扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室 逆重构的发生率及影响因素分析

目的分析扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构的发生率及影响因素。方法选取2020年6月至2022年2月肇庆市第二人民医院和肇庆医学高等专科学校附属医院收治的60例扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗患者为研究对象,将其治疗后的左心室逆重构的发生率进行统计,同时比较不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史、心力衰竭病史、心电图QRS间期、入院收缩压、入院左心室舒张末期内径(LVEDD)、入院左心室射血分数(LVEF)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)应用情况、合并糖尿病情况及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的发生率,并采用多因素logistic回归分析扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构发生的影响因素。结果60例扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗患者中左心室逆重构者19例,发生率为31.67%。单因素分析结果显示,两组中不同心力衰竭病史、心电图QRS间期、入院收缩压、入院LVEDD、入院LVEF、ACEI应用、合并糖尿病情况及NT-proBNP水平者的左心室逆重构发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,心力衰竭病史<1年(β=1.131,OR=3.098,95%CI=1.236~5.911)、心电图QRS间期<100 ms(β=0.956,OR=2.601,95%CI=1.151~5.163)、入院收缩压<100 mmHg(β=0.931,OR=2.537,95%CI=1.139~4.910)、入院LVEDD<60 mm(β=1.206,OR=3.340,95%CI=1.293~6.188)、入院LVEF≥35%(β=1.095,OR=2.989,95%CI=1.198~5.569)、ACEI应用(β=1.113,OR=3.043,95%CI=1.205~5.766)、无糖尿病情况(β=0.981,OR=2.667,95%CI=1.176~5.251)及NT-proBNP水平<5000 pg/ml(β=1.077,OR=2.935,95%CI=1.186~5.559)是扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构发生的影响因素(P<0.05)。结论扩张型心肌病标准抗心力衰竭治疗后左心室逆重构的发生率仍有待进一步提升,而心力衰竭病史<1年、心电图QRS间期<100 ms、入院收缩压<100 mmHg、入院LVEDD<60 mm、入院LVEF≥35%、ACEI应用、无糖尿病情况及NT-proBNP水平<5000 pg/ml是其发生的影响因素。

雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者中应用的远期临床疗效观察

目的 评价雷帕霉素洗脱支架在冠心病患者中应用1年后的疗效。方法 73例冠心病合并2型糖尿病患者置入雷帕霉素药物支架101枚，11枚（10.9％）为直接置入，其余90枚（89．1％）在置入前给予球囊预扩张。支架释放压力为8～16个大气压，其中39例（38．6％）进行了后扩张。所有患者术前、术后给予足量抗血小板药物。结果 手术成功率99．3％，73例患者均完成随访。平均随访时间为（15．4±3．5）个月。复发心绞痛6例（8．2％），急性心肌梗死1例（1，3％）。均接受了运动平板检查，其中阳性19例（26，0％），仅3例因为胸痛发作停止运动试验。19例（26．0％）运动平板结果阳性的患者在术后6～12个月内进行了冠状动脉造影复查。5例患者为药物支架内再狭窄，其中4例给予再次血管成形术。结论 雷帕霉素洗脱支架临床应用的远期效果良好，可减少再狭窄的发生。

心包积液中放置心包引流管的临床观察

目的 :观察、评价在心包积液中放置心包引流管的安全性与实用性。方法 :18例住院的心包积液患者 ,采用改良的心包穿刺方法 ,并在心包中放置心包引流管 ,根据病情的需要抽放心包积液 ,或者进行药物治疗 ,直至心包积液消失 ,拔出引流管。结果 :18例患者全部在B超指引下一次穿刺成功 ,顺利放置心包引流管 ,没有出现心肌、血管损伤或者感染等并发症 ,避免二次以上的心包穿刺。心包引流管放置的平均时间为 ( 3 4± 0 8)d。结论 :在心包积液中放置心包引流管的方法安全、实用 。

支架置入在冠心病合并左心功能不全患者的临床应用

目的评价支架置入在冠心病合并左心功能不全患者的应用价值。方法26例冠心病合并左心功能不全患者,入院后常规药物治疗2～4d,经患者同意和/或临床疗效不佳者13例分为支架组,先进行冠状动脉造影,对血管狭窄>70%的给予支架置入;其它13例分为药物组。观察支架置入后临床症状的变化、两组患者出院后左心室射血分数变化、不良心血管事件和心功能变化等。结果支架组的近期症状改善、远期病情稳定性和心功能变化都明显优于药物组,两组相比,差异有统计学意义。结论支架置入对冠心病合并左心功能不全患者具有稳定病情,改善心功能的作用。

连续性血液净化技术在失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤治疗中的临床研究

目的探讨连续性血液净化技术在失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤治疗的临床研究。方法回顾性分析2015年5月~2016年12月于本院收治失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤患者60例根据治疗措施不同将其分为试验组及对照组,每组各30例,对照组给予标准治疗+利尿剂强化治疗,试验组给予标准治疗+连续性血液净化治疗,统计分析两组患者治疗前后心率、平均动脉压、血氧饱和度、APACHEⅡ得分、肌酐、尿素氮、葡萄糖及钾的水平情况。结果试验组患者治疗后心率、APACHEⅡ得分均低于对照组,而平均动脉压及血氧饱和度试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者干预后6、24、72h血清肌酐、尿素氮及钾水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而干预后6、24、72h血清葡萄糖水平两组患者无明显差异(P>0.05)。结论连续性血液净化技术能有效改善失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤患者肾功能,同时能改善患者血流动力学,提高临床治疗效果。

非典型性心肌梗死的救治与护理观察

目的:提高护理人员观察和处理非典型性心肌梗死患者的意识,降低心肌梗死的发生率。方法:分析78例非典型性心肌梗死病人的临床症状,并对其进行护理。结果:痊愈46例,心肌梗死25例,严重心肌梗死7例。结论:对非典型性心肌梗死患者应密切护理观察和救治,可以降低心肌梗死的发生率。

院内健康教育对充血性心衰患者生活质量的影响

目的评价院内健康教育干扰措施对充血性心衰患者生活质量的影响.方法将近年我科住院的179例充血性心衰患者按心功能级别分层后随机抽样分成健康教育组及对照组,对一年后166例用生活质量调查表进行项目评分比较.结果接受院内健康教育组21项生活质量平均每份表分值与对照组比较P＜0.05,差异有显著性.其中以体力8项平均分值比较P<0.01,差异有非常显著性,情绪5项平均分值比较P<0.05,差异有显著性.结论院内健康教育对充血性心衰患者生活质量有明显影响,其中以体力及情绪方面显著,应纳入住院主要医疗干扰措施.

N末端脑钠肽前体与左房内径在射血分数正常心力衰竭诊断中的应用研究

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)与左房内径对于射血分数正常心力衰竭患者的临床诊断价值。方法 321例有疑似充血性心力衰竭体征或症状的患者,按照出院时诊断,分为心力衰竭组162例与非心力衰竭组159例。分析两组患者血浆NT-pro BNP水平及左房内径值与患者纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级之间的关系。结果心力衰竭组患者NT-pro BNP水平显著高于非心力衰竭组,且随着HYHA心功能分级的升高,其NT-pro BNP水平亦升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组患者左房内径(LAD)值高于非心力衰竭组,且随着HYHA心功能分级的升高,其LAD值亦升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上对有充血性心力衰竭体征或症状的射血分数正常心力衰竭患者,检测其NT-pro BNP与左房内径指标,诊断结果与传统诊断心力衰竭标准具有一致性。如果NTpro BNP与左房内径皆升高,诊断心力衰竭可靠性很高。

支架置入治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的评价支架置入治疗不稳定型心绞痛的临床应用价值。方法79例不稳定型心绞痛患者入院后常规药物治疗2～4d，经患者同意和／或临床疗效不理想的39例采用支架置入治疗为支架组；其他40例继续药物治疗为药物组。支架组冠状动脉造影共发现冠状动脉狭窄66处，其中2例合并左主干狭窄转外科治疗，37例血管狭窄〉70％的患者置入支架共59枚。比较2组出院后心血管事件的发生率、因心血管事件人均年再住院率以及运动耐力和日常生活活动受限情况。结果79例患者完成随访，平均随访时间（14．3±3．6）个月。支架组37例支架置入后当天或第2天，心绞痛明显缓解；出院后复发心绞痛3例（8．1％），无急性心肌梗死和急性左心功能衰竭病例；患者运动耐力提高，3例（8．1％）日常生活活动受限；人均年再住院率（0．05±0．01）％。药物组40例复发心绞痛25例（62．5％），急性心肌梗死2例（5．0％），急性左心功能衰竭3例（7．5％）；患者运动耐力有不同程度下降，25例（62．5％）日常生活活动受限；人均年再住院率（0．50±0．10）％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支架置入对不稳定型心绞痛患者具有良好的近期与远期临床治疗作用。

戒烟后不同时期血脂和血液流变学变化观察

目的 了解戒烟后不同时期的血脂及血液流变学变化。方法 监测 6 2例健康男性戒烟者戒烟前、戒烟 3个月、1年后的血脂、血液流变学各指标并进行比较。结果 戒烟 3个月后血脂变化不明显 ,1年后较戒烟前TG ,HDL -C均升高 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。 1年后血液流变学大部分指标较戒烟前显著改善 (P <0 0 5 ) ,个别指标极显著 (P<0 0 1)。结论 戒烟对血液流变学改善呈持续有益作用 ,但对血脂影响既有导致HDL -C升高有利的一方面亦有使TG升高不利的方面 ,应定期监测并给予相应防治。

高血压病以昼夜血压模式指导治疗初探

目的 探讨高血压以昼夜血压模式指导药物治疗的疗效。方法 12 4例高血压患者被随机分为两组 :观察组 80例 ,采用以昼夜血压模式为依据 ,指导选用药物进行治疗 ,着重加强异常升高血压部份的降压治疗 ,同时加强血压监测 :对照组仍按照常规方法治疗。 6周为 1疗程。治疗前和治疗后都检测血压和 2 4小时动态血压。结果 观察组降压的总有效率和昼夜血压模式转为正常杓形态明显高于对照组。结论 高血压病患者以昼夜血压模式为依据指导用药降压治疗有较好的医疗效果。

水化治疗对老年患者冠状动脉介入诊疗术后肾功能的影响

目的探讨在冠状动脉造影术和（或）介入术（以下简称CAG±PCI术）的术前预防性水化治疗对老年患者术后肾脏功能的影响。方法选择我院2010年12月-2013年6月所收治的150例接受CAG±PCI术的高龄患者（年龄≥75岁）的临床资料,随机分为水化组及对照组,其中水化组77例,对照组73例。所有患者均在术前、术后第3天、术后第5天进行检测血肌酐水平,观察两组患者术前术后血肌酐水平变化的情况。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平正常。两组患者CAG±PCI术前血肌酐水平以及肌酐清除率无明显差异（P〉0.05）。两组患者CAG±PCI术中造影剂用量无明显差异（P〉0.05）。结果水化组术后发生造影剂肾病（CIN）6例,发生率为7.79%;对照组术后发生造影剂肾病（CIN）17例,发生率为23.29%;水化组明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年冠心病行CAG±PCI术的患者是CIN的高危人群,水化治疗能够减少造影剂对肾脏的影响,保护肾脏功能,从而降低CIN的发生率。

血液稀释光量子综合疗法对高血压病应用研究

目的 :研究血液稀释结合复合光量子照射与充氧自血回输综合疗法对Ⅰ ,Ⅱ期高血压病合并高粘滞血症患者的临床疗效并进行安全性、可行性评价。方法 :62例Ⅰ ,Ⅱ期高血压合并高粘滞血症患者采用少量多次血液稀释结合紫外光、氦 -氖激光照射与充氧、血液磁化等综合疗法处理后自血回输 ,观察治疗前后的血压、心率、血液流变学、血脂、心功能变化及与 40例对照组比较 ,并观察其不良反应和耐受性。结果 :治疗组治疗后的血压、血液流变学、甘油三酯与治疗前及对照组比较均有明显下降 ,差异有显著意义 ,心率、心功能则变化不大 ,不良反应少 ,耐受性好。结论 :血液稀释光量子综合疗法对合并高粘滞血症的Ⅰ ,Ⅱ期高血压患者降压、改善血液流变学异常、降低甘油三酯方面有明显疗效 ,且安全性好 ,不良反应少 ,简单易行。

实施社保医疗后肺部感染患者的疗效与费用

目的探讨实施社保医疗后肺部感染患者的治疗效果与费用。方法随机选择肺部感染的住院患者 60例 (社保组 3 0例 ,非社保组 3 0例 ) ,社保组根据社保文件精神对患者进行检查治疗 ,非社保组仍按以往治疗方案并结合患者意愿进行检查治疗 ,分析两组的疗效与费用。结果社保组的肺部感染住院患者总的直接医疗费用平均为 (15 40 .73± 991.43 )元 ,非社保组为 (2 2 3 2 .0 2±844 .98)元 ;总医疗费用社保组平均为 (1716.65± 10 2 8.3 3 )元 ,非社保组为 (2 65 3 .89± 966.3 9)元 ;住院天数社保组平均为 (11.8± 6.42 )天 ,非社保组为 (15 .3± 4.71)天 ,社保组总的医疗费用显著低于对照组 (P <0 .0 0 1) ,但疗效无显著性差异。结论实施社保医疗可在有效降低肺部感染患者总的医疗费用的同时 ,保证疗效 。

临床药师参与老年房颤患者抗栓治疗管理的效果评价

目的探讨临床药师参与老年房颤患者抗栓治疗管理的疗效影响。方法收集2018年7月~2019年3月我院心内科住院老年心房颤动患者100例为研究对象,随机分为抗栓治疗管理组和对照组各50例,对管理组患者进行入院评估、住院监护、出院评估及出院后随访等4个药学监护单元,对照组仅予常规治疗。比较两组患者抗栓治疗的达标率和栓塞/出血终点事件发生率。结果两组患者使用华法林日平均剂量相似,差异无统计学意义(P>0.05)。管理组达目标INR值时间明显低于对照组,平均INR值、INR在治疗范围内的时间百分比(TTR)及TTR≥60%患者比例等管理组均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组缺血性脑卒中发生率相似,均未发生外周血栓栓塞等其它栓塞事件(P>0.05)。管理组总出血事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师参与老年房颤患者抗栓治疗的管理,可有效促进患者华法林治疗的达标率,减少出血事件的发生。

改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在急性左心衰的应用对比研究

目的:比较改良早期预警评分(MEWS)与校正改良早期预警评分(MEWS)预测急性左心衰预后结局的准确性,为急性左心衰在急诊救治中寻找一种有效简易的病情评估方法。方法:选择2012年3月~2013年12月我院收治的确诊急性左心衰患者100例作为研究对象,在我院接诊时同时进行MEWS评分和校正MEWS评分;观察并比较2种评分系统对患者预后结局的预测准确性差异。结果:MEWS评分和校正MEWS评分的符合率分别为69.0%和92.0%,差异显著。结论:校正MEWS评分较MEWS评分更能够反映急性左心衰患者的病情危重程度,而且操作简便、预测精确,建议在临床急诊中推广。