广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]

不典型川崎病的临床相关分析

目的探讨早期诊断不典型川崎病(KD)的方法。方法对2004年1月至2010年12月收治的56例川崎病患儿临床资料进行回顾性分析。将56例川崎病患儿随机分成A(27例)、B(29例)两组。结果 56例川崎病患儿中,症状发生率由高到低依次为发热(100.00%),结膜充血(96.40%),杨梅舌、唇皲裂(94.60%),皮疹(75.00%),肢端肿胀脱皮(64.29%),淋巴结肿大(44.64%);实验室检查指标异常率由高到低依次为红细胞沉降率升高(96.43%),血小板计数升高(96.42%),C反应蛋白升高(91.07%),血红蛋白下降(91.07%),白细胞总数升高(82.14%);将红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、白细胞总数升高、血小板升高纳入参考诊断标准,B组在发病3、6d的诊断率与A组比较,分别由11.11%和59.26%提高到34.48%和86.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、白细胞总数升高、血小板升高指标,可提高对不典型川崎病早期诊断率。

儿童支气管哮喘的过敏原检测

目的 了解儿童支气管哮喘的过敏原。方法 应用上海医科大学医学螨类研究室提供的２０种过敏原，对１２０例哮喘儿童进行皮肤点刺试验。结果１２０例哮喘儿童中可检出过敏原者９１例，占７５．８％，强阳性５８例，占４８．３％。１～３种过敏原阳性２８例，占２３．３％，４～６种过敏原阳性５２例，占４３．３％，７种以上过敏原阳性１１例，占９２％。９１例中各种过敏原阳性率：尘螨９３．４％；蚊子６７％；黄鳝６２．６％；芒果５７．１％；海蟹５７．１％；棕榈５３．８％；海虾５３．８％；香蕉４５．１％；狗毛４０．７％；猫毛４０．７％；蟑螂 ３８．５％；棉絮 ３３％；鸡肉２４．２％；羽毛２０．９％；大豆２０．９％；香烟 １６．５％；蚕丝 １２％；鸡蛋清１２％；花生８．８％。城市儿童常见过敏原是尘螨９６．７％，棕榈６５％，海蟹６３．３％，蚊子６０％，黄鳝５８．３％；农村儿童是尘螨８７％，蚊子８０．６％，黄鳝７１％，蟑螂５１．６％，狗毛、猫毛４８．４％。结论 儿童哮喘的发作与过敏原关系密切，并且与多种过敏原有关，尘螨是最常见的过敏原。检测并避免过敏原是防治儿童哮喘的重要环节。

细菌性肺炎患儿血清CRP、ESR、WBC的变化及临床意义

目的:探讨细菌性肺炎患儿血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及白细胞计数(WBC)的变化及临床意义。方法:118例细菌性肺炎患儿分别进行早期及恢复期血清CRP、ESR、WBC水平测定。结果:118例患儿中,93.2%的患儿CRP升高,63.6%的患儿WBC升高,52.5%的患儿ESR升高。恢复期CRP、WBC下降,CRP下降幅度最大。结论:血清CRP及WBC检测有助于细菌性肺炎的诊断,检测CRP有助于细菌性肺炎的疗效评价。

儿童哮喘综合治疗管理与心理影响研究

对60例哮喘患儿采用WHO全球哮喘防治策略,使用持续倍氯米松加间断沙丁胺醇吸入治疗、峰流速仪肺功能监测、检测及避免触发因素、社会教育管理、心理干预等综合疗法,跟踪观察1年。结果显示:总有效率为98.3％,住院率、急诊率、因病缺课率均下降,患儿和家长对治疗疾病信心增强,心理障碍改善,学习成绩进步,生活质量提高。

允许性高碳酸血症对机械通气所致并发症的预防作用

目的 研究允许性高碳酸血症对由机械通气所致极低出生体重儿 (VLBWI)慢性肺部疾病、晶体后纤维增生等并发症的预防作用。方法 1 4例VLBWI的胎龄 (30± 2 )周 ,出生体重 (1 1 65± 1 70 )g,需机械通气治疗。于生后 2 4h内合理调整呼吸机参数 ,使pH值稳定在 7 2 5～ 7 35 ,PaCO2 3 5～ 60mmHg,PaO2 60～ 90mmHg。 1 4例于生后 2 ,4,6 ,9和 1 2个月进行随访 ,定期胸片、眼底检查、脑干听觉诱发电位及头颅CT检查。结果 1 4例VLBWI的平均机械通气时间为(1 8± 9)d ,治愈 1 2例 ,好转 2例 ,其中除有呼吸机相关性肺炎 (43 % )、肺不张 (1 4 % )、脱管 (1 4 % )等急性并发症外 ,未发生慢性肺部疾病和晶体后纤维增生等并发症。结论 合理调整呼吸机参数 ,使VLBWI于生后 2 4h内维持允许性高碳酸血症 ,持续 3～ 5d ,能有效地预防机械通气所致VLBWI慢性肺部疾病。

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床分析

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特征及危险因素。方法回顾性分析我院2002年10月~2010年5月住院治疗的糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的10例患儿的临床特征及病因,并与23例未并发者进行对照比较。结果本研究中糖尿病酮症酸中毒患儿33例,有脑水肿表现10例,发生率为30.3%。与未发生脑水肿同等程度的酮症酸中毒患儿相比较,并发脑水肿患儿酸中毒更为严重,在治疗期间血钠上升缓慢并伴有持续低钠血症,尿素氮水平升高。10例患儿中有3例应用碳酸氢盐治疗,用量大于未并发组。结论糖尿病患儿并发酮症酸中毒易发生脑水肿。严重酸中毒、血钠上升缓慢或持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐的使用有可能增加脑水肿发生的危险性。

TR/Patoc-Ⅰ株抗原肉眼凝集试验在钩端螺旋体病中的临床意义

目的探讨血清学TR/Patoc-Ⅰ株抗原的肉眼凝集试验(即快速玻片凝集反应)在钩端螺旋体病中的应用价值。方法对本院1995年7月～2004年5月收治的32例小儿病人进行临床综合分析。血清学检测采用快速玻片凝集反应,并与活抗原显微镜凝集试验相对照。结果快速玻片凝集反应全部阳性。+～++的16例双份血清3～4周后复查增高++以上的有13例。+++～++++的10例3～4周后降为+～++。双份血清升高或降低++以上的有27例,无变化的5例临床诊断均为闭塞性脑动脉炎。入院后1周内SAT和MAT二者敏感度经统计学卡方检验,统计学上有显著差异(P<0.01)。入院1周内SAT+以上的有32例,MAT抗体滴度1∶100以上的有24例,两者阳性率经卡方检测,统计学上有显著差异(P<0.01)。100例非钩体病儿童检验二者的特异性,经卡方检测,统计学上有显著差异(P<0.01)。32例成对标本中,入院后3～4周32例SAT与MAT均阳性,同时阴性为0例。入院后3～4周SAT与MAT一致率为100%。两者结果有一致性(P<0.01)。结论快速玻片凝集反应操作简便、快速、无传染性,并且准确、特异和敏感,对钩体病早期诊断有一定的价值,值得基层医院推广。

动态脑电图对儿童睡行症与睡眠中癫痫发作的评估价值

目的:探讨脑电图在辨别儿童睡行症与睡眠中癫痫发作的价值。方法:对25例诊断为睡行症的儿童做24～72h动态脑电图检查,并分析睡行发作时的脑电图表现。结果:25例睡行症儿童的动态脑电图正常7例,非特异性异常15例,出现癫痫样放电3例。结论:部分儿童睡行症与癫痫发作有关,如有条件应对睡行患儿做动态脑电图检查。

经鼻持续气道正压通气在46例小儿重症肺炎治疗中的应用效果

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在小儿重症肺炎治疗中的应用效果。方法:选取92例重症肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法将入选的患者分为对照组和研究组各46例,对照组患儿采用传统的面罩吸氧,研究组患儿采用NCPAP,比较两组患者的临床疗效及治疗前后各临床指标变化。结果:研究组患者治疗总有效率显著高于对照组,临床症状改善时间及住院时间显著少于对照组(P<0.05),治疗前两组患者各临床指标比较不存在显著差异性(P>0.05),治疗后两组患者临床指标均明显改善,且研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论:NCPAP可有效提高治疗效果,改善患者的临床症状及各临床指标,在小儿重症肺炎治疗中具有重要的应用价值。

28例高危早产儿静脉营养临床观察

本文对28例高危早产儿应用中长链脂肪乳及小儿安命补乐注射液代替静脉营养液中的长链脂肪乳及氨基酸进行观察。结果19例有不同程度的体重上升,9例体重不增。静脉营养期间14例出现生理性黄疸(其中2例高胆红素血症),继续使用静脉营养未见肝功能损害及核黄疸发生。全部病例血电解质、BUN肝功能均在正常范围。

白蛋白联合液体复苏治疗小儿脓毒性休克的血乳酸及乳酸清除率变化观察

目的观察白蛋白联合液体复苏治疗小儿脓毒血性休克的血乳酸及乳酸清除率变化情况。方法选取2015年5月至2017年6月本院收治的80例脓毒性休克患儿为研究对象,根据随机数表法分为两组,观察组及对照组,各40例。对照组单纯施以液体复苏治疗,观察组在对照组基础上联合白蛋白治疗,对比两组血清乳酸及乳酸清除率的变化情况。结果液体复苏治疗各时段观察组血清乳酸水平均低于对照组,乳酸清除率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白蛋白联合液体复苏治疗小儿脓毒性休克疗效较单用液体复苏治疗显著,可迅速降低患儿血清乳酸水平,乳酸清除率理想。

小儿急性肾小球肾炎和尿路感染的关系

目的探讨小儿急性肾小球肾炎尿路感染的临床特征和危险因素。方法回顾性分析本院2009～2012年收治的30例急性肾小球肾炎患儿的资料,对其合并尿路感染的临床特点进行分析,并观察干预效果。结果在本组患儿中,合并尿路感染者20例,占66.7%,易肠道杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌最为常见,患儿尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状明显,在血尿、高血压、浮肿等方面无特殊表现;经临床干预后,临床症状明显改善,与治疗前比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论急性肾小球肾炎患儿易并发泌尿系感染,要做到早诊断并对症治疗,提高患儿生活质量。

β-内啡肽在窒息新生儿细胞免疫功能变化中的作用

目的 观察窒息新生儿细胞免疫功能 (T细胞亚群 )及 β -内啡肽 (β -EP)的动态变化 ,并探讨 β -EP是否参与了其中的免疫调节机制。方法 分成窒息 (观察 )组 (41例 )和正常 (对照 )组 (2 0例 ) ,均于生后第一和第七天两次采血 ,分别检测 β -EP、CD3、CD4及CD8等各项指标。结果 与对照组相比 ,观察组新生儿细胞免疫功能明显抑制 ,且与窒息程度成正比 ,而 β -EP则显著升高 :观察组为 (2 0 1 .45± 82 .97)ng/L ,轻度窒息组为 (335 .2 2± 75 .82 )ng/L ,重度窒息组为 (882 .45± 1 1 2 .37)ng/L(P均 <0 .0 1 ) ;两组第二次检测显示 β-EP、CD3、CD4/CD8等项差异有显著性 (P <0 .0 5) ;观察组 β-EP与各免疫指标两次检测差值的相关分析示 :除CD8外 ,均有显著相关性 (P <0 .0 5) ,相关系数 (r)在 0 .457～ 0 .72 8之间。结论 窒息新生儿细胞免疫功能明显抑制 ,且与窒息程度成正比 ,β-EP参与了其细胞免疫的抑制性调节。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床分析

目的探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥的临床特点及预后,提高临床医师对该病的认识。方法选取2016年7月~2018年6月我院收治的46例轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿的临床资料进行回顾分析。结果65.22%病例为1~2岁儿童,秋冬季节高发,患病后惊厥发作可出现多次,以1~2次较常见,52.17%患儿惊厥首次发作发生在病程第2天,表现为全面发作,但无惊厥持续状态,意识正常,伴有发热与轻度脱水等症状。轮状病毒感染常见,占60.87%。随访6个月后,1例出现复发,占2.17%,但未见脑电图异常,所有患儿精神运动发育正常。结论轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥常见于1~2岁儿童,秋冬季节高发,与轮状病毒感染密切相关。BICE大部分预后良好,暂无需长期抗癫痫治疗,但仍需加强长期随访。

小儿危重症与胃肠功能障碍的临床探讨

目的探讨危重症患儿胃肠功能障碍的早期临床特点，寻求有效的防治方法。方法分析胃肠功能障碍的50例危重症患儿的临床资料。结果小儿胃肠功能障碍多见于婴幼儿，重症感染、缺血缺氧、休克、酸中毒、急性腩水肿是其发生的主要因素。胃管内抽出咖啡样液体是胃肠功能障碍的最早表现，死亡病冽均有3-4个器官功能障碍。结论治疗小儿胃肠功能障碍的疗效与诊治的早晚及伴随的其他器官功能障碍密切相关。及早留置胃管、早观察、早诊治、综合治疗是抢救胃肠功能障碍的一个重要环节。

小儿上消化道出血的急救护理

总结25例小儿急性上消化道出血的有效急救护理措施。包括止血、抗休克、观察病情、饮食护理和健康宣教，认为积极止血、抗休克、密切观察病情变化等急救护理措施是降低死亡率，提高生存质量的有效保证。