眼科手术球后麻醉严重并发症原因分析及急救护理

目的 探讨眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因及急救的护理方法.方法 对2010年、2014年共2例在眼科手术室球后麻醉下行“白内障超声乳化吸出＋人工晶状体植入＋玻璃体切割＋眼内光凝术”出现严重并发症的患者进行原因分析及急救护理.结果 通过医护及时准确的判断及有效的急救配合,2例患者均抢救成功,康复出院.结论 掌握眼科手术球后麻醉并发症发生的原因,提高麻醉质量,同时,及时准确判断并采取有效的急救措施,能够确保眼科手术球后麻醉患者的安全.

眼科手术中全身意外发生的临床分析

目的分析眼科手术中的意外情况,为眼科手术安全进行积累经验。方法分析近2年来白内障手术及玻璃体视网膜手术中发生的手术意外。结果白内障手术过程中,发生意外2例,1例为紧张过度,1例为低血糖反应;在玻璃体视网膜手术中,发生意外3例,1例为不能耐受手术,1例为出现脑部症状,1例心跳呼吸骤停。结论合理安排手术时间、术前充分沟通、正确评估手术耐受程度、术中心电监护、多学科协作是应对手术意外发生的有效手段。糖尿病患者是发生意外的高危人群。

1%阿托品眼膏控制青少年早期近视的疗效观察

目的:探讨1%阿托品眼膏控制青少年早期近视的疗效。方法:将60例(120眼)轻度近视患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组常规验光配镜,治疗组间断应用1%阿托品眼膏配合+1.00 D凸透镜辅助视近,2年后观察两组的远视力、屈光度、眼压、眼轴、角膜曲率值的变化。结果:治疗组视力下降率为33%,明显低于对照组的80%。治疗起始时治疗组的屈光度为(-0.94±0.30)D,对照组为(-1.00±0.44)D,2年后治疗组的屈光度(-0.94±0.40)D,而对照组为(-2.06±0.40)D,对照组屈光度下降较治疗组明显(P<0.01)。治疗组2年后眼轴增长至(24.52±0.49)mm,对照组眼轴增长至(25.23±0.58)mm,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.01),所有观察对象均未出现眼压升高。两组角膜曲率在治疗前后比较差异均无统计学意义。结论:间断应用1%阿托品眼膏联合轻度凸透镜视近能够有效控制并延缓近视发展,长期使用2年未发现明显的不良反应,患者能够耐受治疗。

注气视网膜固定术治疗孔源性视网膜脱离临床观察

目的:为更有效地开展注气视网膜固定术进一步总结经验。方法:回顾性分析5a来广东省人民医院眼科行注气视网膜固定术的患者手术效果。结果:共进行32例注气视网膜固定术,20例一次手术成功(62.5%)。未成功患者为术后增殖性玻璃体视网膜病变(proliferati vevitreoretinopathy,PVR)形成致原裂孔张开或新裂孔形成以及黄斑孔未作光凝。术中未发生视网膜晶状体损伤。结论:注气视网膜固定术对上方象限小裂孔引起的视网膜脱离效果良好,尤其萎缩孔效果最好,该方法简单,值得尝试。

LASEK术中应用丝裂霉素对角膜上皮细胞愈合的影响

目的:探讨准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)中应用丝裂霉素对角膜上皮细胞愈合的影响。方法:根据LASEK术中切削深度,小于80μm的为对照组60只眼,行常规LASEK术。大于80μm为实验组60只眼,术中应用0.02%丝裂霉素12 s。对比分析两组患者术后角膜上皮细胞愈合情况、术后疼痛程度,随访6个月观察角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成情况。结果:两组患者角膜上皮愈合时间分别为(4.17±0.46)d和(4.23±0.56)d。两组术后疼痛均较轻,对照组术后疼痛0级24眼(40%)、1级32眼(53%)、2级4眼(7%);实验组术后疼痛0级20眼(33%)、1级34眼(57%)、2级6眼(10%);术后6个月角膜Haze对照组0级44眼(73%)、0.5级12眼(20%)、1级4眼(7%);实验组0级48眼(80%)、0.5级10眼(17%)、1级2眼(3%)。两组患者的角膜愈合时间、疼痛程度、角膜Haze发生程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:丝裂霉素对角膜上皮的愈合无不良影响,是一种相对安全、有效预防LASEK术后Haze发生的方法。

LY294002对人晶状体上皮细胞蛋白激酶B活化的影响

背景蛋白激酶B（Akt）与许多细胞信号转导通路密切相关，从而参与多种细胞功能活动的调控，包括细胞的增生、迁移和代谢等，其中磷脂酰肌醇3-激酶（P13K）可催化Akt活性并启动各种相关的细胞信号通路。P13K抑制剂能够抑制Akt活性，但是否影响后发性白内障发生过程中残留的晶状体上皮细胞（LECs）的生物学行为尚不清楚。目的观察P13K抑制剂LY294002对人LECs中Akt活化的影响。方法对人LECs系HLEC-B3细胞进行常规培养和传代，然后接种于96孔板中，培养24h后在培养板中加入LY294002，终浓度分别为0、10、20、30、40、50、60、70、80μmol／L，继续培养24h后采用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）法检测各组细胞的增生抑制率。在同一批接种于6孔板内无菌盖玻片上的传代细胞中加入10μg／L转化生长因子-β2（TGF—β2）为诱导组，用20μmol／LLY294002预培养1h后再加入10Ixg／LTGF—β2进行共培养为TGF—B，与LY294005共培养组，以未加入TGF，p：和LY294002的细胞作为对照组，应用激光扫描共焦显微镜观察各组细胞中磷酸化Akt（p-Akt）的荧光表达情况，并用Westernblot法检测各组细胞中p-Akt表达量的差异。结果CCK-8法检测结果显示，随着LY294002浓度的增加，HLEC—B3的吸光度（A）值逐渐减小，即LY294002对HLEC—B3细胞增生的抑制作用随浓度的增加而逐渐增强，不同浓度LY294002组间HLEC—B3的A值比较差异有统计学意义（F分组=9．72，P=0．00）；随着检测时间点的延长，HLEC—B3的4值逐渐增大，不同检测时间点A值比较差异有统计学意义（F时间=1737．54，P=0．00）。激光扫描共焦显微镜观察显示，对照组细胞仅有微量的p-Akt红色荧光，诱导组p-Akt表达明显增多，并向细胞膜聚集，细胞轮廓清晰，而TGF—β2与LY294005共培养组细胞中p-Akt表达的红色荧光明显减弱，细胞形态不清。Westernblot法检测结果显示，对照组、诱导组和TGF—β2与LY294005共培养组细胞中p-Akt的表达量分别为0．91±0．08、1．48±0．13和0．95±0．19，3个组间差异有统计学意义（F=15．04，P=0．00）。结论LY294002能够拈抗TGF—β2诱导的Akt磷酸化激活过程，有望成为新的有效防治后发性白内障的药物。

规范化护理模式在增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后的效果分析

目的:探讨增生型糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切割术后个性化护理的方法与效果。方法:将2012年1月至2014年12月收治的行玻璃体切割术的96例PDR患者随机分为干预组和对照组,每组各48例(均为52眼)。对照组给予常规护理,干预组实施规范化护理。定期复诊和随访,了解患者护理效果,比较两组术后1个月视力恢复情况。结果:干预组视力恢复情况、相关疾病知识掌握率、特殊体位依从性等均优于对照组(P<0.05)。结论:对PDR玻璃体切割手术患者实施规范化护理方案,可改善症状,提高患者自我康复护理能力,改善整体生活质量。

玻璃体腔注射曲安奈德治疗脉络膜脱离临床观察

目的 观察曲安奈德玻璃体腔内注射治疗脉络膜脱离的临床疗效.方法 回顾性分析广东省人民医院2011年3月至2012年12月脉络膜脱离患者14例（14眼）.观察注射曲安奈德后眼底脉络膜复位情况,眼压、前房玻璃体炎症反应及有无视网膜出血等.结果 14眼术后眼压都不同程度提高,10眼（71.43％）脉络膜完全复位,3眼脉络膜脱离好转,1眼（糖尿病病人）注射后出现眼内炎.结论 玻璃体腔内注射曲安奈德可有效治疗脉络膜脱离,最适合脉络膜脱离型视网膜脱离术前脉络膜脱离的治疗,在糖尿病病人中应用需要注意注射并发症的发生.

数字化双目间接检眼镜检查系统在早产儿视网膜病变筛查中的应用

目的了解广州市番禺区早产儿视网膜病变发生情况,探讨现阶段适合我国各级医院推广普及应用的早产儿视网膜病变筛查方法。方法按照我国卫生部规定的筛查标准,用数字化双目间接检眼镜检查系统对番禺区185例早产儿及低体质量儿进行眼底检查,观察早产儿视网膜病变的发生情况及检查过程中并发症发生情况。结果发现早产儿视网膜病变者14例14眼,按照我国卫生部的筛查标准计算,发病率为7.57%。其中,早产儿视网膜病变Ⅲ区Ⅰ期者7例,Ⅲ区Ⅱ期者3例,Ⅲ区Ⅲ期者2例,Ⅱ区Ⅲ期者2例,未发现Ⅳ期及Ⅴ期病变,达到阈值期病变需要治疗者2例。检查后,5眼发生不同程度的球结膜下出血,1眼发生急性结膜炎,1例患儿头皮下见大量出血点。未发现有呼吸暂停、休克等严重并发症。结论数字化双目间接检眼镜检查系统既保留了双目间接检眼镜的"金标准"的优点,又增添了视频图像,提供了直观可靠的图片资料,同时还兼具价格低廉的优势,适合各级医院推广应用。

正常小鼠虹膜中抗原递呈细胞的表型特征、分布和形态学特点

背景 以往对组织中抗原递呈细胞（APCs）的研究多采用体外免疫组织化学的方法,其结果易受到多种因素的影响,曾有研究者采用前房注射荧光素标记抗体的方法对眼前节组织中的APCs进行研究,但易损伤角膜等组织.采用活体标记的方法探讨虹膜和睫状体中APCs的表型特征,对进一步阐明APCs在维持眼部免疫平衡状态中的作用及机制具有重要意义. 目的 探讨正常小鼠虹膜中APCs的表型特征、分布和形态学特点.方法 6～8周龄的SPF级雌性BALB/c小鼠51只按照随机数字表法分为17个组,在生物解剖显微镜下用玻璃微量注射针于角巩膜缘后0.5 mm处刺入玻璃体腔内注射2.0 μl AlexaFluor594或Alexa Fluor 488标记的卵清蛋白（OVA）、抗CD11c、主要组织相容性复合体分子Ⅱ（MHC-Ⅱ）、F4/80、B7-1和B7-2单克隆抗体或其两两抗体的混合液,注射24 h后取小鼠虹膜组织,结合平片技术和激光扫描共焦显微镜观察虹膜中APCs的表型特征、分布及形态学特点,并用体外染色实验验证体内染色结果. 结果 正常小鼠虹膜中存在大量呈规则网络状分布的OVA^＋、F4/80^＋、CD11c^＋、MHC-Ⅱ^＋、B7-1^＋和B7-2^＋细胞,Alexa Fluor 594标记的阳性细胞呈红色荧光,Alexa Fluor 488标记的阳性细胞呈绿色荧光.双重染色实验结果可见,虹膜中约有90％的F4/80^＋细胞为OVA^＋,约有60％的F4/80^＋细胞和CD11c^＋细胞表达MHC-Ⅱ,约有35％的F4/80^＋细胞和CD11c^＋细胞同时表达B7-1和B7-2,70％以上的OVA^＋细胞为MHC-Ⅱ^＋.根据标记细胞的形态不同可分为树突状细胞（DC）和多形性细胞两大类.结论 活体玻璃体腔内注射荧光素标记抗体的方法可以准确观察正常小鼠虹膜中的APCs.虹膜中APCs的表型特征、分布和形态学特点与眼免疫偏离和炎症密切相关.

高度近视Zyoptix-LASIK和Artisan有晶状体眼人工晶状体植入术对视觉质量的影响

目的探讨高度近视Zyoptix-LASIK和有晶状体眼Artisan人工晶状体(IOL)植入术后高阶像差和对比敏感度的差异。方法按照术眼中央角膜厚度是否能够满足准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)的条件,将术眼分为LASIK组和ArtisanIOL组。LASIK组15例30眼接受波前像差引导的个体化LASIK,平均年龄27.6岁,屈光度-7.0～-12.0D平均等效球镜(-9.16±1.15)D;ArtisanIOL组17例30眼接受虹膜固定性有晶状体眼ArtisanIOL植入术,平均年龄29.1岁,屈光度-8.0～-14.0D平均等效球镜(-11.51±1.62)D。对比2组术后视力、最佳矫正视力、瞳孔大小、屈光状态、高阶像差、明光、暗光、暗光眩光条件下的对比敏感度等指标。高阶像差值以均方根(RMS)表示,测量总高阶像差(RMSh)、3阶X轴彗差(RMS3x)、3阶Y轴彗差(RMS3y)、4阶球差(RMS4s)及4阶像差(RMS4g)。结果术前2组间年龄和高阶像差的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后ArtisanIOL组的高阶像差低于LASIK组,其中2组间RMSh、RMS3x和RMS4g的差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组高阶像差与术前相比均增高,但ArtisanIOL组手术前后RMS3x的差异无统计学意义(P=0.793)。ArtisanIOL组在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK组,暗光条件下3、6、12cpd空间频率间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论与个体化LASIK相比,高度近视有晶状体眼植入ArtisanIOL后高阶像差的增加较少,且其暗光下中高空间频率对比敏感度优于LASIK。

增殖性糖尿病视网膜病变多次手术临床分析

目的:探讨增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后多次手术的原因及处理。方法:回顾性分析3a来因增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术后需要再次手术的患者。结果:患者189眼术后需要再次进行手术的为24例26眼(占总观察眼数13.8%)。分别是:玻璃体再积血3眼,前房积血1眼,视网膜脱离11眼(占总观察眼数5.8%,占再手术眼42.3%,其中3眼合并新生血管性青光眼),白内障6眼(占总观察眼数3.2%),单纯硅油取出5眼。189眼中有6眼发生了新生血管性青光眼(3.2%),6眼均为玻璃体晶状体联合手术或玻璃体切割术后又摘除白内障病例。2次手术19眼,3次或以上手术7眼(其中5眼合并视网膜脱离)。结论:发生视网膜脱离是糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后需要多次手术的主要原因;也占据需要3次或以上手术的主要部分。新生血管性青光眼的发生值得重视,出现视网膜脱离时要提高警惕,需要摘除晶状体时必须慎重。

基层医院早产儿视网膜病变筛查方式及筛查标准探讨

目的了解广州市番禺区早产儿视网膜病变发生情况，探讨现阶段适合我国基层医院早产儿视网膜病变筛查的方式及标准。方法按照广州市的筛查标准，用带视频录像的双目间接眼底镜对番禺区1270例早产儿及低体重儿进行眼底检查，观察早产儿视网膜病变的发生情况。将筛查结果与按照我国卫生部制定的ROP筛查标准筛查结果进行比较。结果发现ROP者14例，如果按照卫生部的筛查标准进行筛查，有1例漏诊。按照卫生部的筛查标准计算，发病率为7．5％。其中，ROPⅢ区Ⅰ期者7例，Ⅲ区Ⅱ期者3例，Ⅲ区Ⅲ期者2例，Ⅱ区Ⅲ期者2例，未发现Ⅳ期及Ⅴ期病变，需要治疗的2例。在检查过程前后，35例患儿发生不同程度的球结膜下出血；2例患儿头皮下见大量出血点；1例患儿发生急性结膜炎；28例患儿家属诉患儿筛查后睡觉时常惊叫。未发现有呼吸暂停、休克等严重并发症。结论带视频录像的双目间接检眼镜检查适合基层医院眼科行早产儿视网膜筛查。我国卫生部制定的筛查标准适合番禺地区ROP的筛查工作。

应用优化计算方法与计算机软件计算角膜屈光手术后人工晶状体屈光力

目的 对准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算方法进行优化,并开发为计算机软件,评价其准确性与可靠性.方法 对人工晶状体屈光力计算方法进行优化,包括：角膜屈光力的矫正计算 人工晶状体有效位置的计算与双K值法（double-K method）的应用 标准化计算公式的应用.将计算方法编写为计算机应用软件（IOL calculator for post-refractive cases）.应用该软件对49例角膜屈光手术后的白内障患者的人工晶状体屈光力进行计算,以白内障手术后实际屈光状态为标准,预测屈光状态与实际屈光状态之间的差异为预测误差,预测误差的绝对值为绝对预测误差.以SPSS 11.0软件分析预测误差与绝对预测误差的平均值与分布.结果 白内障手术后屈光状态为-2.50～0.75 D,平均为（-0.78±o.83）D,3眼（6.1%）为正视,36眼（73.5%）为近视,10眼（20.4%）为远视.预测误差为-1.26～1.96 D,平均（-0.02±0.75）D,接近于正视性屈光状态.绝对预测误差为0～1.96 D,平均（0.62±0.42）D,绝对预测误差≤0.5 D者19眼（38.8%）,＞0.5 D且≤1.0 D者22眼（44.9%）,＞1.0 D且≤1.5 D者7眼（14.3%）,＞1.5 D 且≤2.0 D者1眼（2.0%）.结论 通过优化计算方法与开发计算机软件,可以充分简化准分子激光角膜屈光手术后人工晶状体屈光力的计算过程,并提高计算的准确性与可靠性.

广州市番禺区670例早产儿视网膜筛查结果报道

目的了解早产儿视网膜发育特点及眼底病变发生情况。方法用带视频录像的双目间接眼底镜对番禺区670例早产儿进行眼底检查，观察视网膜发育及其眼底病变的发生情况。结果（1）正常早产儿眼底表现：大部分视盘欠圆，色淡，边界欠清，视杯不明显。后极部视网膜动静脉血管条纹及其次级分支清晰可见。黄斑部轮晕明显，范围大，光反射强，大部分黄斑中心凹不明显。（2）眼底病变发生情况：发现ROP者8例，发病率为7．1％；其中，ROP1期者2例，2期者2例，3期者4例，未发现4期及5期病变。视网膜出血发生11例，均为自然分娩患儿。玻璃体病变3例。（3）并发症发生情况：21例患儿发生不同程度的球结膜下出血，2例患儿头皮下见大量出血点，1例患儿发生急性结膜炎。在检查前后过程中未发现有呼吸暂停、休克等严重并发症。结论基层医院早产儿胎龄、体重、ROP发病率、ROP严重程度等方面与三级医院有较大差异。在基层医院普及筛查制度，可以避免绝大部分严重致盲ROP发生，具有重大意义。

糖尿病视网膜病变的危险因素

糖尿病视网膜病变（DR）是严重的世界性致盲性眼底疾病，发病机制尚不明确。近年来的研究表明，全身和（或）局部的一些危险因素，如高血糖、高血脂、肥胖等等，可以引起视网膜发生病理生理上的改变，从而引起一系列形态及结构的异常，导致DR的发生及进展。

过氧化氢对体外培养的人晶状体上皮细胞形态、活性、移行及凋亡的影响

目的研究过氧化氢(H2O2)对体外培养的人晶状体上皮细胞形态、存活率、移行及凋亡情况的影响。方法实验研究。体外培养晶状体上皮细胞株HLECs-B3,用不同浓度(0～1000μmol/L)H2O2处理晶状体上皮细胞,CCK-8法检测30 min、3、6、12及24 h细胞存活率;光学显微镜下观察H2O2处理24 h后细胞形态及移行的情况;用annexinV/PI试剂盒在流式细胞仪上检测细胞凋亡的情况。实验数据采用两因素方差分析。结果 H2O2处理人晶状体上皮细胞24 h后,对照组细胞形态正常,细胞间连接紧密。随着H2O2浓度的增高,100、300μmol/L浓度组中,死亡细胞不多,而500、700及1000μmol/L浓度组死亡的细胞数增多。死亡细胞不再贴壁,悬浮于培养基中,失去原固有形态,呈圆形,折光性明显增高。存余的贴壁细胞变得皱缩,轮廓增强,边缘僵硬。在H2O2处理人晶状体上皮细胞30 min及3 h组中,随着H2O2浓度的升高,细胞存活率有所降低,差异有统计学意义(F30min=21.45,P30min<0.05;F3h=64.31,P3h<0.05)。随着处理时间延长,当H2O2处理6 h时,细胞总体存活率降低,差异有统计学意义(F6h=124.14,P6h<0.05)。处理12 h时,细胞总体存活率显著降低,差异有统计学意义(F12h=337.61,P2h<0.05)。处理24 h时,细胞存活率显著降低,差异有统计学意义(F24h=268.25,P24h<0.05)。在无血清情况下用不同浓度的H2O2培养人晶状体上皮细胞24 h,发现各组细胞移行速度有所不同,具体分析发现,前12 h细胞移行速度较快,而后12 h细胞移行速度相对减慢,差异有统计学意义(F=82.21,P<0.05)。选择对照组、100和1000μmol/L3个浓度组处理人晶状体上皮细胞24 h后,通过流式细胞仪检测细胞凋亡情况,结果显示3个浓度组的细胞凋亡率总体差异有显著意义(F=7.49,P=0.02),进一步流式分析结果显示,细胞总体死亡率显著高于对照组,差异有统计学意义(F=24.85,P<0.05)。细胞总体存活率则显著低于对照组,差异有统计学意义(F=14.73,P<0.05)。结论 H2O2可以影响体外培养的人晶状体上皮细胞形态,减少其存活率、加速其凋亡,并对其移行速度具有双向的调节作用。

广州市番禺区早产儿视网膜筛查及结果分析

目的 了解广州市番禺区早产儿视网膜发育特点及眼底病变发生情况,探讨适合基层医院早产儿视网膜筛查的方法及标准,并为早产儿视网膜筛查多中心研究提供流行病学资料.方法 采用前瞻性研究方法.对2010年1月至2011年12月在番禺区妇幼保健院使用带视频录像的双目间接眼底镜对番禺区1270例早产儿进行眼底检查,观察视网膜病变的发生情况,并将其结果与国内三级医院报道的结果进行比较分析.结果 在收集的1270例早产低体重儿中,依据广州市的筛查标准,发现早产儿视网膜病变（ROP）者14例;按照卫生部的筛查标准进行筛查,发现ROP者13例,有1例ROP患者遗漏.其中,ROPⅢ区Ⅰ期者7例,Ⅲ区Ⅱ期者3例,Ⅲ区Ⅲ期者2例,Ⅱ区Ⅲ期者2例,未发现Ⅳ期及Ⅴ期病变.达到阈值病变需要治疗的2例.12例随访病变消退,2例行激光治疗后病变消退.结论 由于各地区、各医疗机构ROP筛查对象不同,各自报道的发病率亦不同.目前尚难评估我国ROP的流行病学特点,要做到真正的流行病学研究,需要各级医院统一筛查对象及筛查工具,统一人才培训,所有数据统一分析.因此,应重视二级及以下医院早产儿视网膜筛查工作的开展.