纤维支气管镜术对下呼吸道厌氧菌的检测

运用料支镜术对44例病人进行了有关厌氧菌病原学方面的检测。下呼吸道存在厌氧菌生长13例，占29．55％（3／44），其中肺癌6例，肺结核4例，肺部感染3例。确诊的大部分病例（11例）存在局部气道阻塞、狭窄或和粘膜的病变，因此局部粘膜屏障受损在厌氧菌感染中很重要。通过纤支镜术采用咽部与下呼吸道对照取材的方法，可以鉴别咽部的污染或下呼吸道厌氧菌的感染，运用该法可进行下呼吸道分泌物的厌氧菌培养并取得阳性结果及提高细菌培养的阳性率，其培养出54株细菌大部分厌氧菌对灭滴灵、氯洁霉素、R于青霉素敏感，对新青Ⅱ全部耐药。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者巨噬细胞移动抑制因子的表达及其与血管内皮细胞损伤的关系研究

目的 探讨OSAHS患者巨噬细胞移动抑制因子（MIF）的表达及其与血管内皮细胞损伤的关系.方法 选择2014年2月至2015年2月在广东省人民医院门诊或住院首次行多导睡眠监测（PSG）的患者共71例,其中男62例,女9例,根据PSG检查结果分为对照组（20例）、轻度OSAHS组（19例）、中度OSAHS组（15例）及重度OSAHS组（17例）.所有研究对象采取空腹外周静脉血,分离血浆,ELISA法检测血浆中MIF表达水平;再分离重度OSAHS组及对照组患者外周血单个核细胞（PBMC）,并将PBMC与人脐静脉内皮细胞（HUVEC）共培养72 h后,流式细胞仪检测内皮细胞的凋亡,ELISA等法检测培养上清液中内皮素-1（ET-1）、细胞间黏附因子-1（sICAM-1）、一氧化氮（NO）及白细胞介素-6（IL-6）表达水平.结果 血浆中MIF表达水平在对照组及轻、中、重度OSAHS患者分别为（26±8）、（28±9）、（31±14）和（39±15） ng/ml,重度OSAHS组明显高于对照组（P＜0.01）,多组间比较差异有统计学意义（F=15.65,P＜0.001）.MIF与OSAHS严重程度的相关分析结果表明,MIF与呼吸暂停低通气指数（AHI）和氧减指数呈正相关（r=0.365,0.308,均P＜0.05）,而MIF与最低血氧饱和度呈负相关（r=-0.323,P=0.019）.在两组细胞共培养中,对照组和重度OSAHS组内皮细胞凋亡率分别为（2.9±1.0）％和（8.23±3.0）％,差异有统计学意义（=5.97,P＜0.001）.ET-1在对照组和重度OSAHS组表达分别为（7±6）和（10±5）pg/ml,差异无统计学意义（t=3.018,P＞0.05）.sICAM-1在对照组和重度OSAHS组分别为（11±8）和（20±7）ng/ml,差异有统计学意义（t=7.58,P=0.014）.NO在对照组和重度OSAHS组分别为（35±16）和（25±5）μmol/L,差异无统计学意义（t =2.01,P＞0.05）.IL-6在对照组和重度OSAHS组分别为（220±42）和（436±178）μmol/L,差异有统计学意义（t=2.77,P＜0.05）.结论 MIF可能参与OSAHS疾病的炎症过程,并且与其疾病严重程度有关,在血管内皮细胞的损伤中可能起作用.

Ag85B调节小鼠髓样树突状细胞的成熟和TSLP介导下TSLPR和OX40L的表达

目的：研究抗原85B（Ag85B）体外诱导小鼠未成熟的髓样树突状细胞（m DCs）的成熟以及对胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）介导下m DCs表达TSLP受体（TSLPR）和OX40L的影响,探究Ag85B抑制哮喘气道炎症的可能机制。方法：应用重组小鼠GM-CSF和IL-4体外诱生C57BL/6小鼠未成熟的m DCs,并运用免疫磁珠分离的方法纯化,采用光镜和扫描电镜、流式细胞术进行形态学观察和细胞表型鉴定;分别用0、50、100、200μg/L不同浓度的Ag85B或TSLP作用于纯化并鉴定后的m DCs,培养24 h,流式细胞术检测细胞表面分子CD80、CD86、TSLPR和OX40L的表达,选取最佳的Ag85B或TSLP处理浓度。随后将m DCs随机分为空白对照组、Ag85B处理组、TSLP处理组和Ag85B＋TSLP处理组,培养24 h后检测m DCs的促炎表面分子TSLPR和OX40L的表达。结果：体外诱导培养7 d,倒置相差显微镜下可见细胞表面呈现不规则树突样突起,扫描电镜下见细胞类圆形,表面有少量皱褶和较少分叉的树突状突起,符合未成熟m DCs的形态学特点;纯化后的m DCs表达表面分子CD11c的细胞较表达共刺激分子CD80和CD86的细胞多,符合未成熟m DCs的表型特征。与空白对照组比较,50~200μg/L的Ag85B处理组m DCs表达CD80和CD86的细胞比率显著增高（P〈0.05）,表达TSLPR和OX40L的细胞比率无显著差异。与空白对照组相比较,50、100和200μg/L浓度的TSLP处理组的m DCs表达CD80和CD86的细胞比率均显著增加（P〈0.05）;与空白对照组和50μg/L TSLP处理组相比较,100μg/L和200μg/L TSLP处理组的m DCs表达TSLPR和OX40L的细胞比率均显著升高（P〈0.05）。选取200μg/L作为Ag85B和TSLP的优化作用浓度,结果发现Ag85B处理组和Ag85B＋TSLP处理组的m DCs表达TSLPR和OX40L的细胞比率较TSLP处理组均显著降低（P〈0.05）,与空白对照组比较差异不显著。结论：Ag85B可通过上调m DCs表达共刺激分子CD80和CD86促进其成熟,同时下调TSLP介导的m DCs表达促炎表面分子TSLPR和OX40L,推测Ag85B可能通过TSLP介导的m DCs途径抑制气道炎症。

孤立性肺结节的活检方式进展

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）通常被定义为肺部单发、影像学不透明、边缘清楚、直径≤30 mm的肺部病变,其周围完全被含气的肺组织所包裹,且不伴有肺不张、肺门增大及胸腔积液等其他的表现^（[1-3]）。近年来,随着低剂量CT（lowdose computed tomography）的广泛使用,SPN的发现率逐年升高。

经支气管镜置入房间隔封堵器治疗支气管胸膜瘘二例

支气管胸膜瘘（BPF）是肺叶切除术、肺全切术后较为严重的并发症，最常发生在肺全切术后，尽管发生率小，但一旦发生则危及生命。患者容易出现反复发热、咳嗽等肺部感染症状，且容易出现反复胸腔积液、气胸及脓胸等。

房间隔封堵器用于治疗支气管胸膜瘘的进展与争议

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistulas, BPF）是外科手术（包括肺叶切除、肺段楔形切除等）治疗后的一类并发症，发生率低，约1.5%～28.0%，但由于发生时治疗困难，病死率较高。根据瘘口的的位置和大小、患者一般情况、原发病的良恶性质等因素不同，BPF可选择的治疗方法不同，手术为其首选的治疗方式，但部分患者无法耐受外科手术，可选择经支气管镜介入治疗（如气道支架、生物纤维物、线圈等）。2006年开始出现使用房间隔缺损封堵器成功闭合气管瘘口的个案报道，包括气管-食管瘘及气管胸膜瘘的治疗，治疗后短期效果明显。但随着该技术的研究进展也产生不少争议。

原发性肺睾丸核蛋白中线癌1例并文献复习

目的 探讨原发性肺睾丸核蛋白中线癌的临床特点。方法 回顾性分析1例原发性肺睾丸核蛋白中线癌患者的临床特点。以 “睾丸核蛋白”“中线癌”“肺”为检索词在万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索,以 “nuclear protein in testis”“midline carcinoma”“pulmonary”为检索词在PubMed数据库进行检索,检索时间截止至2017年4月。结果 患者男,28岁,因 “双下肢乏力17d,胸痛5d”入院,影像学检查示右肺下叶背段恶性肿瘤伴区域多组淋巴结、全身多发骨转移。肺穿刺病理检查示睾丸核蛋白抗体阳性,诊断为原发性肺睾丸核蛋白中线癌,给予化疗及对症支持治疗,胸痛缓解,肿块较前缩小,目前仍在随访中。文献检索经筛选后共有24篇入选,报道31例患者,男16例,女15例,年龄5-71岁,临床表现无特异性,影像学多表现为近肺门处肿块影,多伴远处转移,脑转移罕见,中位生存期为4.1个月。结论 原发性肺睾丸核蛋白中线癌临床罕见,恶性程度高,缺乏有效治疗手段,预后差;对于年轻、无吸烟史、临床病情进展快的中央型低分化或未分化肺癌患者,应警惕该病可能。