广东省流行病学调查发现肺结核患者的社会经济学评价

目的通过分析了解广东省第5次结核病流行病学发现结核病患者的社会经济学情况,为相关结核病政策的制定提供参考。方法设计社会经济学问卷,对广东省第5次结核病流行病学抽样调查中发现的所有肺结核患者进行社会经济学问卷调查。结果 (1)患者文化程度不高,50%(81/162)肺结核患者文化程度为小学或以下;(2)家庭平均年收入偏低,57.4%(93/162)患者的家庭年人均收入低于广东省平均水平;(3)88.3%(143/162)患者参加了各种形式的医疗保障,其中以新农合形式为主;(4)71.6%(116/162)的患者接受过结核病相关知识的宣传教育。其中,张贴画等形式是获得结核病知识的主要途径,但56.9%的患者希望通过医生讲解了解结核病的相关知识。结论相关部门尽快完善医疗保障补偿体系,强化结核病健康促进工作是结核病防治工作的重要内容。

2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟的变化趋势及影响因素分析

目的:分析“十三五”期间广东省活动性肺结核患者发现延迟时间的变化趋势,探讨发现延迟的影响因素,为有效减少患者发现延迟提供科学依据。方法:采用回顾性队列研究方法检索“结核病管理信息系统”中报告登记的2016—2020年广东省活动性肺结核患者病案资料(最终277684例患者纳入分析),描述研究对象的人口学特征和发现延迟趋势,采用Cox比例风险模型分析患者发现延迟的影响因素。结果:2016—2020年,广东省发现延迟的活动性肺结核患者146345例,年均发现延迟率为52.70%(146345/277684),发现延迟天数的中位数(四分位数)为30(14,63)d。各年度患者发现延迟率依次为50.66%(30693/60591)、50.86%(30436/59841)、53.44%(30061/56253)、55.53%(29418/52980)和53.60%(25737/48019),发现延迟率随时间呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=380.599,P<0.001)。发现延迟天数中位数由2016年的29 d上升至2020年的31 d。Cox比例风险回归模型显示,男性(HR=1.042,95%CI:1.033~1.051)、其他职业(HR=1.077,95%CI:1.067~1.087)、羁押人员(HR=1.108,95%CI:1.068~1.149)、诊断单位级别为省市级医疗机构(HR=1.106,95%CI:1.094~1.118)、诊断单位为疾病预防控制中心/结核病防治所等专业机构(HR=1.197,95%CI:1.184~1.210)、复治(HR=1.146,95%CI:1.127~1.164)均是活动性肺结核患者发现延迟的保护因素;流动人口(HR=0.986,95%CI:0.978~0.995)、被动发现(HR=0.970,95%CI:0.962~0.978)、重症(HR=0.931,95%CI:0.919~0.942)均是发现延迟的危险因素。结论:2016—2020年广东省活动性肺结核患者发现延迟率随时间呈上升趋势,需特别关注流动人口、被动发现、重症患者这类重点人群。

广东省网络直报肺结核患者传染病报告卡质量分析

目的评价广东省各级各类医疗机构通过网络直报系统报告的肺结核患者传染病报告卡(简称"传报卡")质量,并提出改进措施。方法利用网络直报系统,每天以报告地区和录入时间为条件下载前一天的肺结核患者传报卡。下载的肺结核患者传报卡录入时间为2012年2月1日至2013年1月31日。以报告及时率、信息漏填率和信息错填率为指标,对广东省网络直报系统报告的200 015张肺结核患者传报卡的报告质量进行分析评价。结果广东省各类各级医疗机构报告肺结核患者传报卡的报告及时率、信息漏填率和信息错填率分别为98.59%(197 189/200 015)、77.01%(154 040/200 015)和1.07%(2144/200 015)。结核病防治(简称"结防")机构报告及时率(99.49%,24 669/24 795)高于非结防机构(98.46%,172 520/175 220),差异有统计学意义(χ2=166.32,P<0.001);结防机构的信息漏填率(68.42%,16 965/24 795)低于非结防机构(78.23%,137 075/175 220),差异有统计学意义(χ2=1180.65,P<0.001);漏填项包括身份证号[63.01%(126 027/200 015)]、现住详细地址[13.64%(27 283/200 015)]、家长姓名[11.93%(131/1098)]、工作单位[32.73%(15 968/48 792)]和联系电话[25.51%(51 023/200 015)]等;结防机构的信息错填率(0.71%,175/24 795)低于非结防机构(1.12%,1969/175 220),差异有统计学意义(χ2=35.78,P<0.001)。结论广东省结防机构肺结核患者传报卡报告及时率、信息错填率、信息漏填率等指标均优于非结防机构。提高非结防机构报告肺结核患者传报卡质量是改善传报卡质量的关键。

护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究

目的 通过护理干预对结核病患者痰标本留取质量影响的研究,探讨提高结核病门诊患者痰标本留取质量的护理干预措施.方法 对广州市胸科医院结核病防治第一门诊和广东省结核病控制中心门诊在2011年12月至2013年1月门诊就诊的1105例就诊的疑似肺结核和确诊的肺结核患者,采用随机方法(按门诊患者就诊自然序号,单数为研究组,双号为对照组,直到两组选满患者为止)将患者分为对照组和研究组,其中对照组496例,研究组609例.对照组患者采用自己留痰后送检的方法;研究组患者根据医嘱护士在患者留取痰标本前给予护理指导和干预后留痰送检.然后评价两组患者的痰标本留取的质量和结核分枝杆菌的痰涂片阳性检出率.结果 对照组送检的496份标本中,合格标本412份,合格率83.1％;其中阳性检出标本130份,阳性率26.2％.研究组送检的609份标本中,合格标本579份,合格率95.1％;其中阳性检出标本207份,阳性率34.0％.研究组送检标本的合格率和阳性检出率明显高于对照组,两组差异有显著统计学意义(x2值分别为42.6、7.81,P值均＜0.01).对照组标本中涂片“+”的阳性检出构成比为19.2％ (25/130);研究组标本中涂片“+”的阳性检出构成比为29.0％ (29/207),对照组标本中涂片“+”的阳性检出构成比显著低于研究组,两组差异有统计学意义(x2=4.03,P＜0.05).结论 做好结核病患者留取痰标本前的护理指导和干预工作能够提高患者送检痰标本的合格率,同时能提高痰标本的阳性检出率;特别能够多发现那些病变轻、排菌量少的肺结核患者,减少涂阳肺结核患者的漏诊.

心理干预对耐多药结核病患者治疗依从性的影响

目的分析心理干预对广州市耐多药结核病患者治疗依从性的影响。方法采用Kessler 10量表(K10)和社会支持评定量表(SSRS),对在广州市确诊并登记治疗的耐多药结核病患者中选择罹患心理疾病危险水平中等以上的患者70例进行研究,患者随机分为干预和对照两组,每组35例,两组均给予个体化方案治疗,干预组增加心理干预措施。3个月后对两组患者的心理状况及治疗依从率进行比较。结果两组患者在干预前患心理疾患的危险程度高,社会支持度得分较低。心理干预后,干预组患者K10量表得分是(18.42±6.37),明显低于对照组患者,差异有统计学意义(t=3.78,P<0.01)。干预组患者社会支持度得分(43.95±5.86)高于对照组,差异有统计学意义(t=6.94,P<0.01)。第3个月末治疗依从率干预组(94.29%)较对照组(74.29%)明显提高,差异有统计学意义(2=8.93,P<0.01)。结论耐多药结核病患者罹患心理疾病的危险程度高,总体社会支持度得分低,心理干预可改善并有效提高治疗的依从性。

心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响

目的探讨心理干预对广州市流动人口涂阳肺结核患者治疗依从性的影响。方法采用症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS),对2008年9月2日至2010年4月30日期间确诊并接受治疗及管理的640例广州市流动人口初治涂阳肺结核患者进行心理测评,将其中存在心理障碍的患者164例采用抽签法分为对照组和干预组,每组各82例。两组均给予2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗,干预组同时增加以支持疗法为主的心理干预措施,对干预后两组的心理测评和第2个月末服药依从率结果进行统计学分析,计量资料数据采用t检验,计数资料数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。观察两组患者对治疗的依从性。结果164例入选患者心理障碍主要表现在躯体化、焦虑、强迫、抑郁等4个因子。心理干预后,对照组躯体化、焦虑、强迫、抑郁等4个因子得分分别为1.51±0.53、1.50±0.46、1.75±0.54、1.65±0.61,干预组的结果分别为1.25±0.49、1.27±0.44、1.50±0.50、1.36±0.60,明显低于国内常模数据(1.37±0.48、1.39±0.43、1.62±0.52、1.50±0.59),差异均有统计学意义(t=2.21、2.46、2.17、2.11,P值均<0.05);与对照组比较,干预组得分也明显较低,差异均有统计学意义(t=3.27、3.28、3.08、3.09,P值均<0.01)。同时,干预组的社会支持度得分(22.67±5.51、8.75±3.15、7.98±2.19、37.23±6.67)则高于对照组得分(20.56±4.43、6.93±2.21、7.01±2.42、33.87±5.43),差异有统计学意义(t=2.70、4.28、2.69、3.53,P值均<0.01)。第2个月末干预组服药依从率(96.3%,79/82)也显著高于对照组(82.9%,68/82),差异有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01)。结论对广州市流动人口肺结核患者采取心理干预措施可有效提高治疗依从性。

微卡辅助治疗初治涂阴肺结核的超短程方案疗效评价

目的评价母牛分枝杆菌菌苗(以下称“微卡”)联合抗结核药物治疗初治涂阴肺结核超短程治疗方案的效果。方法选取在广东省广州市、江门市实施单位就诊的400例初治涂阴肺结核患者,随机分成对照组与观察组,每组200例。对照组采用2HRZE/4HR方案治疗,观察组采用2HRZE/2HR联用微卡注射方案治疗。对比分析两组临床症状、病灶吸收、空洞闭合情况、不良反应以及患者依从性情况,结束治疗后对两组患者进行24个月的随访。结果最终306例患者配合完成治疗。治疗结束时,观察组病灶明显吸收率和空洞闭合率分别是64.2%和18.6%,与对照组(69.7%、27.6%)相比,差异无统计学意义(χ~2=1.00,P>0.05;χ~2=1.32,P>0.05),但观察组在2个月末病灶明显吸收率(39.6%)却高于对照组(26.3%),差异有统计学意义(χ~2=8.30,P<0.05);4个月末的依从性良好者(84.4%)也明显高于对照组(69.7%),差异有统计学意义(χ~2=9.36,P<0.01);两组不良反应发生率分别是17.3%、14.4%,差异无统计学意义(χ~2=0.16,P>0.05)。6个月随访,两组复发率分别是2.3%和1.7%,差异无统计学意义(P>0.05);12个月随访两组复发率分别是1.7%和1.0%(P>0.05)。结论微卡联用2HRZE/2HR超短程方案治疗初治涂阴肺结核,与常规治疗方案(2HRZE/4HR)相比,治疗效果一致。但有效缩短了治疗时间,有助于提高患者依从性,可为制定结核病防治策略提供相关参考。

广州市番禺区肺结核流行现状调查分析

目的了解广州市番禺区结核病流行现状,为更好地制订番禺区结核病控制策略提供依据。方法采用典型抽样法,现场调查点选番禺区东环街、石楼镇,采取入户调查的方法,对两个调查点的全部常住人口(共调查86 212名)进行基线调查,分析肺结核的流行现状。结果 (1)经筛查,在86 212名常住人口中发现活动性肺结核患者89例,其中涂阳33例,新发涂阳29例。(2)活动性肺结核患病率为103.23/10万,涂阳患病率为38.28/10万。(3)疫情特点为男性与女性患病率接近,男性活动性肺结核患病率为123.11/10万,女性为85.53/10万,差异无统计学意义(χ2=2.942,P=0.086);发病年龄集中在中青年人群,25～<35岁组活动性肺结核29例(32.58%);活动性肺结核患病率城镇(142.06/10万)与农村(94.26/10万)比较差异无统计学意义(χ2=2.914,P=0.088),但涂阳患病率城镇(67.94/10万)高于农村(31.42/10万)(χ2=4.585,P=0.032)。结论番禺区结核病疫情依然严峻,应继续加强结核病控制工作;青壮年劳动力人群仍然是今后结核病防治工作的重点人群。

深圳市宝安区和龙岗区非结防机构网络报告肺结核患者转诊未到位影响因素分析

目的 分析深圳市宝安区和龙岗区非结核病防治机构(简称“结防机构”)网络报告肺结核患者转诊未到位的影响因素,为制定加强该区域综合医院与结核病防治机构合作的政策和措施提供参考依据.方法 对2010年5-7月宝安区和龙岗区60例转诊到位和60例转诊未到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例-对照研究,对数据进行x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 未到位组的转诊医生未开具转诊单13例(21.7％,13/60),与到位组5例(8.3％,5/60)比较差异有统计学意义(x2=4.18,P＜0.05)；患者知道结防机构是诊治结核病的专业机构51例(85.0％,51/60),与到位组59例(98.3％,59/60)比较差异有统计学意义(x2=6.98,P＜0.01)；患者知道结防机构的位置44例(73.3％,44/60),与到位组59例(98.3％,59/60)比较差异有统计学意义(x2=15.42,P＜0.01)；患者相信结防机构的诊疗水平36例(60.0％,36/60),与到位组54例(90.0％,54/60)比较差异有统计学意义(x2 =14.4,P＜0.01)；患者相信结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果18例(30.0％,18/60),与到位组48例(80.0％,48/60)比较差异有统计学意义(x2=30.3,P＜0.01)；患者认为去结核病防治机构交通不方便54例(90.0％,54/60),与到位组32例(53.3％,32/60)比较差异有统计学意义(x2=19.86,P＜0.01).结论 深圳市宝安区和龙岗区非结防机构网络报告肺结核患者转诊未到位的主要影响因素为转诊医生未开具转诊单,结防机构未能充分宣传国家结核病免费政策和机构自身,以及到结防机构交通不方便.

龟分枝杆菌培养滤液蛋白质组生物质谱分析

目的 描述龟分枝杆菌蛋白质分泌活动,为其致病性及检测方法研究提供依据.方法 采用弱阳离子交换蛋白质芯片(WCX2)捕获并应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDFTOF-MS)技术,检测11株龟分枝杆菌临床分离株及ATCC19977参考株培养7d的Middlebrook 7H9培养滤液蛋白和Middlebrook 7 H9培养液蛋白,描述性分析龟分枝杆菌培养滤液蛋白质组.结果 相对Middlebrook 7H9培养液,在11株龟分枝杆菌7d的Middlebrook 7 H9培养滤液检测到49～101种差异蛋白,相对分子质量为1101～3953,丰度水平为84～7238相对强度(用质谱峰面积计算).其中32种差异蛋白在11株中均有表达,相对分子质量为1108～3953,丰度水平为98～7231相对强度.结论 龟分枝杆菌在体外生长过程中可分泌多种小分子蛋白质,其特性和作用有待进一步研究.