骨盆骨折合并内脏损伤的外科治疗

骨盆骨折是一种较为严重的创伤,病死率高,若合并内脏器官的损伤,其病死率可高达31%.为探讨骨盆骨折合并内脏损伤存活者的远期疗效,现就我院1985年1月～1998年12月救治出院的并得到随访的32例作一总结,报告如下.

左外叶活体肝移植肝静脉的临床应用解剖

目的 :观察肝左叶静脉解剖结构 ,模拟左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法 :解剖正常人肝脏标本 30具 ,观察肝脏铸型标本 30具 ,测量肝左静脉长度、管径及属支分布情况。结果 :肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成 ,主要接收或不接收较有意义的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论 :肝左外叶静脉血管解剖变异较多 ,活体取肝前应仔细研究其结构特点 ,设计合理的切取模式 ;移植前肝静脉需行必要的整形 ,以便与受体静脉进行吻合。少数情况下肝左外叶活体移植为禁忌证。

一层缝合法在高位及低位消化道吻合中的应用

目的 探讨一层缝合法在高位及低位消化道吻合中的应用价值。方法 将一层缝合法应用于食管 -空肠吻合 2 9例 ,食管 -胃吻合 2 5例 ,结肠 -直肠吻合 12 6例 ,并观察其并发症发生率。结果 食管 -空肠吻合组吻合口瘘 1例 ,占 3.4 5 % ;食管 -胃吻合组吻合口瘘 1例 ,占 4 .0 0 % ;结肠 -直肠吻合组吻合口瘘 8例 ,占 6 .35 %。全组无明显吻合口狭窄。结论 一层缝合法应用于暴露困难的高位及低位消化道吻合 ,简化了操作 ,吻合口瘘或狭窄等并发症率较低。同时减少了胃底贲门癌开胸机会 ,提高了低位直肠癌的保肛率。

Uncut Roux-en-Y重建在腹腔镜远端胃癌手术中的效果及安全性

探讨Uncut Roux-en-Y重建方式在腹腔镜远端胃癌切除术中的应用效果。采用前瞻性研究方法,选取拟在我院行择期腹腔镜胃癌手术的患者96例,采用随机数字表法分为A组和B组各48例。A组采用腹腔镜远端胃癌切除术+Uncut Roux-en-Y重建,B组采用腹腔镜远端胃癌切除术+Roux-en-Y重建。对比两组患者的手术时间、消化道重建时间、切缘距离、清扫淋巴结数目、手术出血量、术后肛门排气时间、首次进食流质饮食时间、住院时间,术前及术后的血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SST)及手术并发症。A组手术时间、消化道重建时间、手术出血量、术后肛门排气时间、首次进食流质饮食时间均低于B组(P<0.05);两组患者切缘距离、清扫淋巴结数目、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者血清MTL、GAS、SST、CCK水平比较差异无统计学意义(P<0.05);术后48 h A组患者MTL水平高于B组(P<0.05),GAS水平低于B组(P<0.05),两组SST、CCK水平差异无统计学意义(P>0.05);A组患者手术并发症率(12.50%)低于B组(29.17%),差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜远端胃癌切除术行Uncut Roux-en-Y重建,能够减小手术操作难度,促进患者胃肠道功能恢复,减少术后手术并发症,利于患者恢复。

经翼点入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤的治疗方法。方法 19例颅脑损伤合并视神经损伤采用翼点入路手术治疗 ,手术包括骨折复位、视神经减压和血肿清除。评价手术后视力恢复的标准为 :黑朦、光感、眼前手动、眼前指数和能见标字视力表符号五个级别。术后视力提高二个级别以上为有效 ,否则为无效。结果 手术后所有病例随访 3个月以上 ,12例 (6 3% )患者达到有效。结论 经翼点入路手术治疗可对颅脑损伤并发视力障碍取得良好效果。

自我护理对糖尿病性视网膜病变术后患者生活质量的影响

目的探讨自我护理强化对糖尿病性视网膜病变(DR)术后患者生活质量的影响。方法将住院的66例(66眼)DR术后患者按照数字表法随机分为两组,对照组33例(33眼)给予常规整体护理方法;观察组33例(33眼)则在对照组基础上给予自我护理强化教育,并比较两组的护理效果。结果两组患者术后第2天自我护理能力总分和各项目得分的比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3个月ESCA总分及各项目得分与对照组得分比较,除自我护理技能外,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后第2天生活质量的总分和各项目得分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后3个月患者除症状与视功能维度平均分略低于对照组,其他各项目均高于对照组(P>0.05),社会活动和精神心理维度差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DR术后自我护理强化能够提高患者自理能力,促进患者早日的康复,能够有效地提高DR术后患者生活质量的最理想的方法。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法将高血压脑出血患者98例随机分为两组,观察组49例行微创颅内血肿清除术,对照组49例行小骨窗颅内血肿清除术,比较两组疗效。结果观察组总有效率为93.88%,对照组总有效率为为89.80%(P<0.05),观察组并发症发生率为8.16%,对照组为34.69%(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术疗效确切,操作方便,手术时间短,并发症少,死亡率低。

康复护理干预对脑外伤恢复期患者日常生活能力的影响

目的：探讨康复护理干预对颅脑外伤恢复期患者日常生活能力的影响。方法选取本院2013年1月-2014年2月收治的126例脑外伤患者作为研究对象,随机分为两组,各63例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予康复护理干预,比较两组的护理效果、Barthel评分、Harris评分。结果观察组的总有效率为93.6%,显著高于对照组的77.8%,差异有统计学意义（χ^2=5.16,P〈0.05）。两组护理后的Barthel、Harris评分显著高于护理前,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组护理后的Barthel、Harris评分显著高于对照组护理后,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论康复护理干预能够促进脑外伤患者的康复,提高其日常生活能力。

有限接触动力加压钢板与锁定加压钢板植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性比较

目的探讨有限接触动力加压钢板(LC-DCP材料)与锁定加压钢板(LCP材料)植入治疗四肢创伤骨折骨不连的效果及安全性。方法选取2016年1月~2018年11月我院收治的72例四肢创伤骨折后骨不连患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(36例)和B组(36例)。A组采用LC-DCP材料进行植入治疗,B组采用LCP材料植入治疗。比较两组的手术情况、骨痂生长情况和并发症总发生率。结果两组的手术时间、手术切口和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的骨痂生长情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC-DCP材料与LCP材料植入治疗四肢创伤骨折后骨不连均有显著效果,在临床治疗中需要根据患者的实际情况,合理选择使用的植入材料。

过度通气对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响

目的 观察不同程度过度通气时对重型颅脑损伤患者脑氧供需平衡的影响。方法 4 3例重型颅脑外伤患者 ,按双盲随机的方法分成 3组 ,接受气管插管后以呼吸机控制呼吸 ,分别使其动脉二氧化碳分压 (PaCO2 )维持为 3 5 (Ⅰ组 ,重度过度通气 ) ,4 0 (Ⅱ组 ,中度过度通气 )和 4 5kPa(Ⅲ组 ,轻度过度通气 )。分别于气管插管后和 4h后同步采集并测定桡动脉和颈内静脉球部血样 ,计算脑氧摄取 (CEO2 )和桡动脉 -颈静脉血氧差 [C(a -jv)O2 ]。结果 3组病例过度通气后均可使颅内压 (ICP)下降 (P <0 0 5 ) ;Ⅰ组通气后颈静脉血氧饱和度 (SjvO2 )和颈内静脉血氧含量 (CjvO2 )降低 ,CEO2 增高 ,且与其基础值和Ⅱ组 ,Ⅲ组对应值比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ组和Ⅲ组通气后SjvO2 ,CjvO2 和CEO2 ,C(a -jv)O2 均无明显变化。结论 短时程过度通气可使重型颅脑外伤患者ICP下降 ,重度过度通气可出现脑氧供需失衡 ,轻至中度过度通气对脑氧供需无明显影响。

中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌的临床效果观察

目的探讨右半结肠癌患者采用中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗的近期及远期疗效。方法对81例右半结肠癌患者实施中间入路D3淋巴结廓清术治疗,根据患者意愿分为腹腔镜组(44例)和传统开腹手术组(开腹组)37例,比较两组患者的手术情况、远期生存率及生活质量差异。结果腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、进食流质饮食时间、住院时间均显著的短于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜手术组患者术后并发症率显著的低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者3年无进展生存时间为12个月、开腹手术组为10个月,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组的总生存中位时间为34个月、开腹手术组为33个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后3年的平均生存质量得分中:躯体、角色、情感、总体健康状况得分均显著高于开腹手术组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右半结肠癌患者采用中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗可以获得与传统开腹手术相同的手术效果,同时具有术后并发症率低、术中创伤小、术后患者的生存质量高等优点。

完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗Ⅰ期肺癌的临床对比研究

目的对比研究完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌的临床效果。方法根据患者实际手术术式分组,行完全胸腔镜下肺叶切除术患者155例(肺叶切除组)、行完全胸腔镜下肺段切除术患者134例(肺段切除组),比较两组临床效果。结果肺段切除组手术时间长于肺叶切除组(P<0.05),两组术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数及术后引流时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)两组术后均较术前下降(P<0.01),肺段切除组术后FVC与FEV1%均优于肺叶切除组(P<0.01)。结论完全胸腔镜下肺叶与肺段切除术治疗I期肺癌近期效果无明显差异,但肺段切除术对于患者肺功能的保护更为有利。

新辅助放化疗后行腹腔镜下低位直肠癌保肛术的临床效果

目的分析新辅助放化疗后行腹腔镜下低位直肠癌保肛术的临床效果。方法选取2016年1月~2019年12月60例低位直肠癌患者,采用随机分组法,将研究对象划分A组(n=30)和B组(n=30),两组均实施新辅助放化疗,A组行开腹手术,B组行腹腔镜下保肛术,比较两组手术指标、保肛率、并发症发生率。结果两组患者手术时间差异不显著(P>0.05);B组患者术中出血量少于A组;B组患者保肛率高于A组;B组患者切口感染、肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘等并发症发生率低于A组,两组之间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在低位直肠癌患者中实施新辅助放化疗联合腹腔镜下保肛术,术中出血量少,保肛率高,很少出现并发症。

强化综合护理对重型颅脑损伤患者呼吸道护理的效果研究

目的：探讨强化综合护理应用于重型颅脑损伤患者呼吸道护理的临床疗效。方法选取2012年1月～2013年7月期间92例重型颅脑损伤合并呼吸道感染患者随机分为观察组与对照组，每组46例，观察组给予强化综合护理措施，对照组给予常规护理措施，比较两组患者痰菌培养阳性率以及肺部感染评分。结果观察组患者痰菌培养阳性率液标本培养情况以及临床肺部感染评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论强化综合护理措施有利于重型颅脑外伤患者的呼吸道护理，可减少肺部感染，提高护理质量。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与传统开腹手术的临床对比

目的探析胆总管结石患者进行开腹手术及腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床效果观察。方法选取我院2011年2月-2014年2月胆总管结石患者102例,按治疗方式的不同分为腔镜组47例、开腹组55例,腔镜组进行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Laparoscopic Cholecystecystectomy,LC)+Laparoscopic video Choledochoiberscopic Hepatocholangiolithotomy T-tube Drainage,LCHTD,开腹组进行常规传统开腹手术,即胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Open Cholecystecystectomy,OC)+Choledochoiberscopic T-tube Drainage,OCHTD,比较两组的各项临床指标及术后并发症情况。结果腔镜组的住院时间、肠道功能恢复时间、手术时间、腹腔引流时间等临床指标显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组、开腹组的术后并发症发生率分别为6.0%、20.0%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论胆总管结石进行腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术治疗,高度微创,术后康复迅速,可靠安全,值得临床推广。

高血压脑干出血显微手术的临床研究

目的研究显微手术对高血压脑干出血患者的疗效及预后影响。方法选取2013年6月~2015年6月我院收治的30例利用显微手术治疗的高血压脑干出血患者作为研究对象,将其设为观察组,另选取同期在我院进行常规保守或侧脑室外引流术的高血压脑干出血患者作为对照组,对比两组患者疗效以及预后情况。结果观察组治疗有效率、NIHSS评分下降幅度、ADL评分均显著高于对照组,NDS评分以及死亡率均显著低于对照组,差异有统计学差异（P〈0.05）。结论显微手术治疗高血压脑干出血疗效显著,具有安全性高,机体损伤小的优点,是治疗高血压脑干出血的首选方法之一。

腹腔镜逆行胆囊切除与次全胆囊切除治疗复杂性胆囊结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂性胆囊结石的疗效与安全性。方法复杂性胆囊结石患者106例随机分为观察组和对照组,每组53例。对照组行腹腔镜逆行胆囊切除术,观察组行腹腔镜次全胆囊切除术。比较两组患者的临床效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术中补液量均显著地少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组通气时间、腹腔引流量、术后住院时间、术后第1天体温、术后第2天体温与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜逆行与次全胆囊切除术治疗复杂胆囊患者均疗效肯定、安全、可靠,其后者操作更简便,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广。

电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤临床研究

目的探讨电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2015年3月我院收治60例颅内动脉瘤患者,均经脑血管造影确诊为颅内动脉瘤,均为单发。根据手术方法的不同分为两组：治疗组30例,采用电解可脱性弹簧圈（GDS）栓塞治疗,对照组30例,采用开颅动脉瘤夹闭术治疗。比较两组手术结果、并发症发生率及预后（脑出血日常生活能力（ADL）评分）。结果治疗组30例患者中完全栓塞者22例（73.3%）,〉90%栓塞者5例（16.7%）,〈90%栓塞者3例（10.0%）。其中致密填塞者22例,弹簧圈均稳定;部分填塞者8例,其中稳定者7例,缩小者1例,且无出血。治疗组患者平均住院时间（16.1±3.1）d,明显短于对照组的（23.9±4.3）d（P〈0.05）;两组患者手术室费用及总住院费用比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组无一例死亡,对照组死亡4例（13.3%）,两组患者死亡率比较差异有统计学意义（χ^2=4.29,P〈0.05）。治疗组ADL≤Ⅱ级者明显多于对照组,差异有统计学意义（χ^2=5.73,P〈0.05）。治疗组术后4例（13.3%）发生并发症,其中脑梗塞、脑积水、偏瘫及肺部感染各1例。对照组术后11例（36.7%）发生并发症,其中脑梗塞3例,脑积水2例,偏瘫2例,肺部感染3例,消化道出血1例;治疗组并发症率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ^2=4.69,P=0.03）。结论应用电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效可靠且安全,值得深入研究以推广应用。