锤状指的显微外科手术治疗与疗效分析

目的探讨应用显微外科技术治疗锤状指。对不同损伤类型的患者采取适宜的手术方式，并分析其疗效。方法对23例不同类型的锤状指患者，按其病情特点在显微镜下分别采用直接断端吻合、止点重建、骨折复位固定、关节融合等手术方式进行治疗。结果术后随访6个月～3年，采用Dargan功能评定法评定其疗效：优9例，良11例，可3例，优良率86．96％。结论应用显微外科技术、选择合适的手术方式和早期正确的功能锻炼是治疗锤状指取得满意疗效的关键。

微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的效果

目的 探讨微创小切口术式治疗闭合性横行髌骨骨折的临床效果.方法 回顾分析采用微创小切口术式治疗的30例闭合性横行髌骨骨折患者的临床资料.结果 2例患者因闭合复位困难,术中转为切开复位内固定术.其余患者术后无异物反应发生,切口均Ⅰ期愈合.28例全部获得随访,随访时间12~24个月,平均（16±3.4）个月,X线片示骨折均愈合,髌前组织无黏连,无关节不稳,无创伤性关节炎发生.患者对骨折复位、愈合、关节活动、行走功能等方面表示满意.结论 微创小切口术式能将手术损伤降至最低,是治疗闭合性横行髌骨骨折的一种好方法.

肢体严重创伤修复的策略

创伤（trauma）是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍，而严重创伤（majortrauma）尤指可能导致严重后果的创伤，通常创伤严重评分（injuryseverityscore）大于15分称之为严重创伤…，同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构的肢体创伤称之为肢体严重创伤。随着我国工业、交通业的快速发展，高能量的外伤不断增多，对于肢体严重创伤患者，简单的截肢手术给患者的心理和生理带来巨大痛苦，如何保肢，修复重建严重创伤的肢体一直是创伤外科／创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题。

桡骨横向骨搬移微循环重建技术治疗糖尿病手部溃疡的疗效观察

目的 探讨桡骨横向骨搬移血运重建技术治疗糖尿病手部溃疡的临床疗效.方法 2015年4月-2016年9月,采用桡骨横向骨搬移技术治疗糖尿病手部坏疽患者5例.手部坏疽严重程度参考Wagner分级法,其中3级1例,4级4例.结果 5例糖尿病手部溃疡均得到愈合,无截肢.2例患者进行了肌腱功能重建术.结论 桡骨横向骨搬移血运重建技术治疗糖尿病手部溃疡疗效确切,保肢率高,良好的血糖控制及患者的依从性是保障疗效的关键.

低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤的诊断效果观察

目的:分析低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤的诊断价值。方法:选定2018年1月—2021年1月于佛冈县人民医院住院治疗的110例老年骨关节创伤性损伤患者,均予以螺旋CT检查,根据随机数字表法分为常规CT组与低剂量CT组,各55例,常规CT组采用常规剂量CT检查,低剂量CT组采用低剂量螺旋CT检查,比较两组疾病检出率、图像质量优良率、辐射剂量。结果:低剂量CT组肩关节骨折(21.82%)、腕关节骨折(20.00%)、踝关节骨折(18.18%)、肘关节骨折(18.18%)、膝关节骨折(18.18%)检出率与常规CT组(18.18%、21.82%、21.82%、18.18%、18.18%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量CT组图像质量优良率(96.36%)与常规CT组(94.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量CT组ED以及DLP均低于常规CT组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量螺旋CT在提高老年骨关节创伤性损伤检出率、图像优良率的同时,减少了辐射剂量,提高了检查安全性。

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复胫骨下1/3段骨折伴有软组织缺损的效果

目的：探讨远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复胫骨下1/3段骨折伴有软组织缺损的临床效果。方法应用远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复胫骨下1/3段骨折伴软组织缺损14例，总结手术方法和操作要点，观察临床效果。结果术中切取的肌皮瓣肌肉面、皮瓣边缘渗血活跃，血运良好，术后皮瓣均成活，伤口大部分Ⅰ期愈合，2例皮瓣边缘少许坏死，换药后愈合。14例均获得10～24个月、平均（12±2.3）个月的随访，皮瓣外观及功能均较为满意，开放性骨折无感染出现，原骨不连处有骨痂生长，皮肤保护性感觉功能大部分恢复，行走负重功能良好。结论远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣血运丰富，手术操作简便，皮瓣易于成活，是修复胫骨下1/3段骨折伴有皮肤软组织缺损的一种简单、有效可行的方法。

手部不同远端蒂皮瓣静脉回流障碍的原因分析

目的分析手部不同远端蒂皮瓣修复手部皮肤缺损静脉回流障碍的原因及改善静脉回流的方法。方法对56例手部皮肤缺损的患者应用远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣、逆行掌背动脉皮瓣、远端蒂尺神经手背支营养血管皮瓣等不同方法分别进行修复。结果本组53例皮瓣全部成活,早期有3例远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣转移后出现边缘坏死,经换药后愈合。结论远端蒂皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键,在皮瓣蒂部结扎浅静脉干能够有效地降低皮瓣转位术后静脉危象的发生率,改善静脉回流。

穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连12例疗效观察

目的探讨穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连的临床治疗效果。方法去除骨不连断端硬化骨，打通骨髓腔，将骨折两端骨皮质凿成粗糙面，骨不连间隙大于3mm时给予植骨，切取健侧带有骨膜监测皮岛的胫骨外侧穿支骨膜瓣，将穿支骨膜瓣游离移植于骨不连处。临床上治疗骨不连12例，其中胫骨中下段骨不连伴骨缺损8例、肱骨中段骨不连4例，切取穿支骨膜瓣最大面积为10cm×6cm，最小6cm×3cm。结果临床应用12例。监测皮岛均成活，随访时间5～18个月，平均随访13个月。X线检查显示术后3—6个月骨不连完全愈合，髓腔再通，无短缩畸形及再骨折等现象，肢体活动及行走功能良好。结论应用穿支骨膜瓣游离移植治疗骨不连，效果可靠，是一种促进骨折愈合、治疗骨不连的较好方法。

趾背皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨应用趾背皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法根据手指皮肤软组织缺损大小与形状,设计以趾背动脉为血管蒂的趾背皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损8例10指。趾背皮瓣切取最大面积为3.5 cm×2.5 cm。结果 8例10指游离移植的趾背皮瓣全部成活。随访1～6个月,移植的趾背皮瓣颜色与手指相同,皮瓣薄,不臃肿,质地与手指相近,指纹生长良好,皮肤两点辨别觉恢复至6～8 mm。供足功能无影响。结论 趾背皮瓣是修复手指较小面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣之一,具有外形美观、功能恢复好、成活率高、可满足患者心理需求等优点。

动静脉转流在小儿手指末节离断再植中的应用

目的 探讨无可吻合静脉的小儿手指末节离断的再植新方法.方法收治32例（36指）无可吻合静脉的小儿手指末节离断病例,均采用动静脉转流吻合修复.结果 32例（36指）术后成活34指,成活率为94.4%,成活手指外观及功能均较为满意,痛温觉恢复良好.32例（36指）均获10~36（23±11.2）个月随访,根据 Jebsen手功能评估结果：优20指（55.6%）,良10指（27.8%）,可5指（13.9%）,差1指（2.8%）,总体优良率为83.3%.结论 动静脉转流是提高无可吻合静脉的小儿手指末节离断再植成活率的一种理想方法.

仅吻合动脉的手指末节Yamano Ⅰ区断指再植

目的 探讨仅吻合动脉在手指末节Yamano Ⅰ区断指再植中的临床疗效.方法 收治28例（36指）Yamano Ⅰ区手指末节离断再植病例,术中仅吻合1～2条指尖动脉,术后常规“三抗”治疗,并观察再植指血运情况.结果 28例（36指）术后成活34指,21指出现血管危象,给予甲床放血结合指尖放血处理后危象解除,2例（3指）拒绝行探查术,逐渐出现干性坏死,成活率为91.67％.术后随访3～12个月（平均8.5个月）,成活指外形满意,感觉恢复良好,按断指再植评分标准均为优.结论 手指末节Yamano Ⅰ区断指再植,仅吻合动脉,手术操作简便,临床效果满意.

踝关节骨折合并三角韧带损伤的修复

目的探讨踝关节骨折合并三角韧带损伤时手术修复三角韧带的方法。方法对17例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者采用切开复位内固定并修复重建三角韧带，术后对病人的资料进行随访、分析。结果随访时间11～45个月，平均24．7个月，按美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足功能评分标准评估疗效，本组病例中优6例，良7例，可3例，差1例，优良率76．47％。结论踝关节骨折合并三角韧带损伤时，手术修复三角韧带能够恢复踝关节的正常生物力学环境和稳定性。

游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手背侧皮肤软组织缺损

目的探讨游离骨间背动脉穿支皮瓣修复手背侧皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2014年2月-2017年9月共治疗15例手背侧皮肤软组织缺损,缺损面积:2.5 cm×5.0 cm^4.5 cm×8.0 cm。手术均采用游离骨间背动脉穿支皮瓣修复缺损创面。修复指背侧12例,腕背部3例。皮瓣穿支动脉与指固有动脉或掌背动脉吻合,皮瓣伴行静脉与指背静脉或掌背静脉吻合。供区创面11例直接缝合,4例取髂腹股沟全厚皮片移植覆盖。结果 15例皮瓣均成活,1例术后10 d皮瓣远端皮缘逐渐发黑坏死,行扩创和换药治疗后治愈。术后随访6~19个月,平均13.8个月,皮瓣无臃肿,颜色、质地接近手背侧正常皮肤;根据2000年改进的中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优12例,良3例。手指神经损伤修复后两点辨别觉10~14 mm。结论游离骨间背动脉穿支皮瓣颜色、质地与手背侧皮肤接近,属同源皮瓣,切取皮瓣不会影响上肢主干血管,对供区损伤较小,皮瓣设计灵活,可根据损伤情况选择单穿支或多叶皮瓣,特别适用于修复手腕背部中小面积及手指背侧的皮肤软组织缺损。

四肢骨折伴主要血管损伤的临床治疗

目的探讨四肢骨折伴主要血管损伤急诊处理的临床效果。方法分别采用带锁髓内针、钢板螺钉和外固定支架固定骨折,根据血管损伤情况选择血管直接修补术、血管端端吻合术和血管移植术等方法治疗四肢骨折伴主要血管损伤45例。结果本组45例,肢体全部成活,伤口愈合好。随访6个月～3年。有6例骨不连,其余骨折愈合好;有7例因神经损伤恢复不理想,肢体感觉和运动功能部分障碍。结论四肢骨折合并主要血管损伤要早期诊断、及时和正确处理,才可能获得良好的临床治疗效果。

吻合多条穿支动脉的髂腹股沟皮瓣修复手足背软组织缺损

目的 探讨吻合多条穿支动脉供血的髂腹股沟皮瓣游离移植修复手、足菲薄部位皮肤软组织缺损的方法及临床疗效。方法2012年6月-2015年5月对12例手部和9例足部皮肤软组织缺损伴肌腱、骨质外露患者．采用吻合2～3条穿支动脉供血的髂腹股沟皮瓣游离移植修复，皮瓣近端吻合旋髂浅动脉或／和腹壁下浅动脉的外侧支。皮瓣远端吻合第四腰动脉前支的肌皮动脉穿支。术中对皮瓣进行去脂修薄处理．皮瓣面积：5cm×l0cm～7cm×20cm。供区切口直接缝合处理。结果术后皮瓣全部成活，随访3个月～2年，皮瓣外观恢复良好，不臃肿．质地柔软，术后能恢复部分深部感觉。结论吻合多条穿支动脉供血的髂腹股沟皮瓣可有效提高皮瓣成活率。扩大皮瓣切取面积，同时有利于术中I期对皮瓣修薄，恢复皮瓣良好外观，是修复手、足部等皮肤菲薄部位软组织缺损的一种较理想方法。

超薄股前外侧穿支皮瓣修复足底黑色素瘤术后创面

目的探讨吻合股外侧皮神经的超薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足底黑色素瘤术后创面的临床效果。方法回顾性分析5例组织活检确诊为足底恶性黑色素瘤的患者,TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期,无淋巴结及远处转移,经扩大切除瘤体及周围组织,对术后皮肤软组织缺损创面采用游离移植超薄股前外侧穿支皮瓣进行修复,所有股前外侧穿支皮瓣均一期进行显微削薄处理,并携带股外侧皮神经。通过定期的术后随访,对皮瓣成活情况、感觉恢复及皮瓣厚薄与患者主观感受等指标进行评价。修复皮肤软组织创面面积:8.0 cm×6.0 cm^12.0 cm×8.0 cm。结果5例皮瓣成活好,未发生血管危象。术后随访4~12个月,所有皮瓣外观薄,不臃肿,无需再次或多次手术削薄;皮瓣恢复触压觉、痛觉,2例患者恢复两点辨别觉,未见足底皮瓣皮肤破溃。结论采用携带股外侧皮神经的超薄股前外侧穿支皮瓣修复足底恶性黑色素瘤术后皮肤软组织创面疗效可靠,皮神经吻合保证了皮瓣感觉恢复,增加了皮瓣的耐磨性,皮瓣超薄化处理有利于减少脂肪组织滑动,是治疗足底恶性黑色素瘤术后创面的理想方法之一。

腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究

目的 进一步了解腓动脉穿支皮瓣的分布规律,为皮瓣的合理应用提供显微外科解剖学基础.方法 对10例成人新鲜小腿标本进行红色乳胶灌注,观测腓动脉穿支数目、分布、蒂长、外径、走行等情况,并进行统计学分析,归纳其规律性.结果 10例标本共计47支穿支,平均4.7支,主要分布在腓骨头下10.0～30.0 cm范围内;腓动脉穿支近段穿支以比目鱼肌肌穿支为主,中段以坶长屈肌肌穿支为主,而远段以肌间隙穿支为主.结论 腓骨头下10.0～30.0 cm节段腓动脉穿支较为恒定,穿支蒂较长,外径较粗,适合设计切取腓动脉穿支皮瓣游离移植.腓动脉有四处穿支出现基本恒定,血管管径在1.0 mm左右,适宜血管吻合,血管长度约5.0 cm,有足够的长度作为皮瓣血管蒂,适合皮瓣设计.

两种方法修复拇趾皮肤软组织缺损的比较

目的比较第1跖背动脉逆行岛状皮瓣和足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾皮肤软组织缺损的成功率和功能效果．探索和优化拇趾皮肤软组织缺损修复的技术方法。方法分别采用第1跖背动脉逆行岛状皮瓣（n=12）和足底内侧逆行岛状皮瓣（n=15）修复拇趾软组织缺损，对比两组的手术成功率和术后并发症。以足行走负重功能、皮瓣外形、颜色、抗压耐磨、皮肤感觉为参数评价和对比两组病例术后2年的疗效．结果第1跖背动脉逆行岛状皮瓣组12例全部成活，无手术并发症发生：足底内侧动脉逆行岛状皮瓣组15例发生静脉危象导致皮瓣坏死1例，皮瓣边缘部分缺血坏死造成延迟愈合1倒，无其他手术并发症：两组病例术后2年在行走负重功能、皮瓣外形、颜色方面无显著性差异．P〉0．05；皮肤感觉：两组有显著性差异，P〈O．05；抗压耐磨性：两组有显著性差异，P〈0．05。结论第1跖背动脉逆行岛状皮瓣和足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇趾软组织缺损均有较高的成功率和较低并发症发生率，前者皮肤感觉好，后者抗压耐磨性强。

急诊游离[母]趾腓侧皮瓣修复指腹缺损

目的报道应用[母]趾腓侧皮瓣急诊游离移植修复手指腹侧软组织缺损的临床效果。方法以[母]趾腓侧趾底血管、神经为蒂的腓侧皮瓣游离移植手指腹侧软组织缺损25例。趾供区直接缝合18例，游离皮片植皮7例，皮瓣切取面积最大为5．0cm×3．0cm，最小为2．0cm×1．5cm。结果25例游离移植皮瓣全部成活，均未发生血管危象及伤口感染，伤口一期愈合。随访时间3月－2年，移植指腹皮瓣随时间增长，感觉恢复逐渐接近正常，无明显瘢痕形成，外观完好，皮纹清晰，两点分辨觉在4—6mm，伤指对捏、持物时无疼痛及感觉过敏，指功能恢复正常。[母]趾供区愈合良好，无疼痛性瘢痕及胼胝形成，活动功能无影响。结论应用[母]趾腓侧皮瓣急诊游离移植修复指腹侧软组织缺损方法可靠，临床治疗效果好，值得应用推广。

趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部缺损疗效比较

目的：探讨游离趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的设计切取方法及临床疗效。方法2009年2月—2013年1月，对46例手部不同部位、形态的皮肤软组织缺损，分别采用游离趾腓侧皮瓣修复25例，游离腓动脉穿支皮瓣修复21例，皮肤缺损范围为1.5 cm＆#215;2.5 cm～3.0 cm＆#215;6.5 cm，根据受区皮肤软组织缺损大小、形状设计和切取皮瓣。结果本组46例皮瓣全部成活，1例出现静脉危象，经小切口放血后危象解除，皮瓣成活。术后随访6～12个月，手部整体外观、功能恢复良好，皮瓣感觉部分恢复，供区无并发症。结论应用游离趾腓侧皮瓣或腓动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，可恢复手部良好的外观与功能。趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更接近正常手部掌侧皮肤；腓动脉穿支皮瓣可根据手部创面大小灵活切取，二者均可作为理想的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损。