舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床效能及安全性。方法选择60例ASAI或Ⅱ级的剖宫产产妇,随机均分为两组。A组给予0.75%罗哌卡因12ml加舒芬太尼20μg(1ml),B组给予0.75%罗哌卡因12ml加生理盐水1ml。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效能,观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况。结果A组的感觉阻滞起效时间、平面达T10的时间及达到最高阻滞平面时间均明显短于B组(P<0.01);A组最高阻滞平面明显高于B组(P<0.01);两组不良反应、Apgar评分差异无统计学意义。结论剖宫产手术产妇硬膜外罗哌卡因麻醉复合小剂量舒芬太尼的麻醉效果优于单纯应用罗哌卡因,对新生儿Apgar评分无明显影响。

咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察

目的:观察单纯使用咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果。方法:选择ASA I^II级妇科手术患者40例,随机分为两组:咪达唑仑组(M组,n=20),咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组,n=20)。腰硬联合阻滞选择L2~3穿刺,腰麻药为0.5%布比卡因2.5ml,硬膜外追加麻药为2%利多卡因,调整麻醉阻滞平面达T7。M组于消毒前静脉注入咪达唑仑0.1mg/kg;MS组消毒前静脉注入咪达唑仑0.06mg/kg和舒芬太尼0.2μg/kg。给药后10、30、60、90min记录患者OAA/S(改良警觉/镇静观察法)评分及遗忘程度。同时观察术中体动、恶心、呕吐、呃逆等不良反应。结果:给药后30、60min,M组OAA/S评分高于MS组(P<0.05);两组患者均能达到良好的遗忘作用,无显著性差异(P>0.05);M组中有8例患者在术中发生不同程度的体动,需给予相应的处理;MS组所有患者在术中均未发生体动。结论:咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果优于单纯使用咪达唑仑,能有效地预防术中内脏牵拉引起的不良症状。

腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较

目的：对腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（EA）用于剖宫产术的麻醉效果及并发症进行临床观察与比较。方法：选择ASAI～Ⅱ级足月妊娠初产妇80例，随机双盲法分为两组，每组40例。CSEA组经L2-3行腰-硬膜外联合穿刺，见脑脊液流出后，两组分别以0．1ml／s朝头端注入等比重0．5％布比卡因10mg，硬膜外腔向头侧置管3cm。EA组在L2～3穿刺，硬膜外置管后先给2％利多卡因3ml，然后适量给予2％利多卡因（8-12ml）。观察阻滞效果、生命体征的变化及新生儿Apgar评分。结果：两组产妇的麻醉操作开始至手术开始时间（Ta-o）、术中产妇视觉模拟疼痛评分（VAS）及手术开始时、术毕时Bromage评分及首次用药量组间比较有显著性差异（P〈O．01）。EA组有28例需给予杜氟合剂静脉注射。CSEA组全部病例均不需上述辅助用药。两组新生儿的Apgar评分组闻比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：CSEA具有起效快、用药量少、阻滞完善，对循环、呼吸干扰相对较小，可连接术后镇痛泵及EA不受时间限制的优点，同时也减少了PDPH的发生，可视为剖宫产术的首选麻醉方法。

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果。方法选取我院2015年1月至2016年1月收治的90例妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组各45例。诱导前,对照组静脉注射帕瑞昔布钠,观察组静脉注射帕瑞昔布钠联合舒芬太尼。对比两组患者术后不同时间点的镇痛效果和不良反应发生率。结果观察组术后各个时间点的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后各个时间点的BCS评分均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯应用帕瑞昔布钠比较,采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者进行术后镇痛,其镇痛效果更好,且安全性更高,值得临床推广。

对妇科腹腔镜体位和CO_2气腹对呼吸影响的比较

探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位(T位)对呼吸功能的影响程度。方法:将患者80例随机分为两组,Ⅰ组气管插管机械通气10min后取头低30特伦德伦伯格卧位,20min后开始气腹。Ⅱ组气管插管机械通气10min后开始气腹,20min后取头低30特伦德伦伯格卧位。术中维持气腹压15mmHG、30T位。监测呼吸、血气指标。结果:与麻醉后比,气腹及T位后潮气量(VT)下降、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PPEAK)增加;肺顺应性(C)下降;气腹所引起的改变比体位所引起的改变更明显。结论:妇科腹腔镜手术气腹(腹内压15mmHg)和30T位可引起肺有效通气量明显降低,其中气腹对呼吸影响更大。

舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较

目的观察舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床发生情况,比较舒芬太尼、芬太尼对全麻苏醒期躁动的影响。方法选择ASAI～II级行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为两组,每组30例。S组,舒芬太尼组,以咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg诱导插管;F组,以咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg诱导插管。吸入1%异氟醚维持麻醉,切皮前静注舒芬太尼10μg(S组)、芬太尼0.1mg(F组)。记录两组患者拔管前(T1)、拔管时(T2)、拔管后10min(T3)、20min(T4)的躁动评分、意识状态评分及拔管时间。结果 T1～T3时,S组RS低于F组,有显著性差异(P<0.05);OAAS:T1、T2时S组评分低于F组,差异显著(P<0.05);两组患者拔管时间无显著性差异。结论舒芬太尼全麻苏醒期躁动的发生率比芬太尼低,更能有效地预防全麻苏醒期躁动的发生,同时不影响苏醒拔管的时间。

舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛中的镇痛效果、对产程和胎儿影响及其不良反应。方法选择足月单胎初产妇90例,随机分3组:舒芬太尼组(S组)、芬太尼组(F组)、无镇痛组(W组)各30例。S组和F组镇痛方法均采用CSEA+PCA模式,镇痛药物S组:鞘内用舒芬太尼5μg+NS至2ml,硬膜外维持用舒芬太尼0.2μg/ml+0.1%罗哌卡因+NS共100ml,F组:鞘内用芬太尼20μg+NS至2ml,硬外维持用芬太尼1.5μg/ml+0.1%罗哌卡因+NS共100ml。W组不行镇痛,按产科常规处理。观察鞘内给药5、10、30、60、90min后VAS评分,首次加药时间,各产程时间,分娩方式,催产素使用情况,新生儿娩出后即刻脐静脉血气分析、5minApagr评分,Bromage评分,不良反应等。结果各产程时间、剖宫产率、器械助产率3组间无差异性,催产素使用镇痛组间无差异性,但与无镇痛组有显著性差异。两镇痛组间,在5min和90minVAS评分及首次需加药时间有显著性差异,其余时段两组无显著性差异。新生儿5minApgar评分,3组间无显著性差异。不良反应主要为瘙痒与镇静,但两镇痛组无显著性差异,未观察到其他不良反应。结论舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果,与芬太尼相比,具有起效更快,镇痛更强,持续时间更长的优点,而且不影响产程,对新生儿无明显影响。

布托啡诺硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后镇痛中的临床效果比较

目的:探讨布托啡诺硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后患者镇痛的临床效果和安全性。方法:腰硬联合麻醉术后患者160例,随机分为两组,硬膜外镇痛组(PCEA组)和静脉镇痛组(PCIA组),每组80例,记录各组患者术毕后4、8、12、24、36、48 h后VAS评分、术后48h患者对镇痛的满意度,并观察不良反应的发生率。结果:术后硬膜外镇痛组患者的镇痛效果明显优于静脉镇痛组(P<0.05),硬膜外镇痛组并发症的发生率低于静脉镇痛组(P<0.05)。结论:术后布托啡诺用于静脉镇痛和硬膜外镇痛均能达到良好的镇痛效果,能安全有效地用于术后镇痛,治疗剂量下不良反应较少,但硬膜外镇痛效果更好,是值得临床推广的镇痛模式。

布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的研究

目的观察布托啡诺复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果。方法40例(ASAI～Ⅱ级)剖宫产病人随机分成两组,每组各20例。吗啡组(M组):镇痛液0.2%罗哌卡因+0.004%吗啡;布托啡诺组(B组):0.2%罗哌卡因+0.004%布托啡诺。采用负荷量+持续剂量给药模式,持续剂量背景流速2ml/h。结果布托啡诺组除8h点VAS评分明显高于吗啡组,BCS评分明显低于吗啡组外(p<0.01),其余各时间点无显著性差异。两组病人术后各时间点Ramesay评分无显著性差异(p>0.05)。但吗啡组恶心呕吐和皮肤搔痒发生率明显高于布托啡诺(χ2分别为4.800和8.533)(p<0.05和p<0.01)。结论0.2%罗哌卡因+0.004%布托啡诺能取得与0.2%罗哌卡因+0.004%吗啡相似的镇痛效果,但能显著减轻不良反应。

不同剂量布托啡诺应用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

【目的】将不同剂量布托啡诺应用于剖宫产术后硬膜外镇痛，观察其镇痛效果，探讨布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的最佳剂量和配伍。【方法】180例（ASAⅠ～Ⅱ）剖宫产患者随机分为六组，每组30例，对照组（C组），实验组（E2、E3、E4、E5、E6组）。镇痛液为：C组，0．125％罗哌卡因＋0．005％吗啡；E2组，0．125％罗哌卡因＋0．004％布托啡诺；E3组，0．125％罗哌卡因＋0．005％布托啡诺；E4组，0．125％罗哌卡因＋0．006％布托啡诺；E5组，0．125％罗哌卡因＋0．007％布托啡诺；E6组，0．125％罗哌卡因＋0．008％布托啡诺。采用负荷剂量＋持续剂量给药模式，持续剂量背景流速2mL／h。【结果】①E2组VAs评分分别在4h、8h、12h点高于C组，E3、E4、E5、E6组与C组无明显差异；E2组BCS评分在4h、8h、12h点低于C组，E3、E4、E5、E6组与C组无明显差异。②并发症：C组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率高于E2、E3、E4、E5、E6组，且差异显著。【结论】布托啡诺应用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切、副作用发生率低，可以0．005％布托啡诺＋0．125％罗哌卡因作为初始剂量，再根据病人的镇痛效果情况酌情增加布托菲诺的剂量。

不同浓度舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用

目的:观察不同浓度舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛的镇痛效果。方法:选择择期初产妇180例,随机分六组,每组30例,分别为对照S0组,实验组S0.1组、S0.2组、S0.3组、S0.4组、S0.5组。各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛。鞘内镇痛药物为5.0μg舒芬太尼,硬膜外维持为0.15%罗哌卡因分别合用0、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5μg/ml浓度的舒芬太尼,鞘内给药后90min开启硬膜外维持药,以相同的参数(负荷剂量6ml,维持7ml/h,PCA 3ml,锁定时间15min)行分娩镇痛。观察各组产程(活跃期、第二产程、第三产程)时间,启泵后15、30、60、90、120min后VAS评分,新生儿Apagr评分,改良Bromage评分,副作用(瘙痒、低血压、胎心异常改变、恶心呕吐、呼吸抑制等)。结果:S0组、S0.1组在各时间点VAS、S0.2组在15min VAS均高于S0.5组(P<0.05);S0组在各时间点VAS均高于S0.4组(P<0.05),S0.1组在15min、30minVAS、S0.2组在15min均高于S0.4组(P<0.05)。各产程时间、出血量、新生儿Apgar评分各组间比较均基本相似(P>0.05)。双下肢改良Bromage评分各组间均为0～1分,差异无显著性(P<0.05)。最常见的副作用是瘙痒,其他如恶心呕吐、低血压、呼吸抑制各组均未观察到。S0.5组瘙痒发生率明显高于S0组(P<0.05)。结论:鞘内应用5.0μg舒芬太尼后,硬膜外0.15%罗哌卡因复合0.3～0.4μg/ml浓度的舒芬太尼分娩镇痛,镇痛效果较好且不良反应发生率低。

鞘内不同剂量舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的应用

目的：观察鞘内应用不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的效果。方法：选择择期初产妇150例，随机分为5组：S2组、S3组、S组、Ss组、S6组。各组镇痛方法均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛。鞘内镇痛药物为舒芬太尼，各组剂量分别为2．0μg、3．0μg、4．0μg、5．0μg、6．0μg各组硬膜外维持用药相同。观察记录鞘内给药后5、10、15、30、60、90min时的VAS评分；维持时间、运动阻滞、各产程时间、出血量、新生儿lmin和5rainApgar评分及全程分娩镇痛的满意度；可能出现的不良反应。结果：S2组、S3组在各时间点镇痛效果均比S6组差，90min时S组的镇痛效果明显差于S6组。维持时间和满意度比较，S2组、S3组的维持时间明显短于S5组、S6组（P〈0．05），满意度最差，而S5组、S6组比较基本相似（P〉0．05）。各产程时间、出血量、新生儿Apgar评分、改良Bro—mage评分、瘙痒各组间无明显差异（P〉0．05）。结论：单纯舒芬太尼鞘内4．0～6．0μg均可提供安全、有效的分娩镇痛效果，但综合评估国人鞘内舒芬太尼分娩镇痛剂量以5．0μg更佳。