长期卧床高龄患者医院内感染前后血浆白蛋白水平及细胞免疫功能的变化

目的探讨长期卧床高龄患者医院内感染前后血浆白蛋白（ALB）水平及细胞免疫功能的变化及关系。方法选择2009年1月至2012年12月在广州军区广州总医院住院的长期卧床且住院期间发生院内感染的高龄患者共78例，按感染前、感染持续≥5d、感染持续≥10d以及感染进一步发展成严重脓毒症或脓毒性休克4个时期分为B组（n＝78）、C组（n＝52）、D组（n＝33）、E组（n＝25）；随机选择同期住院非长期卧床、无感染的高龄患者作为对照组（A组， n＝40）。分别检测不同时期患者血浆ALB水平、细胞免疫功能[包括外周血单核细胞表面人白细胞抗原-DR（HLA-DR）及T细胞亚群]；统计处理时进一步将感染前患者（B组）按血浆ALB水平分为ALB正常组（B1组，n＝16）和ALB偏低组（B2组，n＝62）。结果与A组相比，B组血浆ALB显著降低（P＝0.000）；与A组及B组相比，C、D、E三组血浆ALB均显著降低（P＝0.000）。与A组相比，B1组细胞免疫功能差异无统计学意义（P＞0.05），B2组HLA-DR的表达、CD3＋T细胞绝对值以及CD4/CD8比值均显著降低（P＝0.000），CD8＋T细胞占CD3＋T细胞的百分数（CD8/CD3）显著升高（P＝0.000），CD4＋T细胞占CD3＋T细胞的百分数（CD4/CD3）差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组及B组相比， C、D、E三组HLA-DR的表达、CD3＋T细胞的绝对值、CD4/CD3以及CD4/CD8比值均显著减低（P＝0.000），CD8/CD3显著升高（P＝0.000）；而且HLA-DR、CD3＋T细胞绝对值、CD4/CD3、CD8/CD3、CD4/CD8比值与血浆ALB水平的相关系数分别为r1＝0.791，r2＝0.638，r3＝0.534，r4＝-0.575，r5＝0.580（均P＝0.000）。结论长期卧床高龄患者医院内感染前血浆ALB已显著减低，感染后血浆ALB水平进一步下降，血浆ALB水平降低的患者其细胞免疫功能也下降，而且患者感染前后细胞免疫功能的下降与血浆ALB水平的降低密切相关。

连续肾脏替代疗法对老年重症患者万古霉素血药浓度的影响

目的:监测老年重症患者万古霉素血药浓度,评估接受连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗后患者万古霉素谷浓度情况。方法:对48例老年重症患者用药48 h后万古霉素血药浓度进行检测,回顾并统计患者基本临床信息以及CRRT治疗情况。结果:CRRT组平均血药浓度为(21.34±10.74)mg/L,非CRRT组平均血药浓度为(29.01±9.16)mg/L(t=2.66,P=0.01),CRRT组与非CRRT组达到推荐血药浓度范围的患者均为16.67%,CRRT组与非CRRT组中分别有37.50%和4.17%的患者万古霉素谷浓度小于15 mg/L,谷浓度超过20 mg/L的患者分别占45.83%和79.17%(χ2=9.56,P=0.03)。CRRT组患者万古霉素血药浓度与白蛋白水平无相关关系,但是非CRRT组患者万古霉素血药浓度与白蛋白水平呈正相关。结论:老年重症患者万古霉素血药浓度普遍偏高,低蛋白血症可延长老年重症患者万古霉素半衰期。CRRT治疗可有效清除患者万古霉素,对接受万古霉素治疗的老年重症患者行血药浓度检测有助于药物使用的安全性和有效性评估。

老年脓毒症患者急性胃肠损伤与疾病严重程度和预后的关系

目的探讨急性胃肠损伤（AGI）分级在老年脓毒症患者的可行性与有效性。方法回顾性分析2014—03～2015—12广州军区广州总医院MICU连续收治的住院时间〉2d的老年脓毒症患者。统计所有患者的年龄、性别、人科当天的急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、序贯性器官衰竭评价（SOFA）评分、AGI分级（AGIinitial）、1周内最高AGI分级（AGImax）、机械通气与连续性血液滤过的比例、ICU住院时间。记录28d病死率与90d病死率。比较不同AGI分级间各项目的差异。结果共纳入患者91例。AGIinitialⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级SOFA评分分别为（9．7±3．1）分、（11．3±3．7）分、（13．6±3．7）分，各组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。AGImaxⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ＋Ⅳ级SOFA评分分别为（8．9±3．4）分、（10．6±3．5）分和（12．1±3．6）分，各组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。AGIinitialI级、Ⅱ级、Ⅲ级28d病死率分别为13．2％、46．2％及78．6％，90d病死率分别为23．7％、71．8％及85．7％。AGImaxI级、Ⅱ级、Ⅲ＋Ⅳ级28d病死率分别为0、22．5％和65．8％，90d病死率分别为15．4％、45．0％和76．3％。AGI分级越高，病死率越高（P〈0．05）。结论AGI分级系统可以反映老年脓毒症患者的疾病严重程度，区分患者的预后。

预防性气管切开术对长期卧床老年病人吸入性肺炎发生率及病死率的影响

目的观察床旁预防性经皮扩张气管切开术(protective percutaneous dilation tracheotomy,PPDT)对长期卧床老年病人吸入性肺炎发生率及其病死率的影响。方法采用开放对照前瞻性研究方法,选择168例长期卧床行PPDT(PPDT组)的老年病人,同时选择174例病因基本相同,长期卧床非气管切开老年病人为对照(对照组),比较短期、长期吸入性肺炎发生率与病死率的差异。结果 PPDT组短期、长期吸入性肺炎月均发生率显著低于对照组(32.1%比93.1%P<0.001;24.4%比78.1%P<0.001)。PPDT组短期、长期病死率分别为7.7%、9.6%,对照组分别为20.6%、25.3%,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 PPDT能有效减少长期卧床老年病人吸入性肺炎的发生,降低其死亡风险。

盐酸美金刚对高龄中重度老年痴呆并发吸入性肺炎的影响

85岁以上老年人痴呆发病率高达20%〔1〕。老年痴呆是吸入性肺炎的重要危险因素之一〔2〕。近半数老年痴呆患者并发吸入性肺炎〔3〕。减少老年痴呆患者吸入性肺炎的发生,可降低老年痴呆患者过早病死风险。盐酸美金刚能有效改善老年痴呆患者的认知功能与日常生活能力〔1〕。本研究观察盐酸美刚对高龄中重度痴呆并发吸入性肺炎的影响。1资料与方法：.

2012-2015年MICU老年脓毒症患者病原菌群分布及耐药性分析

目的探讨老年脓毒症患者病原菌的分布和耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析137例老年脓毒症患者的细菌培养及药敏试验结果。结果 137例老年脓毒症患者中,94例患者为单一病原菌感染,28例死亡,病死率29.79%;43例患者为多重病原菌感染,26例死亡,病死率60.47%。共分离病原菌223株,其中革兰阴性菌132株(59.19%),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆希菌为主;革兰阳性菌84株(37.67%),以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主,真菌29株(13.00%),以白色念珠菌为主;主要病原菌对临床常用抗菌药物表现出较高耐药率,且呈多重耐药性。结论老年脓毒症患者细菌耐药率情况十分严重,病原菌多为耐药菌,患者预后差,应予以重视。

血脂水平对老年脓毒症患者预后的影响

目的:探讨老年脓毒症患者血脂水平与预后关系。方法:选择2015年1月至2015年12月入住我院MICU科的89例老年脓毒症患者为研究对象。根据患者结局分成生存组和死亡组,对两组患者的临床资料及检测指标进行比较分析。结果:脓毒症死亡组患者的胆固醇及高密度脂蛋白水平显著低于存活组。多因素Logistic回归分析显示,HDL水平和APACHEⅡ评分是影响老年脓毒症患者预后的两个独立因素;且HDL在预测老年脓毒症患者结局方面优于APACHEⅡ评分。结论 :脓毒症患者死亡组血浆高密度脂蛋白水平明显低于存活组;HDL有望成为评估老年脓毒症患者预后的一项临床指标。

老年危重症患者预后预测模型的研究进展

急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)和简化急性生理评分(SAPS)等传统模型虽然预测危重症患者的死亡较可靠,但预测老年危重症患者的预后却可能会出现预测偏移或群体校准不良,而针对老年人研发出的专用预测模型不具有足够的准确性和可靠性。因此,衰弱综合征成为了目前老年综合评估的核心,研究表明衰弱指数(FI)、衰弱分级(CFS)可作为衡量衰弱综合征的客观模型,已成为老年危重症预后评估的研究热点。本文综述了这些评估模型的发展进程及研究进展,以期临床医师能够更好地应用它们。

高龄非甲状腺性病态综合征患者外周血单核细胞的功能变化

目的探讨高龄非甲状腺性病态综合征(NTIS)患者外周血单核细胞(PBMCs)功能的变化。方法根据临床症状、实验室检查和甲状腺激素变化情况,排除原发性或继发性甲状腺疾病后,将住院高龄患者分为甲状腺功能正常组(A组,40例)、NTIS组(B组,33例)、NTIS并全身炎症反应综合征(SIRS)组(C组,36例)、NTIS并脓毒症组(D组,54例)。用流式细胞仪检测患者PBMCs表面人白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达;用MTT方法检测PBMCs刺激同种异体T淋巴细胞的增殖实验,用ELISA方法检测经内毒素(LPS)刺激前后PBMCs分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)等细胞因子的水平。结果与A组比较,B组患者PBMCs表面HLA-DR的表达、刺激同种异体T淋巴细胞的增殖能力、经LPS刺激后分泌TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的水平差异均无统计学意义(P>0.05);与B组比较,C、D两组患者PBMCs表面HLADR的表达、刺激T细胞增殖能力以及分泌细胞因子的水平均显著性减低(P<0.05)。D组上述免疫功能指标较C组有下降趋势,但C、D两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺激素水平减低本身不引起PBMCs功能的变化;SIRS或脓毒症所致NTIS的患者PBMCs功能减低。

高龄脓毒症患者连续性血液净化治疗对细胞免疫功能的影响

目的探讨高龄脓毒症患者细胞免疫功能的变化及连续性血液净化治疗（CBP）对重症脓毒症高龄患者细胞免疫功能的影响.方法308 例高龄脓毒症患者（ ≥80岁） 按病情分为非脓毒症组（A组,60例）、脓毒症组（B 组,129例）、严重脓毒症组（C 组,104例）、脓毒性休克组（D组,75 例）;用流式细胞仪检测患者的 T细胞亚群,包括CD3＋CD4＋T淋巴细胞占CD3＋T 淋巴细胞的百分比（CD4＋T 细胞）、CD3＋CD8＋T 淋巴细胞占CD3＋T 淋巴细胞的百分比（CD8＋T细胞）、CD4＋/CD8＋ 比值、CD4＋CD25＋CD127 Low淋巴细胞占CD4＋T淋巴细胞的百分比（T调节细胞,Treg）及单核细胞人白细胞抗原-DR（HLA-DR）的表达.对 87 例接受了CBP 治疗的重症脓毒症高龄患者,于治疗 1 周后再次检测患者的T 细胞亚群及HLA一DR的表达,并根据28天治疗后是否存活,将这些患者分为存活组（63例）及死亡组（24例）,分别比较两组治疗前、治疗后1周细胞免疫功能的变化情况.结果与A组相比,B、C、D三组CD4＋T细胞、CD4＋/CD8＋比值、HLA一DR均明显降低（p值均〈0.05）,CD8＋T细胞均无明显变化（p值均〉0.05）,Treg均显著升高（p值均〈0.05）;B 组、C 组、D组T 细胞亚群及HLA一DR的表达随病情严重程度而有显著性差别（p值均 〉0.05）.接受CBP 治疗的重症脓毒症高龄患者,治疗前与存活组相比,死亡组T 细胞亚群及HLA一DR呈显著性紊乱（p 值均〉0.05）,治疗后1周患者的T细胞亚群及HLA一DR明显改善（p 值均 〉0.05）.结论高龄患者发生脓毒症时伴随免疫功能紊乱,病情的危重程度以及预后均与患者的免疫功能紊乱相关,CBP 治疗在重症脓毒症高龄患者中的获益可能主要与它能纠正细胞免疫功能紊乱的作用有关.

专科救治技术在老年重症患者救治过程中的运用与实践

目的：探讨老年重症患者诊疗过程中专业化救治技术的运用与实践。方法以高龄老年重症患者为研究群体，收集广州军区广州总医院老年重症医学科自2007年6月至2014年6月期间收治的病情危重症患者病例；动态观察重症患者收容量、病情严重程度、技术应用情况、抢救成功率、年度总死亡人数、平均住院天数与医疗费用等随时间的变化。结果进行专业化诊治的老年重症患者由295例增到347例（P＜0.001）；年龄由（80.3±6.9）岁增至（87.4±7.6）岁（P＜0.001）；APACHEⅡ评分由（13.6±3.9）分增至（20.6±3.9）分（P＜0.001）。其中，APACHEⅡ评分≥15分的患者所占百分比由25.2%增至40.6%（P＜0.05）。纤维支气管镜检查、机械通气和血液滤过等专科技术的年平均使用率均大幅降低。抢救成功率由52.2%提高到了72.3%；患者平均住院天数由42.5d缩短至16.3d；医疗费用降低＞25%（均P＜0.05）。结论在患者年龄、收容量与病情严重程度逐年增大的情况下，通过专业救治，我院的老年重症患者器官功能支持技术总体使用率显著降低，抢救成功率显著增加，同时患者入住ICU的时间和医疗费用大幅减少。表明老年重症医学科的专科技术应用对老年患者的治疗与预后具有很大的帮助。

呼吸机相关性肺炎患者血与痰标本中分离的鲍曼不动杆菌分子流行病学分析

目的对照分析ICU、内科ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的血标本和痰标本分离的鲍曼不动杆菌分子流行病学特点与患者临床特征。方法研究分两组:同一患者、同期从痰标本和血标本分离出鲍曼不动杆菌患者为A组;同一患者仅痰标本分离鲍曼不动杆菌、而血标本未分离出该菌患者为B组。收集患者临床信息,检测菌株体外药敏,并进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)。结果 2015年6-12月入选A组患者14例,获得非重复菌株28株;入选B组患者28例,获得非重复菌株28株。两组分离的56株鲍曼不动杆菌全部为多重耐药株,除对替加环素高度敏感外,对碳青霉烯类、第三代头孢菌素和氨基糖苷类的耐药率都在80%以上,两组分离株的药敏谱无统计学差异。A组同一患者两种标本获得的鲍曼不动杆菌非重复株经PFGE证实均为同源株,28株菌共有6个克隆型。B组28株菌按PFGE分为9个克隆型,其中有5个克隆与A组的克隆型相同。MLST分析,A组菌株共分为9个ST型(ST 195、ST 208、ST 229、ST 369、ST 373、ST 457、ST 836和2个新ST型ST N2、ST N5);B组菌株共分为8个ST型(ST 195、ST 208、ST 381以及5个新ST型ST N1、ST N2、ST N3、ST N4、ST N5)。两组主要ST型的比例差异无统计学意义。经e BURST分析,ST 195、ST 208、ST 457、ST 369、ST N1、ST N2、ST N51均属于CC92流行株。结论广州军区广州总医院ICU患者血与痰标本分离的鲍曼不动杆菌在药敏谱、基因分型上高度相似,病房存在CC92流行株的传播。VAP患者合并血流感染的危险因素与菌株基因型无直接关系。加强医院感染控制对防治鲍曼不动杆菌血流感染尤为重要。

血培养污染菌判定的实验室检查

目的探讨鉴别血培养致病菌和污染菌的有效指标,为快速检测血流感染病原菌提供依据。方法回顾性分析2012年血培养阳性患者的临床和实验室资料,将患者分为血流感染组(n=70)和血培养污染组(n=30),比较两组患者年龄、体温、心率、收缩压、呼吸频率、白细胞总数、血培养阳性报警时间(TTP)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平差异,通过多因素统计分析,排除可能的混淆因素影响,获得相关预测因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价预测因素对于对血流感染和血培养污染的鉴别能力。结果血培养污染菌群分布中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,占73.3%(22/30);在9项指标中,仅TTP、CRP、PCT三项指标与判断血培养污染有关;TTP、CRP、PCT三者ROC曲线下面积分别为0.838、0.736和0.927。当TTP≥17.7 h时,诊断血培养污染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.3%、65.7%、53.8%和95.8%;CRP≤51.7 mg/L时,诊断血培养污染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为76.7%、64.3%、47.9%和86.6%;PCT≤0.5 ng/ml时,诊断血培养污染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.7%、84.3%、72.5%和98.4%;三项指标联合时,诊断血培养污染的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.0%、98.6%、95.5%和88.5%。结论 TTP、CRP和PCT联合检测对鉴别血流感染和血培养污染的诊断意义优于单项指标。结合病人临床相关资料,能得到更加准确的诊断。

预防气管切开患者经外周静脉置入中心静脉导管发生颈内静脉异位的新方法

目的研究预防气管切开患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管过程中发生颈内静脉异位的新方法。方法选择2009年2月—2014年11月在广州军区广州总医院采用超声引导行PICC置管的气管切开患者86例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各43例。在PICC置管过程中,对照组采用指压法,观察组采用B超探头压迫法。观察两组PICC置管过程中导管异位入颈内静脉的发生率、置管时间、并发症发生情况;置管后X线检查PICC尖端位置正确率。结果置管过程中,观察组PICC异位入颈内静脉发生率为4.7%(2/43),低于对照组的34.9%(15/43)(χ2=12.904,P=0.005)。观察组置管时间为(14.7±3.1)s,短于对照组的(22.4±14.0)s(t=-3.512,P=0.001)。观察组并发症发生率(0)低于对照组的9.3%(4/43)(χ2=4.195,P=0.041)。置管后两组X线检查PICC尖端位置正确率均为100%。结论 B超探头压迫法较指压法能降低气管切开患者PICC导管异位入颈内静脉发生率,且具有置管时间短、安全的优点。

PD-1／PD-L1在脓毒症免疫抑制中的作用研究进展

脓毒症最新定义为机体对感染的异常反应而导致危及生命的器官功能障碍。近年来，人们对脓毒症免疫机制的研究越来越深入，脓毒症免疫表型经历由传统的全身炎症反应到抗炎反应综合征，再到混合表型假说。目前认为，脓毒症病理生理机制为病原体进入机体到免疫系统恢复稳态的过程。脓毒症的炎症反应不再是单纯的炎症因子风暴，而是表现为复杂的炎症反应。其中，免疫抑制为脓毒症晚期主要表现，是导致脓毒症患者出现反复感染的主要原因，PD-1／PD—L1在脓毒症免疫抑制中起到尤为重要的作用。本为就近年来有关PD-1／PD—L1在脓毒症免疫抑制中的作用做简要综述。

间充质干细胞干预对糖尿病脓毒症大鼠的肺损伤及肺脏炎症微环境作用的研究

目的探讨间充质干细胞(MSC)对糖尿病大鼠脓毒症模型的肺组织结构及细胞因子表达水平的影响。方法高糖高脂饮食喂养联合链脲佐菌素(STZ),结合盲肠结扎穿孔术(CLP)制备大鼠糖尿病脓毒症模型,随机分为对照组、假手术组、脓毒症组和MSC治疗组。分别在术后6、12、18、24 h观察肺组织病理改变,肺组织匀浆测SP-D、TNF-α、IFN-γ、IL-10表达水平。结果 CLP术后肺组织SP-D、TNF-α和IFN-γ表达水平随着时间发展逐渐增加,IL-10表达水平则呈现"升高-下降-再升高-再下降"的趋势。MSC干预增加非糖尿病脓毒症大鼠肺组织SP-D、TNF-α与IL-10表达水平,减少IFN-γ表达水平;MSC干预减少糖尿病脓毒症大鼠肺组织SP-D与TNF-α表达水平,对IFN-γ表达水平无影响,对IL-10表达水平起到先增后减的作用。结论建立糖尿病大鼠脓毒症模型可观测到间充质干细胞对脓毒症的炎症与器官损伤有影响,但其具体作用取决于机体免疫状态及间充质干细胞干预时机的选择。

内毒素耐受机制及其相关疾病的研究进展

机体遭受感染或损伤时,适当的炎症反应能够对抗损伤因子对细胞和组织的破坏;但后期过度的免疫反应可引起广泛的组织损伤。机体存在多种调节机制来对抗这种过度炎症反应,内毒素耐受便是其一。内毒素耐受现象不仅存在于感染性疾病中,其他非感染性疾病如急性冠脉综合征、癌症、糖尿病等也表现出耐受的特点。

糖尿病基础上的脓毒症模型

目的观察糖尿病(DM)对脓毒症炎症反应的影响。方法高糖高脂饮食喂养联合链脲佐菌素(STZ)制备糖尿病大鼠模型,在此基础上通过盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症模型。留取心脏组织和全血标本,ELISA检测炎症因子TNF-α,中性粒细胞百分比计数,观察心脏组织糖原染色。结果 (1)糖尿病模型:与正常大鼠相比,糖尿病大鼠出现多饮、多食、多尿、体质量减轻的典型"三多一少"症状,血糖和体质量显著升高(P<0.001);心肌糖原染色结果显示:正常大鼠心肌细胞核染色,间质细胞及血管无染色;糖尿病大鼠心肌细胞和心肌微血管均染色且血管壁增厚,血管周围细胞核明显深染。(2)糖尿病基础上的脓毒症模型,造模后大鼠出现异常的行为活动和精神状态;Normal-CLP组血清TNF-α值显著高于Normal-Control组(P<0.01),明显高于Normal-Sham组(P<0.05)。DM-CLP组血清TNF-α值显著高于DM-Control组(P<0.01),明显高于DM-Sham组(P<0.05);Normal-CLP组外周血中性粒细胞百分比显著高于Normal-Control组和Normal-Sham组(P<0.01),DM-CLP组外周血中性粒细胞百分比显著高于DM-Control组和DM-Sham组(P<0.01)。结论正常大鼠和DM大鼠对脓毒症的炎症反应是不一致的,这可能与正常大鼠和DM大鼠体内免疫状态相关。

持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征--ICU中非脓毒症患者的常见现象

目的:探讨脓毒症患者多器官衰竭与非脓毒症患者晚期多器官衰竭新概念持续性炎症-免疫抑制分解代谢综合征(PICS)的区别与联系。方法:观察2014年3月至2014年12月入住重症监护室当天确诊为非脓毒症的35例患者,搜集患者相关数据(包括人口统计资料、临床特征、基础疾病、实验室数据、APACHEⅡ评分、临床结局)。对脓毒症多器官衰竭和PICS进行比较。结果 :35例非脓毒症患者入住ICU 14d后均有不同程度的器官功能衰竭。除了C-反应蛋白[(110.2±71.9)mg/L],其他指标均符合PICS诊断标准。结论:PICS是非脓毒症患者的常见现象。长期滞留ICU患者为PICS的研究提供了好的临床模型。

免疫评估在脓毒症患者个体化免疫治疗中的作用

脓毒症是危重症病房患者主要死亡原因之一，据统计全球每年有315万脓毒症患者，53万死于脓毒症。脓毒症3．0定义为机体对感染的异常反应引起危及生命的器官功能障碍。而免疫失调被认为是脓毒症主要病理生理机制之一。微生物毒力、组织侵犯程度和患者基础疾病共同决定机体的反应，不同个体表现出不同反应即疾病异质性，包括免疫刺激反应、炎症反应和凝血系统反应的不同。正是这种异质性的存在导致30种临床药物治疗的失败，除了器官功能支持治疗，目前没有治疗脓毒症的特效食物或药物。而癌症患者个体化治疗的成功提示我们，对脓毒症患者进行免疫评估可能是实现个体化免疫治疗的前提条件，选择合适的人群及药物，以最大程度减少免疫制剂的不良反应，改善脓毒症患者的预后。