实践循证医学在口腔医疗质量管理中的应用

医疗纠纷已成为全社会关注的问题，加强口腔医疗质量管理是每个医疗机构管理的重中之重，然而针对不同医院，管理措施不尽相同，缺乏一套行之有效，放之四海皆准的管理办法，本文试图分析目前口腔管理遇到的问题，引入循证口腔医学的思路，实践循证医学在口腔质量管理中的应用。

经皮电神经刺激配合微波治疗痛性糖尿病周围神经病变疗效观察

目的:观察经皮电神经刺激(TENS)配合微波治疗痛性糖尿病周围神经病变的效果,制定出痛性糖尿病周围神经病变(PDN)的康复治疗模式。方法:将61例痛性糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组(30例)与对照组(31例),两组患者均接受常规糖尿病治疗,另外实验组给予TENS配合微波治疗。在治疗前和治疗1个疗程(15d)后,分别对两组患者进行问卷调查、定量感觉阈值、神经传导速度的评定,并随访观察预后及进行疗效评价。结果:TENS配合微波治疗痛性糖尿病周围神经病变的治疗组与对照组相比,经随访的问卷调查,治疗组患者对四肢末梢神经的感觉异常恢复满意度及疼痛改善程度显著高于对照组;两组间比较,治愈率治疗组(26.7%)优于对照组(9.6%)(P<0.05),总有效率治疗组(93.3%)优于对照组(48.3%)(P<0.05)。结论:TENS配合微波治疗,能有效治疗痛性糖尿病周围神经病变,用此疗法比患者单纯药物治疗疗效显著。

脉冲射频联合臭氧注射治疗腰脊神经后支痛的临床疗效研究

近年腰脊神经后支痛的病人越来越多,发病率呈逐年上升趋势,大约有60%~80%的成年人在生活中有过腰痛的经历。引起腰痛的病因,除椎间盘突出和椎管狭窄外,腰椎管外的解剖结构对腰脊神经后支的卡压越来越受到学者们的重视。脉冲射频（pulsed radiofrequency,PRF）是一种前沿的治疗慢性疼痛的方法,它是由射频仪发射出脉冲频率为2 Hz,输出电压为45 V、频率为500 kHz的高频交流电，电流持续作用时间20ms，间歇期480ms。

心理干预对断指再植患者急性期情感抑郁的影响研究

目的:探讨心理干预对断指再植住院患者急性情感抑郁的术后影响。方法:采用基本资料调查表、医院焦虑抑郁量表(HADS),对40例断指再植患者进行急性期情感抑郁状况调查,将38例经过测定确定有情感抑郁的患者按随机数字表法分为心理干预组19例和对照组19例。对照组进行断指再植术常规基础护理;心理干预组除予以常规基础护理外,予以术前、术后心理护理。比较两组患者治疗后的情感抑郁状况及断指再植成活率。结果:心理干预组手术效果好,断指成活率较高,且情感抑郁情况好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在临床治疗基础上,对断指再植患者进行早期心理干预,可显著改善断指再植患者的心理应激,控制不良情绪的出现,有助于预防再植术后血管危象的发生和促进再植指的顺利成活。

腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨

目的探讨持续性异位妊娠(PEP)发生的相关因素及防治方法。方法回顾性分析腹腔镜下行输卵管妊娠的三种保守治疗方式共314例、发生PEP24例为临床资料。结果①局部注药68例,发生PEP8例,发生率11.8%;②胚胎清除术210例,发生PEP16例,发生率7.6%;③胚胎清除加局部注药36例,未发生PEP。所有PEP病例中,11例在腹部B超下见盆腔包块直径>2cm,行局部穿刺注射MTX,其中2例加服米非司酮;13例包块<2cm,予口服米非司酮。24例PEP全部治愈。结论胚胎清除术加局部预防性应用MTX可预防PEP的发生;B超下局部注射MTX或口服米非司酮为治疗PEP的有效途径。

脑卒中后肢体功能障碍的循证康复治疗技术

脑卒中是中老年人的常见病、多发病,是目前人类主要死亡原因之一。脑卒中幸存者中60%～80%出现不同程度的肢体功能障碍,严重影响其生存质量,给家庭及社会带来沉重负担。目前脑卒中后肢体功能障碍的康复治疗技术很多,有的疗效较好,有的尚在探讨中。现就国内外在肢体功能障碍的循证康复治疗技术方面的研究进行综述。

74例慢性肝炎患者肝纤维化血清学指标与肝穿刺病理分期相关性分析

目的分析慢性肝炎患者肝纤维化血清学指标与肝穿病理分期的相关性。方法回顾性统计分析2010年6月～2012年6月在本院确诊的慢性肝炎患者74例肝穿刺标本和血清学纤维化指标PⅢP、Ⅳ-C、HA、LN的资料。结果 74例患者血清PⅢP、Ⅳ-C、HA、LN与病理分期、分级呈良好的正相关,且与病理分期的正相关关系较分级明显。慢性乙肝患者肝组织学纤维化不同分期、不同分级间与HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C四项血清纤维化指标关系秩和检验结果显示,随着肝纤维化程度加重,其值有逐渐升高的趋向,各项指标差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论四项肝纤维化检测指标,能较好地反映肝纤维化的发展,预测肝硬化,结合肝穿刺等其他检测,可提高诊断的准确性。

模拟案例演练在新护士培训中的实践应用

目的：分析模拟案例演练在新护士培训中的实践效果，为临床提供指导。方法：抽取2014年4月～2015年10月我院86名新护士作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组实施传统培训模式；观察组实施模拟案例演练培训模式，分析比较两组新护士的理论知识、操作技能、应急能力评分及满意度。结果：对照组新护士的满意度明显低于观察组，且观察组新护士的理论知识、操作技能、应急能力评分明显高于对照组（P均〈0．05）。结论：模拟案例演练在新护士培训中的实践效果明显，值得推广。

线粒体ATP敏感性钾通道在糖尿病合并脑缺血损伤中作用的研究进展

糖尿病是脑血管疾病重要的独立危险因素,大量的临床和实验研究证实,糖尿病可加重脑缺血损伤,但其机制尚不十分清楚。线粒体ATP敏感性钾通道(mitoK_(ATP))是位于线粒体内膜上一种重要的离子通道,在许多生理病理过程中发挥重要功能。近年来,不断有研究表明,mitoK_(ATP)对脑缺血损伤有保护作用,而糖尿病可使其启动的正常保护机制受损,mitoK_(ATP)与糖尿病合并脑缺血损伤的关系受到大家越来越多的关注。本文就mitoK_(ATP)在糖尿病合并脑缺血损伤中的作用作一综述。

去整合素金属蛋白酶15在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨去整合素金属蛋白酶15(a disintegrin and metalloproteinase 15,ADAM15)在乳腺癌组织中的表达及与患者临床病理特征的关系。方法:应用免疫组织化学SP法检测ADAM15蛋白在65例乳腺癌中的表达情况,以30例乳腺良性病变作为对照。结果:ADAM15蛋白在乳腺癌中的阳性表达率(40/65,61.54%)显著高于乳腺良性病变(6/30,20%)(χ2=14.181,P<0.01)。ADAM15蛋白高表达与乳腺癌患者肿瘤大小(P=0.029)、淋巴结转移(P=0.020)和临床分期密切相关(P=0.040),而与患者年龄不相关(P=0.116)。结论:ADAM15蛋白在乳腺癌中表达升高,且与肿瘤大小、淋巴结转移和临床分期相关,可能成为判断乳腺癌恶性生物学行为的指标。

小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系研究

目的:观察小儿支气管哮喘与肺炎支原体(MP)感染的关系,从而为治疗小儿支气管哮喘的治疗方案及作用机制提供进一步指导依据。方法:选择我院2008年6月至2010年6月收治的50例哮喘发作期患儿作为研究对象,另选同期我院正常体检者50例作为对照组,全部入选对象均于发病3d后采集静脉血200ul,应用放免法测定血清总IgE水平。血清总IgE的测定采用德普化学发光法。同时采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)测定Mp-Ab,滴度≥1:80为阳性I,gM≥1:80提示近期肺炎支原体感染。同时检测EOS,以血球分析仪常规方法作嗜酸性粒细胞计数。结果:哮喘组Mp-IgM阳性率为48.00%,明显高于对照组阳性率,两组Mp-IgM阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘组Mp-IgM(+)血清总IgE水平明显高于Mp-IgM(-)血清总IgE水平,Mp-IgM(+)组外周血嗜酸性粒细胞计数明显高于Mp-IgM(-),两组分别比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MP感染与小儿支气管哮喘间的关系密切,MP感染导致呼吸道慢性炎症,进而改变呼吸道反应性是最根本的机制。如同时应用大环内酯类药物治疗小儿支气管哮喘的疗法、疗程与MP之间的关系还有待于进一步研究。

中西医结合治疗输卵管妊娠效果观察

目的探讨中西医结合治疗输卵管妊娠的效果。方法将80例未破裂型输卵管妊娠患者分为两组,各40例。对照组采用氨甲蝶呤联合米非司酮治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用中药内服,分析对比两组的疗效。结果观察组治愈率87.5%,高于对照组的67.5%(P<0.05);观察组治疗期间人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)下降优于对照组(P<0.01);两组不良反应发生率接近(P>0.05)。结论中药内服联合氨甲蝶呤及米非司酮治疗输卵管妊娠疗效确切,值得临床推广应用。

快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用

目的总结探讨快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用效果。方法根据住院时间的前后,病例对照的方法分为实验组和对照组,将经筛选后的患者随机纳入,每组22例。实验组采用快速康复外科护理,对照组采用常规护理,比较两组患者术后并发症的发生率、术后住院时间及患者满意度。结果实验组患者术后并发症发生率、术后住院时间及患者满意度明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理能降低泌尿外科后腹腔镜的患者术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度,可促进后腹腔镜患者的术后快速康复。

改良微创血肿抽吸术治疗脑出血的随机对照研究

目的探讨改良微创血肿抽吸术治疗脑出血的临床疗效。方法选择我院2012年5月至2014年5月收治的90例脑出血患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,研究组采用改良微创血肿抽吸术治疗,对照组采用传统微创血肿抽吸术治疗,比较两组患者首次抽吸量、预后评分、死亡及再出血发生情况。结果研究组患者预后评分较对照组高,而首次抽吸量较对照组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访中,研究组患者再出血发生率较对照组高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。而死亡发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良后的微创血肿抽吸术可有效改善脑出血患者预后,降低死亡和再出血发生率,可在脑出血临床治疗中进行推广。

机械通气患者沟通图谱的设计

为了更好地促进机械通气患者与医务人员之间的沟通。通过查阅文献、患者访谈、医务人员访谈构建图谱条目池,基于奥兰多外显人际交往理论将条目池进行分类,最终形成了"我现在感觉""我想见""我想要""人体各部位名称""致患者的一封信"、"沟通常见词汇与短语"、"字母表"7部分的沟通图谱,目前已在临床应用,效果良好。

杜仲药理活性研究进展

杜仲(Eucommnia ulmoids oliv.)又名丝连、思仲、木棉等,是我国特有的经济植物资源。祖国医学认为,杜仲味甘、微辛、性温,具有补肝肾、强筋骨、安胎之功效。杜仲包括苯丙素化合物、木质素类、环烯醚萜类、多糖类、黄酮类等多种化学成分。其在心脑血管疾病的治疗、抗氧化、增强免疫、促进骨细胞增殖、降血糖、镇痛、抗肿瘤方面发挥主要的作用。本文对近年来杜仲的药理作用作以综述,并对其开发利用前景进行展望。

耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察

目的： 探讨耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎效果.方法：分泌性中耳炎50例患者取平卧位,头偏向健侧,行外耳道及鼓膜表面麻醉,直接插入0号耳内镜,在耳内镜直视下,用鼓膜切开刀在鼓膜紧张部前下或后下象限弧形切开鼓膜2-3mm,充分吸净鼓室内积液,注入地塞米松针5mg和α-糜蛋白酶针4000U混合液进行冲洗,再行负压吸引.术毕用消毒棉球封堵住外耳道口预防感染;同时口服抗生素,强的松,呋麻液滴鼻1周.结果：50例病例均获随访,平均7.8月,外耳道、鼓膜反应轻微,术后均诉耳聋、耳闷塞感、耳鸣症状缓解,未发现中耳渗液.治愈33例,有效12例,无效5例,有效率90.0%（45/50）.结论：耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎效果良好,治疗过程中熟练掌握鼓膜穿刺技术,注意头位固定,病因治疗也是预防的关键.

斗门区妇女生殖道感染临床特点与干预策略分析

目的对斗门区妇女生殖道感染临床特点与干预策略进行探讨。方法统计1000例斗门区体检普查妇女的临床资料,分析妇女发生生殖道感染的临床特点。结果有57.7%的妇女患有生殖道感染疾病,宫颈炎和阴道炎的发病率较高,分别为25.2%和16.3%;爱人为自由职业者和农民的生殖道感染率分别为72.5%和71.4%,与爱人为工人和知识分子妇女的感染率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);生殖系统感染疾病的发生与妇女的态度、相关知识的知晓、健康行为均存在一定的关系,且没有接受过生殖健康相关知识教育的妇女的生殖道感染率(71.9%)明显高于接受过相关知识教育的妇女(44.9%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论斗门区妇女生殖道感染的情况较高,应引起充分重视并实施相应的干预措施。