炎性肌纤维母细胞肿瘤11例临床病理分析

目的探讨炎性肌纤维母细胞肿瘤（inflammatory myofibroblastic tumors,IMT）的临床病理学特征、免疫表型与诊断、鉴别诊断及预后的关系。方法回顾性分析11例不同部位IMT的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断及预后,并复习相关文献。结果 11例IMT中男性7例,女性4例,年龄10~66岁,平均42.27岁。肿瘤部位：肠、肾脏肿瘤各2例,胆囊、肺部和颈、肩、背、上肢、臀部软组织肿瘤各1例。镜下见瘤组织均以增生的梭形细胞为主,间质伴有多少不等的淋巴细胞、浆细胞浸润,并有不同程度纤维胶原化和水肿背景。免疫表型：瘤细胞vimentin、SMA阳性（11/11）,ALK、desmin、HHF-35、CK阳性（2/11）,CD34、CD68（1/11）。9例获得随访,随访时间18~36个月,1例手术切口瘢痕增生,疑似术后肿瘤复发,8例均无瘤生存。结论 IMT可多部位发病,瘤组织形态特征以梭形细胞密集型为主,部分为黏液型。免疫组化检测有助于诊断、鉴别诊断及其对临床预后的判断。

高职医学生病理检验技术课程的教学实践与探索

面对基层医疗单位高素质病理技术人才匮乏的现实,肇庆医学高等专科学校针对医学检验技术专业开设了病理检验技术辅修课程。通过优化教学内容、整合利用校内外教学资源、实施模块教学、结合理实一体化教学、网络辅助教学、开放实验室等多种形式的教学,很好地激发了学生的学习兴趣,有效训练了学生实际动手能力、探索分析能力、自主学习及沟通协作能力等。系统的课程学习让学生初步掌握病理技术岗位基本知识和技能,增强高职医学生自身的就业竞争力。

中枢神经细胞瘤临床病理观察

目的探讨中枢神经细胞瘤（CNC）临床病理特点、组织学发生和鉴别诊断。方法对2例原发于脑室的CNC进行光镜观察，应用突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）等进行免疫组织化学染色分析，并复习文献。结果2例脑室CNC临床诊断困难，病理形态瘤组织由小圆形细胞组成，胞质透明，有核周空晕，核小而圆，居中，呈菊形团状排列，并有／无无核原纤维岛特征。免疫组织化学Syn、NSE阳性，GFAP阴性。结论CNC是一种由小圆形细胞构成的核分裂不活跃的脑内肿瘤，具有神经元和胶质细胞分化的能力，瘤细胞来源还未明确。好发于青年人脑室内，光镜观察与少突胶质细胞瘤、透明细胞室管膜瘤不易区别。免疫组织化学Syn阳性、GFAP阴性有助于鉴别诊断。

157例印片在术中快速病理诊断应用

目的探讨印片在术中快速病理诊断应用。方法对送检不同部位病变组织进行印片,快速HE染色,光镜下观察,并与石蜡切片诊断进行对照。结果157例中印片恶性肿瘤52例,诊断率33.12%,良性病变96例,诊断率61.14%,印片诊断准确率94.26%。石蜡切片诊断恶性59例(37.58%),良性病变98例(62.42%),准确率100%。8例误诊,误诊率5.1%。结论印片诊断不同于一般涂片单纯细胞学诊断,有时能看到某些组织学结构,是细胞学与组织学相互结合观察的结果。印片诊断在某些方面,优于冷冻切片诊断。

宫颈原位腺癌伴宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ)的临床病理分析

目的:探讨宫颈原位腺癌(adenocarcinoms in situ of the cervical,AIS)伴宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅢ)的临床病理组织学特点和鉴别诊断。方法:回顾2例宫颈原位腺癌伴CINⅢ患者的临床与病理组织学特点及免疫组化结果,结合相关文献资料进行分析。结果:临床表现:2例患者均表现为接触性出血,白带检查高危型人类乳头状瘤病毒(hr HPV)阳性。病理组织学:2例病变宫颈黏膜下腺体表现为原位腺癌,伴有CINⅢ。免疫组化:宫颈原位腺癌区域表达CK、CK18、CEA,CINⅢ区域表达CK、34βE12、CK5/6、P63,两区域共同表达P16和Ki-67,不表达VIM、ER、PR。结论:宫颈原位腺癌伴CINⅢ非常罕见,它的发生发展与hr HPV和P16密切相关,发生癌变的细胞可导致激素受体的丢失和增殖指数的升高,两者的相互作用可引起宫颈鳞状上皮和腺上皮同时癌变。免疫组化染色CEA、VIM、ER、PR、P16、Ki-67在其诊断与鉴别诊断方面有重要作用。

高职临床医学生中开展临床病理见习的体会

临床病理学在疾病的诊断、治疗及预后判断上起着至关重要的作用,但高职临床医学生普遍缺乏临床病理学的学习。为改善高职临床医学生临床病理素养不足的现状,肇庆医学高等专科学校利用寒假假期在高职临床医学生中开展临床病理见习。经过见习前的充足准备、"临床-病理-临床"见习模式的实施及见习结束后的交流总结,高职医学生充分理解了临床病理学的重要性,初步具备了运用临床病理知识解决临床问题的能力。

乳腺浸润性微乳头状癌27例临床病理特征分析

目的:探讨乳腺浸润性微乳头状癌的临床病理特点。方法:对27例乳腺浸润性微乳头状癌进行病理形态学观察、免疫组化染色和定量病理学测试分析并随访。结果:27例乳腺浸润性微乳头状癌年龄为(50.8±4.53)岁。单纯型浸润性微乳头状癌占29.6%,混合型浸润性微乳头状癌占70.4%。分子分型以Luminal b型较多(59.3%)。癌组织主要位于乳腺上区(85.2%)。病理分期Ⅲ期以上占59.3%。27例在随访期间失访1例,其他未发生肿瘤复发或转移,病情稳定,无进展。结论:乳腺浸润性微乳头状癌以混合型居多,患者多处于围绝经期,癌组织多位于乳房上区,分子分型以Luminal b型为主,病理分期多为Ⅲ期,恶性表象明显,但本组病例生存预后与既往报道并不一致,需进一步加深对本病的认识。

病理术语概念进展

介绍近年肿瘤学上易于混淆的概念，如化生、非典型增生、异型增生、上皮内瘤变、交界性肿瘤等。化生：一般化生与肿瘤化生含义不同。非典型增生：有炎性与瘤性非典型增生，后者为异型增生，属癌前病变。有可能发展成癌而不易恢复正常病变，称为癌前病变；而与癌症发病率有关的临床状态或疾病，称为癌前状态或疾病。上皮内瘤变：为区别非典型增生一异型增生-原位癌等在应用上的混淆，统称为上皮内瘤变。交界性病变或交界性肿瘤：一群在形态学及生物学行为上介于良、恶性之间的病变或肿瘤。原位癌：指癌细胞局限于上皮全层内末穿破上皮基底膜的癌。

浸润性乳腺癌ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6检测与临床预后关系

目的探讨ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6检测与浸润性乳腺癌(invasive breast cancer,IBC)临床预后关系。方法应用ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6抗体,对64例IBC患者进行免疫组化检测,检测结果后行统计学分析。结果 64例IBC中ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6阳性表达率分别为60.93%、56.25%、37.50%、89.06%、10.94%。经统计学分析,ER与PR表达呈正相关(r=0.646,P=0.000);ER与HER-2、CK5/6表达呈负相关(r=-0.320,P=0.010;r=-0.385,P=0.002);PR与HER-2、CK5/6表达呈负相关(r=-0.392,P=0.013;r=-0.362,P=0.003)。采用χ2检验或Fisher精确概率法分析,ER、CK5/6在组织学分级中有统计学意义(P<0.05)。患者在不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、组织学分级、有无淋巴结转移及肿瘤分期之间,PR、HER-2和E-cadherin均无统计学意义(P>0.05)。ER、CK5/6在患者的不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、有无淋巴结转移及肿瘤分期之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Kaplan-Meier法,生存曲线间的比较采用Log-rank检验,总生存率(OS):HER-2或CK5/6阳性患者较阴性患者低(OS:P=0.048和P=0.041)。E-cadherin阳性患者较阴性患者总生存率(OS)高(OS:P=0.038)。但ER、PR的表达与总生存率相关性无统计学意义(OS:P>0.05)。患者的组织学分级越高,总生存率(OS)越低(OS:P=0.048)。患者在不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、有无淋巴结转移、临床分期与总生存率(OS)相关性无统计学意义(OS:P>0.05)。结论 IBC中ER、PR、E-cadherin表达丧失,HER-2或CK5/6呈阳性表达,组织学分级呈高级别,提示IBC患者预后较差。联合检测IBC组织中ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6的表达,可为IBC临床预后评估提供有力依据。

颈部胸腺样分化癌2例并文献复习

目的探讨颈部胸腺样分化癌(carcinoma showing thy-mus-like differentiation,CASTLE)的临床病理类型、肿瘤组织来源和鉴别诊断。方法对2例CASTLE进行光镜观察和免疫组化标记,并复习相关文献。结果 2例CASTLE均为女性,中位年龄26.5岁。以颈前包块,声音嘶哑就诊。肿瘤位于颈部软组织和甲状腺内,包膜完整,囊实性。镜检:例1肿物为腮裂样囊肿结构,囊壁见胸腺样组织和甲状腺微小乳头状癌组织。例2肿物在甲状腺内呈岛状、巢状分布,岛间有纤维分隔,瘤细胞梭形、合体样,可见胸腺小体样结构,并向鳞状上皮分化,形似鳞状细胞癌。间质伴淋巴细胞浸润,形似甲状腺髓样癌。结论 CASTLE是一类具有良、恶性胸腺上皮样肿瘤结构的甲状腺恶性肿瘤。良性胸腺上皮样特征可表现为胸腺样囊肿,并可向甲状腺微小乳头状癌分化;恶性胸腺上皮样特征多类似甲状腺鳞癌或甲状腺髓样癌,易误诊。结合肿瘤部位、病理学特征及免疫组化CD5、CD117、CK19检测有助鉴别。

抑癌基因PTEN在原发性乳腺浸润性导管癌中的表达及临床意义

目的研究乳癌PTEN蛋白表达水平与临床病理因素的关系,探讨其临床意义。方法检测40例乳癌组织、40例癌旁组织和20例乳腺囊性增生病PTEN蛋白表达水平(免疫组织化学SP法)。结果 PTEN蛋白高表达,乳癌组织9例、癌旁组织22例、乳腺囊性增生病19例,3组差异有统计学意义(P<0.01)。对于PTEN蛋白表达水平,乳癌组织学级别高者显著高于级别低者,腋淋巴结阳性者显著低于阴性者,雌激素阳性者显著高于阴性者(均P<0.05)。PTEN蛋白表达水平与年龄、肿瘤大小、孕激素水平、Cerb-2水平和临床分期无关,但随年龄增长和肿瘤增大,呈下降趋势。结论 PTEN低下或丢失与乳腺的癌变有关,乳癌组织PTEN蛋白失表达与组织学分级、腋淋巴结转移及雌激素水平密切相关。

术中组织印片法快速诊断212例分析

目的探讨组织印片在术中快速诊断的可行性。方法将术中送检的212例新鲜标本,即刻切开,在不同病变切面上用载玻片轻轻触印,制成印片,快速HE染色,光镜下观察,报告诊断结果。所剩组织均做石蜡切片诊断作对照。结果212例印片诊断与石蜡切片诊断比较,印片阳性(恶性肿瘤)57例(26.9%);阴性(非肿瘤性)146例(68.9%),印片诊断准确率95.8%(203/212)。石蜡切片诊断阳性64例(30.2%),阴性148例(69.8%),准确率100.0%(212/212)。用印片诊断阳性57例与石蜡切片诊断作类型比较,有38例完全相符,诊断符合率66.7%(38/57)。7例误诊,误诊率仅为3.3%(7/212)。3例定性准确但分类不符合,9例病变交界难定。结论组织印片诊断不同于一般涂片单纯细胞学诊断,而是细胞学与组织学相互结合观察的结果,有时可进行组织类型的诊断。在冷冻切片与快速石蜡切片同时作快速印片,可有效纠正部分误诊。

鼻咽癌1664例临床分析

目的探讨鼻咽癌的临床特点以提高诊断水平。方法对我院1994年2月～2000年9月经病理检查确诊的鼻咽癌1664例临床资料进行分析。结果在鼻咽癌高发区中以低分化鳞状细胞癌为主;多发生于中壮年;主要特点为颈部淋巴结转移,回吸痰中带血及涕血、头痛、耳鸣及鼻塞。结论在鼻咽癌高发病区仍以常见的鳞状细胞癌病理类型为主。临床上对该病应有足够的认识,以期早期诊断。

甲状腺透明变梁状肿瘤1例

患者女性，51岁。发现右颈部肿块2年并逐渐增大。查体：右下颈部隆起，扪及一质中肿块，可随吞咽上下移动，无压痛，与周围界限尚清。B超示右侧甲状腺肿大，考虑桥本甲状腺炎。术中见右侧甲状腺结节状肿块，质地中等，周围无粘连浸润，行右甲状腺次全切除术。

巨噬细胞移动抑制因子及其受体CD74在宫颈癌中的临床意义

目的：探讨巨噬细胞移动抑制因子（MIF）及其受体CD74、HPV基因分析在宫颈癌中的临床意义，寻找一种宫颈癌的最佳实验室筛查方法。方法：以30例无宫颈病变者作为对照组，30例宫颈癌患者作为实验组，借助PCR＋RDB方法进行HPV基因分析、半定量反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）法检测MIF及CD74mRNA、免疫组织化学SABC法检测MIF及CD74的蛋白表达的表达。对比分析对照组与实验组之间HPV、MIF和CD74mRNA及蛋白的差异。结果：宫颈癌患者组内MIF与CD74的蛋白表达、MIF与CD74mRNA、HPV阳性基因的表达水平均显著高于无宫颈癌患者（P〈0．05）；MIF与CD74的蛋白表达及mRNA的各自对照组与实验组两组间比较，差异性显著比HPV基因大（p〈0．05）。结论：检测MIF及CD74mRNA及蛋白表达在宫颈癌的诊断中有重要的临床意义。

细胞凋亡和相关基因Fas和bax在食管癌中的表达

目的 探讨细胞凋亡和相关基因Fas和bax蛋白在食管癌发生发展中的作用。方法 应用DNA末端标记、流式细胞术和细胞免疫荧光技术检测 70例食管鳞癌组织细胞凋亡状态及凋亡相关基因Fas和bax蛋白的表达。结果 凋亡指数与肿瘤病理分级和淋巴结转移密切相关 (P <0 0 5 )。Fas蛋白的表达与肿瘤病理分级密切相关 (P <0 0 5 )。凋亡指数与Fas和bax蛋白表达呈正相关 (P <0 0 5 )。

碘水胶选择性支气管造影的实验与临床应用

本文总结用碘水胶经支纤镜选择性支气管造影21例和动物实验研究。结论是碘水胶造影效果良好,排空迅速,无造影剂肺残留,对机体是短时期刺激。对比碘油造影,炎症反应较轻且持续时间较短。未见肺内肉芽肿形成。经支纤镜选择性造影,减少支气管影像重叠,便于观察。尤适用于窥镜下观察不到的外周性支气管、肺部病变。

YKL-40在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义

目的:探讨YKL-40在骨关节炎软骨细胞中的表达及意义。方法:随机选取32例骨关节炎患者作为实验组,同时排除类风湿性关节炎、痛风等其他疾病,同时选择骨折关节置换、外伤截肢患者28例作为对照组,我们采用HE染色观察组织学变化,用免疫组化EliVision plus法检测关节软骨中YKL-40的表达情况,并探讨YKL-40表达与骨关节炎软骨细胞之间的关系。结果:与正常组相比(P<0.05)。OA组间两两比较均有统计学意义(P<0.05),YKL-40在骨关节炎软骨中均高表达,且与病变程度相关。结论:YKL-40骨关节炎发生发展有密切关系。

胃肠道间质瘤临床与病理组织分化特性探讨

目的探讨胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）临床与病理组织学分化的特性。方法应用免疫组化染色对30例胃肠道间质瘤进行回顾性分析。结果30例GIST，胃和小肠分别为9例和8例，共占56．67％；食管1例；胃肠道外12例，占40．00％。年龄22—73岁，平均49．67岁，45岁以上23例，占76．67％。男14例，女16例。28例均有临床症状，腹部肿块9例（30．00％），腹痛8例（26．67％），黑便7例（23．33％）；2例体检发现。肉眼观察：肿瘤直径2～9cm，平均4．6cm，其中直径〈3cm18例（60、00％），≥3cm12例（40．00％）。镜下观察：梭形细胞型19例（63．33％），上皮样细胞型7例（23．33％），混合细胞型4例（13．33％）。免疫组化：30例Vimentin均阳性；22例表达CD117（73．33％），为胞浆／胞质强阳性，其中17例同时表达CD34（77．27％）；7例表达S-100、SM；6例表达CK；5例表达Acfin、HHF35。病理诊断良性4例，交界性6例，恶性20例。伴肌纤维分化9例，神经纤维分化4例，肌纤维和神经分化3例，肌纤维骨组织分化1例，伴黏液样变2例。结论GIST病理特征以梭形细胞为主，与平滑肌性、神经性肿瘤易混淆，免疫组化染色CD117、CD34有助于诊断。伴有其他成分分化时，S-100、Actin、SM、HHF35可灶性阳性，部分表达CK。CDll7阴性或仅Vimentin表达不能排除本病，应结合免疫组化、综合临床分析以提高其确诊率。肿瘤伴有神经分化或仅表达Vimentin时，往往提示临床预后不良，手术治疗是最有效的手段。