优质护理服务在泌尿外科腹腔镜围手术期护理中的应用

目的探讨优质护理服务在泌尿外科腹腔镜围手术期护理的应用效果。方法 200例泌尿外科接受腹腔镜手术的患者,随机分为研究组和对照组,每组100例。对照组采用传统常规护理,研究组在常规护理的基础上采用优质护理服务,比较两组患者护理效果。结果研究组术中口渴、饥饿发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=13.09、16.50,P<0.05),研究组术后白细胞、中性粒细胞计数均低于对照组,差异具有统计学意义(t=14.66、33.03,P<0.05)。两组术后首次进食时间、首次饮水时间、术后住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理服务应用于泌尿外科腹腔镜手术患者围手术期护理后,可以促进患者术后的康复,缩短住院时间,值得应用。

绿激光在泌尿外科中的应用

随着绿激光技术的提高及高功率绿激光系统的推出,绿激光在泌尿外科的应用越来越广泛,其在良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）、非肌层浸润性膀胱肿瘤（non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC）中的治疗效果已得到了广泛认可,对泌尿系其他一些疾病的治疗也具有独特优势。

基层医院开展输尿管软镜钬激光碎石术的疗效和安全性

目的探讨基层医院经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效和安全性。方法选取2018年5月-2021年11月该院采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的患者485例,结石长径9~40 mm,平均(18.23±3.51)mm。术前均行肾、输尿管及膀胱平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)和CT平扫检查,评估适应证,术中先行输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝并置入输尿管软镜引导鞘,软镜进入输尿管上段及肾盂,对于输尿管上段结石,则推入肾内碎石,连接200μm钬激光光纤,采取粉末化模式碎石,最后将稍大的结石碎片用套石网篮取出,术毕沿导丝留置双J管。术后第2天根据情况复查KUB或CT,以明确双J管位置及结石粉碎情况,2~4周后拔除双J管,术后1和3个月复查B超和KUB,必要时行CT平扫,以评估碎石效果。结果484例患者进镜成功,进镜成功率99.8%(484/485),碎石成功率93.2%(451/484),术后1个月结石清除率为87.4%(423/484),术后3个月结石清除率为90.9%(440/484)。手术时间26~120 min,平均(72.31±28.64)min。术后住院时间2~7 d,平均(2.31±0.76)d。手术并发症:发热15例,尿源性脓毒症6例,输尿管口活动性出血2例,穿孔尿外渗1例,石街1例,并发症总发生率为5.2%,25例患者均治愈出院,无严重后果。结论基层医院开展经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石,疗效好,安全性高,是值得推广的好方法。

奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的临床应用

目的探讨奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的临床应用价值。方法 70例泌尿造口患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。观察组患者给予奥马哈系统延续护理,对照组患者给予常规护理,比较两组患者的护理效果。结果护理前,观察组与对照组患者生活质量评分分别为(65.09±6.98)、(64.80±7.03)分,比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者生活质量评分为(74.90±3.65)分高于对照组的(70.43±6.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,观察组和对照组患者自主护理评分分别为(5.19±1.08)、(5.23±1.00)分,比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者自主护理评分为(17.09±3.01)分高于对照组的(9.68±3.11)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度评分为(47.65±4.21)分,明显高于对照组的(41.01±3.68)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的临床应用价值显著,可以改善患者的生活质量,提高造口的自我护理能力及护理满意度,值得临床上进一步推广。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨

目的探讨输尿管软镜碎石术(DURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗<2 cm肾结石对机体的应激反应。方法选择80例<2 cm肾结石患者,分为两组:输尿管软镜手术组40例(Ⅰ组),经皮肾镜手术组40例(Ⅱ组)。分别于术前、术后1 h、术后第1、3和5天采取患者外周静脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)含量并进行比较。结果Ⅰ组与Ⅱ组患者围手术期IL-6、IL-10、Cor和WBC均于手术后1 h达高峰,CRP于术后第1天达高峰,较术前均有统计学意义(P<0.05),但前者峰值较低。结论 1手术创伤可引起炎性因子的释放增加,抗炎性细胞因子的分泌也随之增加;2输尿管软镜碎石术较经皮肾镜碎石术治疗肾结石对机体的应激反应小,术后恢复更快。

经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效观察

目的评价经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效和安全性。方法选择我院泌尿外科2010年12月至2012年12月收治的68例良性前列腺增生症患者为研究对象,运用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各34例,对照组患者给予经尿道前列腺电切术治疗,而观察组患者则采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗,比较两组患者最大尿流率(Qmax)、并发症发生率、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)。结果观察组患者并发症发生率为26.47%,明显低于对照组患者的5.88%,差异有统计学意义(P<0.05),入组时,两组患者的IPSS、QOL和Qmax差异无统计学意义(P>0.05),但两个月后,两组患者的IPSS、QOL和Qmax均优于入组时,且观察组患者改善程度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生症患者临床疗效确切,术后并发症少,IPSS、QOL和Qmax改善明显,优于经尿道前列腺电切术。

输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗最大径2～3 cm肾结石的效果及对肾功能影响的比较

目的比较输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)与微创经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗最大径2~3cm肾结石的效果及对肾功能的影响。方法将93例2~3 cm肾结石患者按照随机分配的方式分为两组,其中FURSL 52例(F组),PCNL(P组)41例,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症,并测定两组患者术前24 h和术后24 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)。结果 F组和P组的手术时间分别为(62.5±22.6)min和(49.5±20.3)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量分别为(8.1±2.6)m L和(46.4±9.1)m L,差异有统计学意义(P<0.01)。术后VAS疼痛评分为(2.6±0.9)分和(4.2±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术后住院时间分别为(5.2±1.3)d和(5.8±1.7)d,差异无统计学意义(P>0.05)。一期结石清除率分别为88.5%和92.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率分别为5.8%和15.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h两组血NGAL均明显升高,F组由术前(3.8±0.9)μg/L升至(5.9±1.2)μg/L(P<0.01),P组由术前(3.9±0.8)μg/L升至(7.4±1.5)μg/L(P<0.01),P组显著高于F组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论 FURSL及MPCNL均是治疗最大径2~3 cm肾结石有效、安全的方法,FURSL在减少住院时间、减少出血量、保护肾功能,术后恢复快,减少并发症方面更具有优势,值得临床推广。

泌尿外科患者医院感染病原菌分布与感染危险因素分析

目的了解泌尿外科住院患者医院感染的情况、病原菌的分布特点、耐药性,分析可能造成感染的危险因素。方法回顾分析了自2016年1月至2016年12月在广东省第二人民医院泌尿外科住院的549例患者的病史资料,统计分析患者医院感染的发生情况、细菌培养和药敏试验结果,以及相关易感因素(如性别、年龄、住院时间、基础疾病等)。结果所有患者中有249例患者确诊为医院感染,感染率为45.36%。249例患者中,泌尿道感染患者最多,为132例(53.01%),血液感染患者最少,仅为10例(4.02%),其余感染部位有呼吸系统感染65例(25.70%)、手术切口感染24例(9.64%)和消化系统感染19例(7.63%)。患者送检标本中检出病原菌最多的为大肠埃希菌92例(36.95%),其余检出率较高的分别为肺炎克雷伯菌40例(16.06%)、铜绿假单胞菌33例(13.25%)、金黄色葡萄球菌27例(10.84%)、产气肠杆菌15例(6.02%)等。两种检出率较高的革兰氏阴性菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏结果提示,革兰氏阴性菌对头孢哌酮、头孢吡肟、阿米卡星较为敏感,耐药率均<20%;而对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物的敏感性基本为100%。两种检出率较高的革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的药敏结果提示,革兰氏阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感性较高,接近100%,而对青霉素、红霉素、环丙沙星等的耐药性较高,均>50%。多因素Logistic分析结果显示,年龄≥60岁(OR=1.947),住院时间≥7 d(OR=2.057)、合并糖尿病(OR=2.342)和留置导尿管(OR=1.942)是患者发生医院感染的独立危险因素。结论泌尿外科患者发生医院感染的部位多为泌尿道,革兰氏阴性菌(以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主)为主要的病原菌,年龄、住院天数、留置导尿管和合并糖尿病是患者发生医院感染的独立危险因素。

草酸钙尿结石患者的成因分析

目的探讨草酸钙尿结石形成的机制。方法应用红外光谱仪对66块尿结石标本进行检测,分析16例一水草酸钙(COM)与10例二水草酸钙(COD)结石患者的24h尿液生化指标,其检测结果利用SPSS软件进行t检验。结果87.5%的COM结石患者和90%的COD结石患者24h尿量减少;24h尿液生化检测,COM结石患者尿钙为(4.94±2.11)mmol/24h,而COD结石患者尿钙为(9.43±3.78)mmol/24h(P<0.01),COD结石患者尿磷为(28.38±10.21)mmol/24h,而COM结石患者尿磷为(20.50±8.76)mmol/24h(P<0.05);大部分COM结石患者尿钙、尿草酸、pH正常,尿枸橼酸则低于正常水平。结论COD结石患者尿钙、尿磷高于COM结石患者,表明二水草酸钙的形成与高钙尿及磷酸盐异质成核有关,而COM结石患者尿枸橼酸低于正常水平,可能与尿中抑制物缺乏有关。

输尿管硬镜上镜困难原因分析及处理

目的总结和评价输尿管镜手术时上镜困难的原因及其对策。方法分析了2002年10月￣2005年6月收治的326例次输尿管镜手术患者的临床资料。结果24例上镜困难者,10例是采用技巧性的旋转及其变换角度才能入镜,14例有不同程度的狭窄或迂曲,经扩张或调整体位后有12例成功,1例中转开放,1例插管碎石。结论输尿管上镜困难并不少见,熟悉输尿管解剖与技巧性操作可提高取石率。

输尿管镜手术上镜困难的原因与对策

目的:探讨输尿管镜手术时上镜困难的原因与对策。方法:报告在收治的182例输尿管镜手术患者中24例上镜困难者的临床资料。结果:10例是采用技巧性的旋转及变换角度才获入镜;14例有不同程度的狭窄或迂曲,经扩张或调整体位后有12例成功,1例中转开放,1例插管后行ESWL。结论:克服输尿管上镜困难的重要措施是熟悉输尿管解剖与熟练技巧性操作,术中防止输尿管穿孔及粘膜撕脱尤其重要。

组合式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗残余肾结石的疗效评价

目的:探讨组合式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗残余肾结石的临床疗效,以及其对机体炎症反应和肾功能的影响。方法:回顾性分析一期MPCNL术后残石患者179例,残石均与一期经皮肾穿刺手术通道平行,CT测量残石直径0.8~2.5 cm。将患者随机分为两组:87例患者接受组合式输尿管软镜联合MPCNL(双镜组),92例患者接受MPCNL(肾镜组),比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、结石清除率、并发症发生率,并检测实验室指标:白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和β2微球蛋白(β2-MG)。结果:179例患者均碎石成功,双镜组和肾镜组的手术时间分别为(37.1±15.5)、(48.3±21.4)min(P<0.05);术中出血量分别为(11.8±6.7)、(39.6±22.5)mL(P<0.01),术后住院天数分别为(3.2±1.1)、(4.6±1.5)d(P<0.05);结石清除率分别为96.6%和93.5%(P>0.05);并发症发生率分别为4.6%和10.7%(P<0.05);二期手术费用分别为(2.4±0.9)万元和(1.8±0.7)万元(P<0.05)。术后两组患者CRP、PCT、β2-MG均较术前显著上升(P<0.05),且肾镜组上升程度显著高于双镜组(P<0.05),而术后两组WBC、BUN、Cr差异无统计学意义(P>0.05)。结论:组合式输尿管软镜联合MPCNL治疗残余肾结石具有安全可控、清石率高、创伤小、出血量少,住院时间短,并发症率更低,炎症反应更轻,不需要再次穿刺通道取石,对肾功能损害更小,值得推广应用。

经尿道直出绿激光推铲式汽切术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床分析

目的评估经尿道直出绿激光前列腺推铲式汽切术(greenlight photoselective vaporesection of the prostate-shovel technique,PVRP-ST)治疗高龄高危良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性和疗效。方法应用120W直出绿激光行PVRP-ST治疗50例高龄(≥80岁)高危BPH患者,观察平均手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、手术并发症,比较手术前后血钠离子(Na+)、钾离子(K+)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度及红细胞压积(hematocrit,HCT)的改变,随访患者术后3个月的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QOL)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)和残余尿量(residual urine volume,RUV)。结果全部患者手术顺利,术中无严重并发症。手术时间平均为(68.2±23.8)min,术中出血量平均为(4.5±1.9)ml,留置导尿管时间平均为(38.6±8.1)h,膀胱冲洗时间平均为(17.6±8.3)h。术后3个月,IPSS及QOL评分由术前平均(20.3±3.1)及(4.5±0.9)分分别下降至(4.9±2.4)及(1.2±0.5)分,Qmax由术前(7.7±3.9)ml/s增加至术后(16.7±4.5)ml/s,RUV由术前(96.4±124.5)ml下降至术后(6.8±9.3)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),而术后血Na+、K+、Hb浓度及HCT的改变与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经尿道直出绿激光PVRP-ST治疗高龄高危BPH安全、有效。

经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱的2年随访研究

目的总结经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱(KBC)2年临床随访结果,并评价其疗效。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的KBC患者12例,均创新性行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术。主要监测指标有O'Leary-Sant评分、尿动力学指标、影像学检查结果。将术后第2年数据分别与术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和术后1年的临床资料数据进行比较,评估该术式的疗效。结果全部手术均顺利完成,术中无膀胱穿孔、周围脏器副损伤、闭孔神经反射、局部大出血等,术后1周内无明显手术相关感染症状,无发热。均顺利出院。术后随访至少2年,术后2年监测指标的平均值:O’Leary-Sant问题指数评分(ICPI)为(4.33±1.67)分,O'Leary-Sant症状指数评分(ICSI)为(6.50±2.32)分,最大膀胱容量(MBC)为(193.42±64.37)mL,最大排尿压(MVP)为(38.83±4.67)cmH2O,残余尿量(PVR)为(6.83±1.85)mL,最大尿流率(Qmax)为(17.25±2.80)mL/s,平均尿流率(Qave)为(11.50±1.88)mL/s,有效膀胱容量(EBC)为(186.58±64.13)mL。术后2年的结果分别与术前比较,ICPI、ICSI、MBC、MVP、Qmax、Qave和EBC差异有统计学意义(P均<0.05),PVR差异无统计学意义(P均>0.05);与术后2周、术后3个月结果比较,ICPI、ICSI、MBC、Qmax、Qave和EBC差异均有统计学意义(P均<0.05),MVP和PVR差异均无统计学意义(P均>0.05);而与术后6个月比较,ICSI和Qmax差异均有统计学意义(P均<0.05),ICPI、MBC、MVP、PVR、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05);与术后1年的结果比较,ICPI和ICSI差异均有统计学意义(P均<0.05),而MBC、MVP、PVR、Qmax、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05)。影像学检查结果显示绝大部分患者较术前明显好转。2例术后复吸而致症状复发。结论经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗KBC,可以改善患者的症状,能有效增加膀胱顺应性和膀胱容量,术后半年左右疗效相对稳定。

超声在经皮肾穿刺输尿管镜取石术中的应用

目的探讨超声在经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石中的应用价值。方法肾结石患者43例、输尿管上段结石22例在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，插入输尿管镜，气压弹道碎石取石。结果65例手术全部1次穿刺成功，63例完全由超声引导、监测，2例需结合C臂X光机，无1例发生严重并发症。结论超声引导在经皮肾穿刺输尿管镜取石术中发挥重要作用，超声引导安全可靠，副作用少，值得在临床推广应用。

荧光原位杂交技术诊断上尿路上皮癌的临床研究

目的评价荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测尿液脱落细胞对诊断上尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma,UUT-UC)的临床意义及价值。方法对26例临床可疑UUT-UC患者和20例健康对照者的尿液标本行FISH检测和尿脱落细胞学分析,再将22例临床病理确诊为UUT-UC患者的结果与4例临床病理为良性泌尿系疾病和20例健康对照者的结果进行比较。FISH检测使用荧光标记DNA探针混合物与细胞核上3、7、17号染色体着丝粒和p16基因(9p21)位点进行杂交,并分别计算其在UUT-UC患者尿脱落细胞中的畸变率。结果 FISH和细胞学检测UUT-UC总的敏感度分别为90.9%(20/22)和59.1%(13/22),FISH敏感度较高(P<0.05);特异度分别为100%(24/24)和95.8%(23/24),两者差异无统计学意义(P>0.05)。UUT-UC的3、7、17号染色体着丝粒和p16基因(9p21)位点的畸变率分别为90.9%(20/22)、86.4%(19/22)、63.6%(14/22)和68.2%(15/22)。结论 FISH技术对诊断UUT-UC有较高的敏感度和特异度,其敏感度明显高于尿脱落细胞形态学检测,而特异度则与之相近。作为一种无创检测方法,该技术有着很好的临床应用前景。

79例输尿管结石合并糖尿病患者的围手术期护理探讨

目的研究并探讨输尿管结石合并糖尿病患者围手术期护理方法与疗效。方法 79例(95侧)输尿管镜治疗的输尿管结石合并糖尿病患者进行相关围手术期护理,检测并记录患者护理前后血糖变化及焦虑自评量表(SAS)评分情况。结果患者接受围手术期护理前后的空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);接受围术期护理后患者SAS评分为(46.34±8.76)分,明显低于护理前的(62.36±9.97)分(P<0.05)。结论良好的围手术期护理能够对手术的成功以及患者病情产生有利影响。

瘦猪肉餐对草酸钙结石患者尿生化的影响

目的研究瘦猪肉餐对一水草酸钙(calciumoxalate monohydrate,COM)与二水草酸钙(calciumoxalate dehydrate,COD)结石患者尿生化的影响,探讨草酸钙结石形成的机制。方法正常人、COM与COD结石患者各6例,共18例同予以煮瘦猪肉350g食用,收集实验日晨5-7时2h尿为样本,餐后各留3次2h尿标本,测定尿pH值和尿晶体成分浓度;采用SPSS软件对检测结果进行方差分析。结果三组受试者瘦猪肉餐后尿钙、尿酸和尿草酸排泄逐渐增加,而尿量、尿pH值和尿枸橼酸降低;瘦肉餐前后比较,COM与COD结石患者尿pH值、尿枸橼酸、尿钙和尿草酸有显著性差异(P<0.05),尿酸排泄有极显著性差异(P<0.01);对照组,尿钙、尿酸排泄均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论大量饮食猪瘦肉可导致尿pH值和尿晶体成分变化,可能是尿结石形成的重要原因之一。

个性化护理干预用于经尿道前列腺切除术患者中的效果探究

目的观察行经尿道前列腺切除术患者实施个性化护理的临床效果,探究个性化护理对患者术后一般情况的影响。方法将2014年1月至2015年5月期间医院收治行经尿道前列腺切除术的106例患者为研究受试者,根据不同护理方法将患者分为实验组56例和常规组50例。常规组患者围术期采取常规护理,实验组则采用个性化护理。结果经护理,实验组并发症总发生率为14.3%,常规组为58.0%。两组并发症总发生率、疼痛评分、焦虑评分和IPSS评分相比,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论个性化护理有助于减少经尿道前列腺切除术后并发症,且能改善患者术后疼痛、焦虑等,值得在临床中推广应用。