobb角、Frankel分级评分差异有统计学意义(P<0.05),A组疗效优于B组。结论β-TCP人工骨椎体内与后外侧植骨能有效防止内固定失败和伤椎椎体高度、角度的丢失。