影像学检查在痛风性关节炎临床中的价值

痛风是尿酸盐沉积引起的一种代谢性疾病,可导致关节畸形、痛风性肾病及心血管疾病等。近年来,痛风患病率逐渐上升且呈年轻化趋势。对可疑患者进行关节穿刺并在显微镜下观察到单钠尿酸盐(monosodiumurate,MSU)晶体是诊断痛风的金标准,然而,其是有创操作,易造成出血、感染等并发症且假阴性率较高。影像技术的发展,使无创检测微小MSU晶体及痛风诊治关口前移变得可行,在亚临床期即可诊断痛风,避免相关并发症如关节功能丧失、肾功能不全的发生。故本文主要对痛风性关节炎在影像学的典型表现进行综述,以达到提高其诊断正确率的目的。

阿尔茨海默病的PET分子影像学研究进展

阿尔茨海默病(AD)是一种好发于老年人的神经退行性疾病,是痴呆最常见的原因,发病隐匿且临床表现缺乏特异性,早期诊断困难。目前,基于生物标志物的AT(N)诊断框架使AD诊断的准确性明显提高。随着学科交叉融合的广泛推进,分子影像学展现出巨大潜力,是未来医学影像发展的趋势。PET显像可以在细胞和分子水平对活体内AD的病理过程进行定位和定量,是诊断AD重要的影像学手段,针对AD葡萄糖代谢和病理机制的多种示踪剂的研发有助于更好地研究AD的发病本质。本综述将对以淀粉样蛋白、Tau蛋白、葡萄糖、神经炎症、突触密度、神经递质为靶标的PET显像在AD诊断中的研究进展进行归纳阐述。

多序列MR影像组学融合模型预测胶质瘤分级的价值

目的:探讨多序列MR影像组学特征及融合模型预测胶质瘤分级的价值。方法:回顾性分析2016年1月~2021年6月间梅州市人民医院经病理证实且行MR检查的胶质瘤病人资料。将多序列MR DICOM格式的原始图像导入ITKSNAP软件进行VOI勾画,采用GE A.K分析软件进行影像组学特征提取,用ANOVA+Mann-Whiney、Spearman相关分析和LASSO模型进行特征筛选。选择Logistic回归(LR)算法构建单序列模型,选择LR、线性判别分析(LDA)、支持向量机(SVM)3种机器学习算法构建融合序列模型。通过受试者操作特征曲线评估不同模型的预测效能,并计算其曲线下面积(AUC)。结果:共有150例患者纳入本研究,其中低级别胶质瘤(LGG)41例,高级别胶质瘤(HGG)组109例。LGG组与HGG组病人间的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。共获得5个最优特征集,其中T_(1)WI特征集包含15个特征,T_(2)WI特征集包含31个特征,Flair特征集包含25个特征,DWI特征集包含12个特征,T_(1)C包含4个特征,融合序列集包含44个特征。基于T_(1)WI、T_(2)WI、Flair、DWI及T_(1)C各序列MR影像组学预测模型在训练集和测试集中的AUC分别为0.7190、0.6514,0.7695、0.7114,0.7410、0.6102,0.7219、0.7470,0.8157、0.7545。基于LR、LDA、SVM算法的融合模型在训练集和测试集中的AUC分别为0.9524、0.7670,0.8948、0.6881,0.9286、0.7045。结论:基于多序列MRI影像组学特征的单序列模型中,T_(1)C单序列预测模型对胶质瘤分级诊断效能最高;相较于单序列预测模型,多序列融合预测模型具有更高的诊断效能,且基于LR算法构建的融合模型较LDA算法及SVM算法构建的融合模型显示出更高的预测效能。

基于增强CT影像组学模型和临床特征模型评估进展期胃癌浆膜侵犯

目的:探讨基于增强CT影像组学模型和临床特征模型评估进展期胃癌浆膜侵犯的价值。方法:收集351例术前2周内行腹部增强CT检查进展期胃癌患者资料并以7:3比例随机分为训练组247例和验证组104例。基于动静脉期CT图像在A.K软件中共提取3190个影像组学特征,通过降维筛选后建立影像组学模型,比较进展期胃癌浆膜侵犯阳性和阴性组之间的临床特征差异,并构建临床模型。模型效能评估采用受试者工作特征曲线分析。结果:在训练组和验证组中,N、M分期在浆膜侵犯阳性组和阴性组间的差异有统计意义(P<0.05)。基于动静脉期图像最终筛选出14个影像组学特征。在验证组中,影像组学模型预测进展期胃癌浆膜侵犯的诊断效能高于基于联合N分期和M分期构建临床模型的诊断效能(AUC:0.854 vs 0.793)。结论:基于增强CT影像组模型和基于N、M分期的临床模型均能够成功预测进展期胃癌浆膜侵犯,前者诊断效能较优。

成人冠状动脉瘘CT冠状动脉血管成像的影像学特征及诊断

目的分析成人冠状动脉瘘(CAF)的CT冠状动脉血管成像(CTCA)表现特征,并探讨CTCA对成人CAF的诊断价值。方法回顾性选取行CTCA检查并确诊CAF成人患者31例。观察容积再现(VR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)等重建后图像信息,记录CAF的起源、瘘血管形态特征及瘘口位置,分析CAF的CTCA影像学特征及其诊断价值。结果31例经CTCA诊断的CAF患者,起源于左冠状动脉10例(32.2%)、右冠状动脉3例(9.7%)、左右冠状动脉双侧起源18例(58.1%)。冠状动脉-肺动脉瘘25例(80.6%)、冠状动脉-左心室瘘2例(6.5%)、冠状动脉-左心房瘘1例(3.2%)、冠状动脉-右心室1例(3.2%)、冠状动脉-冠状静脉窦瘘2例(6.5%)。结论CTCA可清晰显示CAF的起源、瘘血管形态、瘘口位置及特征性表现,是无创性诊断成人CAF的首选方法。

伴有童年创伤的重症抑郁患者异常全脑功能连接:一项静息态功能磁共振研究

【目的】童年创伤(CT)被认为是成年后发展为重度抑郁(MDD)的主要危险因素之一。然而,伴有CT的MDD(CT-MDD)患者的神经基础仍然知之甚少。因此,本研究的目的是探讨CT-MDD患者静息态全脑功能连接(FC)。【方法】对34名CT-MDD患者和34名健康对照组进行静息态功能磁共振扫描。进行全脑体素水平度中心性(DC)分析,选取两组间显著差异的脑区作为感兴趣区(ROI),进一步计算全脑FC。随后,将异常脑区DC,FC值与临床量表进行相关性分析。【结果】CT-MDD组右侧额中回(MFG)的DC值高于健康对照组。基于种子点的脑功能连接分析发现,与健康对照组相比,CT-MDD组右侧MFG与右内侧前额叶和左侧楔前叶之间的FC增加(P<0.05)。此外,右侧MFG的DC值与CT严重程度相关。【结论】我们的结果表明,以右侧MFG作为ROI,其与默认网络(DMN)中的两个重要脑区右内侧前额叶和左侧楔前叶之间的FC增加,这可能表明CT-MDD患者的认知执行网络与DMN之间的同步性增加。这些发现可能为深入了解CT-MDD的病理生理机制提供了见解。

标准化肾肿瘤影像解剖特征与术式选择的相关性

【目的】评价基于肾肿瘤影像解剖特征的RENAL评分系统临床应用的稳定性,并探讨该评分系统与局限性肾肿瘤患者术式选择的相关性。【方法】回顾性分析2011年8月至2012年8月共225例在解放军总医院行手术治疗的局限性肾肿瘤患者的术前CT及临床资料,由三名影像科医师采用RENAL评分系统分别进行总分和R(最大径)、E(外生性/内生性)、N(与肾窦的距离)、A(腹/背侧)、L(沿肾纵轴的关系)和h(是否与肾蒂血管接触)各变量评分,采用统计学方法比较三名观察者评分的一致性。依据总评分将患者分为为低、中、高分三组;根据术式分为根治术和部分切除术;分析总分及各变量分值与手术方式选择的相关性。【结果】三名观察者的总分评分及各变量分值一致率均达90%以上(P<0.001)。RENAL评分高低与术式选择相关,采用后腹腔镜下肾部分切除术式患者的总分低于后腹腔镜肾根治切除术式的患者(P<0.001)。患者年龄和评分项目R、N、L、h与术式选择相关;R、N、L得分越高,肿瘤与肾蒂血管(h)有接触,越倾向于采用后腹腔镜肾根治切除术式,反之,则倾向于采用后腹腔镜下肾部分切除术式(P值分别为0.000,0.034,0.034和0.012)。而评分项目E、A和患者的性别、肿瘤的患侧均与术式选择无相关性(P>0.05)。【结论】基于肾肿瘤影像解剖特征的RENAL评分系统稳定性良好,评分高低与手术方式有显著相关性。

脑膜结外边缘区淋巴瘤误诊为亚急性期硬膜下血肿1例报告

1病例女,72岁,反复头晕数月,3天前不慎摔倒来诊。查体和实验室检查均未发现明显异常。2021年3月19日门诊CT平扫(图1)发现右额顶部颅骨内板下见一新月形稍高密度影,邻近脑实质受压移位。次日头颅MR平扫(图2)示右额顶部颅骨内板下见一弧形T_(1)WI稍低信号、T_(2)WI等/稍低信号影,DWI呈稍高信号,ADC值减低;右额顶叶部分脑沟内见少许线性T_(2)WI/flair稍高信号影。影像拟诊:(1)亚急性期硬膜下血肿;(2)脑膜炎可能。2021年4月3日CT复查(图3)提示右额顶部颅骨内板下新月形稍高密度影同前。患者头晕、肢体乏力症状加重,并出现头痛。2021年12月28日CT(图4)发现右额顶部颅骨内板下新月形稍高密度影范围较前扩大。2021年12月31日MR平扫及增强(图5)提示右额顶部颅骨内板下新月形异常信号影较前扩大,增强后均匀中-明显强化,考虑恶性肿瘤;右额顶叶部分脑沟内线性T_(2)WI/flair稍高信号影同前;右额顶叶新发斑片状T_(1)WI稍低信号、T_(2)WI稍高信号影,DWI呈等信号,增强后无强化,考虑肿瘤浸润可能。患者临床症状逐渐加重故行脑病损切除术。

颅骨板障表皮样囊肿的影像诊断

目的探讨颅骨板障表皮样囊肿的影像学表现,并与病理相对照。资料与方法回顾性分析6例经手术病理证实的颅骨板障表皮样囊肿影像学资料及病理资料。3例平片,4例CT,6例MR,6例MR均行增强扫描。结果病灶位于枕骨3例,颞骨2例,额骨1例;平片病变主要表现为边界清楚的骨质破坏区;CT上显示病灶位于板障,内外板呈膨胀性骨质改变,骨质破坏以内板为著,囊肿呈等低密度,内可见更低密度脂质成分;MRI T1WI主要表现为稍低信号伴有不均匀高信号,T2WI则以高信号为主伴有片状低信号,增强扫描后囊肿不强化,病变一侧的硬脑膜保持完整且明显强化。6例患者均经手术及病理证实为颅骨板障来源表皮样囊肿。结论颅骨板障表皮样囊肿的影像学表现有一定的特点,CT及MR对病变的定位、定性诊断更有帮助。

多参数MRI影像组学对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的术前评估价值

目的评估基于多参数MRI影像组学特征的机器学习方法对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者术前预测颈部淋巴结状态的价值。材料与方法回顾性分析182例经手术病理确诊淋巴结状态的PTC患者的影像和临床资料,分为91例颈部淋巴结转移组和91例非转移组。在多种MRI影像序列[轴位T1WI、T2WI、T2WI压脂、T1WI增强、T1WI压脂增强以及弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)]中勾画感兴趣区(region of interest,ROI)获得纹理特征和直方图特征。最后,使用多参数MRI纹理特征和直方图特征作为输入,构建了支持向量机(support vector machine,SVM)模型对颈部转移和非转移淋巴结进行分类。结果结合多种磁共振序列的多参数模型具有良好的分类性能,分类准确度高达79.61%,敏感度为75.00%,特异度为83.00%,曲线下面积(area under the curve,AUC)值为0.911。结论基于多参数MRI影像组学的机器学习方法可以有效地预测PTC患者术前的颈部淋巴结状态。

数据挖掘在医学影像储存与传输系统结构化报告中的应用

目的:应用数据挖掘技术的理论和方法,挖掘基于医学影像存储与传输系统的结构化报告归档数据库诊断信息资料,扩充结构化报告的影像诊断教学知识库和报告模板库。方法:结构化报告系统基于医学影像存储与传输系统的体系结构,报告的存储与传输符合医学数字影像与通讯标准。应用数据挖掘技术,实现对结构化报告文本数据资料的提取、分类和编码。结果:挖掘结构化报告归档数据库中诊断报告的数据资料,形成带有12个节点的疾病知识库决策树,在知识库中存储。按诊断报告格式,将疾病对应的条件属性值转换为报告模板,形成结构化报告的诊断报告模板库,使影像诊断医生能够依据可能的诊断结果,利用操作菜单,从中选择那些符合观察结果的影像特征值。结论:数据挖掘技术在结构化报告系统中的应用有利于提高影像诊断报告质量和效率。

18F-PSMA-1007 PET/CT显像可无创精准诊断前列腺癌并确定分期

目的 探讨基于18F-PSMA-1007的PET/CT显像技术在前列腺癌(PCa)无创精准诊断中的应用价值。方法 选择2020年11月~2022年4月梅州市人民医院收治的117例疑似PCa患者,在其穿刺活检前行18F-PSMA-1007 PET/CT检查,并通过勾画感兴趣区域的方法测量病灶和肝的标准摄取最大值,并以肝为背景计算肿瘤背景比(TBR),结合穿刺后的病理结果(PCa 64例,良性53例),比较良恶性疾病TBR组间差异,绘制ROC曲线评价其诊断效能,从而得到最佳截断值。结果 PCa患者的TBR水平高于良性,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。以TBR诊断PCa绘制ROC曲线,测得ROC曲线下面积为0.881(P<0.001),截断值取0.955时,敏感度和特异性分别为78.1%和94.3%。TBR低于截断值的14例PCa患者中,7例已出现淋巴结和/或骨转移,可间接诊断为PCa。结论18F-PSMA-1007 PET/CT TBR对鉴别前列腺的良恶性具有较高的应用价值,以TBR=0.955作为截断值可获得很好的诊断效能,即使TBR低于截断值,转移灶的发现可作为PCa的补充诊断,进一步提高诊断准确率。行18F-PSMA-1007 PET/CT检查可无创诊断绝大多数的PCa并确定分期。

海绵窦海绵状血管瘤及其影像学特点

目的阐述海绵窦海绵状血管瘤的MRI表现。方法回顾性分析5例经手术及病理学证实并行MRI检查的海绵窦海绵状血管瘤病例。结果5例海绵窦海绵状血管瘤呈外大内小哑铃状改变,在T1加权成像上信号较低,T2加权成像上呈明显高信号,甚至高过脑脊液,增强后病变明显均匀强化。病变侧颈内动脉向前向下推移,并形成假包绕征象。结论如果中年女性海绵窦内肿瘤表现为MRIT2加权成像信号等于或高于脑脊液,颈内动脉向前向下移位,应首先考虑海绵窦海绵状血管瘤。

原发性失眠的神经功能影像学研究进展

原发性失眠（primary insomnia, PI）是指在排除其他精神、机体疾病、酒精及药物等因素的影响下,患者在相当长一段时间内睡眠质量下降或睡眠量不足[1]。随着社会生活节奏的加快,失眠所累及的人群越来越广泛。统计表明,全球有27﹪的人遭受失眠的困扰[2],成人人群中慢性失眠的发生率高达10﹪ ~ 15﹪[3-4]。原发性失眠作为慢性失眠的一种类型,其发生机制尚不明确。

能谱CT在痛风性关节炎诊断及尿酸盐结晶评估中的应用

目的:探讨能谱CT在痛风性关节炎(GA)诊断及尿酸盐结晶评估中的应用。方法:回顾性分析2020年8月—2023年8月广东省第二人民医院就诊的67例疑似GA患者的临床资料,患者均予以关节液内容物检查和能谱CT检查,以关节液内容物检查为金标准,分析能谱CT对GA的诊断效能,并分析疑似GA患者的尿酸盐沉积情况。应用Pearson相关系数分析患者血尿酸水平与尿酸盐沉积定量的相关性。结果:关节液内容物检查(金标准)结果显示,67例疑似GA患者中确诊GA者58例。能谱CT对GA的准确率为88.06%(59/67)、灵敏度为89.66%(52/58)、特异度为77.78%(7/9)。Kappa值为0.568。两种检测方法检测尿酸盐沉积情况比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关分析发现,GA患者血尿酸水平与尿酸盐沉积区、关节旁软组织尿酸浓度具有一定相关性(P<0.05),与骨质尿酸浓度无明显相关(P>0.05)。结论:能谱CT可有效诊断GA,为GA的治疗提供重要的参考依据。

十二指肠乳头旁憩室影像表现及与单纯性胆管炎、胰管炎关系的探讨

【目的】探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)与单纯性胆管炎、胰管炎的影像特点及相关性。【方法】应用CT/MR多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)以及MRCP等技术回顾性分析89例十二指肠乳头旁憩室患者影像特点及其中15例由十二指肠乳头旁憩室所致的单纯性胆管炎、胰管炎影像特点,根据其临床资料进行分类。【结果】89例PAD患者中46例属于乳头缘型,27例属于乳状上型,4例属于乳头下型,12例属于乳头水平外侧型。其中有15例单纯性胆管炎、胰管炎,其中乳头缘型12个,乳头上型1个,乳头水平对侧型1个,乳头下型1个,乳头边缘型PAD引起单纯性胆管炎、胰管炎几率明显高于其它非边缘型,其差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】十二指肠乳头旁憩室是胆胰疾病重要病因之一,利用多排螺旋CT后处理功能及MRCP对十二指肠乳头旁憩室及相关胆胰疾病的诊断具有重要价值。

新型冠状病毒肺炎的影像组学研究

为了识别新型冠状病毒肺炎(COVID-19)和非COVID-19肺炎(其他肺炎)的患者,提出一种基于胸部CT图像影像组学特征的分类方法。分别收集COVID-19患者和其他肺炎患者各90例的胸部CT图像,并手动勾勒肺炎病变区域;然后,利用影像组学方法提取病变区域的纹理特征和直方图特征,获得每个样本对应的一阶影像组学特征向量;最后,使用纹理特征和直方图特征作为输入,构建线性支持向量机(linear SVM)模型,对COVID-19患者和其他肺炎患者进行分类。该模型使用20次10折交叉验证进行训练和测试。对于COVID-19患者,还进行了相关分析(多次比较校正-Bonferroni校正,p<0.05/7),以确定纹理和直方图特征是否与血液的实验室测试指标相关。结果表明本研究提出的方法具有良好的分类性能,分类准确度高达87.56%,敏感度为82.78%,特异性为92.33%,受试者工作特性曲线下面积为0.939,这也证明了两组人群的影像组学特征是高度可区分的,此模型可以有效地识别和诊断COVID-19患者和其他肺炎患者。相关分析结果显示某些纹理特征与白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白正相关,而也有某些纹理特征与血氧和中性粒细胞负相关。

基于CT影像的新型冠状病毒肺炎量化分析

目的提出一种基于计算机视觉的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)影像量化方法,辅助影像和临床医师对患者做出个性化的诊断和治疗方案。资料与方法纳入150例COVID-19患者的CT图像,针对COVID-19在CT影像中的空间分布、纹理征象等特点,提出一种基于区域生长和主动轮廓的半自动的图像分割方法。在少量人工交互的情况下:①对处于不同发展期的COVID-19病灶进行识别与分割提取;②对提取的病灶,提供一套科学量化分析方法;③通过分析同一患者不同分期的CT影像中病灶量化指标的变化情况,辅助医师跟踪COVID-19病情及制订诊疗方案;④对干预治疗后的病情进行量化评估。结果在150例CT影像上分割的最大Dice为0.99,最小Dice为0.89,平均Dice为0.95,患者在不同病情进展期的病灶数目、最大病灶面积、平均病灶面积与病情发展呈正相关。结论通过与临床报告对比发现,本方法与其他已知的有效临床特征有很强的相关性和互补性,从而明确本方法能极大地辅助医师分析COVID-19。

PDCA在本院核磁共振仪质控管理中的应用研究

目的探讨PDCA理论在磁共振影像设备管理过程中的应用。方法选取2021年1月—2023年1月医院质控过程中的三台核磁共振仪作为研究对象。2021年1月—2022年1月未实施PDCA实施前时间,2022年1月—2023年1月实施PDCA期间,对比实施前后核磁共振仪的质控管理效果。结果实施PDCA后的故障次数(降低20.5%)和停机时间明显缩短(降低20.7%)。结论PDCA是一种有效的管理持续改进手段,四个重要步骤紧密相连,医疗设备的质控管理水平明显提高,促进医院高质量发展。

失眠障碍脑功能静息态功能磁共振成像研究进展

失眠障碍(insomnia disorder,ID)是最常见的睡眠障碍,持续失眠与高血压甚至与癌症相关。阐明ID的神经机制对ID的治疗前评估、治疗策略制订和患者管理意义重大。静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)因其可以反映脑组织血氧水平而间接反映脑功能代谢成为研究ID神经机制的有力手段。基于rs-fMRI的各种分析方法在近年来得到不断发展,笔者从局部脑活动分析的区域研究方法和功能连接分析的整合研究方法两方面展开,就rs-fMRI在ID脑功能方面应用研究的最新进展进行综述,讨论了当前研究的不足,并展望了未来研究方向,旨在为进一步探索ID更深层次的神经机制研究提供更坚实可靠的理论基础和研究证据。