连续性肾脏替代疗法治疗22例危重患者临床效果分析

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者的作用。方法采用CRRT治疗危重病患者22例,观察CRRT治疗前后血生化、肾功能等临床指标、血细胞因子(IL-6,TNF-α)的动态变化。结果22例患者15例渡过危险期、存活率为68.2%,死亡7例、病死率为31.8%,22例患者使用CRRT治疗后血尿素氮、血肌酐明显下降;血钠、钾、氯、HCO3-维持于正常范围;平均动脉压(MAP)、氧合指数明显上升;IL-6,TNF-α在治疗后明显下降。结论CRRT能有效地稳定危重患者的水、电解质和酸碱平衡,改善肾功能及维持血流动力学稳定,满足大量补液和营养支持治疗,有效清除炎症介质,是治疗危重病患者的有效方法之一。

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的 探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法 对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论 合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究

目的：探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料，术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1／3者27例，中1／3者11例，后1／3者9例，肿瘤最大径4～8 cm，47例患者均行显微手术治疗。结果按照切除程度划分， SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除17例，Ⅲ级切除5例。随访时间6～49个月，SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发；22例SimpsonⅡ～Ⅲ级切除患者中，共有3例患者复发，均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护，尽可能全切除或次全切除肿瘤，可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。

腹壁悬吊代替气腹行腔镜手术

我院自1994年底开始采用腹壁悬吊方法代替气腹,完成腹腔各种手术50例,现报告如下: 器械 骨科用克氏针一枚,不锈钢丝70cm两根,手术台头架一套,消毒备用。 方法 腹壁悬吊开始施行阶段还要常规先气腹,插入腹腔镜后,在腹腔镜监视下,在预先选择好的部位插入一支克氏针,一般进针选在腹直肌外侧缘,进入皮肤、皮下、腹内外斜肌、腹横筋膜,并在腹膜外潜行,越过腹中线,达对侧腹直肌外侧缘穿出皮肤。

脑电图联合磁共振预测颅脑损伤长期意识障碍患者的预后

目的采用脑电图(EEG)与磁共振(MRI)预测颅脑损伤后长期意识障碍患者的预后。方法对53例重度颅脑外伤后意识障碍>2周的成人患者进行预后评估,选择MRI T2加权像与EEG的Young分级标准对预后进行分析。生活质量以6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)为标准进行判别。结果本组颅脑损伤的患者采用单纯的EEG分级预测患者预后的敏感性为60.86%,特异性为90.00%,准确率为77.36%;如果EEG结合MRI T2加权像进行统计分析,则可弥补EEG检测的不足,其敏感性、特异性、准确率均有提高,分别为84%、96.3%和90.57%,两者评估患者的预后呈明显负相关(r=-0.749,P<0.01)。结论采用EEG分级联合MRI方法可提高预测评估颅脑损伤后长期意识障碍患者的脑功能状态敏感性、特异性和准确率,可在临床选用。

10例脑脓肿的诊断及治疗

目的:总结10例脑脓肿的临床诊断及相关治疗方法与疗效。方法:10例脑脓肿中,2例行CT增强检查,8例行MRI增强扫描,1例应用罗氏芬联合甲硝唑治疗6周。4例行脓肿及包膜切除术,5例经CT定位或B超引导下行脓肿穿刺引流术,术后常规应用抗生素4周。结果:1例复发,8例治愈,1例死亡。结论:脑脓肿早期发现,采用适当方法,疗效较好。

外生性肝癌23例临床分析

目的总结外生性肝癌(P-HCC)的临床特点、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析23例P-HCC患者的临床资料。结果 P-HCC的临床症状无特异性,术前确诊率47.83%。根治性手术切除率为91.3%,患者的l、2和3年生存率分别为60%、37%和14%,中位生存时间为17.2个月。Cox分析显示:P-HCC的预后与Child-Pugh肝功能分级、肝硬化和肿块分布有关。结论 P-HCC少见,易误诊,手术切除是其主要的治疗方法,且有较高的切除率。术前有效改善肝功能、早期诊断和根治性切除是提高生存率、延长生存时间的关键。

亚低温结合早期机械通气治疗重型弥漫性轴索损伤

目的观察早期运用亚低温及机械通气治疗重型弥漫性轴索损伤的疗效。方法将140例重型弥漫性轴索损伤患者伤后24h内分成常温组(34例)、亚低温组(42例)、亚低温结合机械通气组(64例)进行治疗。伤后3个月采用格拉斯哥(GOS)评分进行疗效分析。结果常温组死亡16例(47.5%),亚低温组死亡14例(33.3%),亚低温+机械通气组死亡19例(29.7%),3组间较好疗效依次为:亚低温+机械通气组、亚低温组、常温组,P均<0.05;呼吸、心率及血气分析各项指标疗效亦如此(P均<0.05)。结论采用亚低温结合机械通气治疗可明显改善重型弥漫性轴索损伤病情,提高生存质量,降低残死率。

精氨酸协同 5-Fu 抑制皮下移植性肝癌生长

精氨酸协同５Ｆｕ抑制皮下移植性肝癌生长黄从云１罗伯诚２陈君显２杨冠群关键词移植性肝肿瘤精氨酸５氟脲嘧啶抑瘤试验中图号Ｒ７３－３５２；Ｒ７３－３６改善患者营养和免疫状态是肿瘤治疗中一个重要方面。研究表明作为营养制剂的精氨酸除改善免疫功能外，还抑制许...

解剖锁定钢板与逆行髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折的效果观察

目的探讨解剖锁定钢板与逆行髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折的效果。方法选取2014年1月~2017年3月我院收治65例股骨髁上骨折患者的临床资料,依据治疗方式不同分为解剖锁定板固定组(30例)和逆行髓内钉内固定组(35例)。观察两组股骨髁上骨折患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、临床疗效。结果逆行髓内钉内固定组患者的手术时间、骨折愈合时间均短于解剖锁定板固定组,出血量少于解剖锁定板固定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。逆行髓内钉内固定组患者的优良率高于解剖锁定板固定组,差异有统计学意义。结论逆行髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折患者,创伤小,手术时间短,预后效果良好,值得临床推广应用。

微创手术治疗自发性脑出血的临床分析

目的探讨微创手术治疗自发性脑出血疗效分析。方法选择2007年1月至2010年7月在我院采用微创手术进行治疗脑出血318例患者作为研究对象,男性为206例,女性为112例,年龄分布为12～87岁,平均年龄为(41.35±12.51)岁,患者主要的临床表现为突发意识不清、偏瘫、失语、癫痫发作等,经过诊断后采用静脉复合麻醉进行手术。结果对研究人群在手术后5d进行脑CT检查,患者血肿清除情况分析如下:清除率在80%以上的患者为230例,占72.50%,清除率为50%～80%的患者为56例,占17.50%,清除率在50%以下的患者为32例,占10.00%。其中治愈患者为237例,占74.5%,未愈患者59例,占18.55%,死亡22例,占6.90%。结论掌握患者临床病情采用微创手术治疗自发性脑出血临床效果较好,应加强临床推广。

简易腹腔化疗与氟尿嘧啶缓释剂在大肠癌围手术期的对照研究

目的比较大肠癌患者简易腹腔化疗与术中腹腔内植入缓释氟尿嘧啶植入剂围手术期并发症的情况。方法对153例大肠癌患者进行随机分组研究,分为3组:①术中即时留置化疗管,术后行腹腔化疗(治疗组);②术中留置氟尿嘧啶缓释剂(对照组1);③未行任何腹腔化疗组(对照组2)。比较3组围手术期胃肠道副反应、腹腔引流液、切口感染率、骨髓抑制发生率。结果①3组资料在腹腔化疗的安全性方面均无显著性差异;②治疗组毒副反应的发生率、切口感染率、骨髓抑制率低于对照组1,与对照组2相比无显著性差异。结论简易腹腔化疗对大肠癌患者是一种安全、方便的局部化疗方法。

序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中的应用

目的：探讨序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中的应用效果。方法：将2014年6月-2015年12月收治的肝内胆管结石患者68例随机等分为观察组与对照组，对照组术后3d采用肠外营养支持，后逐步过渡至肠内营养支持；观察组术后采用序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输治疗。结果：观察组术后1，3，5，7d的血清白蛋白、血红蛋白水平高于对照组同期（P〈0．05）；术后5，7d的转铁蛋白水平高于对照组同期（P〈0．05）；术后1，3，5，7d的谷丙转氨酶水平均低于对照组同期（P〈0．05）；术后第5，7天体重高于对照组同期（P〈0．05）。观察组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组（P〈O．05），切口延迟愈合、水电解质平衡紊乱发生率低于对照组（P〈0．05）。结论：序贯肠外肠内营养支持联合胆汁回输在肝内胆管结石术后患者中应用，可有效提升患者的营养状况，促进转归。

改良Alvarado评分联合多层螺旋CT术前检查对急性阑尾炎分层的临床价值

目的探讨改良Alvarado评分联合多层螺旋CT(MSCT)术前检查对急性阑尾炎分层的临床价值。方法有完整腹部CT资料的临床疑似急性阑尾炎患者316例,计算改良Alvarado评分并分成低,中,高分值区。计算MSCT诊断急性阑尾炎的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果MSCT诊断急性阑尾炎的准确率、敏感性、特异性、PPV和NPV分别为97.5%,98.6%,96.5%,96.0%和98.8%。316例患者中,146例急性阑尾炎,170例非急性阑尾炎;128例外科手术确诊。非急性阑尾炎、不复杂阑尾炎和复杂阑尾炎改良Alvarado评分分别是5.95±2.27,6.67±1.97和6.67±2.25。急性阑尾炎低、中、高分值区分布依次增多,差异有统计学意义;女性各分值区分布均低于男性。结论改良Alvarado评分对急性阑尾炎术前分层有较高的临床价值,中低分值区需求助MSCT检查。

腹腔镜辅助与开放手术治疗直肠癌的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜辅助手术治疗直肠癌的临床疗效。方法将我科2009年7月～2012年12月连续收治的176例直肠癌按纳入与剔除标准随机分为腹腔镜组和开腹组，各57例，比较2组围手术期资料和随访结果。结果腹腔镜组手术时间（165．1±23．9）min，明显长于开腹组（152．2±21．6）min（t＝3．011，P＝0．003）；术中出血量（128．8±60．2）ml，显著少于开腹组（178．1±58．2）ml（t＝-4．426，P＝0．000）；术后肠功能恢复时间（2．7±0．7）d，显著短于开腹组（3．5±0．7）d （t＝-6．074，P＝0．000）。腹腔镜组上、中、下段肿瘤下切缘距离分别为（5．2±0．7）、（3．6±0．5）、（2．6±0．5）cm，开腹组分别为（5．3±0．6）、（3．6±0．5）、（2．4±0．4） cm，2组比较无统计学差异（ t＝-0．441，P＝0．662；t＝0．000，P＝1．000；t＝1．554， P＝0．127）。腹腔镜组淋巴结清扫数目（12．4±3．7）枚，与开腹组（13．2±3．5）枚无统计学差异（t＝-1．181，P＝0．240）。腹腔镜组留置尿管时间（4．3±1．2）d，显著短于开腹组（5．1±1．3）d（t＝-3．398，P＝0．000）。腹腔镜组术后吻合口漏发生率5.4％（3/56）与开腹组3．5％（2/57）无统计学差异（χ2＝0．000，P＝0．984）；腹腔镜组术后腹腔出血发生率0，与开腹组1．8％（1/57）无统计学差异（Fisher’s检验，P＝1．000）；腹腔镜组术后排尿障碍发生率1．8％（1/56）与开腹组5．3％（3/57）无统计学差异（χ2＝0．241，P＝0．623）；腹腔镜组术后切口感染发生率7．1％（4/56）与开腹组3．5％（2/57）无统计学差异（χ2＝0.159， P＝0．659）。2组局部复发率分别为5．7％（3/53）和9．8％（5/51），无统计学差异（χ2＝0．180，P＝0．671）；远处转移率分别为13．2％（7/53）和19．6％（10/51），无统计学差异（χ2＝0．779，P＝0．378）；2组生存率无统计学差异（log-rank检验，χ2＝0．183， P＝0．669）。结论腹腔镜辅助下治疗直肠癌安全可行，疗效确切，在术后恢复上明显优于开腹手术。

神经内镜血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床效果

目的探讨神经内镜辅助血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果及其对术后并发症的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月广州医科大学附属第六医院收治的分隔型CSDH患者87例,根据手术选择方式分为对照组(常规血肿钻孔引流术,45例)与观察组(神经内镜血肿清除术,42例)。比较两组患者术后30 d血肿清除率、手术时间、术后引流时间、住院时间,术后30 d神经功能缺损评分(CSS)、日常生活能力评分(ADL),术后6个月并发症发生率。结果观察组患者术后30 d血肿清除率高于对照组,手术时间长于对照组,术后引流时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后30 d CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6个月并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜血肿清除术治疗CSDH效果比常规血肿钻孔引流术好,可提高术后30 d血肿清除率,缩短术后引流时间及住院时间,改善神经功能及日常生活能力,降低术后并发症的发生,值得临床推广应用。

腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的效果

目的探讨腹腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的效果。方法选取我院2016年1月~2017年10月收治的100例腹股沟疝患者作为研究对象,根据手术方法不同进行分组。对照组(20例)采用传统术式,TAPP组(40例)实施TAPP手术,TEP组(40例)实施TEP手术。比较三组的手术时间、术后自主活动时间、术后留院观察时间、术后创口处疼痛程度、手术出血量情况及阴囊水肿、感染、尿潴留的总发生率。结果 TAPP组及TEP组的手术时间、术后自主活动时间、术后留院观察时间、术后创口处疼痛程度、手术出血量情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);TAPP组及TEP组阴囊水肿、感染、尿潴留的总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。上述指标中,TAPP组及TEP组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TAPP在临床中的应用效果确切,手术操作时间较短,创伤较开放术较小,可减少出血和并发症,加速术后康复进程,而和TEP手术对比效果相似。

延续性护理预防先天性胆道闭锁术后患儿晚期胆管炎的效果观察

目的探讨延续性护理干预对先天性胆道闭锁术后患儿家属对预防晚期胆管炎知识的掌握情况的影响。方法将40例先天性胆道闭锁术后出院患儿根据出院顺序随机分为常规组与实验组,各20例,对患儿家属进行问卷调查,针对调查结果进行相应的健康宣教,实验组对出院患儿的家属进行电话、短信、E-mail或上门随访。结果常规组15%的患儿家属掌握晚期胆管炎发生的原因、25%患儿家属掌握晚期胆管炎症状,20%患儿家属掌握晚期胆管炎的预防方法,实验组患儿家属对这3项掌握均优于常规组(P<0.05)。实验组患儿胆管炎发病率低于常规组(P<0.05)。结论先天性胆道闭锁术后患儿家属对术后预防晚期胆管炎缺乏了解,医护人员须向家属讲解晚期胆管炎防治的重要性,使其高度重视,以减少晚期胆管炎的发生,提高患儿的术后生存率及生活质量。