结直肠癌膜解剖研究与精准外科手术

结直肠癌外科治疗理念的转变是从1982年Heald等[1]提出全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)开始,根据TME的原则在直视下于脏壁层筋膜之间进行锐性分离,避免破坏直肠固有筋膜并完整地切除直肠以及直肠系膜,对降低局部复发率和保存自主神经功能具有重要意义。2009年德国学者Hohenberger等[2]回顾性分析结肠癌全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)手术病例,认为CME可以降低结肠癌术后局部复发率和提高5年生存率。在结直肠癌外科的临床实践已经证明,系膜的完整切除对结直肠癌病人预后具有重大意义,并根据切除的大体标本的系膜完整程度对结直肠癌根治性进行评价[2-4]。

针灸联合自控镇痛泵治疗漏斗胸术后疼痛的效果观察

目的 探讨针灸联合自控镇痛泵(PCAP)治疗漏斗胸患者术后疼痛的疗效。方法 选取2022年1月至2022年12月在广东省第二人民医院胸壁外科行改良Nuss手术治疗的中重度漏斗胸患者作研究对象,共纳入74人,随机分为对照组和观察组。对照组采用自控镇痛泵治疗术后疼痛,观察组在对照组的基础上行双侧神门、内关、合谷、太冲、公孙、阳陵泉穴针灸治疗。采用0~10视觉模拟量表法(VAS)记录并比较两组患者术后疼痛情况,并对两组患者术后下床活动时间,术后不良反应发生情况进行对比。结果 两组患者术后均出现中重度疼痛,经针灸联合镇痛泵治疗96h后,观察组患者VAS评分较对照组下降更快。观察组患者PCAP自控单次给药次数、术后第一次下床活动间隔时间、术后不良反应发生次数均小于对照组(P<0.05)。结论 针灸治疗有助于缓解中重度漏斗胸患者术后疼痛,降低术后不良反应发生的几率,促进漏斗胸患者术后快速康复。

基于生信分析探索KIN17表达对非小细胞肺癌的影响

目的探讨KIN17在体内的表达对非小细胞肺癌及肿瘤微环境的影响。方法从公共数据库中获取相关数据,分析KIN17在肿瘤组织与正常肺组织中的表达差异,并通过生存分析,评估KIN17表达量对非小细胞肺癌患者预后的影响。整理分析与KIN17表达高度相关的基因,并进行进一步富集分析。对KIN17表达与免疫细胞浸润水平进行相关性预测,以评价KIN17表达水平对肿瘤微环境的影响。结果与正常肺组织相比,在非小细胞肺癌肿瘤组织中KIN17表达增加(P<0.01)。富集分析结果显示,在肺腺癌和肺鳞癌中与KIN17高度相关的差异性基因在多个影响肿瘤细胞增殖和转移的通路上高度富集。通过免疫细胞浸润分析结果得出,KIN17在肺腺癌中和肺鳞癌中与多种免疫细胞呈正相关。结论KIN17与其相关基因在非小细胞肺癌中可能存在协同作用,从而影响非小细胞肺癌的发展和肿瘤细胞的转移,在非小细胞肺癌的早期诊断和治疗中有一定的临床价值。

经颅直流电刺激对帕金森病睡眠障碍的影响

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)对帕金森病(PD)患者睡眠障碍的疗效。方法选取2021年7月至2023年7月广东省第二人民医院神经外科PD伴睡眠障碍的患者,参照入选及排除标准,将入组患者分为假刺激组(28例)和真刺激组(tDCS)(29例),应用MDS-UPDRS、PDSS等评定量表,对两组患者疗效进行评估,并在tDCS治疗前后使用MS-11进行智能睡眠监测,分析两组患者治疗前基线及治疗前后的睡眠障碍改善情况。结果tDCS治疗前两组一般情况及各量表评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组多导睡眠监测结果差异无统计学意义(P>0.05);假刺激组中患者睡眠监测结果与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05),真刺激组中患者睡眠时长、睡眠效率明显升高,夜间清醒时长、夜间觉醒次数、MDS-UPDRS-Ⅲ评分和LEDD剂量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在药物治疗的基础上,同时配合tDCS治疗,对PD患者睡眠障碍及运动功能有一定的疗效,可以一定程度增加PD睡眠障碍患者的睡眠时间、睡眠效率,减少夜间清醒时长、夜间觉醒次数,从而改善白天的疲劳感症状,同时能够提升PD常规药物治疗的疗效。

基于影像组学的神经血管压迫与原发性三叉神经痛关系探讨

目的 基于影像组学筛查原发性三叉神经痛相关危险因素。方法 选择2017年1月至2020年12月广东省第二人民医院诊断与治疗的48例原发性三叉神经痛患者,测量平均动脉压,行头部MRI检查构建神经血管压迫模型。单因素和多因素Logistic回归分析筛查原发性三叉神经痛相关危险因素,根据危险因素绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价其预测效能。结果 共48例患者平均动脉压为56.89~120.44 mm Hg,平均为(94.32±11.34)mm Hg;42例(87.50%)病灶位于单侧、6例(12.50%)病灶位于双侧,计54例次神经血管压迫模型。根据是否引发三叉神经痛分为患侧组(40例次)和健侧组(14例次),患侧组神经血管压迫面积(Z=-2.823,P=0.005)和神经血管压力(Z=-0.365,P=0.006)均大于健侧组。Logistic回归分析显示,神经血管压力大是原发性三叉神经痛的危险因素(OR=1.001,95%CI:1.0003~1.0022;P=0.011)。ROC曲线显示,神经血管压迫面积预测原发性三叉神经痛的曲线下面积为0.747(95%CI:0.605~0.890,P=0.006),灵敏度为42.50%、特异度为100%,截断值为25.34 mm^(2);神经血管压力的曲线下面积为0.755(95%CI:0.616~0.895,P=0.005),灵敏度为67.50%、特异度为78.60%,截断值为1672.99 mm Hg·mm^(2);且二者预测效能相当(Z=-0.250,P=0.805)。结论 神经血管压迫面积和神经血管压力对原发性三叉神经痛具有重要诊断价值。

加速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用

目的分析加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用效果。方法选取2017年8月—12月在广东省第二人民医院进行结直肠手术患者26例,设为传统组,围手术期予以常规护理;选取2018年1月—5月进行结直肠手术患者22例,设为ERAS组,围手术期采用ERAS理念进行护理。观察2组手术相关指标、术后管道留置情况,以及术后并发症发生情况。结果 ERAS组术后首次排气时间、排便时间、下床时间、住院总天数、进水时间及进食时间均优于传统组,且术后留置胃管、尿管、引流管的天数明显短于传统组,差异有统计学意义(P <0.05)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对结直肠手术患者围手术期应用ERAS理念可加速术后康复,缩短住院时间,且不增加术后并发症的发生。

多学科协作下的快速康复外科理念在严重手外伤术后患者的应用

目的探讨多学科协作下的快速康复外科在严重手外伤术后功能康复的临床效果。方法选择2014年1月—2016年12月收治的78例严重手外伤患者为研究对象,按入院先后顺序将2014年1月—2015年6月收治的严重手外伤患者35例设为对照组,进行常规入院宣教术前准备、术后护理及常规的功能锻炼指导;2015年6月—2016年12月收治的严重手外伤患者43例为观察组,采用快速康复理念,从术前准备、术后护理以及功能锻炼指导和出院随访均采取多学科协作下的快速康复理念,比较两组患者住院期间的患者疼痛程度、护理服务满意率、住院天数、术后功能康复锻炼依从性及出院时、末次随访功能优良率。结果观察组住院期间的护理满意率(97.76%)、术后功能康复锻炼依从性(2.69±0.98分)及出院时、末次随访的功能改善评分(62.05±13.18分,32.35±9.88分)均优于对照组(82.85%、1.44±1.08分、67.11±15.31分、51.49±12.65分);术后第1天疼痛程度(2.4±1.3分:4.8±1.2分)、术后第3天疼痛程度(1.4±0.4分:2.5±0.9分),术后住院时间(13.4±4.3天:16.7±7.7天),观察组明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作下的快速康复外科理念减少患者围手术期应激和并发症的发生,减少术后疼痛不适,加快患者术后恢复,缓解患者心理负担,提高功能锻炼的依从性,有利于手部功能的恢复。

LSM7抑制剂的药物虚拟筛选及验证其促乳腺癌细胞凋亡的作用

目的对LSM7抑制剂进行药物虚拟筛选并验证LSM7抑制剂是否促进乳腺癌细胞凋亡。方法下载并分析公共数据库中的乳腺癌的基因表达数据,通过生物信息学分析研究LSM7在乳腺癌中的表达情况,并以LSM7为靶点进行药物虚拟筛选,选出Valrubicin作为LSM7抑制剂,使用MTT方法确定Valrubicin浓度梯度,用不同浓度的Valrubicin处理细胞,采用流式细胞分析检测Valrubicin对乳腺癌MCF-7细胞的促凋亡情况,使用蛋白印迹法验证Valrubicin对LSM7以及凋亡相关蛋白的P53、Bcl-2和Bax的表达水平的影响。结果LSM7在乳腺癌中显著过表达;虚拟药物筛选结果确定Valrubicin为LSM7抑制剂的潜在最佳药物,MTT结果显示Valrubicin对MCF-7细胞增殖抑制存在浓度及时间依赖性。流式细胞分析显示Valrubicin处理后MCF-7细胞的早期和晚期凋亡率均明显升高。蛋白印迹分析结果验证了Valrubicin通过下调LSM7、Bcl2的表达,上调P53、Bax的表达实现促乳腺癌细胞凋亡的作用。结论LSM7在乳腺癌中高表达,Valrubicin作为LSM7抑制剂能促进乳腺癌细胞凋亡。

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中,男性1037例(66.1%),女性532例(33.9%),发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例(6.7%),远端胃切除术877例(55.9%),全胃切除术587例(37.4%)。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150(20~1300)mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组(腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术)。两组患者胃切除范围差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。

减轻神经外科危重病人吸痰时不适反应的护理对策

目的:探讨减轻危重病人吸痰时的不适反应的有效方法,尽量减轻病人的痛苦,提高对危重病人的抢救、护理效果。方法:通过对120例危重病人进行临床实践操作和观察。结果:90%以上的病人的不适症状得到了有效的缓解或消失。结论:通过积极合理的护理,不仅有效清除了危重病人呼吸道的分泌物,还减轻了吸痰时引起的不适反应,提高了病人的血氧饱和度,提高了危重病人的抢救成功率。

应用第二套供血系统的全指甲再造术

目的探讨对手指指甲缺损或畸形进行精细重建的技术。方法对2003年12月-2004年6月在我院应用显微外科技术治疗的9例指甲(13指)缺损患者进行回顾性分析。所有患者均利用第二套供血系统以携带最小量组织进行切取包括趾甲、甲床、甲下皮、甲周膜在内的复合组织及其营养动脉、静脉和神经,与受区进行趾-指动脉、静脉、神经的吻合,完成单一全趾甲复合组织移植再造指甲。结果所有再造指甲均顺利成活,外形十分满意,接近原手指指甲的效果,供区的外观和功能无明显影响。结论应用第二套供血系统的全指甲单位再造术,可获得理想的治疗效果。

IFIT1通过激活Wnt/β-catenin通路促进胆管癌进展

目的:探讨干扰素诱导的三十四肽重复蛋白1(IFIT1)对胆管癌进展的影响及其调控机制。方法:RT-qPCR和Western blot法分别测定人正常胆管上皮细胞系HIBEpiC和6种不同分化程度胆管癌细胞系中IFIT1的mRNA和蛋白表达水平;检测人胆管癌和癌旁组织中IFIT1的表达水平,分析其与临床病理特征的相关性及预后价值。采用CCK-8、平板集落和Transwell实验检测IFIT1下调对胆管癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响;选用胆管癌细胞系HuCCT1构建IFIT1稳定敲减的细胞株,分别采用裸鼠皮下移植瘤及肺转移瘤模型,观察IFIT1对胆管癌生长及转移的影响。通过公共数据库基因富集分析富集于IFIT1的相关信号通路,并进行验证。结果:相对于正常胆管上皮细胞和低侵袭性的胆管癌细胞系,高侵袭性的胆管癌细胞系中IFIT1呈高表达;人胆管癌组织中IFIT1表达水平显著高于癌旁组织(P<0.01),且与肿瘤恶性特征(肿瘤大小、淋巴结转移和肿瘤TNM分期)呈正相关,肿瘤组织中IFIT1高表达的患者总生存期相对较短(P<0.01)。IFIT1下调显著抑制胆管癌细胞的增殖、迁移和侵袭。在皮下移植瘤模型中,敲减IFIT1后皮下移植瘤生长速度减慢,体积缩小,重量减轻(P<0.01);在尾静脉肺转移瘤模型中,敲减IFIT1可显著减少裸鼠肺表面转移瘤结节数目(P<0.01)。生物信息学分析提示,与上皮-间充质转化(EMT)相关的Wnt/β-catenin通路在IFIT1高表达组富集。胆管癌细胞中敲减IFIT1可抑制Wnt/β-catenin通路,且EMT标志物vi⁃mentin和Snail表达减少。结论:IFIT1通过激活Wnt/β-catenin通路增强胆管癌细胞EMT,从而促进肿瘤进展。

帕金森便秘,“润”而通之

说起帕金森,很多人光想到其典型症状--肢体震颤。但其实,便秘也是困扰帕金森患者的一大难题。这是因为,帕金森病可造成自主神经损害。自主神经主管肠道和肛门肌肉活动调节,一旦受损,可出现结肠转运时间延长、排便动力不足、盆底肌收缩不协调等,便秘也就随之而来。

两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析

目的探讨采用切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定两种手术方式治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析经手术治疗且随访的胫骨Pilon骨折患者的临床资料,其中Rüedi-AllgwerⅡ型25例,Ⅲ型9例;应用切开复位内固定治疗(A组)18例,有限切开后克氏针或钢板螺丝钉固定后用外固定支架固定(B组)16例。治疗效果分析应用Mazur评分系统进行踝关节功能评定。结果术后随访12～45个月,平均(26.4±3)个月,所有患者无骨不连发生,骨折全部愈合。A组踝关节功能评定优10例,良7例,可1例,优良率为94.4%;B组优9例,良5例,可1例,差1例,优良率为87.5%;两组踝关节功能评定及骨折愈合治疗时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折是临床上常见的手术方式,可取得良好的临床治疗效果;对于软组织条件差、开放性损伤的胫骨Pilon骨折,采用有限的内固定结合外固定支架固定进行治疗,效果更理想。

复杂开放性胫骨平台骨折的治疗体会

目的探讨不同方法治疗复杂开放性胫骨平台骨折的效果。方法对收治的20例复杂开放性胫骨平台骨折患者的治疗情况进行回顾性分析。其中12例采用钢板内固定,8例采用外固定支架方式固定。结果本组患者全部得到12～34个月的随访,骨折全部愈合。早期有2例患者皮肤发生部分坏死,经换药后,创面愈合。膝关节功能根据Merchant标准评分,优14例,良3例,可3例,优良率85%。结论对于复杂开放性胫骨平台骨折的治疗,应根据骨折的类型、软组织损伤情况选择合适的固定方式,减少骨折并发症,使膝关节功能得到良好恢复。

胃大部分切除术后ROUX-en-Y吻合及毕Ⅱ式吻合对2型糖尿病血糖的影响

目的:研究胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合与毕II式吻合重建对2型糖尿病患者血糖的影响。方法前瞻、非随机对我科2006年1月至2009年12月收治的40例不合并肥胖的胃癌及胃溃疡患者接受ROUX-en-Y吻合重建26例与毕II式吻合重建24例。检测手术前后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果 ROUX-en-Y吻合重建组:空腹血糖在术后1月下降(P<0.05),餐后2h血糖在术后第1周下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后1月下降(P<0.05);毕II式吻合重建组:空腹血糖在术后6月下降(P<0.05),餐后2 h血糖在术后第1月下降(P<0.05),糖化血红蛋白在术后3月下降(P<0.05)。两组相比:术后1月空腹血糖及6月餐后2 h血糖差异有统计学意义(P<0.05),术后3月糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃大部分切除手术后进行ROUX-en-Y吻合重建与毕II式吻合重建均能够降低2型糖尿病患者的血糖,但以ROUX-en-Y吻合重建手术效果较为显著。ROUX-en-Y吻合重建术后血糖的下降可能与血中胰高血糖素样肽-1水平升高有关。

脐襞在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的临床研究

目的探讨脐襞(脐正中襞或脐内侧襞)在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的可行性、优越性。方法 2003年1月～2008年6月,该科开展成人腹股沟疝腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术120例,腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术40例。结果所有手术均成功,无中转开腹。腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术组手术时间(35.5±8.5)min,术后下床活动时间(1.3±0.4)d,疼痛持续时间(12±3.2)h,住院时间(4.0±1.6)d,住院总费用(7 642.8±684.3)元,术后并发症发生率2.5%,随访6～75个月,无复发。腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术组手术时间(20.4±3.5)min,术后下床活动时间(1.0±0.3)d,疼痛持续时间(10±2.5)h,住院时间(3.5±1.5)d,住院总费用(4 530.2±100.5)元。术后随访6～60个月,无复发。结论腹腔镜下应用脐襞修补成人腹股沟疝安全、有效,创伤小,恢复快,复发率低,值得临床推广。

肝癌切除术后肝断面^(125)I粒子植入对机体免疫的影响

目的探讨肝癌切除术后,残肝断面125I粒子植入对机体免疫细胞组成和细胞因子分泌的影响。方法68例可手术切除的肝癌患者,随机分为手术切除及125I粒子植入组(治疗组)和单纯手术切除组(对照组)。分别用流式细胞仪和ELISA法检测手术前后两组患者外周血中的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞组成(单位为%)及血浆细胞因子IL-4、IL-10、IL-12、IFN-γ水平(单位为ng/L)。结果对照组:手术后第7天CD3+、CD4+百分比分别为(39.38±6.98)、(24.34±3.18),较手术前的(62.58±8.67)、(30.63±4.19)低(P<0.05);CD8+、NK水平手术前后无统计学差异(P>0.05)。术后第7天细胞因子IL-4、IL-10分别为(29.83±7.99)、(87.54±2.89),较手术前的(10.35±8.76)、(64.25±2.54)升高(P<0.05);手术前、后的IL-12和IFN-γ差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组:手术前后的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞差异无统计学意义(P>0.05)。手术前、后细胞因子IL-4、IL-10差异无统计学意义(P>0.05);术后IL-12、IFN-γ分别为(89.46±11.43)、(47.78±5.45),较手术前的(36.13±9.16)、(7.14±2.17)明显升高(P<0.05)。两组比较,治疗组术后CD3+、CD4+较对照组高(P<0.05);细胞因子IL-4、IL-10水平较对照组低(P<0.05);细胞因子IL-12、IFN-γ水平较对照组高(P<0.05)。结论肝癌手术后残肝断面125I粒子植入有较强的抗肿瘤免疫刺激作用,并可促进机体免疫应答的Th2/Th1偏移。

汉族人维生素D受体基因TruⅠ和FokⅠ多态性与腰椎间盘退变的关系

[目的]探讨汉族人维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)基因多态性与腰椎间盘退变(lumbar discdegeneration,LDD)的关系。[方法]收集182例汉族人静脉血标本和腰椎MRI,其中对照组101例,病例组81例。用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)法测定2组标本的VDR基因TruⅠ和FokⅠ酶切位点多态性;根据MRI显示的信号差异按Schneiderman分级法确定各个体腰椎间盘的退变程度,分无、轻、中、重4组。分析病例对照组中基因型、等位基因频率的分布规律,分析其中小于45岁(包括45岁)者基因型及基因频率分布与椎间盘退变程度的关系。[结果]对照组中FokⅠ和TruⅠ的等位基因频率分布为:F59.4%,f40.6%和T79.2%,t20.8%;病例组中FokⅠ和TruⅠ等位基因频率的分布为:F53.7%,f46.3%和T80.9%,t19.1%,二组中的分布差别无统计学意义,P>0.05;在MRI分组中VDR基因TruⅠ和FokⅠ酶切位点的基因型和等位基因频率在组中分布差异也无显著性,P>0.05。[结论]VDR基因TruⅠ和FokⅠ酶切位点多态性和汉族人LDD无关。