支原体肺炎合并胸腔积液患者IL、PCT、hs-CRP和TNF-α的变化分析

目的：研究支原体肺炎合并胸腔积液患者血清与胸腔积液炎性指标的变化情况。方法：选取2011年6月-2013年8月本院收治的52例支原体肺炎合并胸腔积液患者为A组，52例肺炎未发生胸腔积液患者为B组，同期52例健康体检人员为C组，比较3组血清白介素（IL）、降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）等指标，并比较A组不同严重程度肺炎及胸腔积液量者的血清与胸腔积液各炎性指标。结果：A组血清IL-6、IL-8、IL-10、PCT、hs—CRP和TNF—α指标水平分别为（15．69±1．88）pg／mL、（18．87±2．12）pg／mL、（29．34±2．56）pg／mL、（10．76±1．49）ng／mL、（15．69±1．79）mg／L及（4．05±0．33）ng／mL，均高于B、C组，B组高于C组，且A组中不同感染程度者均高于B组，A组中不同感染程度与胸腔积液量者的胸腔积液炎性指标也存在明显的差异，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：支原体肺炎合并胸腔积液患者血清与胸腔积液IL、PCT、hs—CRP和TNF—α均较高，且受感染程度和胸腔积液量的影响也较大。

胸腺五肽辅助化疗对中晚期肺癌患者的T淋巴细胞亚群及生活质量影响的临床研究

目的探讨胸腺五肽辅助化疗对中晚期肺癌患者的T淋巴细胞亚群及生活质量影响。方法将60例符合纳入标准的中晚期肺癌患者随机分为观察组和对照组各30例。所有患者均采用化疗,每4周为1个周期,共治疗4个周期。对照组予以常规化疗治疗:非小细胞肺癌采用MVP方案;小细胞肺癌采用EP方案。观察组加用胸腺五肽配合化疗,于治疗开始时每日肌肉注射胸腺五肽10mg,连续应用15d为1个疗程,与化疗配合共用4个疗程。采用免疫荧光法对T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)进行检测;并应用KPS评分标准及体质量变化进行生活质量评价。结果胸腺五肽辅助化疗对中晚期肺癌患者治疗后外周血T淋巴细胞亚群中CD3+和CD4+较治疗前明显升高,CD8+明显降低,且明显优于对照组,观察组组内治疗前后比较差异均有显著性(P<0.05),治疗后组间比较差异有显著性(P<0.05);胸腺肽治疗组患者多数乏力改善,精神好转,食欲增加,体质量下降症状有明显改善,KPS分值有不同程度提高,KPS提高明显高于对照组(P<0.05)。结论肺癌患者细胞免疫功能低下,胸腺五肽辅助治疗能够使CD3+和CD4+升高,使CD8+降低,提升CD4+/CD8+比值;胸腺五肽在肺癌治疗上与化疗有协同作用,能提高肺癌化疗患者机体的免疫功能,改善患者生存质量。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析

目的总结复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型）的手术方法,分析影响手术疗效的相关因素。方法 2007年5月至2010年3月,收治41例复杂胫骨平台骨折患者,根据骨折类型采用不同的切口进行切开复位内固定术,骨缺损者予以植骨。结果 41例患者均获得随访,随访时间11~36个月,平均15个月,骨折均获骨性愈合。根据Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分,优25例,良9例,可4例,差3例。结论对于复杂胫骨平台骨折,获得良好手术效果的关键是根据骨折类型及周围软组织的损伤情况,对胫骨平台进行解剖复位、适量植骨并予以坚强内固定,同时处理膝关节周围软组织损伤,以及术后合理的康复锻炼。

浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨足跟部软组织缺损皮瓣修复的适应证、治疗效果及皮瓣的优化选择。方法根据足跟部、跟腱部软组织缺损大小,采用浅静脉-皮神经营养血管皮瓣修复34例,术中供受区皮神经端端或端侧吻合。结果皮瓣均成活,其中1例皮瓣远端1 cm表皮坏死,换药后创面愈合,随访0.5~4年,皮瓣恢复保护性感觉,未见破溃。结论腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部大创面,皮瓣血运可靠、不牺牲主要血管、是理想供区、皮瓣操作方便、利于基层广泛推广应用。

有限内固定治疗肱骨干投掷骨折

目的评估微创内固定治疗肱骨干投掷骨折的临床疗效。方法 2006年2月至2012年7月,收治76例肱骨干投掷骨折患者,均为男性。年龄17～27岁,平均20.1岁。右侧70例,左侧6例(左利手)。采用小切口微创复位、螺钉结合钢丝捆扎内固定治疗。方法 69例患者均获得6～23个月随访,平均11个月,骨折均获骨性愈合。根据Cassebaum肩肘关节功能评分法进行综合评分,优66例,良3例,优良率100%。结论微创、螺钉结合钢丝捆扎内固定治疗肱骨干投掷骨折,操作简单、创伤小、治疗费用低、功能恢复满意。

小腿浅静脉皮神经皮瓣修复足远端创面

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣和小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣修复同侧足远端创面。方法临床应用13例修复足远端创面,以踝上3～5cm作为旋转点,保留2cm皮肤及3～4cm筋膜蒂,保护链状血管连续性,明道真皮下潜行分离形成隧道,旋转点以三角瓣覆盖并总结皮瓣成活的规律及形成系列方法。结果 13例皮瓣均成活,其中1例远端1.5cm出现暗红,经拆线减张、换药后愈合。结论隐神经、腓肠神经及大隐静脉、小隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣、小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣形成远端蒂移位修复小腿或中后足部创面,也可修复同侧足远端创面。皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是小腿及全足部创面的良好供区。

人工半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折

目的探讨半肩关节置换治疗高龄肱骨近端粉碎骨折的临床效果。方法1995年5月至2007年6月,对10例高龄肱骨近端粉碎骨折患者进行半肩关节置换治疗。结果术后随访均按美国UCLA的评分标准进行评分,优（34～35分）2例,良（28～33分）7例,中（21～27分）1例,无差病例。术后肩关节活动范围上举（90.5±6.2）,°外旋（62.0±4.5）,°内旋（75.6±2.1）°。1年后随访,所有病例大小结节均愈合,未发现假体松动、感染及假体周围骨折、关节不稳、脱位等并发症。病人主观满意度：除1例假体远端骨折患者重新行假体远端骨折内固定外,其余均较满意。结论只有重建肱骨正常长度,确定固定大小结节,进行持之以恒、规范的肩关节功能康复锻炼,才能使半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎骨折获得满意疗效。

三腔气囊管压迫治疗上消化道出血的护理体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因之一,往往出血量大、病情危急,三腔气囊管压迫止血是常用的有效手段,由于直接压迫曲张静脉、止血效果确实可靠.近年来,我们参加护理经三腔气囊管压迫止血治疗的上消化道出血病人23例,现将相关护理体会报告如下.

筋膜皮瓣供血基础的研究(综述)

自1981年Ponten首先报道筋膜皮瓣以来,筋膜皮瓣已在组织修复中广泛应用。筋膜皮瓣的皮瓣供区几乎遍布全身各部位,前臂、大腿、小腿、足底、腋下,等处的筋膜皮瓣应用较多,还可以制成筋膜蒂岛状皮瓣,多用于修复手足及小腿的创伤等以免褥疮的发生。临床中可形成随意筋膜皮瓣、轴型筋膜皮瓣、血管蒂岛状筋膜皮瓣、筋膜蒂岛状皮瓣游离筋膜皮瓣等多种类型。既可顺行转移、又可逆行转移。近年来有关供血基础的研究取得了较多突破。

颈椎病前路手术方案的选择与预后的关系

目的探讨脊髓型颈椎病前路手术方式的选择及相关因素对预后的影响。方法回顾分析84例临床资料,分别为A组:M etrx椎间盘镜下髓核摘除植骨融合术;B组:椎体次全切除减压植骨术;C组:椎体次全切除减压植骨并钢板、钛网内固定术。结果随访各组病例对于各术式适应证均取得满意疗效,各方案无明显优劣。对于椎体次全切除未予钢板固定者,术后12个月改善率较6个月时有显著性下降(P<0.05);给予钢板固定的椎体次全切除者,12个月改善率较6个月时无明显下降。结论影响预后的因素较多,正确应用经颈前路各术式均能达到有效减压的目的。辅以前路钢板内固定将使融合节段更加稳定,有助于改善脊髓型颈椎病的远期疗效。

人工全肘关节置换术围手术期护理

目的:探讨全肘关节置换手术治疗创伤性肘关节炎、关节强直的围术期的护理方法。方法:对行全肘关节置换术治疗创伤性肘关节炎、关节强直5例病人,实施系统的术前、术后护理,并对治疗效果采用美国特种外科医院(HSS)肘关节百分评分系统评分。结果:5例患者经HSS系统评分,术后1年优4例,良1例,无1例护理并发症发生。结论:系统有效的围术期护理是全肘关节置换手术成功的重要保证。

导尿术中常见故障的护理

导尿术是临床护理中常用的操作之一,由于各种主客观原因,导尿过程中易出现各种故障,致操作不顺利或尿液引流不通畅。临床护理工作中,应针对不同的情况采取相应的办法,以便排除故障,保证导尿的顺利。

应用组织瓣移植修复骨关节电烧伤

电烧伤对组织的损伤极大,发生在四肢、关节处的电接触烧伤,常伤及骨质、关节、肌腱、重要血管和神经,截肢率高、致残率高。创面修复是治疗电烧伤的一个重点,也是一个难点。1990。1998年,我们应用各种皮瓣、肌皮瓣移植修复骨关节电接触烧伤46例,取得了较好的效果,现作出报告。

急性非等容血液稀释联合控制性降压术对血液流变学和胃黏膜pH的影响

目的探讨急性非等容血液稀释(acute non-isovolemic hemodilution,ANIH)联合控制性降压术(controlled hypotension,CH)对血液流变学和胃黏膜pH的影响。方法选择脊柱手术患者50例,术前采集15%～20%的血液后,补充2倍采血量的晶胶混合液行ANIH,以异氟醚或硝普钠行CH,维持平均动脉压(MAP)55～65mmHg,比较血液流变学、i-pH的变化。结果(1)稀释后Hb、Hct和i-pH均降低(P<0.01)。(2)全血黏度、红细胞聚集指数稀释后降低和红细胞变形指数增加均有统计学意义(P<0.05)。结论ANIH+CH使血液流变特性优化,利于微循环灌注。ANIH+CH是一种有效的血液保护措施。

前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核对比研究

目的探讨前路与后路两种术式治疗单节段胸椎结核的优缺点。方法回顾性分析2006年5月至2013年7月本科收治的56例单节段胸椎结核患者的相关资料,其中男性29例,女性27例;年龄18~76岁,平均38岁。其中前路术式组26例,行一期前路病灶清除、结构性植骨融合内固定术,后路术式组30例,行一期后路病灶清除、结构性植骨融合内固定术,定期随访观察结核治愈、神经功能改善及后凸、侧凸畸形矫正情况。手术时间、出血量、平均住院日、植骨融合时间比较采用独立样本t检验;红细胞沉降率（erythrocyte sedimentaon rate,ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、后凸及侧凸畸形比较采用单因素方差分析;术前及末次ASIA等级评分及并发症比较采用非参数检验进行统计分析。结果 56例患者均获得随访,随访时间24~56个月,平均29个月,均获得临床治愈。在后凸及侧凸矫正角度丢失方面,前路术式组〉后路术式组。而在手术时间、术中出血量、平均住院时间、植骨融合时间、神经功能改善、后凸及侧凸畸形矫正度、术后并发症发生率等方面,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论两种术式治疗单节段胸椎结核均能达到良好的治愈效果。与前路术式相比,后路术式在后凸和侧凸矫正角度的维持上优势明显,安全性好,更具可选择性。

医疗仪器辐射的研究进展

随着医学的发展,放射性物质在医学诊断、治疗方面的应用愈来愈广泛,各种检查、治疗射线对医务人员和病人的影响也逐渐受到重视。1 X线的影响X线透视,有2个放射源,一个是X射线球管,实际上放射医生有很少机会直接暴露在球管射线下;另一个是病人身上正在形成图像的散射射线,可以从所有方向从病人发射,放射图像、乳房摄影、普通CT都不需要医生在病人旁边,与病人有一定距离,从病人发散的散射射线随距离增加而快速下降,这即是反响平衡法,量倍的距离导致射线的4倍减少。在X射线透视检查和射线引导的介入检查是需要医生在照射时持续接触病人,如在心血管介入过程中,X线管放在桌下,发生散射到达操作者的剂量从头到脚0.5-10mSv/h。许多透视引导下的医学需要在放射科外,使用移动C臂、O臂。如矫形外科、泌尿科、胃肠科、心血管科,透视时间最短【0.5,最长60-90分钟。特别是儿童多因先天性心脏病进行介入诊疗,有人报道儿童入射野平均皮剂量为82.1 mSv,成人入射野皮剂量95.1 mSv。行介入治疗医生的重要站立区域辐射剂量最高可达7.69mGy/h。

芬太尼透皮贴致呼吸衰竭1例

病例：男性，92岁。因“发热38．3度，咳嗽，精神疲软1周”人院。入院诊断1、双肺感染，2、阿尔茨海默病性痴呆，3、老年退行性心脏瓣膜病，4、心功能Ⅱ级，5、膀胱癌术后复发”。