探索中国特色医院管理新模式——广东省清远市人民医院改革实践的体会

1998年,清远市人民医院开始探索与国民经济和社会发展相协调的医院管理新方法。经过九年来的研究和实践,逐步形成了适应社会主义市场经济机制的优质高效低耗管理模式。 一、管理模式的特点 以邓小平理论为指导,运用现代管理理论,把医院各层次的人、财、物、时间和信息等要素,融会贯通于优质高效和低耗全过程,坚持让病人愿意来看病、看得起病、看好病的服务原则,体现在良好社会信誉是效益的行为管理,组织全员参与,

地市级公立医院改革与发展创新——广东省清远市人民医院构建“优质高效低耗”医疗服务体系的探索与实践

在医药卫生体制改革环境下,如何在保障公益性的同时调动员工积极性、提升患者就医感受、实现医院可持续发展是经济欠发达地区公立医院管理者普遍面临的难题。清远市人民医院秉承'优质高效低耗'理念,进行深入改革与创新,从单一的医院管理模式推广至区域医疗服务体系,强化以人民健康为中心,坚持公益办院方向,承担地区龙头医院辐射带动基层医疗服务能力与水平提升的职责,创新发展思路,实施高质量低成本运营战略,实现医院在区域经济欠发达环境下的可持续发展。同时,医院组建医联体、医共体,将'优质高效低耗'医疗服务体系在成员医院中推广应用,带动清远市基层整体基本医疗服务能力提升,实现社会效益、经营效果双赢。

清远市人民医院临床成分输血应用情况分析

目的分析清远市人民医院2004～2008年临床成分输血情况。方法对2004～2008年清远市人民医院临床全血和成分血的用量及比例进行统计分析。结果清远市人民医院临床成分输血(红细胞类、单采血小板、血浆、冷沉淀)使用量逐年增加,成分输血比例保持较高水平并逐年增长,全血使用量呈明显下降趋势。结论清远市人民医院临床成分输血比例保持上升的趋势,但仍需继续宣传科学输血、合理用血,以便节约血液资源、减轻社会及病患的经济负担。

2017-2019年清远市人民医院血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的:分析清远市人民医院2017-2019年血流感染的病原菌分布及耐药性情况。方法:回顾性分析2017年1月-2019年12月清远市人民医院1855例血流感染患者血液标本检测资料。将1855例血液标本进行血培养、药敏实验,分析检测结果,观察病原菌分布及耐药性情况。结果:共分离出1855株菌株,其中革兰阴性杆菌1211株(65.3%);革兰阳性球菌620株(33.4%);真菌24株(1.3%)。占比最高的病原菌依次为大肠埃希菌(33.6%)、肺炎克雷伯杆菌(12.1%)及金黄色葡萄球菌(10.1%)。主要革兰阴性菌中肠杆菌对其他多种抗菌药物表示出不同程度的耐药性,而对碳青霉烯类药物表现为敏感;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物均表现出高度耐药性,其中后者仅对替加环素、粘菌素表现为敏感。葡萄球菌属均对青霉素G与头孢西丁耐药性较高。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及人葡萄球菌对万古霉素、达托霉素、呋喃妥因、甲氧苄啶、利奈唑胺、莫匹罗星及替加环素均未见耐药,敏感率100%。肺炎链球菌对利福平、利奈唑胺、万古霉素敏感率均为100%,但对红霉素、克林霉素、四环素敏感率均低于10%。肠球菌属中粪肠球菌占比最高(1.7%)。粪肠球菌对万古霉素、氨苄西林、呋喃妥因、青霉素G、替加环素、替考拉宁及达托霉素均未见耐药,敏感率100%。粪肠球菌对克林霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺及夫西地酸均高度耐药,敏感率均为0。结论:革兰阴性菌是院内血流感染的主要病原菌,碳青霉烯类及替加环素对大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌敏感性较高,铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对抗菌药物表现出较为明显的耐药性。金黄色葡萄球菌在分离出的革兰阳性菌中占比最高,其中敏感率较高的为万古霉素、达托霉素、替加环素以及利奈唑胺。

广东省90家医院护士用药错误调查及影响因素分析

[目的]调查广东省各级医院护士用药错误现状及其影响因素,为制定用药错误的护理质量改善指引提供依据。[方法]采用便利抽样方法抽取广东省一级、二级、三级医院90家,采用自行设计的"护士用药错误影响因素调查表"对临床一线的1 528名护士进行问卷调查。[结果]231名(15.12%)护士过去1年内发生过用药错误,共计441例次;排名前5位的分别为用药时间错误、剂量错误、漏打漏发、病人错误、药物错误;医院级别、职称、工作环境、医院的发药系统、使用掌上电脑(PDA)扫描核对技术、主动上报、惩罚方式、整改分析是护士用药错误的主要影响因素,其中医院的发药系统、工作环境、医院级别及职称是主要影响因素;使用PDA扫描核对技术、建立主动上报、适当的惩罚及整改分析机制是护士用药错误的保护性因素。[结论]护士发生用药错误与多种因素有关,医院管理者应针对性地制定用药安全质量改进指引,降低护士用药错误,保障病人用药安全。

广东省清远市凤城社区糖尿病患者控制现状的调查及相关因素分析

目的研究清远地区糖尿病(DM)患者病情控制情况及其相关因素。方法采用一般资料调查表、DM知识量表、DM自我管理问卷对于我院门诊就诊的凤城社区DM患者300例进行调查问卷。结果清远市凤城社区DM患者糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂达标率较低(分别为8.70%、32.67%、41.33%、16.33%),DM患者认知程度与糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂[HbA1c(r=0.192,P=0.010)、血脂(r=0.173,P=0.010)、收缩压(r=0.161,P=0.001)、舒张压(r=0.179,P=0.010)]之间具有相关性。结论欠发达地区社区DM患者控制现状欠佳、DM知识及自我管理能力处于较低水平,亟需提高患者糖尿病防治知识,改善DM患者控制现状。

广东省清远地区2006年支原体培养鉴定及药物敏感性分析

目的:了解2006年清远地区非淋菌性尿道(宫颈)炎(NGU)患者支原体感染情况及其药物敏感性。方法:对1029例疑诊为NGU患者的支原体培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果:在支原体感染患者中,以解脲支原体(Uu)为主要病原体;在对8种药物进行的药敏试验结果中,交沙霉素及强力霉素敏感率较高,分别为100.00%和80.56%,对环丙沙星及氧氟沙星的耐药率较高。结论:对泌尿生殖道支原体感染患者,临床医生应结合药敏试验合理应用抗生素。

广东省清远市再生障碍性贫血流行病学调查

广东省清远市再生障碍性贫血流行病学调查广东省清远市人民医院黄之梁，黄展日，张穗生，包仁，柳青为了摸清我市再生障碍性贫血的发生、分布情况，探索发病因素，我们于１９８６年始，选择清远市８个区镇（清城、清郊、附城、洲心、龙塘、山塘、太平、回澜）作试点，进行...

广东省1型糖尿病严重低血糖发病率及危险因素分析

目的调查1型糖尿病患者严重低血糖的发病率及其危险因素。方法自2010年8月6日至2012年3月31日在广东省16家医院收集1型糖尿病患者的人口学资料、病史等信息,中心化检测糖化血红蛋白(HbA1C)和固定餐后2 h C肽等;严重低血糖发病和复发的危险因素分别采用Poisson回归模型和logistic回归模型分析。结果共纳入611例1型糖尿病患者,严重低血糖发病率为70.6次/100人年,发病危险因素有男性(RR=1.69)、医保报销比例<50%(RR=1.38)、长病程(RR=1.23)、消瘦(RR=1.43)、未控制饮食(RR=2.05)、体育锻炼<150 min/周(RR=1.61)、合并神经病变(RR=2.00)、吸烟(RR=1.46)和低HbA1C(RR=1.47)。而超重和肥胖者发生严重低血糖的风险较低(RR=0.60)。81.1%的严重低血糖集中发生在16.2%有复发史的患者,复发的危险因素有男性(RR=2.03)、消瘦(RR=2.02)、未控制饮食(RR=3.11)、体育锻炼<150 min/周(RR=2.87)和低HbA1C(RR=1.73)。而超重和肥胖者的风险较低(RR=0.28)。结论广东省1型糖尿病患者严重低血糖发病率高,且易复发;与一些可纠正的危险因素相关。

试论“优质高效低耗”模式的科学性——对清远医院管理经验的理论探究

在广东省卫生厅的指导下,清远市人民医院创立实行的“优质高效低耗”的医院管理模式,经专家们论证鉴定,已作为一项科研成果获得国家卫生部的奖励,得到中央领导同志的肯定,吸引了许多医院管理人员前去参观学习。

广东省5～18岁人群风湿热近期流行概况及趋势

为了解我省风湿热发病及流行趋势,“八五”期间,继“七五”后用发病监测方法,调查防治区5～18岁中小学生风湿热流行近况,并采取有效措施,初发风湿热发病率明显下降,年平均发病率从13.23/10万降至5.10/10万,达到发达国家水平.

广东清远地区630例羊水细胞染色体核型分析

目的通过分析不同产前诊断指征下胎儿异常染色体的检出情况,评价不同产前诊断指征与胎儿异常染色体的相关性,以提高产前诊断的准确性。方法对广东清远地区630例孕妇的不同产前诊断指征与胎儿染色体异常及孕妇妊娠结局进行统计分析。孕16～28周有产前诊断指征的孕妇进行羊膜腔穿刺抽取羊水,进行细胞培养,G显带对染色体核型分析。结果 630例标本中异常核型检出率为5.4%,B超筛查胎儿异常孕妇染色体异常检出率为24.7%,其中脑部异常、心脏异常、腹壁缺损、多器官畸形、软指标异常、颈部淋巴管水囊肿者异常核型检出率分别为36.4%、25.0%、20.0%、33.3%、13.8%、50.0%;不良孕产史、高龄、21三体高风险、18三体高风险孕妇中胎儿染色体异常检出率分别为5.0%、3.2%、3.6%、2.2%。结论脑积液、心脏异常、腹壁缺损、多器官畸形、软指标异常、颈淋巴囊肿、高龄、不良孕产史、21三体高风险、18三体高风险均为产前诊断高危因素,羊膜腔穿刺进行羊水细胞染色体核型分析是一种非常有效的产前诊断方法。

广东清远地区非缺失型α珠蛋白生成障碍性贫血基因型分布调查

目的分析广东清远地区非缺失型α珠蛋白生成障碍性贫血(简称地贫)基因携带率、基因型分布以及等位基因构成比,探讨该地区非缺失型α地贫基因分布特征。方法采用PCR+膜杂交法对受检标本进行α^WSα、α^CSα、α^QSα3种常见的非缺失型α地贫基因突变检测。结果9047例受检者中共检出非缺失型α地贫256例,包括12种基因型,非缺失型α地贫基因携带率为2.83%;α^WSα、α^CSα、α^QSα等位基因构成比依次为48.84%、30.62%、20.54%。结论该研究初步阐明了广东清远地区非缺失型α地贫基因的分布特征,为该地区制订有效、可行的地贫防控策略提供了参考依据。

清远地区公立综合医院呼吸内科门诊慢性咳嗽患病率及对新型量表实用性评价

目的探讨清远地区公立综合医院呼吸内科门诊慢性咳嗽患病率及对新型量表实用性。方法收集2018年1~12月期间在清远地区四家二甲及以上公立综合医院呼吸内科门诊就诊的患者数据,根据中华医学会呼吸病学分会所制定的诊断标准并结合初诊医生的初步诊断,筛选出慢性咳嗽患者数量,计算出患病率。并随机选取其中200例作为研究对象,在首次就诊时(第1天)征得患者同意后让其填写问卷第一天来诊做一次问卷调查,包括咳嗽程度评分表、视觉模拟评分法(VAS)、咳嗽症状积分、中文版莱斯特咳嗽量表(LCQ-MC)。在给予针对性或经验性治疗1周即第8天再次让患者填写问卷,2周后,即第22天回门诊复诊,第3次进行问卷调查。评估新型量表的信度、效度及反应度。结果2018年全年在纳入研究的四家医院呼吸内科门诊就诊的患者总数为90879例次,慢性咳嗽患者为13686例次,患病率为15.06%。治疗前后新型量表评分和VAS评分间呈正相关(r=0.352,P<0.05),对新型量表各维度得分作因子分析,KMO统计量为0.905,Bartlett的球形检验P<0.01。新型量表3个方面的Cronbach'sα系数和总分的α系数都大于0.82。结论患病率数据为清远地区呼吸系统疾病的防治提供了理论依据。新型量表具有良好信度及效度,具有较高的实用性。

广东清远地区体检人群代谢综合征患病率现况调查

目的:调查广东清远地区体检人群代谢综合征(MS)患病率现况。方法:回顾性分析2019年1-12月2 454例在清远市人民医院体检中心参加健康体检人群的资料,依据2009年国际多学会联合声明(JIS)标准,比较不同年龄、性别、体重指数人群中MS粗患病率及标化患病率。结果:MS粗患病率为27.75%,标化患病率为30.10%,女性MS的粗患病率为16.81%,标化患病率为22.92%,男性MS粗患病率为31.93%,标化患病率为37.55%。男性MS粗患病率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。MS粗患病率及男性、女性MS粗患病率都随年龄增加而升高。在50~59岁和≥60岁,不同性别MS粗患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而18~29岁、30~39岁和40~49岁,不同性别MS粗患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性腹型肥胖、高血糖、高血压和高TG粗患病率均高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05),女性低HDL-C粗患病率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。以"腹型肥胖、高血压、高TG"的人群最多见,粗患病率为5.05%。随着BMI的增加,MS粗患病率也随之增高。尤其BMI>24 kg/m^(2)后,MS粗患病率显著升高,BMI>30 kg/m^(2)的MS粗患病率高达78.13%。结论:清远地区健康体检人群MS患病率较高,应有针对性的加强防治工作。

基于智慧医院建设背景下档案数字化实现路径

随着信息技术的飞速发展,医疗行业也在不断地进行着数字化转型,档案数字化作为医疗信息化的重要组成部分,对于智慧医院建设有着至关重要的作用。数字化档案能够促进医疗信息化的发展,提高医疗服务的质量和效率,加强医疗数据的管理和利用,并有利于推进医疗智能化的实现。然而,档案数字化的过程也面临着诸多挑战,如数据隐私和安全保护问题、跨平台和互联互通的需求、人工智能和大数据的应用等。因此,需要综合运用各种技术手段,不断探索新的数字化档案实现路径,推进档案数字化与智慧医院建设的深度融合,以满足现代医疗行业不断升级的需求。

清远地区CD41-42β地中海贫血人群基因型组合特点及红细胞参数特点分析

目的了解清远地区人群CD41-42β地中海贫血(以下简称地贫)基因携带情况及基因型组合特点,分析其红细胞参数特点,为更好地筛查和预防地贫提供参考资料。方法收集地贫基因诊断标本2 080例,其中儿童标本517例,成人标本1 563例。采用gap-PCR扩增法检测3种常见的缺失型α地贫基因,PCR-膜反向点杂交(PCR-RDB)技术检测17种突变型β地贫基因;并对基因型为CD41-42的受检者进行血常规检测,根据性别、年龄将CD41-42杂合子数据进行分组,观察不同人群红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)5项指标的差异。结果 (1)调查人群中,检出CD41-42基因型139例,CD41-42总携带率为6.68%(139/2 080),其中CD41-42杂合子110例(5.29%),CD41-42复合α地贫20例(0.96%),CD41-42复合β地贫9例(0.43%);CD41-42杂合子携带率、CD41-42复合α地贫基因儿童与成人间携带率差异无统计学意义(P>0.05),CD41-42复合β地贫基因儿童与成人间携带率差异有统计学意义(P<0.05),成人目前仅发现CD41-42/βEM一种β地贫双重杂合子。(2)各基因型对红细胞参数影响大小顺序分别为CD41-42复合β地贫>CD41-42>CD41-42复合α地贫(P<0.05)。(3)CD41-42杂合子红细胞参数分析,儿童男女组间各红细胞参数差异无统计学意义(P>0.05);成人男女组间RBC、Hb、Hct差异有统计学意义(P<0.05),MCV、MCH差异无统计学意义(P>0.05);男性儿童与男性成人比较,组间各参数差异有统计学意义(P<0.05);女性儿童与女性成人比较,组间RBC、Hb、Hct差异无统计学意义(P>0.05),MCV、MCH差异有统计学意义(P<0.05)。结论清远地区人群中,CD41-42β地贫以CD41-42杂合子最为常见,其次为CD41-42复合α地贫,CD41-42复合β地贫最为少见。CD41-42杂合子与其他类型地贫突变合并存在时,不同组合其红细胞参数差异较大,在进行遗传咨询时,应做好遗传告知;CD41-42基因携带者红细胞参数受性别、年龄影响较大,在制定筛查指标临界值时,需考虑性别、年龄因素。

专科护士在提升医院专科护理水平中的作用与思考

目的为了更好地发挥专科护士在专科护理领域的作用,推动专科护理的发展,探索专科护士在医院专项护理水平中的作用与地位。方法护理部为专科护士从事专科护理工作提供平台,如每个月1～2 d自主时间提供给专科护士、担任科室专科护理组长、成立专科护理小组、开展专科查房、专科会诊、护理门诊、专科培训等,取得了较好的成效。结果专科护士在促进健康、提高护理质量、推动护理事业发展等方面发挥着积极作用,影响力不断扩大。结论医院应加紧开展专科护士队伍建设,尽快建立和健全专科护士的培养制度和管理办法,在发展专科护士过中要充分考虑管理、使用、教育、培训等问题。

清远地区葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症检测结果分析

目的了解清远地区葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的发病分布情况。方法用改良G6PD/6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶(6PGD)定量比值法,对2 561例就诊患者进行红细胞中G6PD含量的检测。结果在2 561例受检者中,检出G6PD缺乏者246例,发生率9.6%。其中小于或等于17岁的少儿组检出105例G6PD缺乏症,发病率4.1%;18～40岁生育组检出133例,发病率5.2%;≥41岁中老年组检出8例,发病率0.3%。特别是少儿组在受检患儿中G6PD缺乏症发病率高达51.7%(105/203),其中男童占47.3%(96/203),女童占4.4%(9/203)。结论清远地区位于南方的广东省,是G6PD缺乏症高发区域。应加强对孕产夫妇优生优育的科学宣教,让他们了解G6PD缺乏症日常注意事项,加强儿童G6PD缺乏症的筛查,做到早知道、早预防,减少溶血的发生,降低儿童的黄疸发生率,保护智力发育,提高身体素质。

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防

目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施。方法:选择我院肾内科2005年～2009年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系,设立非透析患者对照组。结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.04%),透析龄越长、输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高。规范透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显著下降。结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染。