临床带教路径无缝衔接模式在心血管内科的应用

目的探讨心血管内科临床带教路径过程中应用无缝衔接法在临床护理带教中的应用效果。方法将本科128名护理实习生随机分为2组,对照组采用传统式临床带教方法,观察组在临床路径带教过程中运用无缝衔接法,分析2组理论操作成绩、患者对护生满意度及护生对带教方法的满意度。结果观察组理论操作成绩、患者对护生满意度及护生对带教方法的满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论临床路径带教中无缝衔接法在心血管内科的应用,显著提高了临床护理带教质量及护生的临床护理应用水平。

美托洛尔治疗慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病的疗效观察

目的讨论美托洛尔治疗COPD并心血管疾病的疗效。方法将我院2011年1月至2012年12月收治的80例COPD并心血管患者分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗手段,观察组在常规治疗的基础上,使用美托洛尔治疗。记录2组患者治疗前后的血氧饱和度、血压、心率变化,并根据NYHA心功能评级标准,于治疗后的3～6个月进行随访,评价疗效。结果 2组患者治疗后的心率、收缩压、舒张压在治疗前有显著差异,P>0.05,血氧饱和度无统计学差异,P>0.05。观察组与对照组相比,经过治疗,其心率、收缩压、舒张压与对照组有显著差异,P<0.05,但血氧饱和度差异不显著,P>0.05。观察组治疗总有效率为90%,与对照组差异显著,P<0.05。结论美托洛尔治疗COPD合并心血管疾病具有较好的疗效,值得在临床中推广使用。

miR-34a在心血管疾病中的作用及机制研究进展

微小RNA(miR)是心血管疾病发生发展的重要调控因子。其中,miR-34a因广泛参与心血管疾病的病理生理过程成为目前研究热点。在冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病中均存在miR-34a的异常表达。本文就miR-34a对心血管疾病的作用及其机制研究进展进行综述,为寻求心血管疾病标志物及治疗靶点提供新思路。

心血管疾病相关microRNA的研究进展

MicroRNA（miRNA）是一类内源性的、长度约为20~24个核苷酸的非编码单链RNA,由发夹结构的单链RNA前体（约70~90个碱基大小）经过Dicer酶加工后生成。主要通过与靶mRNA的3＇端非翻译序列结合,导致靶mRNA降解或转录后翻译抑制,从而调控靶基因的表达。

高校附属医院临床教师职业总体压力的研究

目的探索作为医师与教师双重身份的临床教师(医师)承受职业总体压力的水平、来源构成特点及其影响因素。方法采用自制的《高校临床教师工作压力量表》,对广州市三所高校附属医院(三甲)的临床教师进行问卷调查,共发放670份,获得有效问卷614份。结果临床学院不同学历、职称层次和不同授课性质的教师在职业总压力存在统计学差异(P<0.05)。多元逐步线性回归分析发现,临床教师的学历越高,职业总体压力则越小(P<0.01);相对于单纯理论授课的教师,承担见习课、临床带教、见习兼临床带教的教师的职业总体压力较大(P<0.05),且以单纯参与临床带教的教师的职业总体压力最大;其余因素的职业总体压力均不存在统计学差异(P<0.05)。结论当前影响高校临床教师职业总体压力的因素主要是学历和工作层次性质,因此学校和教育主管部门应有针对性地制定策略。

外周血T细胞亚群构成比例与冠状动脉粥样硬化的关系

目的探讨冠心病患者外周血T细胞亚群构成比例与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系,为T淋巴细胞介导的免疫炎症反应诱导斑块进展提供依据。方法选择2012年6月至2012年12月在南方医科大学珠江医院心内科住院经冠状动脉造影术检查及治疗患者57例,其中造影检查正常13例(对照组),稳定型心绞痛14例,不稳定型心绞痛15例,急性心肌梗死15例。采用流式细胞仪检测外周血CD3+细胞占淋巴细胞比例,CD4+、CD8+细胞占T淋巴细胞比例,以及CD4+CD25+Treg和CD4+CD28-T细胞占CD4+T细胞比例,评价各组间差异,并对外周血T淋巴细胞亚群与冠状动脉粥样硬化病变程度(改良Gensini评分)进行相关性分析。结果稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组以及急性心肌梗死组患者CD3+细胞占淋巴细胞比例明显高于对照组(均P<0.05);与对照组和稳定型心绞痛组相比,不稳定型心绞痛组以及急性心肌梗死组CD4+及CD8+细胞占CD3+细胞比例差异有统计学意义(均P<0.05);CD4+CD25+Treg及CD4+CD28-T细胞占CD4+细胞比例差异也有统计学意义(均P<0.05)。外周血CD3+T细胞与Gensini评分呈显著正相关(r=0.608,P<0.01);CD4+T细胞与Gensini评分呈显著正相关(r=0.624,P<0.01);CD8+T细胞与Gensini评分呈显著负相关(r=-0.548,P<0.01);CD4+CD25+Treg细胞与Gensini评分呈显著负相关(r=-0.617,P<0.01);CD4+CD28-T细胞与Gensini评分呈正相关,但相关关系不大(r=0.399,P<0.01)。结论 T淋巴细胞亚群广泛参与了动脉粥样硬化的发生发展,对冠心病临床危险分层有一定的预测价值。

彩色多普勒超声诊断肝内门-体静脉分流价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声检查肝内门-体静脉分流（IPSVS）的特征及诊断价值。方法 使用Philips IE33或GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（凸阵探头,频率3.5～5.0 MHz）检查14例IPSVS患者,总结其肝脏超声图像特征及临床资料。所有患者经行多层螺旋CT检查并诊断为IPSVS。结果 在14例存在肝内门静脉分支与体循环静脉分支直接交通者中,男6例,女8例,年龄43～70岁;1例为结肠癌并发肝内多发转移,2例为肝功能异常,8例为非肝脏疾病就诊的患者,3例为乙型肝炎肝硬化;本组病变位于右肝12例（85.7%）,明显多于左肝2例[14.3%,P〈0.01];按Park分型,Ⅱ型5例（35.7%）,Ⅲ型9例（64.3%）;超声表现为肝内囊状或迂曲管道状无回声,与门静脉、肝静脉相通,彩色多普勒显示其内为红蓝两色交替或迂曲的血流信号,血流方向为从门静脉至肝静脉。结论 彩色多普勒超声能够敏感地发现异常血流并可测定血流方向、流速、流量,是IPSVS的首选诊断方法。

三维斑点追踪技术结合腺苷负荷试验诊断早期冠心病的临床价值

目的探讨三维斑点追踪技术(3D-STE)结合腺苷负荷试验诊断早期冠心病(缺血心肌节段)的临床价值。方法在2015年7月—2016年9月于广东省第二人民医院心血管内科住院的疑似冠心病患者中采用随机数字表法抽取61例,常规超声心动图未见室壁运动异常,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(45例)与对照组(16例),其中冠心病组又分为缺血心肌节段亚组和非缺血心肌节段亚组。应用3D-STE结合腺苷负荷试验检测左心室各血管节段径向、纵向、环向收缩期峰值应变(RS、LS、CS)及面积收缩期峰值应变(AS)。绘制RS、LS、CS、AS诊断缺血心肌节段的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析其诊断价值。结果缺血心肌节段亚组与非缺血心肌节段亚组、对照组RS、LS、CS、AS比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组与非缺血心肌节段亚组间差异均无统计学意义(P>0.05)。RS、LS、CS、AS诊断缺血心肌节段的ROC曲线下面积分别为0.868、0.916、0.786、0.921。结论 3D-STE结合腺苷负荷试验可定量评价心肌收缩功能的微小改变,AS能较好地识别心肌缺血,对诊断早期冠心病具有很高的临床价值。

脐带源间充质干细胞可增强自然杀伤细胞对树突状细胞的杀伤活性

目的观察脐带源间充质干细胞对自然杀伤细胞杀伤树突状细胞的影响,初步探讨其作用机制。方法胶原酶消化整个脐带组织,体外培养间充质干细胞;分离健康人外周血单个核细胞,磁珠分选树突状细胞。在白介素-4和粒单-集落刺激因子共同作用下获得大量未成熟树突状细胞,将脐带源间充质干细胞与未成熟树突状细胞共培养2 d,同时加入肿瘤坏死因子α,诱导树突状细胞成熟。流式细胞术检测诱导后树突状细胞CD11c和CD86的表达,ELISA法检测培养液中白介素-12的含量,乳酸脱氢酶释放法检测自然杀伤细胞对树突状细胞的杀伤活性,流式细胞术检测树突状细胞表面自然杀伤细胞活化性受体的配体(MICA/B和ULBP1-3)的表达。结果与单纯细胞因子诱导比较,脐带源间充质干细胞诱导后树突状细胞CD11c的表达无明显差异,但CD86的表达降低,IL-12的分泌量降低。自然杀伤细胞对脐带源间充质干细胞诱导后的树突状细胞的杀伤效率明显高于单纯细胞因子诱导后的树突状细胞。与单纯细胞因子诱导比较,脐带源间充质干细胞诱导后的树突状细胞活化性受体的配体(MICA和MICB)的表达增高。结论脐带源间充质干细胞能增强自然杀伤细胞对树突状细胞的杀伤活性,这可能与脐带源间充质干细胞抑制树突状细胞成熟,上调树突状细胞表面自然杀伤细胞活化性受体的配体有关。

抗菌药物相关性腹泻致肛周皮肤损伤患者应用造口粉联合3M无痛保护膜的效果观察

目的探讨抗菌药物相关性腹泻患者应用造口粉联合3 M无痛保护膜保护皮肤的效果。方法将40例抗菌药物相关性腹泻所致肛周皮肤损伤患者随机分为观察组19例和对照组21例,观察组采用造口护肤粉联合3 M无痛保护膜进行肛周皮肤护理,对照组采用红光照射加造口护肤粉常规护理,7 d后观察两组肛周皮肤疗效。结果两组肛周皮肤疗效差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效明显优于对照组。结论应用造口护肤粉联合3 M无痛保护膜对抗菌药物相关性腹泻患者进行肛周皮肤护理,能有效促进破损皮肤修复愈合,减轻患者身心痛苦,使生活质量得到提高。

冠状动脉粥样硬化与外周血CD4^+CD28ˉT细胞的关系

目的探讨冠心病患者外周血CD4+CD28-T细胞水平变化,以及CD4+CD28-T细胞与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。方法选择2012-06/2012-12月在南方医科大学珠江医院心血管内科住院、经冠状动脉造影术检查的患者57例,其中造影检查正常对照组13例,稳定型心绞痛组14例,不稳定型心绞痛组15例,急性心肌梗死组15例。采用流式细胞仪检测外周血CD4+CD28-T细胞占CD4+T细胞比例,并对其与冠状动脉粥样硬化严重程度(改良Gensini标准)进行相关性分析。结果①外周血CD4+CD28-T细胞占CD4+淋巴细胞比例在对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、心肌梗死组分别为(12.61±9.06)%,(13.04±6.44)%,(20.68±9.50)%和(22.65±11.55)%。急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组较稳定型心绞痛组、对照组存在统计学差异(P<0.05),而急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组之间、稳定型心绞痛组与对照组之间的差异无统计学差异(P均>0.05)。②外周血CD4+CD28-T细胞比例与Gensini评分呈正相关(r=0.399,P<0.01)。结论 CD4+CD28-T细胞参与了冠心病的发生发展,是导致动脉粥样斑块的不稳定的原因之一,对冠心病临床危险分层有一定的预测价值。

厄贝沙坦与富马酸比索洛尔联合用药治疗中青年单纯舒张期高血压168例疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合富马酸比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压的疗效及安全性。方法入选168例初发单纯舒张期高血压患者,年龄30～55岁,平均年龄(40.3±5.5)岁,予厄贝沙坦片及富马酸比索洛尔片治疗8周,观察血压变化情况。结果治疗前舒张压(103.6±5.7)mmHg,治疗后舒张压(88.0±4.8)mmHg,总有效率93.33%,治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)。结论厄贝沙坦联合富马酸比索洛尔治疗中青年单纯舒张期高血压效果满意,无明显不良反应。

先天性心脏病患儿N末端前脑利钠肽的变化及临床意义

目的:探究N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)在儿童先天性心脏病的变化及临床意义。方法:选取我院2011年至2016年间,患有由左向右分流型先天性心脏病(LRS)儿童受试者80例(男性35例,女性45例)参与研究(观察组)。选取80例健康儿童作为对照组。测定两组受试者的NT-proBNP。并用B超测定以下参数:收缩功能(EF和左心室短轴缩短率),肺循环与体循环血流量之比(Qp/Qs),肺动脉血流和肺动脉压,左心室舒张功能(E波,A波,E/A比值,减速时间),分析NT-proBNP与上述指标的相关性。结果:①观察组NT-proBNP水平显著高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。②在观察组中,心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者NT-proBNP的水平明显高于心功能Ⅰ级和心功能Ⅱ级的患者,其差异有统计学意义(P<0.05)。③NT-proBNP升高组, EF低于NT-proBNP正常组,肺动脉血流,肺动脉压,Qp/Qs高于NT-proBNP正常组,其差异有统计学意义(P<0.05)。④经Pearson线性相关分析显示,NT-proBNP与射血分数呈负相关,与肺动脉血流、肺动脉压、Qp/Qs呈正相关。结论:NT-proBNP对于LRS的病情判断具有一定的参考价值。

间充质干细胞联合NK细胞输注抑制DC减轻aGVHD

【目的】观察骨髓MSC联合NK细胞输注对小鼠异基因骨髓移植后aGVHD的影响,初步探讨其作用机制。【方法】分离C57BL/6小鼠骨髓细胞,体外培养MSC;取C57BL/6小鼠脾脏细胞,磁珠分选NK细胞;建立C57BL/6→BALB/c小鼠异基因骨髓移植模型,接受移植小鼠随机分为4组,每组10只小鼠,MSC和NK细胞移植组,MSC移植组,NK细胞移植组和培养基对照组。根据aGVHD分值,肝、脾、小肠aGVHD病理损害和平均存活时间,评价aGVHD的程度。ELISA法检测小鼠血清中IFNγ和IL-12的含量。流式细胞术检测受鼠脾脏细胞CD11c和CD86的表达情况。【结果】根据GVHD分值,肝、脾、小肠aGVHD病理损害和平均存活时间综合评价,与培养基对照组比较,MSC联合NK细胞移植组,MSC移植组和NK细胞移植组,发生aGVHD的程度均减轻,以MSC联合NK细胞移植组减轻最为明显。IFNγ的含量,NK细胞组明显高于MSC联合NK细胞移植组,MSC移植组和培养基对照组。IL-12的含量,MSC联合NK细胞移植组低于NK细胞移植组和培养基对照组,MSC移植组低于培养基对照组。脾脏DC细胞的含量,MSC联合NK细胞移植组未成熟DC(CD11c+CD86-)和成熟DC(CD11c+CD86+)均低于MSC移植组,NK细胞组和培养基对照组。【结论】MSC联合NK细胞输注降低DC细胞数量,减轻aGVHD,延长小鼠生存时间。

经桡动脉途径行冠状动脉造影和腔内成形术及其并发症处理

目的:探讨经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗及并发症处理方法。方法:对486例冠状动脉病变患者进行选择性冠状动脉造影,术前进行Allen试验阳性后选右侧桡动脉为穿刺点,行左右冠状动脉造影。结果:造影示冠状动脉正常85例(其中肌桥25例),单支病变192例,双支血管病变137例,多支病变72例。植入支架378例,其中329例(87.04%)经桡动脉途径手术成功,另外49例改经股动脉途径手术成功。术中、术后并发症较少,术后桡动脉搏动正常。结论:经桡动脉途径行经皮冠状动脉造影及介入治疗是安全、有效,是股动脉穿刺冠状动脉造影介入治疗的有效补充。

以护士为主导的医护康一体化协作在吞咽障碍患者管理中的效果分析

目的 探讨以护士为主导的医护康一体化协作模式在住院吞咽障碍患者中的应用效果,为进一步推广该模式提供参考依据。方法 选取2017年1—12月入院筛查吞咽障碍高危患者(n=857)为对照组,2018年1—9月入院筛查吞咽障碍高危患者(n=857)为观察组,对照组给予吞咽障碍常规治疗护理措施,观察组由护士为主导、医生、康复师共同组成协作团队,制定标准化的护理表格、信息化转接流程、护理质量评价指标,比较两组患者日常生活能力及生活质量、患者吞咽功能改善、护士对吞咽知识掌握的变化。结果 观察组患者日常生活能力评分(BADL)与生活质量评分(SWAL-QOL)分别为(95.7±8.3)分和(45.2±4.8)分,高于对照组的(81.3±7.9)、(35.4±3.2)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);患者吞咽功能改善、护士对吞咽知识掌握水平显著高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 以护士为主导医护康一体化协作模式对吞咽障碍患者的管理效果有积极作用,能提高医护人员团队协作能力、患者吞咽的安全性及护理质量。

诱导多能干细胞来源心肌细胞移植改善心肌梗死小鼠心功能

目的探索诱导多能干细胞来源心肌细胞(iPS-CMs)移植对心肌梗死后小鼠心功能的作用。方法以无饲养层培养法培养iPS细胞并诱导分化成iPS-CMs。肌钙蛋白T(cTnT)和肌球蛋白重链(MHC)免疫荧光鉴定iPS-CMs。30只C57 BL/6小鼠随机分为Sham组、PBS组和iPS-CMs组。结扎小鼠冠状动脉前降支制作心肌梗死模型,分别在心梗及心梗边缘区注射总量10μL 4×10~5 iPS-CMs(iPS-CMs组)和等量的PBS(PBS组),细胞移植后4周行心脏超声检测心功能。结果 cTnT和MHC免疫荧光结果显示成功培养分化出iPS-CMs。心脏超声结果显示移植4周后,与PBS组相比,iPS-CMs组小鼠心功能改善明显。结论 iPS-CMs移植能改善心肌梗死小鼠的心功能。

皮下注射硝酸甘油预防经桡动脉冠状动脉造影或介入术后桡动脉闭塞的临床效果

目的探讨桡动脉穿刺前加用皮下注射硝酸甘油预防经桡动脉冠状动脉造影(TRA)或经桡动脉冠状动脉介入(TRI)术后桡动脉闭塞的效果。方法选取TRA和TRI治疗的患者195例,随机分为观察组(n=99)和对照组(n=96),观察组桡动脉穿刺前用硝酸甘油500μg溶于生理盐水共0.5 ml皮下注射;对照组桡动脉穿刺前用生理盐水0.5 ml皮下注射。两组均于术毕拔出桡动脉鞘管后使用桡动脉止血器压迫止血。术后1 d、3周、4个月行彩色多普勒超声检查及桡动脉触诊,观察患者术侧桡动脉闭塞、相关不良反应的发生情况及血压和心率的变化。结果术后3周及4个月观察组患者的桡动脉闭塞发生率均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后的心率、血压变化及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论桡动脉穿刺前常规加用皮下注射硝酸甘油预防TRA、TRI术后桡动脉闭塞安全有效。

特发性嗜酸粒细胞增多综合征致左心室血栓患者一例

特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（idiopathic hypereosinophilic syndrome,IHES）是一种病因不明的外周血中嗜酸粒细胞增多并伴多种器官受累且预后较差的综合征,受累组织器官不同,临床表现多样。持续增多的嗜酸性粒细胞可引起组织器官损伤,同时也是血栓形成的危险因素,合并左心室血栓者罕见[1]。本例报道如下,旨在提醒临床医师对IHES患者需警惕血栓事件的发生。