视神经磁共振高清弥散张量成像技术在甲状腺相关性眼病活动性分期中的应用价值

目的 探究视神经磁共振高清弥散张量成像技术在甲状腺相关性眼病活动性分期中的应用价值。方法 选择2020年6月至2023年6月在阳江光明眼科医院接受治疗的甲状腺相关性眼病患者60例作为研究对象,采用临床活动性评分系统对患者的活动性分期分为活动期(26例)和非活动期(34例)。60例患者均接受眼眶常规MRI序列扫描、视神经磁共振高清弥散张量成像技术序列扫描,对双侧视神经的各向异性分数、表观弥散系数、轴向弥散率、径向弥散率进行测算,并将活动期与非活动期患者的各项测算结果进行比较,同时分析各定量参数值与临床活动性分期的相关性。结果 甲状腺相关性眼病活动性分期患者的各向异性分数小于甲状腺相关性眼病非活动性分期患者,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺相关性眼病活动性分期患者和甲状腺相关性眼病非活动性分期患者表观弥散系数、轴向弥散率、径向弥散率上对比差异无统计学意义(P>0.05)。活动性眼的视神经临床活动性评分是(3.94±0.22)分,非活动性眼的视神经临床活动性评分是(1.33±0.14)分,各向异性分数与临床活动性评分呈负相关,临床活动性评分与表观弥散系数、轴向弥散率、径向弥散率之间不存在相关性(P>0.05)。结论 视神经磁共振高清弥散张量成像技术对于甲状腺相关性眼病患者的相关数据可为甲状腺相关性眼病活动性分期辅以可靠客观依据。

导丝扩张钳气管切开术在急诊困难气道患者治疗中的应用

目的 研究导丝扩张钳气管切开术（PDT）应用于急诊困难气道患者的可行性.方法 呼吸循环不稳定合并困难气道的急诊患者37例,采用Portex法行导丝扩张钳气管切开术建立确定性人工气道.结果 手术成功者35例（94.6%）,失败者2例（5.4%）.操作时间3～14 min,平均（10.3±3.4）min.成功者术中出血量4～15ml,均可自然止血.PDT患者术前心率和血氧指数（SpO2/FiO2）分别为（117.4±13.7）次/min、（246.2±65.8）,术中分别为（120.6±9.9）次/min、（258.3±71.2）,术后分别为（97.5±11.2）次/min、（377.4±74.9）.SpO2/FiO2明显改善（t=8.679,P＜0.01）,心率较术前减慢（t=4.649,P＜0.01）.结论 导丝扩张钳气管切开术是急诊困难气道患者建立确定性人工气道的有效方法.

静脉应用胺碘酮联合硫酸镁急诊救治恶性室性心律失常疗效观察

目的研究静脉胺碘酮联合硫酸镁急诊救治恶性室性心律失常的有效性和安全性。方法观察恶性室性心律失常患者62例。如血流动力学稳定，则予静脉注射胺碘酮观察其转复率；如血液动力学不稳定或发作时为心室颤动，则先予电转复，其后再静脉使用胺碘酮预防发作。用药方法：静脉注射胺碘酮首剂3～5mg／kg，用生理盐水稀释至20ml，10min内注入，继之以1．0～1．5mg／min维持，以后依病情渐减量。初次负荷量后控制不满意或室性心动过速、心室颤动复发，可每隔15～30min再追加1．5～3．0mg／kg的静脉负荷量1—2次。另用25％硫酸镁注射液10ml加入生理盐水40ml后静脉注射，继以平衡液250ml＋25％硫酸镁20ml静脉滴注维持。静脉用药期间持续心电、血压监测。每日描记十二导联心电图。结果第1个24h胺碘酮静脉用量750～2850mg，平均（1482±387．5）mg，心律失常总控制率66．1％（41／62）。用药前后心率[用药前（78±30）次／min；用药后（68±22）次／min]比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而PR、QTc间期及QRS波时限无明显变化（P〉0．05）。仅1例患者出现一过性低血压。结论静脉应用胺碘酮联合硫酸镁适用于急诊救治恶性室性心律失常，有效性和安全性好。

重症患者急诊颅脑CT检查的护理

目的总结重症患者进行急诊颅脑CT检查的护理经验。方法分析100例重症患者进行急诊颅脑CT检查的护理要点:①密切观察神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化;②吸氧,吸痰,保持呼吸道通畅,气管插管者用简易呼吸器辅助呼吸;③维持循环相对稳定。高血压者酌情静脉点滴硝酸甘油;休克者充分扩容治疗,酌情静脉点滴强心升压血管药物;④检查前用20%甘露醇防治脑水肿;⑤其他对症护理治疗。结果全部患者安全接受CT检查。结论正确的护理措施提高了重症患者进行急诊颅脑CT检查的安全性。

未婚女性异位妊娠急诊临床特征分析

异位妊娠是妇科常见急腹症,而正确诊断是关键的第一步。笔者总结2008年3月-2011年10月未婚女性异位妊娠45例急诊患者的临床特征,现分析报道如下。

风险管理在急诊危重症患者院内转运的应用

目的:探讨风险管理在危重症患者院内转运的重要性。方法:回顾性分析2006年6月至2009年12月危重症患者在急诊急救处理后院内转运的资料,以经院内急救处理后转运的患者为对照组(n=80);在转运前10 min进行风险评估及风险管理再转运的患者为实验组(n=98);比较两组转运风险评分、风险发生率与病死率、治愈率。结果:两组在风险分值无明显差异(P>0.05)的前提下,实施风险管理的患者降低了风险发生率及病死率,提高了治愈率。结论:转运危重症患者实施风险管理可降低风险的发生。

急诊护理存在的问题及对策

目的:探讨急诊护理存在的问题,并提出相应的护理对策。方法:对急诊护理存在的问题进行分析和总结,结果:急诊护理存在的问题包括:整体护理理念欠缺,专业技能不够熟练,法律意识及自我保护意识淡薄,缺乏与病人及家属的沟通能力等。结论:树立并强化以病人为中心的整体护理理念,提高急诊危重症的护理水平,提高自我防范意识,注重思维能力的培养对防范或减少护理风险的发生、提高急诊护理服务质量具有积极的意义。

毒蛇咬伤急诊处置流程设计及培训应用

目的改进毒蛇咬伤急诊处置方法。方法毒蛇咬伤患者共183例，随机分为A组（培训前）87例，B组（培训后）96例。A组医生按传统模式诊断治疗，B组医生经培训后按急诊处置流程诊断治疗，比较2组的抗蛇毒血清给药时间、临床疗效、住院时间和患者和家属对医生和护士的满意度。结果B组较A组抗蛇毒血清给药时间缩短[（84．3．4-45．4）min比（115士56．0）min，P〈0．01]。轻型、重型及危重型2组治愈率均无差别[100％比100％，97．8％（44／45）比95．1％（39／41），P〉0．05]。B组较A组住院时间在轻型无差别[（3．3-4-0．8）d比（3．54-0．9）d，P〉0．05]，在重型及危重型缩短[（11．8±5．7）d比（14．1±6．4）d，P〈0．05]。B组较A组当班护士好评率及患者满意度均有提高。结论急诊处置流程的培训应用有利于一m谏莉治毒蛇Ⅱ夺伤．

两种限制性液体复苏方案抢救创伤性休克的对比研究

目的探讨复苏液体选择对创伤性休克早期救治的影响。方法阳江市人民医院2006年1月至2008年5月急诊收治的创伤性休克患者143例，随机分为A方案组（n=65）和B方案组（n=78）。两组均采用限制性液体复苏，A方案组晶体与胶体比为1：1，B方案组晶体与胶体比为3：1，晶体以林格液为主，胶体以羟乙基淀粉钠（6％贺斯）为主。用配对t检验或χ^2检验分析两种方案对红细胞比容、血小板计数、静脉血氧饱和度、血乳酸浓度、手术前输液量及住院病死率的影响。结果伤后1～2h行手术者中，A方案组红细胞比容、静脉血氧饱和度、血乳酸浓度变化小于B方案组[（29．2±2．7）％与（27．8±3．1）％、（58．9±10．2）％与（54．0±12．4）％、（2．35±0．34）mmol／L与（2．52±0．36）mmol／L，相应t=2．219、2．014、2．285，P〈0．05]，两组血小板计数差异无统计学意义[（90．8±53．3）×10^9／L与（87．4±56．3）×10^9／L，t=0．327，P〉0．051。伤后2．1～4h行手术者两组各项指标均明显变差且无统计学意义（P〉0．05）。A方案组手术前输液量（1049±286）mL，输血量（518±45）mL，住院病死率15．4％（10／65）；B方案组相应为（1630±485）mL，（524±48）mL，19．2％（15／78）。两组比较，A方案组手术前输液量明显减少（t=9．502，P〈0．01），输血量及住院病死率相当（P〉0．05）。伤后1～2h手术者A方案组42例，死亡3例；B方案组47例，死亡5例。伤后2．1-4h手术者A方案组23例，死亡7例；B方案组31例，死亡10例。两组住院病死率均随手术开始时间延长而明显增加（P〈0．05）。结论适当增加胶体更有利于发挥限制性液体复苏的作用。同时尽快手术治疗有助降低创伤性休克的病死率。

急性一氧化碳中毒规范化救治分析

目的探讨急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)的处置方法。方法将ACOP患者183例按就诊时间分为对照组85例,观察组98例。观察组按规范化统一标准救治,对照组按常规治疗。比较2组的临床疗效、意识恢复时间、迟发性脑病发生率。结果 2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组中度和重度中毒患者的平均意识恢复时间短于对照组(P<0.05),观察组迟发性脑病发生率低于对照组(P<0.05)。结论 ACOP规范化救治有利于快速救治ACOP,并减少迟发性脑病发生率。

急性重度颅脑损伤死亡原因分析

目的:分析急性重度颅脑损伤病人【格拉斯哥昏迷记分法(GCS评分≤8分)】的死亡原因,以降低急性重度颅脑损伤病人的死亡率。方法:回顾性分析2005年1月至2007年12月急性重度颅脑损伤死亡病人105例的临床资料。结果:急性重度颅脑损伤的常见原因为车祸伤,造成急性重度颅脑损伤病人死亡的常见因素为严重的脑挫裂伤、急性脑水肿、急性脑肿胀,其次为肺部感染等并发症。结论:控制创伤后的急性脑水肿、急性颅内高压,防治各种并发症,早期诊断、早期治疗是降低急性重度颅脑损伤病人死亡率的关键。

靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用

目的探讨靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用。方法将急性肺损伤患者85例完全随机分为对照组（42例）和研究组（43例）。2组给予常规治疗，研究组为保护炎症靶器官（肠道、肺脏）加用①生大黄30g，水煎成200ml溶液（水煎15min），分2次／d口服或管饲；②静脉滴注盐酸氨溴索60mg，2次／d；③静脉注射乌司他丁40万U，1次／8h，疗程7d。监测患者治疗前后呼吸频率、PaO2、氧合指数、血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL一8水平、7d后全身炎症反应综合征（SIRS）评分及预后情况。结果2组治疗前各项监测指标差异无统计学意义，治疗后研究组患者呼吸频率、PaO，、氧合指数、SIRS评分明显优于对照组（P〈0．05）；研究组TNF一仅、IL-6、IL一8于治疗第3天明显下降，改善均优于对照组（P〈0．05）。研究组7d后SIRS评分低于对照组，但差异无统计学意义[（1．7±1．3）分比（2．64-1．3）分，P〉0．05]；ARDS发生率低于对照组[29．2％（12／43）比59．5％（25／42），P〈0．05]；病死率虽低于对照组，但差异无统计学意义[18．6％（8／43）比25．6％（11／42），P〉0．05]。结论注重炎症靶器官保护可抑制炎症介质产生、释放和体内炎症反应的放大，提供肺保护作用。

血清降钙素原、D二聚体、C反应蛋白及白蛋白水平在重症肺炎患者中的临床意义

目的:探究重症肺炎患者血清降钙素原(PCT)、D二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)水平临床意义。方法:收集2016年4月-2019年3月重症肺炎患者53例,依据预后分为对照组(转出ICU病例,44例)和研究组(死亡病例,9例),对其治疗前(T0)、治疗7d(T1)、转出或死亡前(T2)PCT、D-D、CRP、Alb水平进行比较。结果:对照组T1、T2时PCT、D-D水平较研究组低,且T0、T1、T2时CRP水平较研究组低、Alb水平较研究组高(P<0.05)。结论:PCT、D-D、CRP、Alb指标水平可作为重症肺炎治疗效果评价,并作为预后判断指标,对临床治疗具有重要的指导价值。

阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗有机磷农药中毒的临床疗效

目的探讨阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取阳江市人民医院2013-2016年收治的有机磷农药中毒阿托品弹丸式给药且强调完全阿托品化治疗的患者66例作为对照组;将2017年1月-2019年2月收治的有机磷农药中毒阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗的患者34例作为研究组。两组均给予洗胃导泻+阿托品+解磷定+血液灌流等集束治疗。比较两组意识清醒时间、肺啰音消失时间、瞳孔散大时间、阿托品用量、住院时间、舒适率。结果观察组意识清醒时间、肺啰音消失时间、瞳孔散大时间、住院时间短于对照组,阿托品用量低于对照组,舒适率高于对照组(P<0.05)。结论阿托品微泵恒速给药且不强调完全阿托品化治疗有机磷农药中毒的临床疗效确切,患者能舒适地治疗中毒,而且避免阿托品中毒,医护人员可省时省工。

显微镜下经外环精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果及预后分析

目的分析2种不同手术方式应用于精索静脉曲张治疗的临床效果。方法选取193例我院2013年1月~2017年7月收治的精索静脉曲张患者,分为开放手术组(100例)、显微镜手术组(93例),观察比较两组的治疗的手术时间、住院时间、并发症以及精液质量等情况。结果显微镜手术组的手术时间显著高于开放手术组,住院时间短于开放手术组(P<0.05)。显微镜手术组无并发症发生,开放手术并发症发生率为24.00%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。显微镜手术组治疗后精子密度为(27.8±3.9)×10~6/m L,精子活力为(48.1±5.2)%,与开放手术比较均显著较优(P<0.05)。结论显微镜下经外环精索静脉结扎术方式在精索静脉曲张治疗中均具有较好疗效,其住院时间更短、并发症更少,精液质量更高,更有助于患者术后恢复,可加强应用。

贝那普利联用阿托伐他汀对高血压伴慢性心力衰竭患者心功能、血脂及炎性因子指标变化的影响

目的观察贝那普利联用阿托伐他汀对高血压伴慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、血脂及炎性因子指标的影响。方法选取2015年6月-2017年10月阳江市人民医院收治的高血压伴CHF患者94例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组47例。在常规治疗基础上,对照组给予贝那普利治疗,观察组给予贝那普利联合阿托伐他汀治疗。比较2组临床疗效,治疗前后血压、血脂、心功能、炎性因子指标及不良反应。结果观察组治疗总有效率为93.62%,高于对照组的76.60%(χ^2=5.371,P<0.05);治疗后,观察组血压、血脂、心功能及炎性因子指标水平均优于对照组(P<0.05);2组均未出现明显不良反应。结论贝那普利联合阿托伐他汀治疗高血压伴CHF患者效果显著,可改善患者的心功能及血脂代谢,降低炎性反应,且安全性高。

严重胸部创伤的急救护理

目的总结严重胸部创伤急救护理经验。方法回顾性分析48例严重胸部创伤临床资料。开放性损伤11例,闭合性损伤37例。诊断符合创伤评分AIS-85标准:重度(3分)26例,危重(4分)15例,极危重(5分)6例。结果治愈43例(89.6%),死亡5例(10.4%)。死亡原因:心脏挫伤和心脏破裂2例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,多发伤顽固性休克1例。结论抓紧伤后"黄金1h"内的紧急救治,强调快速早期诊断、抢救治疗、急救护理作为抢救严重胸伤患者的主要手段。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对老年慢性充血性心力衰竭患者早期肾功能的临床评价

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C）对评价老年慢性充血性心力衰竭（CHF）患者早期肾损害的临床价值。方法检测年龄≥65岁的慢性CHF患者（CHF组，60例）、心功能代偿期的心脏病患者（心功能代偿组，40例）及健康对照者（对照组，20例）的cystatin C水平，并与脑钠肽（BNP）以及LVEF进行相关性分析。结果CHF组cystatin C水平[（1．86±0．37）mg／L]明显高于心功能代偿组[（1．32±0．56）mg／L]及对照组[（1．05±0．43）mg／L]，P〈0．01。cystatin C水平与BNP水平呈正相关（r=0．528，P〈0．01），与LVEF呈负相关（r=-0．463，P〈0．01）。CHF组中BNP〉／500ng／L者较BNP〈500．g／L者cystatin C水平升高，且肾衰竭发生率增加。结论cystatin C检测适用于老年慢性CHF患者早期肾损害的诊断。心力衰竭程度越重，肾小球滤过功能损害越明显，cystatin C水平越高。

继发性甲状旁腺功能亢进患者不同手术方式的疗效分析研究

目的比较不同手术方法治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法选取阳江市人民医院于2019年5月至2020年5月收治的60例慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进患者,用随机数字表法将其分为两组,每组各30例。对照组采用甲状旁腺次全切除术治疗,观察组采用甲状旁腺全切+前臂自体移植治疗,比较两种治疗方法在临床疗效及术后相关康复指标方面的异同。结果两组治疗后的血钙、磷、碱性磷酸酶比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后各时间段的甲状旁腺激素均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6个月症状改善率高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切+前臂自体移植术用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进均可改善患者的临床症状,且均有较高的安全性。但相比较而言,甲状旁腺全切+前臂自体移植术可在短时间内降低患者的甲状旁腺激素水平。虽然两种手术方法均无法完全避免术后病情复发,但甲状旁腺全切+前臂自体移植术二次手术简单易行,且存在不损伤喉返神经的优势,可改善患者的生活质量。故值得在临床上进一步推广应用。

1470 nm激光气化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果观察

目的观察1470 nm激光气化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果。方法选取我院2016年10月1日~2017年10月5日收治的106例良性前列腺增生患者作为研究对象,按照电脑随机分组方式分为观察组(53例)、对照组(53例)。观察组患者采用1470 nm激光气化术,对照组患者采用经尿道前列腺电切术,比较两组男性患者实施手术治疗后的效果。结果观察组的总有效率为96.23%,高于对照组的84.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的保留尿管时间、住院时间短于对照组,术后血红蛋白下降值、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1470 nm激光气化术治疗良性前列腺增生的效果显著,具有多种优势,值得推广和应用。