原发性高血压心脏结构改变与心律失常的关系

目的 探讨原发性高血压（EH）患者心脏结构改变与心律失常的关系。方法 采用超声心电图、24h动态心电图对112例EH患者进行检查并分析。结果112例EH患者左房增大（LAE）和左室肥厚（LVH）的发生率分别为72例（64.3％）和45例（40.2％）。LAE组复杂房性心律失常发生率为44.4％（32/72）,高于正常心房组22.5％（9/40）（P<0.05）;LVH组室性和复杂室性心律失常发生率分别为55.6％（25/45）和28.9％（13/45）,高于无LVH组的28.4％（19/67）和11.9％（8/67）（P分别<0.01和0.05）。结论 EH患者左房扩大发生率显著高于左室肥厚的发生率,心房扩大和室性心律失常的发生与左室肥厚密切相关。

冠心病患者血清OPG、sRANKL、hs-CRP表达及其意义

目的:探讨OPG、sRANKL、hs-CRP等炎性反应相关细胞因子,在冠心病患者血清表达水平的差异及其临床意义。方法:选择50例冠心病患者,按疾病严重程度分为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome groups,ACS)组及稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组,25名健康者作为对照组(control,CO)组,采用酶联免疫吸附法检测3组患者的血清OPG、sRANKL、hs-CRP及LDL-C表达水平,比较3组患者血清OPG、sRANKL、hs-CRP及LDL-C表达的差异。结果:ACS组患者中血清OPG及hs-CRP水平明显高于SAP组及CO组,ACS组患者血清sRANKL水平低于SAP组及CO组。SAP组患者血清OPG及hs-CRP水平高于CO组,血清sRANKL水平低于CO组。结论:OPG、sRANKL、hs-CRP在冠心病患者血清表达水平异常,能够预测冠心病患者疾病严重程度及疾病稳定性。

浅谈红细胞分布宽度与心衰患者1年内再住院的关系

目的:探讨分析红细胞分布宽度(RDW)与心衰患者1年内再住院的关系。方法:选取2011年1月~2012年12月间我院收治的心衰患者337例作为研究对象,将RDW>14.6%的患者设为研究组(190例),将RDW≤14.6%的患者设为对照组(147例),记录两组患者入院时的RDW和其他临床资料,并对其进行为期1年的随访,应用Kaplan-Meier分析评估两组患者的再住院率,并采用Log-Rank法对评估结果进行检验,再采用COX回归分析法对患者病情复发的影响因素进行分析,最后通过ROC曲线分析高RDW对预测心衰患者1年内再住院的敏感性和特异性。结果:研究组患者1年内的再住院率明显高于对照组患者(75.51%vs.34.75%,χ2=56.098,P=0.000),通过Kaplan-Meier分析显示,两者差异具有统计学意义(经Log-Rank检验,χ2=94.680,P=0.000)。COX回归分析显示,RDW、年龄、吸烟史、高血压患病史及LVEF值是影响心衰患者1年内再住院的主要危险因素(HR 2.83,95%CI 2.02~3.97,P=0.000)。ROC曲线的面积为0.704,95%CI为0.65~0.76,敏感性为30%,特异性为77%。结论:RDW增高是导致心衰患者1年内再住院的主要危险因素。

氯沙坦对充血性心力衰竭心功能及部分神经内分泌激素的影响

目的 :探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦 (Losartan ,商品名 :科素亚 )抗心力衰竭疗效 ,及对充血性心力衰竭患者血浆部分神经内分泌激素的影响。方法 :33例患者 ,服用氯沙坦 2 5～ 5 0mg/d ,治疗 12周 ,观察其治疗前后神经内分泌激素的影响和治疗前后血浆肾素活性 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素(E)、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)水平及心功能改变情况。结果 :3例患者心功能得到明显改善 ,血浆PRA、AngⅡ、NE、ET水平均显著下降 ,NO水平升高。结论 :血管紧张素Ⅱ拮抗剂不仅能抑制肾素 血管紧张素系统 (RAS)和交感神经活性 ,还能调节内皮细胞舒缩功能 。

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛30例

目的 观察低分子肝素 (速避凝 )治疗不稳定型心绞痛 (UAP)的临床疗效。方法 将 5 8例UPA患者随机分为常规观察组 (对照组 )及常规治疗加速避凝组 (观察组 ) ,疗程均为 1周。结果 1周后总有效率观察组为 97% ,对照组为 68% (P <0 0 5 ) ;观察 12周 ,观察组无一例发生急性心肌梗死 ,对照组 3例发生心肌梗死 (11% ) ;观察组未发现明显副作用。结论 在常规治疗基础上加用速避凝 ,能更有效地控制心绞痛发作 。

抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化系统出血风险的评估作用

目的:分析抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化道出血风险的评估作用。方法:选取服用抗血小板药物>1年的冠心病病人145例,按照有无发生消化道出血分为消化系统出血组(45例)和无消化系统出血组(100例),比较2组病人临床特征,采用CRUSADE评分评估2组病人消化系统出血的风险。结果:消化系统出血组病人年龄明显大于无消化系统出血组(P<0.01);消化系统出血组病人具有消化系统溃疡、出血史率明显高于无消化系统出血组(P<0.01);2组病人性别、吸烟史、幽门螺杆菌感染史、肝肾功能异常史、口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片及两药合用率差异均无统计学意义(P>0.05)。CRUSADE评分结果显示,消化系统出血组病人危险度明显高于无消化系统出血组(P<0.01)。结论:抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分有利于评估消化系统出血的风险,对CRUSADE评分为消化系统出血高危和极高危者可采用质子泵抑制剂以降低长期服用抗血小板药物引起的消化系统出血的风险。

NT-proBNP指导下调整苯那普利剂量对慢性心衰的影响

[目的]探讨在心衰常规治疗基础上根据N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）数值调整苯那普利剂量与以患者临床症状调整苯那普利靶剂量对慢性心衰治疗效果的影响.[方法]90例慢性心衰患者在常规治疗心衰基础上,分为两组：NT-proBNP指导组（A组）和症状指导组（B组）,A组以组中NT-proBNP水平中位数为目标,以NT-proBNP〈300 pg/L为最终目标调整剂量,B组以传统症状调整药物至靶剂量,15个月后复查NT-proBNP以及对其再住院率进行对比.[结果]治疗后A组所测得NT-proBNP数值较B组明显下降,A组再住院率亦比B组低,且两组相比较差异有明显统计学意义（P〈0.05）.[结论]以NT-proBNP水平指导下调整苯那普利剂量比传统的根据患者症状调整苯那普利至靶剂量更具有客观性,对改善慢性心衰以及减少再住院率均有明显效果.

三七总皂甙联合胺碘酮对阵发性房颤P波离散度和超敏C-反应蛋白的影响

目的探讨单用胺碘酮或联用三七总皂甙对阵发性房颤(PAF)患者P波离散度(Pd)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 60例PAF患者随机分为研究组30例(三七总皂甙联用胺碘酮)与对照组30例(单用胺碘酮)。随访6个月,观察PAF复发情况,测定治疗前及治疗6个月后Pd及hs-CRP水平。结果在治疗6个月后,Kaplan-Meier分析显示研究组窦性心律维持率显著高于对照组(P<0.05);治疗后研究组Pd、hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。结论三七总皂甙联用胺碘酮较单用胺碘酮可明显减少房颤复发,降低PAF患者Pd和hs-CRP水平。

原发性高血压患者血单核细胞趋化因子-1含量与血管紧张素II及血压相关性研究

目的通过对原发性高血压(EH)患者血中单核细胞趋化因子-1(MCP-1)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量变化的检测,探讨彼此间的相关性。方法从我院健康检查人群中筛选35名高血压患者与33名正常人,取其外周血用ELISA法检测血浆MCP-1;用放射免疫法测定AngⅡ含量。结果EH患者血浆中MCP-1含量较对照组明显增高(18.75±2.46ng/LP<0.01);AngⅡ含量在两组差别无显著性;且MCP-1含量的增加与AngⅡ及血压升高的程度无明显相关性。结论MCP-1在EH患者血浆中含量明显增加,但与血中AngⅡ及血压升高的程度无明显相关性。MCP-1可能在高血压血管重构中起作用,但机制尚不清楚。

血管外膜局部血管紧张素Ⅱ调控TLR4在高血压血管重构中的作用及机制探讨

目的探讨血管外膜在高血压血管重构中的作用以及局部血管紧张素Ⅱ通过TLR4信号途径对高血压血管重构的影响。方法去除大鼠颈动脉外膜,局部转染血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)腺病毒质粒,观察血管结构的变化,分离SHR大鼠血管外膜单核细胞进行原代培养,研究AngⅡ分别经TLR4信号和MYD88依赖和Trif依赖性途径,对单核细胞P38 MAPK,NF-KB活性以及MCP-1表达的影响,分析AngⅡ调控TLR4信号的主传导途径。结果去除血管外膜能使增生内膜形成,血管外膜局部注射转染AngⅡ的腺病毒质粒,可观察到单核细胞浸润及炎症因子MCP-1的表达,AngⅡ经TCR4信号途径,对单核细胞P38 MAPK和NF-KB活性以及炎症因子表达产生明显的影响。结论血管外膜在高血压血管重构中起重要作用,这与局部AngⅡ通过调控天然免疫TLR4,通过MYD88依赖性信号传导途径影响炎症因子表达有关。

ACS患者血清OPG、sRANKL表达水平与Gensini评分相关性研究

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清OPG及sRANKL表达水平变化及其与Gensini评分的相关性。方法:25例ACS患者作为研究组,25例健康体检者作为对照组,采用Elisa法检测两组血清OPG、sRANKL表达水平差异,对研究组进行Gensini评分,分析OPG、sRANKL表达水平与Gensini评分的关系。结果:研究组血清OPG表达水平高于对照组、sRNAKL表达水平低于对照组(均P<0.05)。相关性检验显示OPG表达水平与Gensini成正相关(r=0.369,P<0.01)。血清sRANKL表达水平与Gensini评分成负相关(r=-0.317,P<0.01)。结论:ACS患者血清OPG、sRANKL高表达,对其进行检测能够反映冠脉病变的严重程度。

ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死临床特征和冠状动脉病变特点比较

目的分析ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)临床特征和冠脉病变特点。方法对STEMI组125例和NSTEMI组42例患者冠心病危险因素、冠心病史、平时心绞痛症状、入院时临床表现、心肌损害指标、心脏超声和冠脉造影进行比较。结果STEMI组发病年龄及合并糖尿病比例、冠心病史和平时心绞痛症状发生率均低于NSTEMI组(P分别<0.05、0.05、0.05和0.01),而吸烟、持续性胸痛及并发恶性心律失常的比例高于NSTEMI组(P分别<0.05、0.01和0.05);STEMI组肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I水平均明显高于NSTEMI组(P均<0.01);STEMI组冠脉单支病变明显多于NSTEMI组(P<0.01),3支病变低于NSTEMI组(P<0.05),狭窄程度<70%及70%～90%者比例低于NSTEMI组(P分别<0.05和0.01),狭窄程度>90%及完全闭塞者明显高于NSTEMI组(P均<0.05);STEMI组形成侧支循环及具有基础TIMI血流3级比例明显低于NSTEMI组(P分别<0.01和0.05);超声心动图检查指标二组差异无统计学意义(P>0.05)。结论NSTEMI患者发病年龄大,合并糖尿病比例相对较高,冠心病史长,平时多有心绞痛症状,心肌梗死时胸痛症状较轻,并发恶性心律失常的比例以及血中心肌损伤标记物较低,冠脉病变弥漫、累及多支,但阻塞程度相对较轻,有基础TIMI血流3级及形成侧支循环的比例高。

心肌肥厚与非肥厚高血压患者冠状动脉造影分析

目的分析伴ST-T改变高血压左心室肥厚(LVH)和非LVH患者与冠心病的关系。方法比较分析伴ST-T改变高血压LVH患者106例,非LVH患者130例冠状动脉造影(CAG)结果。结果伴ST-T改变高血压LVH患者和非LVH患者CAG阳性率分别52.8%和37.7%(P<0.05)。CAG显示1支病变、2支病变和3支病变的发生率LVH患者分别为15.1%、23.6%和14.2%,非LVH患者分别为14.6%、12.3%和10.8%。冠状动脉中度狭窄、重度狭窄和完全闭塞LVH患者分别为37.7%、9.4%和5.7%,非LVH患者分别为25.4%、8.5%和3.8%。结论伴ST-T改变高血压LVH患者冠心病发生率较非LVH患者高,2支病变和中度狭窄的发生率较非LVH患者要高(P<0.05)。

持续性心房颤动对肺静脉结构重构的影响及CT的评估价值研究

目的探究持续性心房颤动对肺静脉结构重构的影响及CT的评估价值。方法选取2007年9月—2011年6月深圳市龙岗中心医院收治的24例持续性心房颤动患者为观察组,其中男12例、女12例;选取同期12例体检健康者为对照组。采用CT扫描肺静脉,比较两组受试者肺静脉直径及截面积,并观察不同性别持续性心房颤动患者肺静脉直径、截面积、圆度及静脉口指数。结果观察组患者左上、左下、右上、右下肺静脉最大直径、最小直径及截面积均大于对照组(P<0.05)。不同性别持续性心房颤动患者左上、左下、右上、右下肺静脉最大直径、最小直径、截面积、圆度及静脉口指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续性心房颤动会导致患者肺静脉发生结构重构,包括肺静脉直径增大及截面积增大,但无性别差异;CT对肺静脉结构重构具有良好的评估价值。

护士下腰痛的原因分析及防护策略

目的调查某三级甲等医院护士下腰痛的现状，分析其影响因素，从而为预防护士下腰痛提供理论依据。方法以横断面调查的方法，采用护理人员下腰痛基线调查问卷对某三级甲等医院215名护理人员进行调查。结果下腰痛1个月内发生率为21．83％，1年内发生率为58．88％。护士1年内下腰痛的发生率与性别、工作年限、平均照顾患者数、值班型态和有无搬运工具有关。女性、工作年限长、平均照顾患者数多、长时间轮APN班或搬运时无辅助工具，发生下腰痛的风险较高（P〈0．05）。结论护理人员下腰痛的发生率较高，并有逐渐年轻化的趋势。护士下腰痛的发生率与工作中有无正确防护有很大关系，因此在临床工作中护理管理者应提高护士对下腰痛的防护意识，加强实行正确的防护策略。