胸腔镜辅助治疗心脏针形金属异物1例

患者,男,16岁,因心前区隐痛3 d于2011年5月9日急诊入院。既往有化脓性脑膜炎病史,智障,具体病史叙述不详。体格检查：体温37.4℃,呼吸20次/min,血压104/80 mmHg;神智欠清;双肺呼吸音清;心尖搏动位置正常,心界未见明显增大,心率90次/min,律齐,无杂音。X线胸部正侧位摄片提示纵膈心包金属异物（图1）。

66例胸部外伤的电视胸腔镜治疗体会

目的探讨电视胸腔镜在胸部外伤中的治疗价值。方法回顾性分析66例使用电视胸腔镜治疗的胸部外伤患者临床资料。结果 66例全部病例均行电视胸腔镜手术,按手术开始时间分为急诊手术,早期手术和晚期手术三组,疗效确切,效果满意。结论选择合适的时机使用胸腔镜处理胸部外伤,使电视胸腔镜手术在胸部外伤的治疗中显示出更大的优越性、可靠性。

围术期标准化肢体锻炼对胸腔镜肺叶切除患者术后上肢功能恢复、疼痛的影响

目的探讨围术期标准化肢体锻炼在胸腔镜肺叶切除患者术后上肢功能恢复、疼痛等各方面指标的影响。方法选取清远市人民医院2019年4—11月共79例进行胸腔镜肺叶切除手术的患者,采用回顾性研究前后对照的方法,2019年4—7月入院的患者为对照组(n=36),2019年8—11月入院的患者为干预组(n=43),对照组按常规护理措施进行护理,干预组在常规护理的基础上实施标准化围术期肢体锻炼,分别比较两组患者术前1 d、术后当日、拔管日、出院日的肩关节外展、后伸及疼痛评分情况,并观察记录。结果两组患者术前1 d肩关节外展(P=0.153)、后伸(P=0.697)、疼痛评分(P=0.084)情况,差异无统计学意义(P>0.05);术后当日、拔管日、出院日的肩关节外展、后伸情况,干预组优于对照组,疼痛评分干预组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腔镜肺叶切除患者围术期实施标准化肢体功能锻炼,有助于患者患侧肢体术后活动度的恢复,可减轻患者术后肩关节疼痛,值得临床推广。

二尖瓣成型环成型术治疗左心室扩大引起二尖瓣反流的效果

目的探讨二尖瓣成型环成型术治疗左心室扩大引起二尖瓣反流的效果。方法选取2013年1月~2019年6月在我院心胸外科治疗的40例左心室扩大引起的二尖瓣反流患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组。对照组20例使用二尖瓣置换术,观察组20例使用二尖瓣成型环成型术。比较两组患者的手术疗效、各项手术指标及手术前后心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、心功能分级]。结果两组患者的手术成功率、再次手术率、并发症发生率、术中及术后死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的阻断时间、体外循环时间均长于对照组,术后输血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后1 d引流量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前、术后6个月的LVEDD、LVESD、LVEF、LAD、心功能分级与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后6个月的LVEDD、LVESD、LAD均小于术前,心功能分级低于术前,LVEF高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二尖瓣成型环成型术治疗左心室扩大引起二尖瓣反流的效果显著,手术成功率高,并发症发生率低,能有效改善心功能,纠正瓣膜反流,且避免了置换术所需的长期抗凝治疗,具有积极的临床意义。

超声引导下移动微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果

目的观察超声引导下移动微波消融技术在甲状腺良性结节中的临床效果。方法选取我院2016年7月～2017年8月收治的143例甲状腺结节患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为微波消融组(50例)及传统开放手术组(93例)。微波消融组采用超声引导下移动微波消融技术,传统开放手术组使用甲状腺次全切除术进行治疗,对比两组的手术时长、出血量、住院时间、住院费用、并发症发生情况及手术前后促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT_4)水平。消融后分别于1、3、6、12个月随访结节的体积,并在术后1个月复查甲状腺功能。结果微波消融组的手术时间、住院时间短于传统手术组,出血量少于传统手术组,住院费用高于传统开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生声音嘶哑、甲状旁腺损伤等并发症;微波消融组的并发症总发生率低于传统开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的TSH、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1个月的FT_3、TSH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微波消融组术后的FT_4水平高于术前,低于传统开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。微波消融术后1个月的包块体积与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);自术后3个月开始,包块体积缩小明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下移动微波消融技术治疗甲状腺良性结节的手术时间短,术中出血少,住院时间短,并发症发生率低,手术效果良好,为本地区微创治疗甲状腺疾病提供了新的选择与途径。

体外循环瓣膜置换术围手术期红细胞悬液用量的术前因素分析

目的探讨影响体外循环（CPB）瓣膜置换术围手术期红细胞悬液（CRCs）用量的术前因素。方法收集2012年12月-2014年11月本院71例行择期手术的体外循环CPB瓣膜置换术患者的临床资料，对可能影响围手术期CRCs大量用血（≥8U）的术前影响因素，即年龄、体质指数（BMI）、左室射血分数（LVEF）、术前肌酐（Cr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、外周血管病史、术前2周内房颤房扑、心功能，进行单因素Logistic回归筛选。再用多因素Logistic回归分析确认。结果经单因素Logistic回归分析，得出年龄、BMI、LVEF、术前Cr、外周血管病史有统计学意义（P均〈0．10）。多因素Logistic回归分析得出年龄、术前Cr、BMI（P均〈0．10，OR值分别为2．128，4．244，0．264）为影响因素。结论高龄、术前Cr水平异常增高、BMI低的患者，CPB瓣膜置换术围手术期CRCs用量≥8U的概率高，择期手术需备足血液。

全程信息化危急值管理系统在护理安全管理中的作用分析

目的探讨全程信息化危机值管理系统在护理安全管理中的作用。方法选择我院胸心外科2016年1月~2017年11月170例危急值报告,以2016年危急值报告数据为对照组,2017年全程信息化危急值管理系统持续改进应用后数据为试验组,比较两组危急值报告发出到通知临床护士时间、危急值报告发出到医生做出处理措施回复时间、危急值报告通知及时率(<30min),临床医生在危急值系统做出处理措施回复及时率(<30min),所有数据由系统记录客观准确。结果危急值报告发出到通知临床护士时间M(QR)由3.0(1.0)min缩减到2.0(1.0)min(P<0.01)。危急值处理措施回复时间M(QR)由193(7.25)min缩减到7(3.0)min(P<0.01)。结论全程信息化危急值管理系统的应用可以有效的监管危急值信息发生、传递、处理各个环节,有效的提高护理安全,确保护理质量,同时减少工作量,保障信息准确,提升患者、护士及医生对护理工作的满意度。

快速康复理念在胸腔镜肺癌手术围术期对患者心理应激反应、疗效的影响

目的探讨快速康复外科(ERAS)理念在胸腔镜肺癌手术围术期对患者心理应激反应、疗效的影响。方法选取该院2016年1月~2017年11月进行胸腔镜肺癌手术患者52例,采用回顾性研究前后对照的方法,将2016年入院的患者设为对照组(24例),将2017年入院的患者设为干预组(28例)。对照组患者给予围术期常规护理干预,干预组患者在常规护理的基础上实施ERAS理念护理,分别对比两组患者心理应激反应变化,并观察记录疗效相关指标变化。结果干预组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);疼痛缓解时间、自主下床活动时间均明显早于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腔镜肺癌手术围术期实施ERAS理念,可减轻患者心理应激反应,促进患者病情康复,在临床治疗中具有重要价值。

用不同的手术方法治疗分化型甲状腺癌的效果对比

目的:比较用不同的手术方法治疗分化型甲状腺癌的临床效果。方法:选取2015年6月至2018年6月期间清远市人民医院收治的60例分化型甲状腺癌患者作为研究对象。将这60例患者用随机数表法分为对照组(30例)与观察组(30例)。对对照组患者进行甲状腺全切除术,对观察组患者进行甲状腺患侧叶大部分切除术。然后,对比两组患者的各项手术指标及其术后并发症的发生率。结果:与对照组患者相比,观察组患者术后并发症的发生率更低,P <0.05。两组患者的各项手术指标相比,P>0.05。结论:对分化型甲状腺癌患者进行甲状腺患侧叶大部分切除术的效果更好,可降低其术后并发症的发生率。