分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的外科治疗体会

分化型甲状腺癌（thyroid carcinoma）在临床甲状腺恶性肿瘤中最常见，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌，占甲状腺癌的90％，尤其在中青年女性中发病率较高［1］。淋巴结转移是甲状腺恶性病变定性诊断可靠的间接诊断依据。本文对分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移术前CT 资料进行回顾分析，旨在为合理的选择手术清扫范围提供客观依据。

甲状腺素对梗阻性黄疸大鼠肝脏保护作用的研究

目的探讨外源性甲状腺素对梗阻性黄疸大鼠肝脏保护作用及其机制。方法 24只SD大鼠随机分为对照组、模型组及干预组,模型组及干预组采用胆总管结扎法建立梗阻性黄疸大鼠模型,干预组给予外源性甲状腺素干预[20μg/(kg·d)],14 d后采用放射免疫法检测各组大鼠血清甲状腺激素水平、酶联免疫吸附法检测血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原活度(PA)水平。结果造模14 d后干预组大鼠游离甲状腺素FT3、FT4水平低于对照组(P<0.05),高于模型组(P<0.05),干预组及模型组促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组(P<0.05),干预组大鼠血清ALT、TBIL、DBIL、AST水平低于模型组(P<0.05),高于对照组(P<0.05),ALB、PA水平高于模型组(P<0.05),低于对照组(P<0.05)。结论外源性甲状腺素能够纠正梗阻性黄疸大鼠体内甲状腺素异常,发挥对肝脏的保护作用。

手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效

目的观察分析手术与非手术治疗1、2级闭合性肝外伤的临床疗效。方法选取2009年10月～2011年10月收治的48例闭合性肝外伤患者为研究对象,按照治疗方法分为手术治疗组17例和非手术治疗组31例,观察比较两组疗效。结果两组并发症发生率及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论非手术治疗并发症少,安全性更高,且能够缩短住院时间,应作为临床处理1、2级闭合性肝外伤的首选治疗方法。

乳癌改良根治术中保留肋间壁神经的临床意义

目的:探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床意义。方法:选择拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者76例,其中,观察组42例,术时保留ICBN;对照组34例,术中切除ICBN,术后1年内对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访。结果:观察组患者术后1、3、12个月时上臂内侧皮肤感觉障碍发生率分别为16.67%、7.14%、2.38%,明显低于对照组的67.65%、52.94%、38.24%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后随访1年均未复发。结论:乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经,可明显隆低术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生活质量。

布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗留置胃管不良反应的观察

目的观察布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗留置胃管不良反应的疗效。方法将92例需要留置胃管的病人随机分为观察组45例和对照组47例。观察组采用布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗,每日2次,持续至拔除胃管。对照组采用庆大霉素、糜蛋白酶及地塞米松吸入治疗。观察两组咽喉部刺激症状、分泌物及自行拔管率等指标。结果观察组症状改善情况优于对照组,自行拔管率低,显示出较好的治疗作用。结论布地奈德联合利多卡因雾化吸入治疗能有效预防及减轻留置胃管造成的各种不良反应。

静脉留置针的推广与管理

主要阐述留置针推广方法与管理流程,推广方法包括观念转变、实践操作环节,管理流程包括培训及考核、临床考核、评分标准的修订、明确注意事项,落实责任制。通过以上方法,静脉留置针推广工作取得了预期的效果,但在今后工作中仍需加大推广力度,争取取得更好成绩。

胰肠、胆肠连续吻合技术在胰十二指肠切除术中应用效果评价

目的:探讨胰十二指肠切除术中采用连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合的可行性及安全性。方法:将46例行胰十二指肠切除的胰头部及胆管病变患者随机分为连续吻合组及常规吻合组,分别采用采用间断吻合及Poly线连续缝合技术处理胆肠及胰肠吻合口,比较两组患者手术时间、吻合时间、术后胰瘘发生率、住院时间等。结果:两组手术时间比较,无显著性差异;胰肠吻合组吻合时间为39min,连续吻合组吻合时间为22min,连续吻合组少于间断吻合组;连续吻合组术后胰瘘发生率为0,间断吻合组胰瘘发生率为13.04%,连续吻合组少于间断吻合组(P<0.05);连续吻合组住院时间平均为19d,间断吻合组住院时间平均为26d,连续吻合组少于间断吻合组(P<0.05)。结论:采用Poly线连续吻合技术进行胰肠、胆肠吻合能够减少胰十二指肠切除术后患者胰瘘的发生,并改善临床手术治疗效果。

PPH与徒手痔上黏膜环形切除术治疗环形内痔的临床比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)与徒手痔上黏膜环形切除术治疗环形内痔的临床疗效。方法 66名环形内痔患者,随机分为两组,分别采用PPH术式(PPH组)及徒手痔上黏膜切除术式(徒手切除组)治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛指数、疼痛持续时间及复发情况。结果 PPH组术中出血量少于徒手切除组,手术时间短于徒手切除组,术后疼痛指数低于徒手切除组,疼痛时间短于徒手切除组,术后复发率两组无显著差异。结论PPH是治疗环形内痔的有效手术方法,PPH手术简便、安全,更适于临床应用。

共同治疗急性胰腺炎时炎症介质肿瘤坏死因子的变化

目的在分子学水平上探讨清胰汤治疗急性胰腺炎的疗效。方法41例急性胰腺炎的病人随机分二组分别采用清胰汤和生长抑素治疗。结果二组疗效相近无显著性差异。结论在分子学水平上进一步确定了清胰汤的疗效。

胸骨后甲状腺肿围手术期处理与手术技巧探讨

目的:探讨胸骨后甲状腺肿的围手术期处理和手术技巧。方法:收集1998～2005年间手术及病理证实为胸骨后甲状腺肿8例的临床资料。结果:均以颈部低领状切口入路顺利完成手术,术后发生甲状腺危象2例,甲状腺功能减退1例,无喉返神经损伤及其他严重并发症,均临床治愈出院。结论:在围手术期应对腺肿压迫气管引起的气管痉挛等继发临床表现加以控制,包括服碘、抗炎、解痉等药物治疗;颈部低领状切口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿切除术的需要。

从86例老年人大肠癌的临床特点谈老年人大肠癌的早期诊断

目的：提高老年人大肠癌的早诊率，降低误诊率，采取及时合理的治疗，延长患者寿命。方法：对８６例老年人大肠癌的临床特点进行详细回顾性分析。结果：老年人大肠癌有其独特的临床特点。结论：彻底了解老年人大肠癌临床特点，有助于提高老年人大肠癌的早诊率，降低误诊率。

SOX2和OCT4基因蛋白在乳腺癌中的表达及临床意义的研究

目的通过观察SOX2和OCT4蛋白在乳腺纤维腺瘤和乳腺癌组织中的表达、分布,分析2种蛋白与乳腺癌的临床病理特征之间的关系,并探讨其在乳腺癌发生、发展和预后中的价值。方法应用免疫组织化学染色二步法,对40例乳腺纤维腺瘤和78例乳腺癌患者组织中的SOX2、OCT4的表达情况进行检测,应用统计学分析2种蛋白的表达和患者的肿块大小、年龄、临床分期以及组织学分级及淋巴结转移的关系。结果 140例乳腺纤维腺瘤组织中,有6例SOX2表达阳性,有4例OCT4表达阳性。278例乳腺癌组织中,SOX2和OCT4的阳性表达率是64%和87%,SOX2表达和组织学分级、淋巴结转移有关(P<0.05),而OCT4的表达和淋巴结转移、组织学分级以及肿瘤大小有关(P<0.05)。3SOX2、OCT4在乳腺癌中的表达明显高于乳腺纤维腺瘤组织,差异有统计学意义(P<0.05)。4乳腺癌的SOX2的异常表达强度随着OCT4表达强度的增强而升高,呈正相关(r=0.543)。结论 1SOX2和OCT4蛋白在乳腺癌中阳性表达率升高,反映出其表达情况在乳腺癌发生发展中起重要作用。2SOX2、OCT4的表达和乳腺癌在临床上的一些病理特征关系紧密,这2种蛋白的表达情况可以用来监测乳腺癌恶性程度。3SOX2与OCT4阳性表达,可能在乳腺癌的发生发展中起协同作用,这2种蛋白可以对乳腺癌的生物学行为进行准确预测,在制定个体化治疗方案中,也具有一定的临床价值。

心理护理对急性创伤患者家属心理状态的影响

目的调查急性创伤患者家属心理状态及心理护理的效果。方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对创伤患者家属在心理护理干预前及干预后一周进行自我评定。结果创伤患者家属SAS及SDS评分与国家常模及标准值相比均有统计学差异(P<0.05),心理干预前后SAS及SDS评分相比也有统计学差异。结论创伤患者家属存在有明显的焦虑及抑郁情绪,心理护理干预可改善患者家属的焦虑及抑郁情绪。

双侧结节性甲状腺肿中施行双侧甲状腺结节被膜内切除联合峡部切除术的可行性分析

目的:研究并分析治疗双侧结节性甲状腺肿患者时使用双侧甲状腺结节被膜内切除联合峡部切除术的效果。方法:收集双侧结节性甲状腺肿患者共120例,根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组(60例)和观察组(60例),对照组接受常规手术治疗,观察组接受双侧甲状腺结节被膜内切除联合峡部切除术,将两组患者的术中平均出血量、平均手术时间、术后并发症发生率以及替代治疗剂量进行观察和对比。结果:观察组术中平均出血量明显低于对照组,观察组的平均手术时间显著短于对照组,观察组的术后并发症发生率显著低于对照组,观察组替代治疗剂量显著低于对照组,P<0.05。结论:在双侧结节性甲状腺肿患者的治疗过程中,双侧甲状腺结节被膜内切除联合峡部切除术的治疗效果更佳,患者的痛苦更轻,而且术后并发症发生率低,有助于促进患者康复,使患者更加受益,值得推广应用。

严重烧伤患者血清sP、sE-选择素的变化及其意义

目的:探讨严重烧伤早期患者血清中可溶性E-选择素(solubleE-selectin,sE-选择素)、可溶性P-选择素(solubleP-selectin,sP-选择素)的变化及意义。方法:采用酶联免疫法(ELISA)定量检测32例严重烧伤患者和20例健康体检者血清中sP-选择素、sE-选择素的水平。结果:健康体检者血清中sP-选择素、sE-选择素均有表达,严重烧伤早期患者血清中sP-选择素、sE-选择素水平明显高于健康体检者。结论:严重烧伤后早期患者血清中sP-选择素、sE-选择素升高,可能与血管内皮细胞损伤及全身非感染性炎症反应的发生机制有关,血小板可能在烧伤后机体凝血功能异常中发挥一定的作用。

射频消融技术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效

【目的】探讨射频消融技术(RFA)治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用效果。【方法】甲状腺良性肿瘤患者63例,均给予RFA治疗,观察患者的甲状腺功能、肿瘤缩小情况、生存质量及美容满意度和并发症发生情况。【结果】①患者治疗1个月后与治疗前血液游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平均在正常范围内。②治疗后1个月、3个月及6个月的肿瘤体积均较治疗前显著减小(P<0.05)。③治疗后患者美容满意度总有效率为96.83%(61/63)。生活质量明显改善。④并发症共发生4例,发生率为6.35%。所有患者均未出现皮肤烧伤、甲状腺损伤、出血等严重并发症。【结论】RFA治疗甲状腺良性肿瘤有较好的治疗效果,且不损伤甲状腺,可提高患者生活质量且并发症少,具有较好的临床应用前景。

老年急性阑尾炎患者实施健康教育护理干预对其并发症发生率的影响探讨

目的:探讨健康教育护理干预运用于老年急性阑尾炎患者中的效果。方法:抽取2014年3月至2016年3月到我院诊治的老年急性阑尾炎患者102例,分为两组,51例对照组采用常规护理,51例试验组采用健康教育护理干预,并比较分析两组患者并发症的发生率、护理后的满意度等。结果:对比发现,试验组经护理后并发症的发生率、满意度都优于对照组(P<0.05)。结论:健康教育护理干预运用于老年急性阑尾炎患者中有显著效果,值得推广与运用。

医护合作对护士主导留置尿管置管时间的影响

目的：探讨医护合作对护士主导留置尿管置管时间的影响。方法将普外科2014年2月～6月住院患者中进行手术并在术中留置尿管的（低位直肠癌除外）60例患者，随机分为观察组和对照组，观察组实行医护合作下的护士主导患者留置尿管的置管时间，对照组实行医生医嘱主导留置尿管的置管时间，对比两组患者留置尿管的置管时间、拔除尿管后不适感。结果医护合作下的护士主导导尿管的置管时间明显短于医生医嘱主导的置管时间（ P〈0.05）。结论开展医护合作下的护士主导导尿管的置管时间是有实践意义的，它不仅可以缩短留置时间，还可以减轻患者置管的不适感，有效避免患者发生无症状菌尿导尿管伴随性尿路感染及导尿管伴随性尿路感染的危险性，同时提升了管床护士的业务能力及医护合作的专业素养。

痔上动脉截流术治疗痔出血合并白塞氏病1例

患者男，69岁。30年前因口腔、会阴溃疡在当地医院诊断为白塞氏病，经内科治疗后临床痊愈出院。以后长期服用甲基强的松龙，并因白塞氏病反复发作而多次住院治疗。

老年胆石病患者血糖及胰岛素抵抗相关指标检测分析

目的分析老年胆石病（GD）患者血糖及胰岛素抵抗相关指标。方法经腹部超声检查证实的55例老年GD患者接受了血糖及胰岛素抵抗相关指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、空腹C肽和餐后2 h C肽）检测,并与同期健康体检者（对照组）比较。结果老年GD患者的餐后2 h血糖、餐后2 h胰岛素和餐后2 h C肽浓度均明显高于对照组（P均〈0.05~0.01）。结论老年GD患者常常存在餐后2 h血糖、餐后2 h胰岛素和和餐后2 h C肽等指标异常。