分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用

目的:探讨分型护理干预在ICU谵妄患者中的临床应用效果。方法:选择2014年7月~2015年12月医院ICU收治的谵妄患者50例作为研究对象,随机等分为对照组和观察组。对照组实施ICU常规护理,观察组在对照组的基础上采用分型护理干预。针对两组患者意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调的发生率进行比较。结果:观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率与护理前比较明显下降(P均<0.05),差异具有统计学意义。观察组患者护理后意识障碍、注意力不集中、定向力障碍、幻觉-幻想性格精神病状态、精神运动性激越或者阻滞、言语和情绪不恰当、睡眠-觉醒周期失调发生率明显低于对照组,(P均<0.05),差异具有统计学意义。结论:针对ICU谵妄患者实施分型评价,针对ICU谵妄患者实施分型护理干预,可以有效地改善患者的临床症状,促进患者的康复。

品管圈活动在提高ICU导尿管护理执行正确率中的应用

目的探讨品管圈活动对提高ICU导尿管护理执行正确率的作用。方法在品管圈活动前先对科内的留置导尿管患者的情况进行调查分析,从主要原因中找出整改措施。结果开展品管圈活动后导尿管护理执行正确率从56%升至90%,同时尿路感染率从6.192‰降至3.0‰,达到预期目标。结论运用品管圈管理方法检查留置尿管患者的护理是否到位,从而提高危重症患者的护理质量,并且参与人员的品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发等得到提升,增加集体的凝聚力,值得在临床推广应用。

心理干预在重症急性胰腺炎ICU护理中的应用研究

目的探讨心理干预在重症急性胰腺炎ICU护理中的应用研究。方法将2017年3月～2018年3月在我院ICU病房治疗的90例重症急性胰腺炎患者随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组分析心理问题并实行针对性心理干预,比较两组患者的心理状态改善情况、住院情况、生活质量。结果观察组护理后SDS、SAS、APACHEⅡ评分明显低于对照组(P <0.05);观察组ICU监护时间、住院时间、住院费用明显低于对照组,并发症发生率更低(P <0.05);观察组护理后生理功能、生理角色、心理健康、情感角色、躯体疼痛、活力、社会能力、总体健康评分等SF-36评分明显高于对照组(P <0.05)。结论心理干预在重症急性胰腺炎ICU护理中的应用效果显著,能有效减轻患者的不良心理反应,调整心理状态,提升治疗适应性,加快康复速度,减少并发症的发生,提升生活质量,具有积极的临床意义。

BiPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的临床疗效分析

目的:探讨BiPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的临床疗效。方法:56例急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭患者随机分为对照组、治疗组。治疗组28例的患者均在综合治疗的基础上,早期加用BiPAP呼吸机治疗,观察治疗后2、24、48h的血气分析结果,结合治疗1周后肺部感染发生率,及总体病死率与对照组进行比较。结果:治疗组在早期提高氧合功能,改善临床症状,降低气管插管率及肺部感染率方面均优于对照组(P<0.05),但病死率无明显差异。结论:BiPAP呼吸机在治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭方面作用明显,疗效确切,值得临床推广。

脉搏指示连续心排血量监测对脓毒症休克液体复苏的指导价值

目的探索脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测对脓毒症休克液体复苏指导价值。方法将广东省清远市人民医院ICU病房于2014年4月。2015年11月期间收治的由于脓毒症休克需要体液复苏的患者80例，采用随机数字表法分为PICCO组（n=39）和中心静脉压（CVP）组（n=41），分别采用PICCO和CVP两种血流动力学监测手段进行体液复苏指导，观察两组之间液体复苏量、不良事件（肺水肿、组织水肿、新发器官功能障碍发生率等）、使用血管活性药物时间、机械通气时间、人住ICU天数及28d病死率的差异。结果PICCO组与CVP组尿量和APACHEⅡ入选时比较差异无统计学意义（P〉0．05）。PICCO组与CVP组6、12h，3d的尿量及1周内复苏液总量比较差异无统计学意义，APACHEⅡ评分虽较高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。PICCO组较CVP组肺水肿、新发器官功能障碍发生率明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。PICCO组较CVP组相比机械通气时间、人住ICU天数缩短，28d病死率明显降低，多巴胺丁胺使用时间延长，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PICCO监测血流指标指导感染性休克的临床治疗具有良好的结果，值得进一步探讨和研究。

乌司他丁对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸力学及氧化应激的影响

目的:研究乌司他丁注射剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学及氧化应激的影响。方法:COPD并呼吸衰竭机械通气患者,在机械通气过程中分别采用乌司他丁注射剂治疗,监测气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)、内源性呼气末正压(PEEPi)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)和吸气阻力(Ri)变化,并检测血清丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及总抗氧化能力(TAO)水平。结果:乌司他丁治疗显著降低患者Ri、PIP、Pplat、Pm、PEEPi水平,显著增高Cs、Cd水平,并使血清MDA含量显著降低,SOD、GSH及TAO水平显著提高。结论:乌司他丁治疗COPD并呼吸衰竭机械通气患者呼吸力学状态具有明显改善作用,并能减轻患者氧化应激水平,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。

棉球擦拭加双氧水冲洗刮吸的口腔护理在经口气管插管患者中的疗效观察

【目的】探讨棉球擦拭加口腔双氧水冲洗刮吸的护理和在经口气管插管患者中的疗效。【方法】选择本院2010年1月至2012年6月经口气管插管的患者120例，随机分为棉球擦拭加口腔双氧水冲洗刮吸护理组60例（试验组）和传统护理组60例（对照组），比较两组患者口腔异味、细菌阳性率、并发症和护理操作时间。【结果】试验组患者口腔异味、细菌阳性率、并发症观察指标均显著低于对照组，但操作时间长于传统护理组，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】棉球擦拭加口腔双氧水冲洗刮吸护理在预防经口气管插管患者口腔感染中效果明显，值得临床推广。

无创呼吸机在早期中枢性呼吸衰竭治疗中的临床应用

目的探讨无创呼吸机在治疗各种原因所致早期中枢性呼吸衰竭过程中的临床疗效。方法 78例确诊早期中枢性呼吸衰竭的临床患者,随机分为对照组、治疗组。治疗组40例的患者均在综合治疗的基础上,早期加用BiPAP呼吸机治疗,对照组38例患者同样给予脱水,改善循环,营养神经等综合治疗,早期给予高频喷射呼吸机治疗。观察治疗后24、48、72 h的血气分析结果,统计治疗1周后肺部感染发生率,及1个月后总体病死率,与对照组进行比较。结果治疗组在逐步提高氧合功能,改善临床症状,降低肺部感染率及总体病死率方面均优于对照组(P<0.05)。结论无创呼吸机在治疗早期中枢性呼吸衰竭方面作用明显,疗效确切,值得临床推广。

贝那普利与硝普钠联合治疗慢性肺心病急性加重期疗效分析

目的探讨在常规治疗基础上加用硝普钠与贝那普利对肺心病急性加重期的疗效。方法对60例慢性肺心病急性加重期患者应用硝普钠和贝那普利。在治疗前后同步检测心功能、动脉血气,与常规治疗组(34例)对照。结果硝普钠与贝那普利治疗后,血气指标,心功能指标明显改善(P<0.01);对照组的各项指标有所改善(P<0.05),但以治疗组改善明显,组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论硝普钠与贝那普利联用治疗肺心病急性加重期有明显疗效。

PICCO监测指导下液体管理对肺水肿危重患者CI、EVLWI、GEDVI的影响

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测指导下液体管理对肺水肿危重患者心排量指数(CI)、血管外肺水含量指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)的影响。方法将80例肺水肿危重患者随机分为两组,各40例。两组均给予镇静、强心、扩血管等常规治疗。对照组行颈内静脉导管置管监测中心静脉压进行液体管理,观察组行PICCO监测血流动力学变化根据结果进行液体管理。观察两组管理前后CI、EVLWI、GEDVI各指标变化情况。结果两组管理后CI指标均较管理前升高(P<0.01),观察组升高幅度大于对照组(P<0.01);观察组管理后EVLWI指标较管理前下降(P<0.01),GEDVI指标较管理前升高(P<0.01)。结论通过PICCO监测能有效指导肺水肿危重患者早期液体管理,有助于肺水肿危重患者救治。

蝮蛇毒介导小鼠急性心肌损伤及心肌组织TNF-α表达的研究

目的探讨蝮蛇毒介导小鼠心肌组织中TNF-α蛋白表达变化与不同蝮蛇毒剂量、中毒时间的关系。方法确定LD50蝮蛇毒注射剂量。将96只小鼠随机分为空白对照组、蛇毒低剂量(0.5mg/kg)组、蛇毒高剂量(1.0mg/kg)组,并按中毒时间设4水平组,即3、6、24、48h组,采集小鼠心肌标本,免疫组化检测心肌组织中TNF-α蛋白的表达情况。结果蛇毒低剂量组及蛇毒高剂量组小鼠心肌TNF-α蛋白表达明显高于空白对照组(均P<0.05);而蛇毒高剂量组明显高于低剂量组(P<0.05);6h组明显高于3h组(P<0.05);24h组高于6h组(P<0.05);48h组高于24h组(P<0.05)。随着蝮蛇毒剂量的增加、中毒时间的延长,心肌TNF-α蛋白的表达越高。结论蝮蛇毒导致小鼠急性心肌损伤,TNF-α蛋白表达增高,且随着蝮蛇毒剂量的增加、中毒时间的延长,心肌TNF-α蛋白的表达越高,呈一定的时间、剂量效应趋势,提示TNF-α蛋白过度表达可能是蝮蛇毒导致小鼠急性心肌损伤的机制之一。

间歇泵入鼻饲法在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用

目的 比较间歇泵入鼻饲与持续泵入鼻饲两种方法在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用效果,为重型颅脑损伤患者选择安全的肠内营养方法提供依据.方法 将120例重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组,各60例.对照组采用持续泵入鼻饲方法,观察组采用间歇泵入鼻饲方法.比较两组肠内营养前、肠内营养1周及2周的转铁蛋白及前白蛋白水平,肠内营养1周内的胃潴留、返流、呕吐误吸、腹泻等并发症的发生率.结果 两组肠内营养支持1周、2周的转铁蛋白、前白蛋白水平均显著高于肠内营养支持治疗前,差异有统计学意义（P＜ 0.05）;两组肠内营养支持1周、2周的转铁蛋白及前白蛋白水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组胃潴留（1.7％vs.11.7％）、呕吐返流（3.3％ vs.133％）发生率明显低于对照组（P＜0.05）;两组误吸发生率及腹泻率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 间歇泵入鼻饲方法与持续性泵入鼻饲法均可完全满足重症颅脑损伤患者的营养支持,且间歇泵入鼻饲法可降低重型颅脑损伤患者肠内营养并发症的发生率,值得应用.

良肢位摆放与早期肢体功能锻炼在急性脑卒中患者预防足下垂中的应用

目的：探讨急性脑卒中患者早期肢体锻炼预防足下垂的效果。方法：收集我院2012年6月~2014年5月收治的96例急性脑卒中患者临床资料,将2012年6月~2013年5月收治的44例患者作为对照组,2013年6月~2014年5月收治的52例患者作为观察组,对照组进行常规生活护理、心理护理、用药指导及康复指导,观察组在对照组基础上进行良好肢体摆放、早期被动训练、早期主动训练、早期矫形器训练。结果：观察组患者可主动背屈、主动内翻及主动外翻发生情况均明显高于对照组（P〈0.05）;观察组患者的下肢肌肉痉挛发生情况低于对照组（P〈0.05）;两组患者住院2周后的（FMA）及日常生活评分（Barthel）均明显高于入院时评分（P〈0.05）,观察组患者住院2周后的FMA评分及Barthel评分均明显高于对照组（P〈0.05）。结论：早期的急性脑卒中肢体锻炼可有效促进肢体功能康复,降低足下垂发生,提升患者的下肢运动能力及日常生活活动能力。

丙泊酚和右美托咪啶对于重症监护病房患者镇静效果的比较分析

目的:对照分析丙泊酚和右美托咪啶对重症监护患者的临床镇痛效果。方法:选取重症颅脑外伤躁动患者44例为研究对象,设为丙泊酚镇静组;同期选取同症患者44例作为参照对象,设为右美托咪啶镇静组,对比观察两组的镇静效果、不良反应等指标。结果:丙泊酚组患者达到镇静满意的时间和停药后唤醒时间明显短于右美托咪啶组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。机械通气时间,丙泊酚组与右美托咪啶组差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶组心动过缓的发生率更高,丙泊酚组呼吸抑制、注射部位疼痛的发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重症颅脑外伤躁动患者而言,给予丙泊酚和右美托咪定都能够起到显著的镇静效果,丙泊酚药物见效快,用药时间短,有时会出现呼吸抑制现象,右美托咪啶抑制呼吸并不明显,但是心动过缓现象时有发生。因此临床用药过程中应该根据具体病情给药。

联合监测C-反应蛋白与降钙素原在急性胰腺炎诊治中的意义

目的探讨联合监测C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与降钙素原水平在急性胰腺炎临床诊治中的价值与意义。方法回顾性分析70例急性胰腺炎患者的临床资料,35例合并感染者为观察组,35例无感染者为对照组。联合监测两组患者CRP及降钙素原水平,比较两组患者临床指标、并发症发生率、病死率等。结果观察组白细胞总数、CRP和降钙素原水平三项指标均高于对照组(P<0.01)。观察组休克、弥散性血管内凝血(DIC)发生率和病死率均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组CRP及降钙素原均超过感染水平。结论联合监测急性胰腺炎患者CRP与降钙素原水平,能够有效对患者感染情况做出诊断,从而提高治疗效果,对于急性胰腺炎的临床诊治具有重要意义。

上肢运动预防PICC置管患者静脉血栓的Meta分析

目的评价上肢运动对经外周置入中心静脉导管(PICC)置管患者静脉血栓的预防效果。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、Pub Med数据库、CINAHL数据库、Cochrane图书馆和JBI图书馆,搜集符合纳入及排除标准的随机对照试验,对文献质量进行评价后,采用RevMan 5.3软件分析数据。结果共纳入6篇符合标准的文献,Meta分析结果显示:上肢运动能有效降低PICC置管患者静脉血栓的发生率[OR=0.18,95%CI(0.09,0.37),P <0.00001]; PICC置管患者进行上肢运动能有效改善腋静脉平均血流速度[WMD=1.56,95%CI(0.72,2.39),P=0.0003]。结论上肢运动可有效降低PICC置管患者静脉血栓的发生率,改善腋静脉平均血流速度。

PiCCO联合早期乳酸及乳酸清除率指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗的应用价值

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)联合早期乳酸及乳酸清除率(LCR)指导脓毒症休克患者早期目标导向液体治疗(EGDT)的应用价值。方法40例脓毒症休克患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组20例。对照组按照传统中心静脉压(CVP)指导补液治疗,研究组根据患者在PiCCO监测联合早期乳酸及LCR指导下进行EGDT。比较两组6 h液体复苏总量、机械通气时间、住院时间、液体复苏6 h达标率、28 d病死率。结果研究组6 h液体复苏总量(2.17±0.89)L明显多于对照组的(1.20±0.63)L,机械通气时间(7.73±2.18)d以及住院时间(14.40±2.52)d均短于对照组的(11.84±3.84)、(23.88±2.55)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组液体复苏6 h达标率95.00%明显高于对照组的65.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用PiCCO联合早期乳酸及LCR指导脓毒症休克患者早期EGDT效果显著,且安全、准确和可靠。

奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎48例临床观察

目的探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎的疗效。方法将广东省清远市人民医院48例急性胰腺炎患者按照入院的顺序随机分为两组,各24例。对照组采用常规治疗方法,研究组则采用奥曲联合泮托拉唑进行治疗,对两组的疗效进行比较。结果研究组在临床疗效方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床效果方面,奥曲肽联合泮托拉唑应用于急性胰腺炎的效果显著,是一种值得推广的急性胰腺炎治疗方法。

静脉回流曲线用于重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心排血量影响的解读

目的探讨用静脉回流曲线解读重组人脑利钠肽对心力衰竭患者心排血量的影响。方法选择2014年7月～2017年5月清远市人民院ICU住院的充血性心力衰竭患者45例,分别记录入组患者给药前基本资料,所有入组患者均接受充血性心力衰竭常规治疗(利尿剂、洋地黄等),同时在此基础上,采用连续静脉滴注24 h的给药方式按负荷剂量静脉推注给予重组人脑利钠肽。记录重组人脑利钠肽给药前0 min及给药后30 min、3 h的平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV)、中心静脉压(CVP)、平均体循环充盈压(Pmsf)、静脉回流阻力(RVR)、外周血管阻力(SVR)、每博变异率(SVV)。利用收集的血流动力学参数计算各项指标绘制静脉回流曲线并进行统计分析。结果与给药前0 min比较,给药后30 min的CO增加,SVR降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01);给药后3 h的CO、CVP增加,RVR、SVR降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。与给药后30 min比较,给药后3 h的CVP增加,MAP、Pmsf、RVR降低,差异均有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。静脉回流曲线显示,随着CVP的不断增加,给药前0 min,治疗后30 min、3 h患者的CO不断降低。结论给予急性心力衰竭患者重组人脑利钠肽可以提高其CO,其可能是通过降低外周循环阻力、降低心脏后负荷实现;后期外周循环阻力影响减弱,但RVR降低,从而增加静脉回流,增加患者的CO。

心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭的临床护理观察

目的观察分析心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭的临床护理观察。方法选择2019年1月至2021年1月在清远市人民医院重症加强护理病房(ICU)接受治疗的重症心力衰竭患者62例,按随机数字表法将其分为观察组(n=32)与对照组(n=30),其中对照组患者给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗,两组均给予相关护理干预,监测两组心功能指标变化,判定其临床疗效,并采用清远市人民医院ICU自制满意度问卷调查评估满意度。结果干预前,两组心排血量(CO)、心脏指数(CI)及射血分数(EF)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组CO、CI、EF指标改善效果显著优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组CO、CI、EF指标改善效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组临床总有效率为90.63%、护理总满意率为93.75%显著高于对照组的56.67%和60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗联合相应护理干预重症心力衰竭可有效改善患者心功能,提高临床疗效及对满意度情况,值得推广应用。