益气活血法对膝关节置换术后凝血功能的影响

目的研究益气活血药物防治全膝关节表面置换(TKA)术后下肢深静脉血栓(LDVT)的疗效与机制。方法 60例拟行单侧TKA的膝骨关节炎患者,分为观察组和对照组各30例,观察组术后口服益气活血汤联合静脉滴注血栓通,对照组术后口服利伐沙班。观察术后血清D-二聚体、血小板、凝血四项、大腿肿胀率、静脉彩超等。结果两组术后第10天均无LDVT形成。观察组术后第10天的大腿周径小于对照组(P=0.021)。观察组术后第3天的D-二聚体低于对照组(P=0.021)。观察组术后第10天的血小板水平明显高于对照组(P=0.017)。观察组术后第1、10天凝血酶时间均高于对照组(P<0.05)。观察组术后第3天纤维蛋白原低于对照组(P=0.049)。结论益气活血中药可有效防治TKA术后LDVT,与口服利伐沙班相比,能够更好地调节术后凝血功能异常,减轻下肢肿胀。

调控水通道蛋白表达延缓膝骨关节炎模型大鼠软骨退变

背景:下调水通道蛋白表达能延缓膝骨关节炎软骨退变,但其具体机制不明确。目的:探讨p38 MAPK信号通路调控水通道蛋白表达对大鼠膝骨关节炎软骨退变的影响。方法:60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、SB203580低浓度组(7.5 mg/kg)和SB203580高浓度组(30 mg/kg),每组15只。除假手术组外其余3组均采用改良Hulth法构建大鼠膝骨关节炎模型;假手术组大鼠仅从右膝关节内侧打开关节腔,不破坏韧带和半月板,并保留关节软骨面。SB203580低、高浓度组大鼠于术后1周开始腹腔注射不同浓度p38 MAPK抑制剂SB203580进行干预;假手术组和模型组大鼠膝关节注射等体积生理盐水,1次/周,共8周。测量各组大鼠膝骨关节肿胀程度;苏木精-伊红染色观察大鼠软骨组织病理改变并进行Mankin′s评分;ELISA检测大鼠滑膜组织中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α和基质金属蛋白酶13表达水平;RT-PCR检测软骨组织中水通道蛋白1、水通道蛋白3 mRNA水平;Western blot检测软骨组织中水通道蛋白1、水通道蛋白3、cleaved-caspase-3、Bax、Bcl-2、p38MAPK和p-p38MAPK等蛋白表达水平。实验方案经广东省第二中医院动物实验伦理委员会批准(批准号为20180125004)。结果与结论:①与假手术组比较,模型组大鼠软骨组织损伤严重,Mankin′s评分及骨关节肿胀度显著增加(P<0.05);滑膜组织中细胞介素1β、肿瘤坏死因子α和基质金属蛋白酶13水平、软骨组织中cleaved-caspase-3、Bax和p-p38MAPK蛋白表达及水通道蛋白1、水通道蛋白3的mRNA和蛋白表达均显著上升(P<0.05),而Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05);②与模型组比较,SB203580高浓度组大鼠软骨组织损伤得到明显改善,Mankin′s评分、骨关节肿胀度、滑膜组织中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α和基质金属蛋白酶13水平、软骨组织中cleaved-caspase-3、Bax和p-p38MAPK蛋白表达及水通道蛋白1、水通道蛋白3的mRNA和蛋白表达均显著降低(P<0.05),而Bcl-2蛋白表达显著增加(P<0.05);③SB203580低浓度组与模型组比较,相关指标差异均无显著性意义(P>0.05);④结果推测,阻断p38MAPK信号通路,可通过抑制水通道蛋白1和水通道蛋白3表达从而延缓膝骨关节炎关节软骨退变。

补肾活血方对于膝关节置换术后假体周围骨密度影响观察

目的观察补肾活血方对于膝关节置换术后假体周围骨密度的影响。方法选取2013年1月-2014年4月行膝关节置换术患者52例,随机分配为治疗组和对照组,应用双能X线骨密度仪（DEXA）观察术后两组患者术后2周、3个月、6个月胫骨、股骨假体周围骨密度,采用股骨远端4个兴趣区（regions of interest,ROI1~4）,胫骨近端3个区（ROI5~7）共7兴趣组分区,记录收集数值并进行分析。结果术后3个月、6个月假体周围骨密度较术后2周均有明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后3个月、6个月试验组假体周围骨密度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论补肾活血方能提高膝关节置换术后假体周围骨密度。

益气健脾活血方预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓及改善术后贫血的应用效果

目的探讨益气健脾活血方预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓及改善术后贫血的应用效果。方法选取全膝关节置换术患者126例,随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用低分子肝素抗凝,观察组加服益气健脾活血方,比较两组术前、术后大腿周径、凝血指标、血流动力学指标以及血红蛋白变化情况。结果术后第7天,观察组止血带处大腿周径、D-D、FIB、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积低于对照组(P<0.05),PT、APTT高于对照组(P<0.05);术后4、7天时观察组HGB高于对照组(P<0.05)。结论全膝关节置换术后服用益气健脾活血方可以改善患者凝血指标,降低血液黏度,减轻下肢肿胀,改善患者术后贫血。

中药穴位注射治疗早中期膝关节骨性关节炎的近期疗效观察及肌力分析

目的观察中药穴位注射疗法对早中期膝关节骨性关节炎患者Western Ontario大学和McMaster大学关节炎量表(WOMAC)评分及膝关节屈伸肌力的影响。方法将2015年7月至2017年12月该科收治的80例患者按照随机数字表法分为中药穴位注射组和玻璃酸钠组,每组40例。中药穴位注射组采用膝关节穴位注射舒血宁注射液治疗,玻璃酸钠组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,每组均每周注射1次,5次为1个疗程,同时使用BIODEX System 4等速肌力测试系统测试等速向心/向心模式下的患膝关节屈、伸肌力矩峰值。观察2组治疗前后的WOMAC评分及膝关节屈、伸肌力矩峰值的变化情况。结果 2组治疗疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后的WOMAC评分均较同组治疗前下降,且中药穴位注射组治疗后WOMAC评分较玻璃酸钠组低,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后膝关节伸肌力矩峰值较治疗前明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05);相同角速度下,中药穴位注射组治疗后伸肌力矩峰值较玻璃酸钠组高,但差异均无统计学意义(P>0.05);在低速角速度(60°/s)下,2组治疗后膝关节屈肌力矩峰值与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在高速角速度(180°/s)下,2组治疗后膝关节屈肌力矩峰值较治疗前轻微上升,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中药穴位注射疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎的疗效确切,可以减轻疼痛,改善膝关节功能,提高膝关节伸肌肌力,是一种治疗早中期膝关节骨性关节炎的有效方法。

全膝置换术后复发性血肿1例报告

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%~1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。

股骨颈骨折老年患者应用集束化康复护理提升患者活动能力的作用分析

探讨股骨颈骨折老年患者应用集束化康复护理提升患者活动能力的作用。方法 选取股骨颈骨折老年患者60例,随机数字表法分组,对照组接受常规护理,观察组接受集束化康复护理,比较两组护理效果。结果 观察组干预后FIM评分、Harris评分与生活质量评分更高(P<0.05)。结论 股骨颈骨折老年患者应用集束化康复护理可有效提升患者活动能力。

基于红外热成像技术的Physio Touch治疗TKA术后近期疗效观察

目的探讨Physio Touch治疗全膝关节置换(TKA)术后的有效性,以及运用红外热成像技术进行疗效评价的可行性。方法将广东省第二中医院2016年1-12月60例TKA术后患者分为试验组(30例)和对照组(30例)。对照组予术后常规康复治疗方案,试验组在常规康复训练的基础上增加Physio Touch(淋巴引流技术治疗仪)。分别于术前2d和术后第3、7、10、14天对比两组患者膝部术口温度、腿围差值、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节屈伸活动度及并发症。结果术后第3、7、10、14天两组患者膝部术口皮肤温度及VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第3、7、10天,试验组患肢髌上10cm腿围差值较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);但术后第14天,两组患者腿围差值差异无统计学意义(P>0.05);膝关节屈伸活动度在术后第7、10、14天,试验组和对照组差异有统计学意义(P<0.05);术前术后并发症结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论红外热成像技术能为临床提供新的评价方法;TKA术后运用Physio Touch治疗能明显降低肢体肿胀程度及改善膝关节活动度。

经皮单侧椎体成形术合中药治疗老年胸腰椎压缩性骨折38例

老年胸腰椎压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一，是引起老年人腰背痛的重要因素之一。美国每年约70万人因骨质疏松致胸腰椎压缩性骨折，1／3以上出现慢性腰背痛，甚至部分有脊柱后突畸形，使患者的生活质量下降和增加了其他疾病的发生。常见的治疗手段有卧床休息、佩带支具、药物治疗、物理治疗等，严重者需要采用手术治疗。保守治疗所需要的时间一般为2～3个月，对老年患者来说长期卧床易发生压疮、呼吸道及泌尿系感染等并发症；长时间卧床会加重骨质疏松。