职业健康监护与监测信息系统在职业病体检中推广应用的回顾与展望

在珠三角地区多发、常见、特定职业病问题日益突出、对劳动者的保护有待加强的背景下,该研究回顾了职业健康监护与监测信息系统的组成、工作流程及工作特点,介绍了该系统应用于职业病体检中的环节,涵盖体检套餐设定、体检登记等准备环节,体检过程中各工作站模块的介绍,以及体检后的查询汇总和结果打印环节,论述了该系统在职业病体检应用中的优点和存在的不足,并提出了优化建议,且对发展前景进行了展望。

高压氧治疗职业性噪声聋患者的临床效果

目的探讨高压氧治疗职业性噪声聋患者的临床效果。方法选取2021年1月—2022年12月广东省职业病防治院职业健康监护所的98例职业性噪声聋患者,随机分为两组,各49例。对照组常规治疗,研究组在此基础上应用高压氧治疗。比较两组的纯音听阈指标变化情况、主观症状发生率以及生活质量评分情况,评价其临床疗效。结果研究组治疗后500、2000、4000 Hz听阈均优于对照组(P<0.05);研究组主观症状总发生率为6.12%,低于对照组的42.86%(P<0.05);研究组治疗后各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论职业性噪声聋患者应用高压氧治疗可以降低患者的主观症状发生率,降低纯音听阈,提高患者生活质量。

胸部多排螺旋CT扫描诊断职业性尘肺病的应用及其临床意义分析

目的探讨胸部多排螺旋CT扫描诊断职业性尘肺病的应用及其临床意义。方法选取2017年8月~2018年8月我院收治的职业性尘肺病患者110例,所有患者均进行X线检查与胸部多排螺旋CT扫描。比较两种检查方法尘肺各类型情况、肺内合并症情况。结果胸部多排螺旋CT扫描检查出的胸膜粘连、空洞、斑片影、病灶数目多于X线检查(P<0.05);胸部多排螺旋CT扫描检查出的胸膜增厚、肺门淋巴结肿大、肺大疱、肺气肿多于X线检查(P<0.05)。结论职业性尘肺病诊断中,胸部多排螺旋CT扫描的诊断结果更准确,诊断率更高。

职业性手臂振动诊断中骨关节X射线片的应用

目的探讨职业性手臂振动病诊断中上肢骨关节X射线片的应用。方法选取2017年3月-2019年3月我院收治的职业性手臂振动患者60例作为研究组,同时选取同期在我院进行体检的健康人群60例作为对照组。比较两组人群肢骨关节X射线片检查结果、分析不同工龄、年龄与职业性手臂振动病发生的相关性。结果研究组骨皮质增厚、骨质疏松、小囊肿、骨质增生、指骨基底部增宽、指骨粗隆增厚人数多于对照组(P<0.05);SPSS Pearson相关性分析结果表明:职业性手臂振动发生率与工龄、年龄呈正相关性(P<0.05)。结论职业性手臂振动病诊断中,上肢骨关节X射线片的诊断结果准确可靠。

2011-2018年广东省某石油炼化企业职业健康检查结果分析

目的分析2011-2018年连续8a的广东某石油炼化企业工人的身体健康状况,为制定同类型企业有效的健康干预措施提供理论参考依据。方法收集广东某石油炼化企业2011-2018年的劳动者职业健康检查结果、工作场所职业危害因素监测结果,并对结果进行比较和相关性分析。结果8a间参加职业健康检查人员的年龄比较,差异有统计学意义(P<0.01)。该企业未发现疑似职业病病例,但存在职业禁忌证人员,主要分布在噪声、粉尘、高温、苯及苯系物、电离辐射;其中噪声作业岗位的总职业禁忌证发生率最高(0.80%),粉尘最低(0),差异有统计学意义(P<0.005),上述职业危害因素8a间各自职业禁忌证发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.002)。血压偏高和鼻炎、咽炎、牙龈炎、中耳炎、血脂偏高、血尿酸偏高、血糖偏高、肝功能异常、脂肪肝、肾结石、心肌劳累、心肌缺血、频发性室性早搏检出率均较高。其中检出率、异常率,鼻炎2014年最高(13.74%),2016年最低(4.04%);咽炎2014年最高(25.49%),2017年最低(2.14%);牙龈炎2012年最高(5.17%),2013年最低(0.52%);血脂2013年最高(29.92%),2016年最低(17.27%),血糖2017年最高(1.69%),2018年最低(0.20%),肝功能异常2018年最高(13.30%),2014年最低(5.38%);脂肪肝2017年最高(19.77%),2016年最低(12.95%);肾结石2011年最高(6.41%),2014年最低(2.59%),以上项目自身8a间检出率、异常率比较,差异有统计学意义(P<0.002)。血尿酸异常率2017年最高(20.94%),2015年最低(7.33%),血尿酸4a间异常率比较,差异有统计学意义(P<0.008)。经Pearson相关分析,血脂偏高与脂肪肝、脂肪肝与肝功能异常、脂肪肝与血压偏高人数比较存在正相关。结论石油炼化企业危害因素多且复杂,严格遵守国家法律法规等要求,可有效避免职业病的发生,同时企业还应关注除职业损伤以外的身体健康状况。

职业健康检查中呼吸过滤器对肺功能检查结果的影响

目的探讨在职业健康检查中使用呼吸过滤器对肺功能结果判定和职业健康检查结论的影响及意义。方法于2020年8至11月,随机抽取252名职业健康检查受检者为研究对象,分别使用带呼吸过滤器的咬口和不带过滤器的直筒咬口进行肺功能检查,分析并比较两组肺功能检查指标和肺功能检查合格率,并对肺功能检查诊断标准进行校正。结果252名研究对象年龄M(Q1,Q3)为36(30,42)岁,使用呼吸过滤器咬口进行肺功能检查的合格率(28.17%,71/252)低于使用直筒咬口进行肺功能检查的合格率(34.92%,88/252),差异有统计学意义(P<0.05)。研究对象使用呼吸过滤器咬口检测的用力肺活量占正常预计值的百分比(FVC%)、第一秒用力呼气量占正常预计值的百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)均低于使用直筒咬口的检测值(P<0.05)。校正后的肺功能诊断标准为FVC%>78%、FEV1%>77%、FEV_(1)/FVC%>68%。按校正后诊断标准计算使用呼吸过滤器咬口的肺功能检查合格率(35.71%,90/252)与原诊断标准计算使用直筒咬口肺功能检查合格率(34.92%,88/252)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在职业健康检查工作中,使用呼吸过滤器可能会影响肺功能检查结果,可根据不同过滤效果对肺功能诊断标准进行校正,以保证职业健康检查结论的准确性。

职业病患者心理健康状况及干预效果研究

目的分析职业病患者心理健康状况,探讨应用心理干预措施的效果。方法以整群随机抽样方法抽取本省5家职业病专科医院共526名住院职业病患者为研究对象,在实施心理干预前后采用症状自评量表(SCL-90)、医院焦虑抑郁量表(HAD)进行评定式问卷调查,与国内常模比较,分析职业病患者的心理健康状况和心理干预效果。结果实施心理干预前,职业病患者SCL-90总分(162.34±54.21)高于全国常模(P<0.05),其中,躯体化(1.89±0.78)、焦虑(1.78±0.46)、抑郁(1.92±0.68)、敌对(1.92±0.57)、偏执(1.51±0.87)等5个因子分均高于全国常模(P<0.05或P<0.01);而HAD焦虑维度评分(10.82±2.32)接近阳性(≥11分)水平。实施心理干预后,职业病患者SCL-90总分(135.35±40.32)和躯体化(1.67±0.53)、强迫症状(1.56±0.49)、焦虑(1.51±0.35)、抑郁(1.67±0.62)、敌对(1.59±0.49)、恐怖(1.19±0.54)、偏执(1.38±0.62)、精神病性(1.22±0.39)等8个因子分均较实施前下降(P<0.05);SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性项目均分与躯体化、焦虑、抑郁等3个因子分仍高于全国常模(P<0.05或P<0.01)。HAD的焦虑(7.38±2.27)、抑郁(3.51±1.86)评分均低于实施前水平(P<0.05),焦虑、抑郁维度阳性率均较实施前下降(P<0.001)。结论职业病患者普遍存在心理卫生问题,职业病治疗过程中给予心理干预措施有助于改善负性情绪和心理障碍,促进患者的治疗和康复。

广东省某医院放射科及周边工作人员的健康状况

[目的]了解放射科及周边工作人员的健康状况,为加强健康管理提供参考依据。[方法]选择广东省某医院17名放射科周边工作的医务人员为周边组;按性别构成比相同,年龄±3岁,抽取同一医院放射工作人员17人为放射组;选择无放射性职业接触且岗位远离放射诊疗设备的医务人员34人为对照组。收集上述3组人员健康检查资料,包括医学史、眼科检查(晶体裂隙灯检查)、血常规、血生化、周围血淋巴细胞染色体畸变分析、淋巴细胞微核率、甲状腺功能、甲状腺彩色B超、尿常规、心电图及腹部B超,并进行数据分析。同时检测该医院放射设备的辐射剂量及工作人员的个人照射剂量。[结果]该院放射设备防护性能、设备所在机房周围辐射剂量结果均符合国家职业卫生标准要求。放射工作人员人均剂量当量为(0.15±0.01)m Sv/年,无超剂量接触。甲状腺结节检出率周边组和放射组分别为70.59%和52.94%,高于对照组(0.00%,均P<0.05);染色体畸变率周边组和放射组分别为17.65%和29.41%,高于对照组(0.00%,均P<0.05);放射组白细胞总数[(7.26±0.44)×109/L]高于对照组[(6.03±0.24)×109/L](P<0.05)。[结论]该医院放射科室及其周边工作人员的甲状腺结节检出率及染色体畸变率均高于对照人群。

广州某地下轨道交通公司职业危害与职业健康检查结果分析

目的分析地下有轨列车公司的职业危害及作业人员的职业健康,为同类型企业制定有效的作业人员健康干预措施提供理论依据。方法以广州市某地下有轨列车公司的列车司机、车辆检修员、接触网检修员3个工作岗位2204名男性一线劳动者为接触组,以既往无粉尘、噪声、微波等职业病危害因素接触的782名上岗前男性人员为对照组,收集研究对象的职业健康检查结果和工作场所职业病危害因素监测结果进行分析。结果该地下有轨列车公司工作场所主要的职业病危害因素为噪声、砂轮磨尘和全身辐射脉冲微波。接触组有3例疑似职业性噪声聋,6例噪声作业禁忌证,3例微波作业禁忌证,1例粉尘作业禁忌证。对照组听力异常检出率为12.15%,列车司机听力异常检出率为20.33%,车辆检修员听力异常检出率为29.63%,接触网检修员听力异常检出率为27.86%;4组人员听力异常检出率差异有统计学意义(P<0.01),以车辆检修员、接触网检修员最高。4组人员血脂异常、血尿酸偏高、血压偏高、脂肪肝检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论噪声、粉尘、微波目前是地下轨道交通企业主要的职业病危害因素,并对地铁员工造成了一定的健康危害。建议合理安排地铁员工工作时长,改进沟通联系工具,以减少噪声、微波对劳动者健康的影响;劳动者除做好个人职业防护外,日常亦应通过健康饮食、适当锻炼等增进个人健康。

激光所致眼损伤及相关职业健康研究现状

随着激光技术的兴起和普及，激光所致眼损伤频发。但激光接触情况复杂，眼损伤表现多样，目前亦无健康监护规范或完整的诊断体系，使病例调查取证和诊断鉴定工作存在不少难点和盲点。本文将简要论述各种激光所致眼损伤及激光职业健康研究的现状，为研制健康监护规范和诊断标准，加强职业健康管理工作提供一些思路。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎医院感染与耐药性调查分析

目的分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者医院感染的临床特点和耐药性,指导临床合理治疗。方法收集1997年1月至2011年12月本院收治的186例OMDT患者的临床资料,对医院感染发生情况、病原菌分布与药敏试验结果进行回顾性分析。结果①186例患者中31例发生医院感染,感染率为16.7%(31/186)。②477份送检标本共检出病原菌131株,检出阳性率27.5%。革兰氏阳性(G+)球菌是主要致病菌(50.4%),革兰氏阴性(G-)杆菌、真菌各占27.5%、22.1%。金黄色葡萄球菌为优势菌(32.8%)。③离体药敏试验显示,G+球菌与G-杆菌对于青霉素类、头孢菌素类(第1、2代)、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类抗菌药物多数处于中介、高度耐药或者全耐药状态,出现对万古霉素、亚胺培南的耐药G+球菌菌株。G+球菌如金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率均高于亚胺培南(P<0.001),G-杆菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢三嗪敏感性较高。结论 OMDT患者容易并发医院感染,耐药率高,应制定抗菌药物临床应用管理规范,规范进行耐药性监测,指导临床合理用药。

多层螺旋CT对尘肺患者不同分期中肺动脉直径变化评价的诊断价值及其临床应用分析

目的探讨分析多层螺旋CT对尘肺患者不同分期中肺动脉直径变化评价的诊断价值及其临床应用。方法选取2018年6月~2019年5月我院收治的尘肺患者60例,作为研究组;同期选取来我院进行多层螺旋CT检查的非尘肺患者25例,作为对照组。两组均使用同样的仪器及方式应用多层螺旋CT检查。观察比较不同分期尘肺患者经多层螺旋CT检查显示的肺动脉直径水平差异;肺动脉直径相关指标与FEV1%之间的相关性。结果研究组肺动脉直径指标:MPA、LPA及RPA水平显著高于对照组(P<0.05),不同分期患者中,研究Ⅲ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅱ期组及研究Ⅰ期组(P<0.05),研究Ⅱ期组MPA、LPA及RPA水平显著高于研究Ⅰ期组(P<0.05)。Spearman秩相关性分析结果提示,肺动脉直径指标:MPA、LPA及RPA水平与FEV1%之间存在负相关性(P<0.05)。结论应用多层螺旋CT在对不同分期尘肺患者的肺动脉直径进行检测,可辅助临床诊断尘肺患者是否合并肺动脉高压及肺心病而提供更多参考数据。

低剂量螺旋CT在尘肺患者诊断中的应用及临床意义研究

目的探讨低剂量螺旋CT在尘肺患者诊断中的应用及临床意义研究。方法选取2018年3月至2019年5月本院收治的尘肺患者60例,对所有患者均进行X光线胸部检查及低剂量螺旋CT胸部检查。观察比较两种不同检查方式在所有尘肺患者不同肺部影像表现方面的检出率;两种不同检查方式在肺部不同密集程度分级方面的检出率。结果低剂量螺旋CT组在肺大泡、肺内钙化影、小阴影、肺气肿及胸膜增厚方面的检出率显著高于X光线组(P<0.05),两种检查方式在空洞、大阴影方面的检出率比较差异无统计学意义。低剂量螺旋CT组在所有尘肺患者不同密集程度0级及1级方面的检出率显著高于X光线组(P<0.05)。结论低剂量螺旋CT在尘肺等高危行业群体中发现、诊断肺部小阴影方面具有明显优势,能够尽早对患者进行干预,使得低剂量螺旋CT在高危行业中进行普查变为可能。

百草枯中毒患者早期胸部CT表现及对患者临床预后的影响

目的探讨百草枯中毒患者早期胸部CT表现及对患者临床预后的影响。方法选取2012年1月至2019年11月本院收治的百草枯中毒患者50例为研究对象,分为死亡组和生存组,每组25例。两组患者均进行胸部CT检查,观察服用剂量对患者胸部损害程度以及存活率并对其进行评估。结果生存组早期CT值、中期CT增加值以及中期肺部损伤范围扩大指标均低于死亡组(P<0.05)。生存组服用剂量≤10 mL 12例,死亡组8例,死亡率为32.0%;生存组服用剂量10~30 mL 12例,死亡组9例,死亡率为36.0%;生存组服用剂量≥30 mL 1例,死亡组8例,死亡率32.0%;生存组肺纹理增多10例,胸膜下线8例,胸膜增厚7例,肺过度充气6例,支气管扩张3例,胸腔积液8例;死亡组肺纹理增多22例,胸膜下线21例,胸膜增厚18例,肺过度充气16例,支气管扩张8例,胸腔积液16例。结论早期胸部CT表现可以有效的帮助主治医师更好的了解患者的情况、中毒后患者的胸部损害部位、程度以及服用剂量与死亡率的关系等,从而给出具有针对性的治疗方案,提高患者的生存率,在临床上具有重要的意义。

1990至2019年中国噪声所致听力损失的疾病负担分析和趋势研究

目的对中国1990至2019年噪声所致听力损失(NIHL)的疾病负担进行分析,对2020至2030年NIHL的疾病负担情况进行预测,为NIHL的防控提供数据支持。方法于2022年7月,通过全球健康数据交换(GHDx)中关于全球疾病负担(GBD)数据库收集1990至2019年中国不同年龄组别、不同性别人群的NIHL的疾病负担数据,建立Jointpoint回归模型对中国NIHL的疾病负担进行趋势分析,建立年龄-时期-队列模型分析NIHL年龄、时期和队列的变化趋势,建立贝叶斯年龄-时期-队列模型对中国2020至2030年NIHL的疾病负担情况进行预测。结果1990至2019年,中国NIHL的伤残寿命调整年(DALY)由136.16万人年升至232.77万人年,DALY粗率由115.03/10万升至163.65/10万(AAPC=1.23,P<0.001),DALY标化率由127.67/10万降至119.83/10万(AAPC=-0.21,P<0.001)。预测2020至2030年中国NIHL的DALYs由241.29万人年升至265.50万人年,DALY标化率241.29/10万降至125.71/10万。结论中国NIHL的疾病负担较重,NIHL危害不容忽视,需加强源头治理,通过多手段综合防治,逐步降低NIHL的疾病负担。

多层螺旋CT低剂量扫描用于尘肺病筛查技术探讨

目的建立一套适合于尘肺病筛查的多层螺旋CT(MSCT)低剂量扫描方案。方法将30例受检者同时做MSCT常规剂量扫描(130 kV,25～75 mAs)与方案1(110 kV,16 mAs)、方案2(80 kV,16 mAs)的低剂量扫描,对不同层厚重建图像、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)的图像质量与尘肺病病变的显示等方面进行对比分析。结果方案1的图像质量基本能满足诊断需要,对30例受检者的肺部小阴影均能显示,与常规剂量扫描的诊断结果一致。方案2的低剂量扫描图像质量差,伪影较多,对p、s型小阴影基本不能显示,30例中仅13例受检者(43.3%)可显示小阴影,与常规剂量扫描显示的小阴影比较,差异有统计学意义(P<0.01),不能满足尘肺病筛查需要。结论 MSCT用于尘肺病筛查的胸部低剂量扫描方案以受检者接受的辐射剂量为常规剂量的1/3～1/6为宜,肺窗图像采用高分辨率薄层和常规5～10 mm层厚2种方式重建,并辅以薄层的MPR与厚度为5～10 mm的冠状位MIP为好。

城市轨道交通行业噪声致听力损失的风险评估

目的对城市轨道交通行业作业工人听力损失风险进行噪声风险评估,保护劳动者身体健康。方法采用ISO 1999:2003对2019年广州市某城市轨道交通行业作业工人听力损失风险进行综合评估,根据《职业性噪声聋的诊断》选取双耳高频的平均听阈≥40 dB作为发生高频听力损失的风险界线,较好耳语频和高频的加权值≥25 dB作为发生职业性噪声聋的界线,根据《噪声职业病危害风险管理指南》对噪声引起听力损失的风险概率进行分级。结果根据ISO 1999:2013,列车司机40、50、60岁发生由噪声引起高频听力损失风险为0~5.0%、0.8%和1.3%,列车检修40、50、60岁为0~5.0%、0.5%和0.7%,接触网检修岗位40、50、60岁为0~5.0%、1.0%和1.6%,风险等级均为可接受风险。结论ISO 1999:2003存在一定低估情况,80~85 dB也有可能引起听力损失,企业有必要加强对80~85 dB岗位职业卫生管理。合理保护劳动者听力健康。

倒班作业对石油化工企业男性工人总胆固醇与三酰甘油水平的影响

目的了解倒班作业对石油化工企业男性工人总胆固醇与三酰甘油水平的影响和倒班作业与工人高脂血症患病率的关系,以便更好地为倒班作业人群提供全面的健康指导和管理。方法采用整群抽样的方法,2018年选取广东省某石油化工企业1 047名倒班作业的男性工人为调查对象。采用自行设计的个人健康状况调查表对工人的基本资料、心血管疾病家族史、工作类型、倒班年限、吸烟史和饮酒史等进行调查。根据倒班年限的P20间距把倒班作业男性工人分为5组,比较5组的男性工人三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein chdesterol,HDL-C)水平和高脂血症患病率的差异。应用多元线性回归模型分析倒班年限与TC和TG水平的关系和利用二分类多因素的logistic回归模型探讨不同倒班年限组人群与高脂血症患病率的关系。结果倒班年限不同的5组中E组人群在血压异常、高血糖、低HDL-C和吸烟的人数比例最高,分别是54.1%、2.6%、16.5%和38.1%(P<0.05);体质指数(body mass index,BMI)、TC和TG的水平最高,分别是24.8 kg/m2、5.5 mmol/L和1.6 mmol/L(P<0.05)。应用多元线性回归模型发现随着倒班年限的增加,TC和TG的水平均升高(P<0.05)。二分类多因素logistic回归模型发现C、D、E组患高脂血症的风险均高于A组(P<0.05),即倒班年限>5年人群患高脂血症的风险均高于倒班年限≤4年的人群。D组人群患高脂血症的风险最高,为A组的2.345倍。结论倒班年限的延长可使男性工人TC和TG水平升高,倒班作业增加了患高脂血症的风险,倒班作业与高脂血症的患病率之间存在相关性。