2型糖尿病患者血清丙氨酸氨基转移酶水平与心血管风险评估

目的评估2型糖尿病（T2DM）患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平与心血管疾病风险的关系。方法选取临床资料齐全的T2DM患者676例，所有患者均排除慢性病毒性肝炎，自身免疫性、药物、酒精及其他遗传性所致的肝病。676例患者按ALT水平分为ALT升高组（ALT〉40U／L，126例）和ALT正常组（ALT5—40U／L，550例）；ALT正常组患者再按照ALT水平四分位分组（1、2、3、4组），1组108例（ALT5—11U／L），2组114例（ALT12～15U／L），3组127例（ALT16～21U／L），4组201例（ALT22～40U／L），比较各组的年龄、糖尿病病程、体质指数（BMI）、腰臀比（wHR）、血压、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LOL—C）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、空腹胰岛素、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）等的差异。结果ALT升高组BMI、WHR、舒张压、FPG、2hPG、HbA1c、空腹胰岛素、TG、HOMA—IR、UA均较ALT正常组明显升高[（26．80±3．60）kg/m^2比（23．40±3．50）kg／m^2、0．95±0．05比0．91±0．05、（75．3±9．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（69．2±9．5）mmHg、（9．24±2．56）mmol／L比（8．53±2．78）mmol/L、（15．25±4．62）mmol/L比（14．37±5．06）mmol/L、（8．31±1．76）％比（7．78±1．94）％、（10．76±6．78）mU／L比（7．85±7．04）mU/L、（2．73±2．40）mmol/L比（2．20±2．78）mmol／L、4．13±2．76比3．06±2．63、（332．42±95．12）μmol／L比（285．14±79．53）μmol／L]（P〈0．05），HDL-C则明显降低[（1．06±0．27）mm01]L比（1．15±0．57）mmol／L]（P〈O．05）；相对于ALT正常组，ALT升高组年龄更轻，糖尿病病程更短[（49．6±10．5）岁比（57．5±11．3）岁，（37．9±42．0）个月比（54．5±57．8）个月]（P〈0．05）。ALT正常组按照ALT水平四分位分组后，4组患者与1、2、3组比较，FPG、2hPG、HbA1c、UA均明显升高[（9．18±3．01）mmol／L比（8．33±2．57）、（8．38±2．52）、（8．45±2．73）mmol／L；（14．56±4．80）mmol／L比（13．15±5．72）、（13．42±4．56）、（13．50±5．17）mmol／L；（7．81±1．98）％比（6．76±1．84）％、（6．79±2．10）％、（6．88±2．43）％；（288．24±78．26）μmol／L比（271．15±75．43）、（273．27±71．25）、（275．56±69．57）μmol/L]（P〈0．05）；HOMA．IR明显下降（2．67±2．65比2．84±2．53、2．98±3．10、3．12±2．57，P〈0．05）。结论随着ALT水平的升高，T2DM患者有着更严重的胰岛素抵抗和更多的心血管危险因素。