腹腔镜在胸外科的临床应用

自１９９４年１月～１９９７年１２月，尝试用腹腔镜系统、部分内镜器械及普通的开胸器械，采用腹腔镜或腹腔镜辅助小切口的手术方法，共完成胸部手术２３例，其中男１６例，女７例。术式包括：肺大疱切除术、纵隔肿瘤切除术、肺叶切除术、肺叶楔型切除术、胸膜粘连松解术、交感神经切除术、胸腔内探查及活检等。该方法具有容易掌握，操作简便，费用低，并发症少，近期效果好的特点。该方法是利用现有的内镜设备开展的胸外科微创伤手术。既解决了传统胸科手术损伤大，术后病人痛苦大，并发症多的老问题，又降低了住院费用。该方法的尝试对基层医院胸外科临床上普及应用内镜技术和微创手术方面有着重大意义。

中心静脉压监测在神经外科的应用价值

目的 探讨中心静脉压监测在神经外科的应用价值。方法 颅脑患者 5 5例 ,其中脑肿瘤 15例 ,高血压脑出血 10例 ,重型颅脑外伤 30例 ,在术中或伤后第 2天行右锁骨下静脉穿刺 ,行中心静脉压监测 ,7d或病情稳定 72h后撤除监测。结果 所有患者没有出现低血容量休克或出现心功能衰竭、肺水肿 ,并能及时纠正水、电解质紊乱。结论 中心静脉压监测在神经外科临床中非常重要 ,能指导用药 ,保证脑血流有效灌注量 ,具有创伤小、费用低、价值大等优点。

自发性小脑出血118例的外科治疗临床分析

目的:探讨颅内血肿清除去骨瓣减压术治疗自发性小脑出血的临床疗效。方法:采用对比分析方法,观察颅内血肿清除去骨瓣减压术与内科保守治疗自发性小脑出血患者的疗效,手术治疗组118例,内科保守治疗组56例。结果:内科保守治疗组有效率为46.4%,死亡率为33.9%;手术治疗组有效率为77.3%,死亡率为10.2%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内血肿清除去骨瓣减压术安全、有效、简便,能提高有效率,降低死亡率。

78例外伤性颅内静脉窦损伤的外科手术治疗分析

目的：探讨外伤性颅内静脉窦损伤的外科手术治疗方法,提高临床治疗水平。方法：回顾性分析本院2007年1月~2009年9月收治的78例外伤性颅内静脉窦损伤患者的临床资料,总结外科手术治疗的方法。结果：本组78例患者经治疗好转75例,死亡3例,死亡率为3.8%。剩余75例患者中,重残2例,占2.6%,中残3例,占3.8%,恢复良好70例,占89.8%。结论：外伤性颅内静脉窦损伤病情危重,临床应及时进行诊断和确定手术方法,根据患者损伤部位和并发症采用不同的手术方法十分关键。

颈动脉体瘤的外科治疗效果

目的 探讨外科治疗颈动脉体瘤的方法及临床效果。方法 对 1 2例颈动脉体瘤患者的外科检查和治疗方法进行回顾性分析。结果 无术后死亡病例 ,有 2例患者出现患侧眼睑下垂。用Grotex血管置换颈动脉的患者术后出现偏头痛及患侧面部麻木感 ,经治疗症状消失。所有病例随诊 1年 ,未见肿瘤复发。结论 颈动脉体瘤早期手术治疗是最佳方法。对于与颈动脉瘤粘连严重的颈动脉需要切除的患者 ,术前准备人工血管移植是预防严重并发症的关键。

术前肺功能训练对心胸外科患者术后肺功能的临床观察

目的:探讨心胸外科手术前肺功能锻炼对术后肺功能恢复情况的影响。方法:本科2001年1月至2006年12月间心胸外科手术126例患者随机分为观察组和对照组,观察组术前予肺功能训练,对照组则无,比较两组的临床疗效。结果:观察组术后有效咳嗽率明显高于对照组(90.3%vs54.8%),且并发症的发生率明显低于对照组(3.2%vs19.4%)。结论:术前进行肺功能锻炼有助于减少心胸外科患者术后并发症的发生。

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 报告1988年～2000年12月手术治疗36例胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的结果。方法 全部患者均行手术治疗,按Masaoka临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例。结果 术后18例出现重症肌无力危象,均行气管切开及辅助呼吸,1例死于危象。术后随访半年～10年,3年内MG缓解率为72.2％,5年生存率为65.4％,10年生存率为24.8％。结论 胸腺切除手术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的主要方法,术后肌无力危象发生率高,及时行气管切开及辅助呼吸是处理的关键。

外科ICU获得性肺炎相关因素分析及护理

目的:探讨外科ICU获得性肺炎的易感因素及相应的护理对策。方法:回顾性分析38例外科ICU获得性肺炎的临床资料。结果:病人机体防御功能障碍、呼吸道分泌物的潴留、菌群失调、环境和空气污染、致病菌的逆行感染、护理技术操作不严格是主要的易感因素。结论:术后入住外科ICU的病人存在多种获得性肺炎的易感因素,加强呼吸道护理、基础护理、严格SICU的感染管理、避免二重感染是减少获得性肺炎的主要措施。

十二指肠损伤的诊断和外科治疗(附16例报告)

目的探讨十二指肠损伤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析16例十二指肠损伤患者的外科手术治疗方式。结果16例十二指肠损伤患者中12例为腹部多发伤,全部病例均手术治疗,术后并发症发生率为18.8%,死亡率6.25%。结论早期诊断、果断的手术探查、选择合理的手术方式、有效的十二指肠减压和充分的引流是提高治愈率、降低术后并发症的关键。

外科ICU院内感染36例临床分析

目的 :探讨外科ICU院内感染的危险因素及防治。方法 :总结 36例外科ICU院内感染 ,脑外科病 2 7例 ,胸科及普外病人 9例。下呼吸道感染 2 7例 ,余为泌尿系、消化道、切口感染。铜绿假单胞菌占 6 2 1% ,阴沟肠杆菌占14 7% ,霉菌主要为白色念珠菌。结果 :经治疗痊愈 2 5例 ,死亡 11例 (占 30 5 6 % )。结论 :长期昏迷及胸腹部大手术后 ,患者痰液不能主动排出 ,侵袭性检查及治疗多 ,均会造成院内感染。应积极采取有效防治措施 ,加强感染灶的引流 ,注意无菌操作 ,防止交叉感染 ,合理使用抗生素 ,严格消毒和探视制度 ,完善ICU布局及设施 ,才能更有效地减少和控制外科ICU院内感染的发生。

不同插管技术在经内镜逆行胰胆管造影术插管困难时的应用研究进展

选择性胰胆管造影是经内镜逆行胰胆管造影术应用的基石。过长时间的胆管插管及反复的尝试插管会增加经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎等并发症的风险,因此欧洲消化内镜协会对困难胆管插管进行了明确定义:胆管插管时间大于5 min,或插管次数大于5次,或导丝误入胰管次数大于1次或胰管显影。近年来医学界研究针对解决困难胆管插管这一难题提出多种方法,包括预切开技术、特殊的辅助仪器设备以及不同入路的穿刺技术。这些技术给患者带来较高临床疗效获益的同时也存在一定风险,因此根据实际病况选择不同的插管技术。本文主要针对不同插管技术在经内镜逆行胰胆管造影术困难插管应用的优势、插管成功率、并发症发生率及技术特点等做一综述,旨在为处理困难胆道插管提供有价值的建议。

谷氨酰胺对大鼠急性坏死性胰腺炎肠道细菌移位的影响

目的 观察谷氨酰胺 (Gln)对急性坏死性胰腺炎 (ANP)大鼠肠道细菌移位的影响。方法 动物共 12 0只 ,随机分成对照组、ANP组及Gln组 ,每组各 40只 ,ANP模型采用结扎胰胆管诱发 ,Gln组制作ANP后灌入Gln ,观察 3组肠粘膜组织学和DNA含量 ,肠系膜淋巴结 ,胰腺组织细菌培养及吖啶橙标记菌实验。结果 ANP后 72小时肠粘膜出现明显损伤 ,DNA含量下降 ,肠系膜淋巴结、胰腺组织细菌培养计数明显升高 ,吖啶橙标记菌移位率明显升高 ,应用Gln能明显减轻肠粘膜损伤 ,降低上述指标。结论 Gln有利于维持ANP时肠粘膜屏障功能 。

微创穿刺引流术治疗高龄高血压患者脑出血

目的探讨微创穿刺引流术治疗高龄高血压脑出血的方法、适应证及其疗效。方法对46例高龄高血压脑出血患者,利用CT片定位,采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、抽吸、冲碎血肿,血肿腔内注射液化剂清除血肿。结果首次清除血肿量可达40%～60%,24h内平均达75%,72h内平均达90%;术后6个月生存质量按ADL评价:Ⅰ级8例(17.4%),Ⅱ级10例(21.7%),Ⅲ级12例(26.1%),Ⅳ级5例(10.9%),Ⅴ级3例(6.5%),Ⅵ级8例(17.4%)。结论该治疗方法对脑组织损伤小、操作简便、手术条件要求不高、安全有效,特别适合高龄高血压脑出血患者,疗效较好。

胃肠道恶性间质瘤22例诊治体会

目的:探讨胃肠道恶性间质瘤的临床诊断和治疗方法。方法:回顾分析1994年6月至2004年6月诊断明确的22例胃肠道恶性间质瘤患者的临床资料。结果:本组疾病临床表现无特异性,但常以消化道出血和腹部胀痛不适为首发临床表现。22例中病变部位胃部12例,小肠10例。全部行手术治疗,均为恶性。结论:胃肠道间质瘤临床表现无特异性,病理检查是确诊的依据,手术切除是最主要的治疗方法。

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石82例临床分析

目的探讨肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1996年至2004年间该院82例肝内胆管结石患者的临床资料。结果82例患者均行相应的肝叶(段)切除和术中胆道镜检取石,26例(31.7%)术后有结石残留。在有结石残留的26例患者中,均行经T管窦道胆道镜取石术,其中21例能取净结石,结石取净率为80.8%。82例患者的总治愈率为93.9%(77/82),总残石率为6.1%(5/82)。结论肝切除联合胆道镜检是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。

我国三阴型乳腺癌临床病理特征与预后的Meta分析

目的系统评价我国三阴型乳腺癌的临床病理特征及预后，为筛查高危人群，指导临床防治，评估预后提供循证基础。方法检索PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、万方全文数据库、中国知网（CNKI）、中国生物医学文摘数据库（CBM）及维普数据库，系统收集我国三阴型乳腺癌临床病理特征及预后的相关文献，对纳入文献进行质量评估．采用RevMan5．2软件，建立随机或固定效应模型进行Meta分析。结果纳入20个临床对照试验，文献质量多为6～7颗星。三阴组与非三阴组乳腺癌之间差异有统计学意义（P〈0．05）的临床特征为发病年龄、乳腺癌家族史、组织学分级、腋窝淋巴结转移情况、病理分期、5年无瘤生存率、5年总生存率，OR值分别为2．48（95％CI=1．47～4．19）、2．05（95％CI=1．48～2．85）、2．19（95％CI=1．81～2．64）、1．64（95％CI=1．16～2．32）、1．59（95％CI=1．19～2．13）、0．49（95％CI=0．42．0．57）、0．46（95％CI=0．39～0．53）。两组间差异无统计学意义（P〉0．05）的临床特征为绝经情况、瘤体直径、病理类型，OR值分别为1．11（95％CI=0．99～1．25）、1．23（95％CI=0．90～1．68）、0．87（95％CI=0．74～1．01）。结论与非三阴型乳腺癌相比，三阴型乳腺癌患者发病年龄相对年轻，组织学分级及病理分期较高，淋巴结转移率高，与乳腺癌家族史相关，5年无瘤生存率及总生存率较差。

小儿包皮环套术与环切术的临床对比研究

目的探讨治疗小儿包皮过长、包茎的较理想术式。方法从小儿中随机抽取100例包皮环套术病例作为实验组,取小儿包皮环切术的93例作为对照组进行临床观察、随访、对比。结果环套组与环切组比较,手术时间分别(8±2)min和(30±5)min(P<0.001),术中出血分别(1±0.5)ml和(8±2.5)ml(P<0.001),外观差分别1%和8.6%(P<0.05);术中麻醉要求、术后护理要求和工作量环套组均明显低于环切组。结论小儿包皮环套术麻醉风险低、操作简单、手术时间短、术中无出血、术后痛苦少、术后护理简单方便,是较理想的术式。

谷氨酰胺防治梗阻性黄疸肠道细菌移位

目的 观察谷氨酰胺（ＧＬＮ）对梗阻性黄疸（ＯＪ）大鼠肠道细菌移位的影响。方法 将实验大鼠９０只，随机分成对照组、ＯＪ组及ＧＬＮ组，每组各３０只，ＯＪ模型采用结扎胆总管诱发，ＧＬＮ组制作ＯＪ后每天灌入ＧＬＮ，动物处理８ｄ后观察３组肠帮膜组织学和 ＤＮＡ含量，肠系膜淋巴结吖啶橙标记菌试验。结果ＯＪ后８ｄ，肠粘膜出现明显损伤，ＤＮＡ含量下降，肠系膜淋巴结吖啶标记菌移位率明显升高，应用ＧＬＮ能明显减轻肠私膜损伤，增加ＤＮＡ含量，减少肠系膜淋巴结吖啶橙标记菌移位率。结论ＧＬＮ有利于维持ＯＪ黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位的发生。

谷氨酰胺对大鼠急性坏死性胰腺炎肠道细菌移位的影响

目的观察谷氨酰胺（ＧＬＮ）对急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）大鼠肠道细菌移位的影响。方法将实验大鼠１２０只，随机分成对照组、ＡＮＰ组及ＧＬＮ组，每组各４０只，ＡＮＰ模型采用结扎胰胆管诱发，ＧＬＮ组制作ＡＮＰ后灌入ＧＬＮ，观察３组肠粘膜组织学和 ＤＮＡ含量，肠系膜淋巴结，胰腺组织细菌培养及吖啶橙标记菌实验。结果 ＡＮＰ后 ７２ ｈ，肠粘膜出现明显损伤， ＤＮＡ含量下降，肠系膜淋巴结，胰腺组织细菌培养计数明显升高，吖啶橙标记菌移位率明显升高，应用 ＧＬＮ能明显减轻肠粘膜损伤，降低上述指标。结论ＧＬＮ有利于维持ＡＮＰ时肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位的发生。

自体颅骨超低温保存再植修复颅骨缺损

目的研究超低温保存自体颅骨瓣修补颅骨缺损效果。方法对４５例去颅骨减压患者的骨瓣贮存于－８３℃１～９个月后取出，自然复温，用常规方法修复颅骨缺损，术后３～６个月复查头颅Ｘ线或ＣＴ。结果全部病例愈合良好，３０例有骨痂生长。结论颅骨超低温贮存、可用于延迟植入，骨瓣再植利于修补、塑形。