胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性及手术方法。方法76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC。术中见胆囊管增粗37例，阶梯施夹法11例，大号钛夹法9例，套扎线法3例，Hem-o-lok结扎14例；术中取出胆囊管结石9例，处理胆囊床出血6例；6例行胆囊前壁切除手术。结果76例LC全部成功。手术时间50-125min，（65．0±32．8）min。均放置引流，引流量40-90ml／d，（50．0±10．4）ml／d，术后18～36h拔除引流管。术后2例出现胆漏，经腹腔引流管引流治愈。76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行。

腹腔镜在急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜诊断和治疗急性腹膜炎的有效性及优越性. 方法回顾性分析2001年4月～2004年10月133例急性腹膜炎采用腹腔镜进行诊断及治疗的临床资料. 结果胃十二指肠穿孔60例,急性胆囊炎15例,胆囊穿孔8例,乙状结肠穿孔2例,急性阑尾炎并穿孔35例,空肠憩室穿孔3例,小网膜孔疝1例,急性胰腺炎4例,原发性腹膜炎5例,诊断准确率达100%,并在腹腔镜下行相应的治疗.无任何并发症出现. 结论腹腔镜在急性腹膜炎中的诊断率高,可避免较长时间的术前B超、CT等检查,直接对疾病进行微创治疗.

腹腔镜肝切除联合射频消融及^(125)I粒子植入治疗肝癌

目的探讨应用腹腔镜下肝切除联合射频消融及125I粒子植入治疗肝癌的疗效。方法26例肝癌患者,左肝叶肿瘤12例,右肝叶肿瘤11例,左右肝叶均有肿瘤3例。总病灶为34个,肿瘤直径2.8～13.0cm。所有患者均接受腹腔镜肿瘤切除、125I粒子植入和射频消融。结果所有患者均顺利行125I粒子植入、射频消融或腹腔镜肿瘤切除,无中转开腹,术中超声发现新病灶2个。8个病灶位于右后内叶仅行超声刀汽化及射频消融、125I粒子植入,28个边缘病灶行射频消融、腹腔镜肿瘤切除和125I粒子植入。随访12～25个月(平均22.3月),1年生存率为92.3%(24/26),治疗的36个病灶中有3个在切除部位复发。所有患者无严重并发症。结论联合应用125I粒子植入和射频消融、腹腔镜切除肝癌安全,微创,疗效确切,存活率高,复发少,术后恢复快。

两孔法腔镜切除乳腺良性肿瘤(附22例报告)

目的探讨腔镜切除乳腺良性肿瘤的可行性.方法2002年3月～2003年8月经乳房钼靶X线照相筛选为良性的乳腺肿瘤22例,其中乳腺纤维瘤15例、乳腺囊性腺瘤7例,肿块直径2～4 cm,平均2.8 cm.采用两孔法腋窝入路,腔镜下用电刀、超声刀进行切除.结果22例均在腔镜下完成乳腺良性肿瘤切除.手术时间28～68 min,平均42 min.放置引流管1 d,1例出现皮下积液,未发生皮肤坏死等并发症,恢复顺利,术后住院2～4 d,平均3 d,随访3～12个月乳房上不留任何瘢痕.结论乳腺良性肿瘤采用经腋窝腔镜切除安全可行,具有美容、美体的手术效果.

腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖治疗成人腹股沟疝(附35例报告)

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖加强腹后壁治疗成人腹股沟疝的可行性。方法2003年1月～2005年8月,应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口加强腹后壁治疗35例腹股沟疝(其中嵌顿疝5例,双侧疝12例,复发疝8例)的手术后恢复情况及随访结果,并与传统开放手术治疗30例腹股沟疝的结果相比较。结果35例均在腹腔镜下完成。腹腔镜组手术时间[(20.8±8.8)minvs(53.5±12.6)min,t=-12.262,P=0.000]和术后住院时间[(5.5±1.8)dvs(8.5±1.9)d,t=-6.529,P=0.000]均短于传统组。腹腔镜组无阴囊水肿,传统组为36.7%(11/30)(χ2=15.448,P=0.000)。随访(18.6±8.9)月,传统组2例复发,腹腔镜组无复发(χ2=0.691,P=0.406)。结论腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖加强腹后壁治疗成人腹股沟疝安全可行,恢复快,不易复发。

腹腔镜肝切除应用体会

目的探讨腹腔镜在肝脏手术中应用的可行性。方法8例原发性肝癌，9例肝海绵状血管瘤，3例肝局限性增生结节，4例肝内胆管结石，1例肝脂肪瘤，1例肝脏多发性肉芽肿。在全气腹状态下行肝叶、段切除术。结果所有病例均获得成功，无中转开放手术。手术时间60-240min，平均120min。术中出血50-800ml，平均490ml。术后恢复顺利，无胆漏、出血等并发症，住院时间为3～15d，平均9d。随访3～24个月，平均18个月，肝内胆管结石病人手术后1个月胆道镜检查，无结石残留，肝癌病人1例手术后6个月复发，手术后10个月死亡。结论应用腹腔镜进行肝脏手术是安全、有效、不需输血或少输血，且创伤小、恢复快、住院时间短，可有效减少并发症。