珠海市21三体综合征诊断情况分析

目的了解珠海市2008—2010年21三体综合征的产前诊断情况及出生后诊断情况。方法对存在产前诊断指征的2 162例孕妇根据孕周选择羊膜腔穿刺术或脐静脉穿刺术行胎儿染色体核型分析,对就诊≤1岁的智力低下患儿312例抽取外周血行染色体核型分析。结果共检出21三体综合征96例,产前诊断21三体综合征21例(21.9%),≤1岁的智力低下患儿中诊断21三体综合征75例(78.1%)。出生后诊断的75例21三体综合征中存在明显畸形的占9.3%(7/75)。母亲育龄<35岁占84.4%(74/88),≥35岁占15.9%(14/88)。结论目前珠海市21三体综合征的产前诊断率较低(21.9%),应更进一步加强宣传,提高孕妇对产前筛查及产前诊断的认识,提高产前诊断率,才能有效避免21三体综合征患儿出生,减轻家庭及社会的负担,使更多的家庭受益。

珠海市双胎妊娠的产前诊断

目的了解珠海市双胎妊娠的产前诊断情况,同时评估双胎产前诊断价值。方法对就诊的存在产前诊断指征的双胎妊娠产前诊断情况进行回顾性分析。结果共有213例双胎妊娠存在产前诊断指征,实际产前诊断53例(24.8%)。实际产前诊断胎儿数103个,结果异常10个,异常检出率9.7%。双胎之一异常(包括产前诊断结果一胎异常以及B超提示一胎发育异常但产前诊断结果正常者)选择性减胎7例,期待疗法8例。避免了1例重型β地中海贫血、2例21三体综合征、1例小脑畸形、1例脑积水、1例脊柱裂患儿的出生。结论双胎产前诊断是产前发现异常胎儿的有效手段,结合选择性减胎术,在有效避免缺陷儿出生方面有实用价值。但目前珠海市双胎妊娠的产前诊断情况不容乐观,应加大宣传力度,提高产前诊断率,才能降低缺陷儿出生。

探讨产科护理沟通的技巧

目的:探讨开展整体护理的目的和方法,以提高护理质量和护士素质。方法:对2008年1～10月收集的150例产妇进行问卷调查。结果:影响沟通因素有3个方面,即心理因素、疾病因素、社会因素。结论:可通过护理沟通技巧化解产妇心理问题,减少医患矛盾,提高护理质量,另一方面通过与产妇接触提高护士的沟通技巧,护士的整体素质近一步提高。

1998-2010年珠海市地中海贫血大规模人群的遗传筛查和产前诊断结果分析

目的 分析1998-2010年间在广东省珠海市开展的地中海贫血（地贫）大规模人群预防控制计划的实施效果.方法 以珠海市妇幼保健院为主体构建地贫遗传筛查网络,以婚前医学检查对象（1998-2003年）和常规产前检查人群及其配偶（2004-2010年）作为筛查对象,采用地贫杂合子筛查策略,进行α和β地贫特征的筛查.对所有可疑地贫基因携带者进行随访和遗传咨询,并采用基于PCR的基因诊断技术对高风险夫妇进行确诊.在知情同意选择的情况下,对严重类型地贫高风险胎儿实施产前基因诊断并终止妊娠.结果 从1998年1月1日至2010年12月31日期间,共筛查了85 522例拟婚育龄青年和41 503例孕妇及其配偶14 141例,婚前医学检查和产前检查地贫筛查覆盖率分别为92.698％（1998-2003年）和27.667％（2004-2010年）.在10 726例地贫筛查阳性的病例中,α和β地贫分别为7393例（5.237％,7 393/141 166）和3333例（2.361％,3 333/141 166）.总计发现257对有生育严重类型地贫儿可能的高风险夫妇（α地贫190对和β地贫67对）,对其中的251对（97.7％,251/257）进行了产前诊断.本预防控制计划实施后共减少了72例严重类型地贫患儿的出生,其中α地贫患儿49例,使珠海市严重类型α地贫患儿出生率年平均下降了32.9％（49/149）.结论 本研究通过13年地贫的大规模人群遗传筛查和产前诊断,有效降低了珠海市严重类型地贫围产儿的出生率,所总结出来的地贫预防控制技术方案,可为我国其他地贫高发地区开展类似预防控制计划提供借鉴.

珠海市587例超声异常胎儿的染色体核型分析

目的探讨产前超声异常与胎儿染色体异常间的关系，同时评估不同超声异常在胎儿染色体检测中的应用价值。方法对1999年1月至2013年5月就诊于珠海市妇幼保健院，因超声异常（包括超声软指标和结构异常）而进行侵入性产前诊断的587例孕妇的临床资料进行回顾性分析及统计学检测。结果587例接受侵入性产前诊断的孕妇中检出染色体异常79例，异常检出率为13．5％。其中孤立性软指标组、复杂性软指标组、单发结构异常组、多发结构异常组的异常检出率分别为8．5％、17．0％、16．7％、39．1％。各组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。染色体异常中包括多态43例（54．4％），染色体数目异常27例（34．2％），其他染色体结构异常9例（11．4％）。结论胎儿超声异常与胎儿染色体异常有密切关系，且是提示染色体异常的直观依据，对超声异常的胎儿，尤其是复杂性软指标、单发结构、多发结构异常的胎儿进行侵入性产前诊断，可提高染色体异常的检出率。对孤立性软指标胎儿需结合多项指标综合分析，以减少不必要的侵入性产前诊断。

1999～2012年珠海市侵入性产前诊断情况分析

目的：了解1999—2012年珠海市通过侵入性产前诊断方法预防先天性遗传病患儿出生的效果，同时评估产前诊断价值。方法：对1999～2012年因各种产前诊断指征在珠海市妇幼保健院接受侵入性产前诊断的6049例患者的病例情况、产前诊断结果及妊娠结局进行回顾性分析及统计学处理。结果：1999—2012年共进行侵入性产前诊断6049例，其中羊膜腔穿刺术4603例，脐静脉穿刺术1446例。发现染色体异常546例，地中海贫血361例，异常检出率为15．0％。因严重遗传病引产218例。结论：侵入性产前诊断是产前发现异常胎儿的有效手段，在有效避免严重遗传病患儿的出生方面有实用价值，且对于提高珠海市的人口素质起到了十分积极、有效的作用。

细致化陪同护理在围产期的应用效果及对产后母乳喂养能力、育儿能力的影响研究

目的探讨细致化陪同护理在围产期的应用效果。方法120例产妇随机分为两组各60例,参照组给予常规护理,研究组在参照组基础上给予细致化陪同护理,比较两组的产程时间、产后出血量、母乳喂养能力评分及育儿能力评分。结果研究组的第一、第二、第三产程时间均短于参照组,产后2h、产后24h出血量均低于参照组,母乳喂养相关知识、依从性、自信心、育儿相关知识、育儿行为评分均高于参照组(P<0.05)。结论细致化陪同护理有助于缩短产程时间,降低产后出血量,提高产妇的母乳喂养能力和育儿能力。

胎儿畸形产前诊断和围生期处理的临床模式研究

目的探讨胎儿畸形产前诊断和围生期处理的临床模式。方法对产前诊断胎儿畸形631例,设计胎儿畸形产前诊断和围生期处理临床路径,进行产前咨询和干预,并在分娩后及时转诊、手术治疗和定期随访。结果 631例高危孕妇中孕中期诊断284例,孕晚期诊断347例;最多见的畸形依次为:腹部345例(54.7%)、胸部150例(23.8%)、脑部88例(13.9%)、头颈部86例(13.6%)、泌尿系统76例(12.0%)。所有患者均纳入临床服务路径,其中290例致死性畸形行引产终止妊娠,341例临床随诊观察,其中110例因各种原因要求终止妊娠,231例制定围产儿处理方案,158例在产后或新生儿期及时手术治疗,139例预后良好。结论胎儿畸形产前诊断和围生期处理是一个综合多学科的复杂的系统工程,对在产前检查中发现胎儿畸形的孕产妇提供专业产前咨询和规范化管理,让儿外科和新生儿科深入到产科和产前诊断中来,以提高围生期胎儿畸形的治疗效果,使孕妇和胎儿(患儿)得到连续的、系统的、专业的医疗服务。

胎儿静脉导管及颈项透明层厚度的超声检测在先天性心脏畸形筛查中的价值

目的探讨胎儿静脉导管多普勒血流频谱异常及颈项透明层(NT)增厚在早期胎儿先天性心脏畸形(CHD)筛查中的临床应用价值。方法对3562例孕11～14周的孕妇行常规产前检查,进行胎儿静脉导管多普勒血流频谱和NT检测,对静脉导管血流频谱异常或NT增厚胎儿于孕18～20周行超声心动图检查以确诊或除外CHD,对静脉导管血流频谱和NT正常的胎儿于20～24周行胎儿常规系统筛查,对可疑胎儿心脏异常者再行胎儿超声心动图检查。所有活产儿于出生后1周内进行超声心动图检查,对引产胎儿进行尸检。结果①3562例胎儿中静脉导管多普勒血流频谱异常胎儿CHD的发生率明显高于静脉导管多普勒血流频谱正常的胎儿(P<0.01),其敏感性、特异性及阳性预测值分别为55.22%、96.97%和25.87%;②NT增厚的胎儿CHD发生率明显高于NT正常胎儿(P<0.01),其敏感性、特异性及阳性预测值分别为49.25%、98.03%及32.35%;③静脉导管多普勒血流频谱异常和NT增厚的胎儿CHD发生率明显高于静脉导管多普勒血流频谱及NT均正常的胎儿(P<0.01),其敏感性、特异性及阳性预测值分别为43.28%、99.46%和60.42%。结论胎儿静脉导管多普勒血流频谱异常和NT增厚可作为CHD的早期筛查指标。

分娩镇痛对产程及妊娠结局的影响

目的探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)在分娩镇痛过程中的镇痛效果,对产程进展、分娩方式及母婴颅后的影响。方法回顾性分析375例初产妇病历资料,观察组(CSEA+PCEA)共165例,对照组(产程中未采用任何镇痛措施)210例,比较两组的疼痛评分、产程经过、分娩方式及母婴结局。结果观察组轻、中、重度疼痛的比率分别为93.9%、4.9%、1.2%,对照组为5.3%、24.2%、70.5%;观察组活跃期、第二产程时间及缩宫素使用率分别为(153±86)min、(77±37)min、46.1%,对照组为(116±61)min、(47±27)min、14.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产率(21.2%)较对照组(33.8%)降低,两组比较差异有统计学意义;难产助产、产后出血、羊水改变、新生儿Apgar评分的发生率两组比较差异均无统计学意义。结论 (CSEA+PCEA)镇痛对产程进展存在一定的影响,但对母婴的近期预后无明显影响,且明显降低了削宫产率。

妊娠期糖尿病对母婴影响的临床分析

目的 探讨早期诊断妊娠糖尿病（GDM）对母婴的影响。方法 回顾分析2001年6月～2005年6月期间GDM患者45例和正常妊娠组40例的妊娠结局。结果 GDM组中各种病理妊娠的发生率、手术产率以及各种胎婴儿并发症的发生率均明显高于正常孕妇组，差别具有统计学意义（P〈0．05）。结论 早期诊断GDM及控制血糖是减少母婴并发症的关键。

先兆流产患者宫颈分泌物需氧菌培养的菌群分布及其耐药性分析

目的了解先兆流产患者宫颈分泌物需氧菌培养的菌群特点及其对抗生素的耐药情况。方法对253例先兆流产患者常规行宫颈分泌物细菌培养鉴定与药敏结果进行回顾性分析。结果共检出病原菌的病例有63例,阳性检出率为24.9%,分离出病原菌67株,其中真菌28株,占41.8%;革兰阳性菌25株,占37.3%;革兰阴性菌14株,占20.9%。真菌中白色念珠菌17株,光滑假丝酵母菌9株,分别占全部检了真菌60.7%、32.1%;革兰阳性菌中,构成比最大的3种细菌分别为粪肠球菌、表皮葡萄球菌、无乳链球菌;革兰阴性菌中,仅检测出大肠埃希菌10株和肺炎克雷伯菌4株,ESBLs产酶株占35.7%(5/14)。结论①先兆流产患者宫颈分泌物细菌培养主要病原菌为白色念珠菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、光滑假丝酵母菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;②抗生素耐药现象较为严重,对先兆流产患者作宫颈分泌物培养及药敏试验有必要。

NT值异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间的相关性

目的探讨胎儿颈项透明层厚度(NT值)异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间的相关性。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月2 959例单胎孕妇的临床资料,根据孕周11～14周的NT值将其分为≥3.5 mm组(103例)和<3.5 mm组(2 856例)。NT值≥3.5 mm组或胎儿异常于孕周18～24周内进行超声检测及染色体核型分析。结果 NT值≥3.5 mm组的的胎儿的染色体异常、心脏畸形及染色体异常合并心脏畸形的比率明显高于NT值<3.5 mm组(P<0.01),且NT值<3.5 mm时,心脏畸形及染色体异常与NT值呈负相关性,NT值≥3.5 mm时,心脏畸形及染色体异常与NT值呈正相关性。结论 NT值异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间存在明显的相关性,NT值可为临床作出正确处理提供可靠的依据。

足月妊娠促宫颈成熟应用宫颈扩张球囊的效果和安全性观察

目的探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果及安全性。方法选取应用宫颈扩张球囊干预的76例足月妊娠产妇为观察组,并选取同期采用缩宫素进行干预的76例足月妊娠产妇为对照组,比较两组干预后不同时间的Bishop评分、阴道分娩率、第一产程时间及不良情况发生率。结果观察组干预后不同时间的Bishop评分均好于对照组,阴道分娩率高于对照组,第一产程短于对照组,不良情况发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果相对较好,且安全性也相对较高。

营养个体化供给对母婴体重的影响研究

目的探讨实施营养个体化供给方案对母婴体重的影响效果。方法选择在我院进行定期产检并进行分娩的宫内单胎妊娠初产妇166例,根据产检档案编号的奇偶数进行分组,分为观察组与对照组,分别予以营养个体化供给管理措施、常规产科营养管理措施,观察两组孕产妇体重增加情况、新生儿体重情况,分娩结局及孕产期并发症的发生情况。结果与对照组比较,观察组孕妇中的正常体重者、超重者以及肥胖者的体重增加值均降低明显,尤以肥胖者为最,巨大儿的比例以及剖宫产比例、妊娠期各并发症则降低明显,正常体重儿比例升高明显,差异具统计学意义(P<0.05)。结论实施营养个体化供给可较好的对于孕妇体重进行管理,降低巨大儿的出生几率,促进自然分娩,降低孕产期并发症的发生,从而促进母婴健康。

PCOS患者发生妊娠期糖尿病风险性初探

目的 :探讨多囊卵巢综合征 (PCOS)在妊娠后发生妊娠期糖尿病 (GDM )的风险率。方法 :实验组为患PCOS并经治疗后受孕的孕妇 41例 ,对照组为正常妊娠的孕妇 46例 ,在妊娠期间进行糖尿病筛查和诊断检查 ,比较两组孕妇的糖尿病发生率。结果 :研究组中GDM发生率为 2 1 95 % (9/4 1) ,对照组的发生率为 4 3 5 % (2 /4 6) ,差异有显著意义。结论 :PCOS患者妊娠后 。

第二产程胎心基线短变异参数预测胎儿窘迫的临床界值

目的探讨胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)计算机分析系统中第二产程胎心基线短变异(short-term variation,STV)参数预测胎儿窘迫的临床界值及其意义。方法对1 120例阴道顺产产妇进行产时胎心率监护,计算机分析第二产程CTG图形的STV值,其中450例取脐带血测定其脐动脉血气pH值,结合新生儿出生后1 min Apgar评分情况进行分析。结果脐动脉血气pH值与其对应的STV值呈正相关(r=0.386,P<0.01);pH<7.20组的STV值为(2.47±1.12)ms,明显低于pH 7.20～7.25组[(3.82±1.19)ms]和pH>7.25组的STV值[(4.56±1.31)ms],差异均有统计学意义(P<0.01);1 120例产妇中,STV>4.0 ms时,新生儿窒息率为0;STV<2.5 ms时,新生儿窒息率增至51.28%。结论第二产程CTG中的STV<2.5 ms对预测胎儿窘迫有较高的临床价值,可作为一个较好的临床界值用于预测胎儿窘迫。

紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的效果

目的研究分析紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的临床效果。方法选取2016年9月~2017年9月我院收治的60例宫颈功能不全患者作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为两组,每组各30例。两组患者均进行紧急宫颈环扎术,观察组患者在紧急宫颈环扎术治疗基础上同时应用阿托西班药物进行治疗。观察并记录两组的分娩方式、孕龄延长时间及胎儿阿氏(Apgar)评分。结果观察组孕妇的孕龄延长时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的胎儿Apgar评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的自然分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全,可有效延长患者的妊娠时间,改善产妇及新生儿的结局,提高产妇自然分娩的比例,应在临床中广泛推广。

孕期体重增长幅度与巨大儿及产后出血发生的关系

目的：探讨孕期体重增长幅度与巨大儿及产后出血发生的关系,指导孕期体重控制,降低母婴不良结局。方法1135例入院时无任何并发症及合并症且单胎足月孕妇,根据产后出血与否分为：产后出血组（78例）和非产后出血组（105例）,对比两组产妇间体重增长情况。根据体重增长情况将所有产妇分为六组：体重增长〈5 kg组（32例）,5～10 kg组（146例）,10～15 kg组（424例）,15～20 kg组（410例）,20～25 kg组（98例）,〉25 kg组（25例）。经比较六组产妇在年龄、孕次、产次及分娩孕周上差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。统计分析产妇中出现产后的出血比例、孕期体重增长幅度与巨大儿、产后出血发生率的关系。结果产后出血组孕妇体重增重为（15.30＆#177;4.810）kg,大于非产后出血组孕妇的（14.24＆#177;5.508）kg,差异有统计学意义（P〈0.05）；产妇体重增长超过20 kg的巨大儿和产后出血发生率明显上升。结论孕期体重增长幅度对母婴结局有较大影响,对孕期体重进行合理的监控,可减少不良妊娠结局的发生率。

低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期患者的效果及对母婴围生期结局的影响

目的分析低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期患者的效果及对母婴围生期结局的影响。方法100例早发型重度子痫前期患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组基础上采用低分子肝素辅助治疗。比较两组患者治疗前后凝血功能、眼底血管病变分级及母婴结局。结果治疗后,两组患者纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)水平均较本组治疗前改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者眼底血管病变分级均较本组治疗前降低,且观察组患者眼底血管病变分级低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇维持妊娠时间、胎盘重量、失血量及新生儿体重、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分分别为(11.54±3.83)d、(304.42±41.46)g、(165.21±35.06)ml、(1.76±0.17)kg、(8.14±2.70)分、(9.52±3.16)分,均显著优于对照组的(6.27±2.08)d、(288.47±26.14)g、(182.59±40.85)ml、(1.68±0.15)kg、(6.57±2.18)分、(7.81±2.59)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素辅助治疗早发型重度子痫前期患者具有良好的临床效果,能够显著改善患者的凝血功能与眼底血管病变、母婴结局,值得临床推广。