珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的调查研究

目的了解珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的现状,分析其影响因素。方法2019年9月至2020年1月,采用问卷对珠海市区20家社区卫生服务中心的护理人员进行调查。问卷内容包括一般基本资料和阿尔茨海默症知识、态度及行为。结果问卷回收283份。知识、态度、行为得分分别为(19.87±3.11)分、(4.79±1.88)分和(3.90±2.62)分,总分为(28.57±5.09)分。无满分人员。单因素分析显示:学历、职称不同的社区护理人员知识和态度得分不同,阿尔茨海默症疾病培训史、接触史、患者照护史及职务不同的社区护理人员态度、行为及总分得分不同,差异有统计学意义(P<0.05);多重线性回归分析显示:阿尔茨海默症疾病培训史及患者接触史不同的社区护理人员知信行总分不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论珠海市社区护理人员对阿尔茨海默症知识掌握及应用能力不足,学历和职称的不同会影响社区护理人员的知识水平;疾病培训史及患者接触史影响社区护理人员知信行总体水平。

肺动脉瓣乳头状弹力纤维瘤1例

患者男,67岁。因反复发热4个月余入院。既往高血压病史10年,阴茎癌手术史1年。查体:心率70次/分,律齐,未闻及病理性杂音。经胸超声心动图检查显示肺动脉瓣下见一不均质等回声团(图1),大小约1.5 cm×1.4 cm,呈类圆形,似有蒂与肺动脉瓣相连,随心动周期摆动,肺动脉瓣无梗阻。心脏螺旋CT检查显示肺动脉瓣分叶状软组织密度影(图2)。心电图:正常。实验室检查:WBC 8.87×10^(9)/L,中性粒细胞68.9%,降钙素原<0.05 ng/ml。

晚期胃癌卡培他滨或替吉奥维持治疗的临床研究

目的观察和比较晚期胃癌患者一线化疗后卡培他滨或替吉奥维持治疗的疗效及其不良反应。方法晚期胃癌患者一线化疗6个周期后,最终病情无进展的有123例,将其随机分为卡培他滨组(1 000 mg/m^2,每天2次,连续口服14 d,每21天为1个周期)或替吉奥组(体表面积≤1.25 m^2,40mg/次;体表面积1.25~1.5 m^2,50 mg/次;体表面积≥1.5 m^2,60 mg/次,每天2次,连续14 d,每21天为1个周期)和观察组(予最佳支持治疗)。维持化疗直至病情进展或患者出现化疗不耐受。结果卡培他滨组、替吉奥组的疾病控制率分别是70.7%、80.5%(P=0.304);两组的中位疾病进展时间分别为8.3和8.5个月,差异无统计学意义(P=0.448),但明显长于观察组的6.7个月(P<0.001)。维持化疗组的中位生存时间分别为15.3、15.7个月,差异无显著性(P=0.637),但优于观察组的12.8个月(P<0.05)。两组患者的不良反应主要有色素沉着、骨髓抑制、恶心呕吐以及手足综合征等,未出现治疗相关的死亡。结论卡培他滨和替吉奥在晚期胃癌的维持化疗中疗效相当,能够延长患者的生存时间,并且不良反应能耐受。

输尿管镜碎石术并发症的预防和处理

目的探讨输尿管镜碎石术并发症的防治策略。方法回顾性分析2005年1月至11月所有诊断输尿管结石并行输尿管镜碎石术的2937例患者的病例资料。其中发生术中及术后并发症433例，对并发症及处理方法进行统计分析。结果输尿管损伤（黏膜撕脱、假道、穿孔、断裂）93例，肾脏破裂1例，结石移位55例，严重出血56例，感染75例（尿源性败血症5例），肾绞痛84例，双J管位置不良67例，输尿管狭窄2例。结论充分的术前准备、熟练轻巧的术中操作技巧、术中及术后情况的正确处理可明显降低输尿管镜碎石术并发症的发生率。

我院门诊处方审核中发现的问题及对策分析

目的分析我院门诊处方审核中常见的处方问题并探讨相应的解决方法。方法收集和整理2018年第四季度不合理的门诊处方,分析药师对其干预的情况。结果发现问题主要包括医师疏忽及手误导致的、患者原因导致的有潜在问题的、未备案的超说明书用药及因为技术问题出现的问题处方。药师对其中309张处方进行了干预,干预成功率为72.49%。结论对处方审核时发现的问题处方进行分析,能发现门诊问题处方的常见类型、出现频率及医师对此类问题反馈的接受程度,为规范门诊合理用药及进一步推行处方前置审核提供很好的参考。

脑颈血管超声一体化检查评估椎动脉颅内段闭塞与发育不良

目的:探究脑颈血管超声一体化检查在评估椎动脉颅内段闭塞与发育不良中的价值。方法:回顾性分析2019年1月-2020年6月本院住院的50例患者的资料设为研究组,根据数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查结果将研究组患者分成椎动脉发育不良组(n=28)与颅内段闭塞组(n=22)。并选取同期30例脑血管DSA阴性者为对照组。采用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imagin,CDFI)和经颅彩色多普勒(transcranial color code sonography,TCCS)联合检查方法,分析椎动脉椎间隙段及颅内段血流动力学改变。结果:三组椎动脉椎间隙段健侧Vs及Vd比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组椎动脉椎间隙段健侧RI和患侧Vs、Vd、RI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。颅内段闭塞组患侧Vs及Vd最低,RI最高。三组颅内段椎动脉健侧及患侧的Vs、Vd、PI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组间以颅内段闭塞组患侧Vs及Vd最低,健侧Vs及Vd最高。脑颈血管超声诊断敏感度为90.9%,特异度为78.6%,假阳性率为21.4%,假阴性率为9.1%,准确度为84.0%,阳性预测值为0.769,阴性预测值为0.917,阳性似然比为4.248,阴性似然比为0.116,约登指数为0.695。结论:脑颈血管超声一体化检查可以完整观察椎动脉全程血流信号,系统分析椎动脉血流动力学变化,在评估椎动脉颅内段闭塞与发育不良具有一定应用价值。

人文关怀护理在老年慢性病住院患者中的应用研究

目的探讨人文关怀护理对老年慢性病住院患者负面情绪、自我效能和人文关怀体验的影响。方法选取2020年7月—12月在本院全科医学科住院的66例老年患者作为研究对象,按照住院时间将其分为两组,其中将2020年7月—9月收治的33例患者作为对照组,实施常规护理。将2020年10月—12月收治的33例患者作为观察组,在常规护理的基础上实施人文关怀护理。比较两组患者在护理前后的负面情绪、自我效能及护理后人文关怀体验情况。结果护理后,两组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前显著降低(P<0.05),自我效能得分较护理前升高(P<0.05),且观察组的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),自我效能得分高于对照组(P<0.05)。观察组的人文关怀体验得分高于对照组(P<0.05)。结论对老年慢性病住院患者实施人文关怀护理能改善负面情绪,提升自我效能,改善人文关怀体验情况。

不同资历超声医师诊断椎动脉颅内段闭塞的结果分析

目的:对不同资历的超声医师诊断椎动脉颅内段闭塞进行比较与结果分析。方法:经由脑血管CT血管造影(CTA)/数字减影血管造影(DSA)结果证实为单侧椎动脉颅内段闭塞患者40例,由未规范培训组医师和规范培训组医师分别进行血管超声检查,将两组超声诊断结果与金标准结果进行比较,并对两组不同资历医师进行诊断一致性分析。结果:规范培训组诊断椎动脉颅内段闭塞的敏感度及符合率(均为95%)明显高于未规范培训组(均为75%),不同资历的超声医师对于椎动脉颅内段闭塞的一致性检验结果 Kappa值为0.273,诊断一致性较差。结论:血管超声规范化培训是提高血管超声诊断水平的基础和前提,联合使用彩色多普勒血流显像(CDFI)和经颅彩色多普勒超声(TCCS),可以直观、完整、系统地观察椎动脉全程及血流动力学,期盼能出现更多优秀的超声工作者,共同推广地区脑卒中筛查与防治的超声应用。

巨大右房壁瘤合并房间隔缺损1例

房壁瘤病因不明且多见于左心房,发生于右心房者较为罕见。右房壁瘤(Right atrial aneurysm,RAA)最早由Bailey于1955年发现并描述[1],以男性较多见,单发为主。多无明显临床症状,部分表现为心悸、气促、肺部感染,严重时可出现猝死、肺栓塞等[2]。我院2019年7月影像检查发现并经手术证实1例巨大右房壁瘤合并房间隔缺损患儿,现报道如下。

血清LDH在EGFR-TKI治疗晚期非小细胞肺癌中的应用价值

目的探讨血清乳酸脱氢酶(LDH)在表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的价值.方法回顾性分析2011年7月至2015年7月在广东省珠海市人民医院经病理确诊、基因检测为EGFR敏感突变的190例晚期NSCLC患者的资料,包括治疗前LDH水平、一般病理资料、肿瘤分期、用药情况等.根据治疗前的LDH水平,将患者分为LDH正常组(LDH≤252 U/L)和LDH升高组(LDH >252 U/L),其中LDH正常组78例,LDH升高组112例.对患者定期进行影像学评价,记录患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS).采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验比较不同LDH水平间的生存差异,Cox回归分析患者预后因素.结果 LDH正常组和LDH升高组患者的客观缓解率分别为76.9%(60/78)、71.4%(80/112),疾病控制率分别为89.7%(70/78)、85.7%(96/112),差异均无统计学意义(χ^2=0.716,P=0.398;χ^2=0.676,P=0.411).LDH正常组和LDH升高组患者的中位PFS分别为11.5个月、9.7个月(χ^2 =5.92,P=0.015),中位OS分别为31.0个月、26.1个月(χ^2=4.79,P=0.029),治疗前LDH升高患者的PFS和OS均较正常者缩短.Cox多因素回归分析显示,肿瘤分期(HR=1.652,95% CI为1.386 ~2.259,P=0.018)、PS评分(HR=2.248,95% CI为1.507 ~3.846,P<0.001)、癌胚抗原(CEA)水平(HR=1.250,95% CI为1.066 ~1.703,P=0.037)、治疗前LDH水平(HR=1.771,95% CI为1.324~1.947,P=0.015)是晚期NSCLC患者的独立预后因素.结论治疗前LDH水平不影响EGFR-TKI治疗晚期NSCLC的客观缓解率和疾病控制率,但影响患者的PFS和OS,是影响生存的预后因素.

肥胖患者顺阿曲库铵按去脂肪体重与体重给药的药效学比较

目的对比研究肥胖患者顺阿曲库铵(CIS)按去脂肪体重(FBW)与实际体重(RBW)给药的药效学差异。方法(1)选择珠海市人民医院2017年6月至2018年6月择期手术全身麻醉患者,采用单次剂量法按FBW计算CIS剂量,80例患者随机数字表法分为:C1组(0.035 mg/kg),C2组.(0.040 mg/kg).C3组(0.050 mg/kg)和C4组(0.060 mg/kg),使用TOF-Watch SX Monitor型加速度肌松监测仪行肌松监测。运用直线回归方法建立CIS量-效关系,计算其FBW的95%的有效剂量(ED95)。(2)另选择本院80例择期手术全身麻醉患者,选取BMI 20~26 kg/m^2为正常体重组,BMI 29~35 kg/m^2为肥胖体重组按以下方法分为四组:按RBW给药正常体重组(NR组)、按FBW给药正常体重组(NF)、按RBW给药肥胖体重组(OR组)和按FBW给药肥胖体重组(OF组),每组20例。比较各组药效学指标的差异。结果CIS按FBW给药的ED95是0.070 mg/kg;与NR组比较,OR组与OF组起效时间缩短,临床持续时间、恢复指数均延长(P<0.05)。与OF组比较,OR组的起效时间缩短,而临床持续时间、药理持续时间和恢复指数均延长,且.插管条件均优,其差异有统计学意义(P<0.01)。OF与OR组药效学指标和离散程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖患者按RBW计算给药剂量偏大,产生的药效个体差异较大,按FBW给予CIS剂量不仅可达到临床上按RBW给药的相同插管条件及肌松效果满足手术要求而且可减少肌松药剂量,从而减少药效学指标个体之间的差异,提高对肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性,对改善肥胖患者预后具有至关重要的临床意义。

去卵巢对硬骨素基因敲除小鼠骨密度及骨微结构的影响

目的观测硬骨素基因敲除(SOST-/-)小鼠在失去雌激素作用后骨密度和骨微结构的变化。方法12只4周龄SOST-/-小鼠,随机分2组(n=6):去卵巢组(SOV),假手术组(SSO);12只野生型小鼠随机分为2组(n=6):野生型去卵巢组(WTO),野生型假手术组(WTS)。12周后处死小鼠,腰椎行显微CT扫描分析。观察比较4组小鼠骨密度、骨小梁体积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度。结果SOV与SSO组之间骨密度、骨小梁体积分数、骨小梁数量、骨小梁厚度差异无统计学意义(P>0.05),SOV和SSO组骨密度、骨小梁体积分数、骨小梁数量和骨小梁厚度均较WTO和WTS组显著增高,差异有统计学意义(P<0.001)。WTO组骨密度、骨小梁体积分数、骨小梁数量均较WTS组显著降低,差异有统计学意义(P=0.017、0.039、0.021);两组间骨小梁厚度差异无统计学意义(P=0.109)。结论硬骨素基因敲除小鼠表现为高骨量,去卵巢不会导致骨量丢失和骨微结构退变,提示硬骨素是潜在的绝经后骨质疏松治疗靶点。