剖宫产腰硬联合麻醉仰卧位低血压综合征的防治

目的探讨产妇右臀部垫高对腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位综合征的预防作用。方法将260例ASAⅠ～Ⅱ级，无严重胎儿宫内窘迫的，在腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇随机分为两组，观察组135例，产妇取仰卧位右臀部垫高4～5cm，对照组125例，取仰卧位将手术床向左侧倾斜30°。用监护仪连续监测并记录，收缩压较基础值下降30％或低于90mmHg时，静脉注射麻黄素10～15mg，比较两组麻黄素的使用率。结果观察组有14例使用麻黄素，占10．4％，对照组有34例使用麻黄素，占27．2％，两组比较差异有显著性（P〈0．005）。结论腰硬联合麻醉剖宫产产妇右臀部垫高比手术床向左倾斜30°防治仰卧位低血压综合征更有效。

高龄髋关节手术不同椎管内麻醉方式的对比研究

目的:通过对比高龄髋关节手术最常用的3种椎管内麻醉方式的疗效和安全性,为此类手术的麻醉选择提供参考。方法:从高龄髋关节手术的病例中,随机抽取75例并分成3组,即持续硬膜外麻醉组(Ⅰ组,n=25),重比重液腰硬联合麻醉组(Ⅱ组,n=25)和轻比重液单侧腰麻复合硬外麻醉组(Ⅲ组,n=25)。均选L2～3为穿刺点,分别予3种不同的麻醉方法,统计3种方法的麻醉起效时间、麻醉平面、运动神经阻滞和恢复时间、麻醉效果、生命体征变化情况及不良反应等。结果:Ⅱ组和Ⅲ组的麻醉成功率比Ⅰ组高,麻醉效果更完善;麻醉起效以Ⅱ组最快,Ⅰ组最慢;麻醉平面以Ⅲ组控制得最好;麻醉后低血压以Ⅰ组最多,Ⅲ组最轻。结论:高龄髋关节手术选择轻比重液单侧腰麻复合硬外麻醉的方法最理想,尤其适合于高龄髋关节手术的危重患者。

全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞对开胸患者术后疼痛及应激反应的影响

目的探讨全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞(T_PVB)对开胸患者术后疼痛及应激反应的影响。方法选取2015年3月~2016年10月在我院行择期食管癌开胸手术的48例患者,随机分为单纯全身麻醉组(对照组)和全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞组(观察组),各24例。两组全身麻醉方法相同,观察组在全身麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,术后均静脉自控镇痛。记录麻醉前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、手术开始后30 min(T_3)、术毕(T_4)、术后2 h(T_5)的血流动力学以及T_5、术后4 h(T_6)、术后8 h(T_7)、术后24 h(T_8)、术后48 h(T_9)的VAS评分和Ramsay镇静评分,检测T_1、T_3、T_4、T_8时的去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和多巴胺(DA),记录术后镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、镇痛满意度以及相关并发症。结果与对照组比较,观察组T_2、T_3、T_4时刻的SBP、DBP、HR均较高(P<0.05);观察组T_5、T_6、T_7、T_8、T_9安静及活动时的VAS评分较低(P<0.05),Ramsay镇静评分无差异(P>0.05);观察组T_3、T_4时刻的NE、E较高(P<0.05),T_5时刻的NE、E较低(P<0.05),T_4、T_5时刻的DA较低(P<0.05);观察组的镇痛泵按压次数较少(P<0.01),0~12 h、>12~24 h的舒芬太尼用量较少(P<0.01),镇痛满意率较高(P<0.05)。结论全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞能为开胸手术提供有效镇痛,可以更好地抑制应激反应,并减少术后镇痛药物需要量。

羟丁酸钠和瑞芬太尼复合局部表面麻醉用于婴幼儿气管异物取出术的观察

目的:观察γ-羟丁酸钠(简称γ-OH)和瑞芬太尼复合全麻外加局部表面麻醉下高频喷射通气(HFJV)用于婴幼儿气管异物取出术的临床效果。方法:γ-羟丁酸钠瑞芬太尼复合静脉全麻加1%丁卡因充分咽喉表面麻醉,高频呼吸机以60～100次/min的频率经直喉镜侧孔喷射供氧。结果:37例病例中除1例发生心衰被迫改择期手术外,余36例顺利度过手术期。结论:γ-OH等复合静脉全麻联合局部表面麻醉下行HFJV用于婴幼儿气管异物取出术的麻醉效果是确切的。

不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的作用

目的研究不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的作用。方法选取的研究对象为2014年10月~2016年10月期间在我院进行治疗的老年直肠癌患者,将120例患者按照麻醉方式分为对照组(全身麻醉)、观察组(全身麻醉联合硬膜外麻醉),60例每组。对比两组老年直肠癌患者的血压水平、并发症发生率以及全麻药物的使用情况。结果比较血压水平,在麻醉前检查和放气后20min两组对比无统计学意义,两组在气腹后10、60min时比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的并发症发生率明显比对照组低(P<0.05),术中全麻药物的使用量少于对照组(P<0.05)。结论在使用腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者中,全身麻醉联合硬膜外麻醉较单一使用全身麻醉而言最为安全有效,适合在临床上推广使用。

艾司洛尔对甲状腺功能亢进症患者全身麻醉心血管副反应的影响

目的观察艾司洛尔对甲状腺功能亢进症患者全身麻醉心血管副反应的影响。方法随机选取本院2013年12月~2014年12月行甲状腺大部分切除术的患者80例,将其分为艾司洛尔组（实验组）和生理盐水组（对照组）,各40例。对比两组的血压、心率等变化及手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况等。结果气管插管、切皮、术程、拔管时,实验组的血压、心率均较为平稳,对照组的血压、心率则出现较大波动,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组的手术时间为（91.3±17.1）min,明显短于对照组的（126±23.5）min,术中出血量为（24.7±4.6）ml,明显少于对照组的（32.4±8.3）ml,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组仅1例出现并发症,对照组为17例,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对行甲状腺大部分切除术的患者围术期应用艾司洛尔可大大提高麻醉管理质量,使患者术中的血压、心率稳定,减少了术野渗血,并缩短了手术时间。

重型颅脑外伤60例急诊手术的麻醉处理

目的 分析 60例重型颅脑外伤 (TBI)行急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法 对 60例TBI患者实施一系列救治措施 :①缩短手术等待时间 ;②快速建立多条静脉通道其中包括深静脉置管 ,术中采取降低颅内高压及控制性降压 ,维持循环、呼吸功能稳定 ,保证脑灌流 ,避免脑缺血 ;③麻醉诱导要求占时短 ,循环干扰少 ,又保证氧供和提高动脉血氧浓度 ,同时能有效抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安 ,避免使用引起颅内高压或对循环有抑制作用的麻醉药 ;④早期应用肾上腺皮质激素。结果 60例患者的抢救、手术和麻醉管理均获得成功 ,经术后进一步积极支持治疗后 95 %患者康复。结论 术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度 ,评估危险因素 ,有针对性地预测、预防颅脑外伤患者术中可能出现的并发症 ,作好充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测 ,围术期对患者并发症进行积极治疗 ,是提高急性颅脑外伤患者手术成功的重要因素。

不同麻醉方法对老年结直肠癌手术患者白细胞糖代谢的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年结直肠癌手术患者白细胞糖代谢的影响。方法抽取我院68例老年结直肠癌患者,随机均分对照组和观察组,分别在手术时采取七氟醚吸入麻醉和七氟醚吸入联合硬膜外阻滞麻醉。结果麻醉后两组患者白细胞计数、白细胞内PK以及G6PD活性均明显升高(P<0.05),且观察组较对照组高(P<0.05)。结论以上两种麻醉方式对白细胞内PK、G6PD活性的影响有明显差别,联合麻醉法影响最大。

芬太尼、异丙酚静脉麻醉在电视胸腔镜手术中的应用

目的 探讨芬太尼、异丙酚静脉麻醉在电视胸腔镜手术 (video -assistedthoracoscopicsurgery ,VATS)的麻醉效果及有效性和安全性。 方法 回顾分析 76例VATS的临床资料 ,分成Ⅰ组 (n =4 0 )异丙酚静脉麻醉组和Ⅱ组 (n =36 )吸入麻醉组。全部病例以静注芬太尼 2 μg·kg-1、异丙酚 2～ 3mg·kg-1、阿曲库铵 0 2 5～ 0 5mg·kg-1诱导双腔气管插管 ,单肺通气(one -lungventilation ,OLV)。Ⅰ组微泵持续注射异丙酚 8～ 10mg·kg-1·h-1,30～ 4 5min间断静注阿曲库铵 0 2 5～ 0 5mg·kg-1维持 ,根据患者的麻醉深度作调整。Ⅱ组吸入 0 8%～ 2 0 %异氟醚和 5 0 %氧化亚氮 -氧气维持麻醉。结果 诱导插管条件良好 ,Ⅰ组微泵维持麻醉效果满意。异丙酚诱导后 2minSBP ,DBP和HR比诱导前显著降低 (q值分别为 12 0 91,6 136 ,7 813,P <0 0 5 )。OLV期间 ,PaO2 Ⅱ组显著低于Ⅰ组 ,PaCO2 则相反 (P <0 0 5 )。 结论 芬太尼、异丙酚静脉麻醉用于VATS麻醉效果满意 ,恢复迅速而平稳 ,不良反应少。对机体的缺氧性肺血管收缩无明显影响。但诱导初期BP、HR、SPO2 都有不同程度的降低。

腋腔扩容后Y型中心静脉针导引硬膜外管用于持续臂丛阻滞麻醉

目的:探讨改进腋路连续臂丛阻滞的方法,以提高麻醉成功率,灵活控制上肢手术的麻醉时间,同时为术后镇痛创造条件。方法:腋路臂丛注药后,用Y型中心静脉针作导引经侧孔往腋腔内置入硬外导管。结果:麻醉成功率达92.5%。结论:改进后的方法操作简单,成功率高,与其他的臂丛持续阻滞方法相比,更具优越性,值得推广。

全麻加单侧颈丛神经阻滞对颈椎前入路手术的麻醉效果观察

目的观察气管插管全麻加单侧颈丛神经阻滞用于颈椎前入路手术的麻醉效果和对患者术后恢复的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颈椎前入路手术患者80例,随机分成两组,A组全麻加单侧颈丛神经阻滞组和B组单纯全麻组,每组各为40例。A组患者用0.375%的罗哌卡因10mL,行手术侧单侧颈深浅丛神经阻滞,待效果确定后再行全麻诱导。两组患者静脉麻醉诱导注射芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg,插入适宜的钢丝加强形气管导管,麻醉机行控制呼吸,监测记录麻醉前、气管插管后、切皮、分离颈椎骨膜、术毕时的心率、平均动脉压,观察两组患者的芬太尼用药量、麻醉复苏时间及术后1hVAS疼痛评分。结果两组患者手术开始切皮和分离颈椎骨膜时,A组的血压、心率明显低于B组,A组芬太尼用药量比B组少,A组麻醉复苏时间比B组缩短,术后1hVAS疼痛评分,A组平均分为4.3,B组平均分为7.2,A组患者术后疼痛比B组轻。结论全麻加单侧颈丛神经阻滞在减少术中全麻药用量、维持术中血流动力学稳定、缩短术毕麻醉复苏时间、缓解术后疼痛等方面,效果明显优于单纯全麻。

芬太尼、异丙酚用于手法松解“冻结肩”麻醉的临床观察

目的：观察异丙酚、芬太尼用于手法松解“冻结肩”的麻醉效果。方法：选择需作手法松解治疗“冻结肩”病人60例，随机分为芬太尼异丙酚组(Ⅰ组)和臂丛神经阻滞组(Ⅱ组)。I组先静注芬太尼2μg·kg^-1、然后以异丙酚2-3mg·kg，作为诱导量在20-40s内注入，待病人意识消失后开始手法操作，必要时静脉追加异丙酚30-50mg。II组用10mg/L利多卡因20ml在患侧作臂丛神经阻滞。记录I组病例麻醉前后的SBP、DBP、HR、SpO2、麻醉效果及并发症。结果：I组病例麻醉效果良好，但诱导后SBP、DBP、HR、SpO2明显降低(P<0．05)。而II组用药后HR增快，手法松解操作时有疼痛现象。结论：芬太尼、异丙酚用于手法松解“冻结肩”，短时间达到手法松解“冻结肩”操作所要求的麻醉深度，在无痛苦、无知觉，骨骼肌松弛、无抵抗状态下完成手法松解“冻结肩”的操作，与臂从神经阻滞相比，麻醉效果好。但诱导初期SBP、DBP、HR、SpO2都有不同程度的降低。

超声引导下腰丛神经阻滞联合全身麻醉在老年髋关节置换术ERAS中的作用研究

探讨老年髋关节置换术快速康复外科(ERAS)采用超声引导下腰丛神经阻滞联合全身麻醉治疗的作用。方法:选取在我院行髋关节置换术的老年患者80例,随机分成观察组(40例)与对照组(40例),对照组采用常规麻醉,观察组采用超声引导下腰丛神经阻滞联合全身麻醉,比较两组麻醉效果、不良反应。结果:观察组麻醉优良率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:老年髋关节置换术患者采用超声引导下腰丛神经阻滞联合全身麻醉显著效果,安全性高,值得临床推广。

全麻复合硬膜外阻滞麻醉在上腹部手术中的效果

目的:探讨上腹手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉的效果。方法:26例上腹手术患者随机分为全麻加硬膜外阻滞组(Ⅰ组)和静吸复合全麻组(Ⅱ组),每组13例。两组患者常规连续监测生命体征,记录各组患者麻醉用药情况和术毕清醒时间,观察患者术后有无躁动。结果:两组患者于全麻诱导气管插管后血压、心率比麻醉前均下降。Ⅰ组8例仅间断吸入七氟烷,5例未吸入麻醉气体;Ⅱ组手术过程中均吸入七氟烷。Ⅱ组与Ⅰ组比较,全麻用药剂量多,术后苏醒时间长(P<0.05)。Ⅱ组有5例出现恶心、呕吐等不适,4例患者出现不同程度烦躁,经静注喷他佐辛30mg后缓解。结论:上腹部手术应用全麻复合硬膜外阻滞麻醉,不仅麻醉平稳,吸入及静脉麻醉药剂量减少,清醒快且舒适,术中循环稳定,还可以做术后硬膜外持续镇痛,减少术后疼痛应激反应,有利于患者早期康复,还可降低患者经济费用,适合经济较落后地区。

右美托咪啶联合芬太尼用于肺功能减退老年患者无痛纤维支气管镜检

目的探讨右美托咪啶联合芬太尼用于肺功能减退老年患者支气管镜检查的效果及安全性。方法肺功能减退需行纤维支气管镜检查的老年患者80例分为丙泊酚联合芬太尼组(A组)和右美托咪啶联合芬太尼组(B组),每组40例。观察记录两组患者麻醉前后、镜检中的血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)的变化及各种不良反应。结果两组患者的生命体征基础值间比较差异无统计学意义(P>0.05);诱导后至镜检过程中两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2均有所下降,但与麻醉前比较,A组于诱导后下降更明显(P<0.05);镜检过程中A、B两组无论是与麻醉前还是组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),出现的各种不良反应B组与A组并无显著性差异(P>0.05)。结论在内镜面罩供氧的前提下,使用右美托咪啶联合芬太尼用于肺功能减退老年患者纤维支气管镜检查是安全和有效的。

右美托咪啶复合氟比洛芬酯对腹腔镜结直肠癌根治术患者血流动力学及苏醒期应激反应的影响

目的探讨右美托咪啶复合氟比洛芬酯对腹腔镜结直肠癌根治术血流动力学及苏醒期应激反应的影响。方法选取2013年1月~2015年12月于广东省肇庆市第一人民医院行择期腹腔镜结直肠癌根治术患者78例,采用随机数字表法分三组,每组各26例。对照A组手术结束前30 min静注氟比洛芬酯50 mg;对照B组手术结束前30 min静注右美托咪定0.5μg/kg;联合组手术结束前30 min静注氟比洛芬酯50 mg+右美托咪定0.25μg/kg。于气管拔管前(T_0)、气管拔管后即刻(T_1)、气管拔管后5min(T_2)时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,对比三组间躁动分级,记录苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果与对照A组比较,对照B组、联合组在T_1、T_2时MAP、HR降低(P<0.05)。与对照A组、对照B组比较,联合组T_1、T_2时血清IL-6、CRP水平较低(P<0.05)。联合组躁动发生率低于对照A组、对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组、对照A组在苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分上低于对照B组,联合组、对照B组在VAS疼痛评分上低于对照A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶复合氟比洛芬酯有效降低腹腔镜结直肠癌根治术后的躁动现象,改善血流动力学,抑制苏醒期应激反应,且不会延长苏醒时间和拔管时间。

双腔支气管定位技巧及围手术期低氧血症的原因分析与预防

目的:通过对120例双腔支气管插管麻醉患者的回顾性分析,介绍一种快速的双腔支气管插管定位方法及围术期低氧血症的应对处理方法。方法:120例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者,在插管及放置手术位后、术中,使用常用3种方法判断双腔管位置,无法明确低氧血症原因的使用纤支镜检查。结果:诱导插管一次成功者68例;卧位后,需要重新对肺者78例,围术期SpO2<92%者22例。结论:本法定位步骤简单、快速,减少肺隔离时的重复动作,从而大大减少了对肺时间和气管的摩擦损伤。

3种阿片类镇痛药分别与丙泊酚持续靶控输注用于脊柱手术的疗效比较

目的:3种不同的阿片类镇痛药分别复合丙泊酚用于脊柱手术麻醉,通过统计术中、术后的有关参数,比较其优劣。方法:75例脊柱手术的病例随机分为:芬太尼组(Ⅰ组25例),舒芬太尼组(Ⅱ组25例)和瑞芬太尼组(Ⅲ组25例)。诱导时各药靶浓度为:芬太尼3ng/mL,瑞芬太尼4.0ng/mL,舒芬太尼0.5ng/mL,丙泊酚3μg/mL。术中维持:丙泊酚浓度不变,芬太尼2～4ng/mL,瑞芬太尼2～6ng/mL,舒芬太尼0.2～1ng/mL。监测血流动力学、麻醉并发症,进行术后VAS疼痛评分及OAAS意识评分。结果:3组患者的基础MBP、HR无显著性差异(P>0.05);Ⅰ组在切皮、椎管内手术各期、缝皮和拔管期时的MAP和HR均明显高于基础值(P<0.05),Ⅱ组整个麻醉过程的MAP和HR均低于基础值(P<0.05),Ⅲ组参数时有波动;Ⅱ组维持镇痛时间最长,Ⅲ组最短;Ⅱ组在同时间点的OAAS评分Ⅱ组最低,Ⅲ组最高;术后Ⅰ组的恶心呕吐率(PONV)明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组延迟性呼吸抑制5例。结论:在脊柱手术中,以舒芬太尼复合丙泊酚持续靶控输注的麻醉效果最为理想,并发症最少,但考虑到舒芬太尼的积蓄性,建议提前半小时停药;而瑞芬太尼又优于芬太尼。