异丙酚持续泵入在ICU的应用价值

目的探索异丙酚持续泵入用于ICU病人镇静、镇痛治疗的临床价值。方法选择不同疾病入住ICU的需要镇静、镇痛处理的危重病人167例，随机分为3组，在综合治疗的同时第1组使用异丙酚持续泵入，第2组使用冬眠Ⅰ号持续泵入，第3组间断静注安定或咪唑安定，比较3组的药物起效时间，用药过程中病人的呼吸(R)、血压(BP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2)、白细胞总数(WBC)、血小板(PLT)变化情况以及病人停药后神志恢复时间、ICU平均住院天数等。结果第1组用药过程中R、BP下降幅度小、持续时间短，SaO2明显上升，WBC显著下降，病人停药后神志恢复快。三组病人的ICU平均住院日第1组最短，第2组次之，第3组最长。结论异丙酚的镇静、镇痛作用可靠，起效快，清除快，有一定抗感染作用，并能改善危重病人的多项生理学指标，缩短ICU平均住院天数。

ICU呼吸机相关性肺炎护理干预

目的探讨ICU呼吸机性关性肺炎的发生原因,提出护理干预对策。方法对本院ICU救治的96例机械通气患者进行呼吸机相关性肺炎高危因素调查,并针对性采取相应护理干预对策,以降低呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果 96例患者发生呼吸机相关性肺炎7例,发生率7.29%,死亡1例,病死率14.29%。结论 ICU患者行机械通气治疗期间,加强护理干预,可有效降低呼吸机相关性肺炎发生率及病死率,提高救治效果。

全院护理组长在综合ICU培训中的作用及效果分析

目的:探讨全院护理组长在综合ICU培训的作用。方法:参照广东省卫生厅《专业护士核心能力建设指南》中的ICU训练模块,通过专科小讲课、护理查房、自学的形式对护理组长行核心能力培训。结果:培训后全院护理组长对危重症患者的护理质量、患者/家属满意度、理论考核与临床技能考核均提高。结论:全院护理组长在综合ICU培训的作用,有利于提高全院护理组长对危重症患者的护理能力及管理能力,具有可行性。

甲氯酚酯联合纳络酮抢救急性重度酒精中毒临床分析

随着人们生活及工作方式的改变，酒精中毒时有发生。我们应用甲氯酚酯联合大剂量纳络酮治疗急性重度酒精中毒72例，取得较好的临床疗效。现将结果报道如下。

在人工气道内持续泵入硝酸甘油降低肺动脉高压和静滴酚妥拉明的临床疗效

目的探索在人工气道内持续采用微量注射泵泵入硝酸甘油(NTG)注射液,降低肺动脉高压的疗效.方法把肺动脉压增高的患者,随机分为两组:治疗组采用微量注射泵在人工气道泵入NTG 20 mg,加入生理盐水50 mL,5～10 mL/h,持续1周.对照组用酚妥拉明10～20 mg加入生理盐水50 mL,用微量泵静脉泵入2～5 μg/(min·kg),持续1周.对两组进行血压、中心静脉压、心率、动脉血氧分压、心脏超声、平均肺动脉压(MPAP)监测.结果治疗组较对照组更能明显地降低肺动脉压,两组比较具有显著的差异(P<0.05).结论通过人工气道泵入NTG,经肺泡吸收作用血管内皮细胞NTG受体,和氧气结合,合成一氧化氮(NO)使血管扩张来降低肺动脉压,疗效显著,不影响血压、心率等,副作用少,应用安全.

创伤性休克进行肠内营养的时机分析

目的探索胃黏膜二氧化碳分压(P iCO2)监测对创伤性休克患者进行肠内营养(EN)支持的价值。方法把96例临床诊断为创伤性休克的患者随机分成两组。治疗组根据P iCO2指标接近正常及临床症状、组织氧合情况进行EN支持;对照组在休克纠正早期(即血压恢复时)就给予EN支持。对两组患者原发疾病的恢复情况、胃肠道症状、监测指标、并发症等进行比较。结果两组治疗后,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均不断减少;5 d后治疗组减少程度明显小于对照组(P<0.01)。与对照组相比,治疗组治愈率明显升高(91.3%比75.0%,P<0.01);住院时间明显短于对照组〔(6.0±1.8)d比(7.5±2.3)d,P<0.01〕。结论创伤性休克时选择合适的EN时机,对肠道功能保护、促进肠道功能恢复、提高抢救成功率具有重要作用。

微量注射泵在气管切开湿化中的应用

目的 对气管切开术后病人采用微量注射泵进行气道湿化取得满意效果。方法 实验组(115例)气道内推注湿化液为0 .4 5 %盐水加α糜蛋白酶、庆大霉素、维生素B2 ,对照组(115例)用传统5 0ml注射器加0 . 4 5 %盐水加α糜蛋白酶、庆大霉素、维生素B2 进行气道滴注,比较两种湿化方法对病人湿化效果观察。结果 两种湿化方法比较,对减少气道刺激性咳嗽、痰阻、气道黏膜损伤出血、肺部感染、早期封管、撤机,实验组明显优于对照组(P <0 . 0 5 )。结论 气管切开后用微泵推注湿化液,由于每滴湿化液量极少,且沿内管壁缓流入气道,对气道刺激微小,不引起刺激性咳嗽,且保持生理湿化功能,稀释痰液,防止痰阻,减少吸痰次数,减少黏膜损伤出血,从而降低肺部感染率,对提早封管、撤机有显著效果。

急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值

目的:通过乳酸(LAC)定量分层观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情危重程度及预后的差异。方法:选取我院ICU收治并诊断为ARDS患者104例,每6小时抽取动脉血做血气分析,根据48 h内乳酸值求和后取平均值将患者分以下四组:对照组[LAC(3.2±1.7)mmol/L];观察组A[(7.1±2.1)mmol/L];观察组B[(11.5±2.3)mmol/L];观察组C[(15.8±2.0)mmol/L],并比较各组同一时间的肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、氧合指数(PaO2/FiO2)以及患者的APACHEⅡ评分。评定每组患者病情危重程度及预后情况。结果:所有ARDS患者LAC定量均增高,且LAC定量与APACHEⅡ评分、P(A-a)DO2呈正相关(r=0.79,P<0.05),与病死率呈正相关(r=0.78,P<0.05),与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.76,P<0.05)。观察组患者病情较对照组病情重,预后更差。结论:LAC定量值与ARDS病情严重程度呈正相关,是观察ARDS严重程度与转归的重要指标。

中西药联合治疗老年重症肺炎20例

目的观察血必净注射液联合乌司他丁治疗老年重症肺炎的临床效果。方法将80例老年重症肺炎患者随机分为治疗组(血必净组、乌司他丁组、血必净+乌司他丁组)和对照组,各组常规治疗相同。观察治疗前后体温(T)、心率(HR)、呼吸(R)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)等指标的变化,并统计机械通气时间、ICU住院时间。结果治疗组T、R、HR、WBC、PaO2、PaO2/FiO2改善明显于对照组,其中血必净+乌司他丁组改善最明显。症状、体征消失时间治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合乌司他丁能够显著改善老年重症肺炎患者的病情,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

大剂量生脉注射液治疗脓毒性休克临床分析

目的评价大剂量生脉注射液对脓毒性休克的治疗意义。方法回顾性分析脓毒性休克病例35例．按其治疗情况分为大剂量生脉治疗组（21例）与对照组（14例）。统计并分析两组病例在治疗前及治疗后6h、24h、48h的平均动脉压（MAP）、动脉血氧合指数（oI）、动脉血乳酸变化及ICU住院时间。结果治疗后6h、24h，治疗组的平均动脉压上升值、动脉血乳酸清除率，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗后24h、48h，治疗组动脉血氧合指数增加值，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组ICU住院时间明显短于对照组（P〈0．01）。结论大剂量生脉注射液用于脓毒性休克能有效的升高血压，改善心肺功能，改善循环与灌注，提高脓毒性休克救治的成功率。

胰岛素在急性呼吸窘迫综合症中的临床应用

目的:观察胰岛素在急性呼吸窘迫综合症中的抗炎作用,并探讨其机制。方法:将78名急性呼吸窘迫综合症的患者随机分成胰岛素治疗组(A组)和对照组(B组),对A组患者给予呼吸机辅助等常规治疗的同时持续性静脉输注胰岛素,使其血糖维持在4.0～8.0 mmoL/L;对B组患者常规使用呼吸机辅助及抗生素治疗,分别于入院当时(0 h)、入院后24 h、48 h、72 h留取外周静脉血标本,用放射免疫法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-4(IL-4)浓度。结果:A组和B组TNF-α、IL-6浓度逐渐下降,IL-4浓度逐渐上升;与对照组比较有统计学意义。结论:胰岛素可降低促炎细胞因子浓度,同时升高抗炎细胞因子浓度,从而恢复细胞因子稳态。

参麦注射液对雪卡毒素中毒的心脏保护作用

目的:探讨参麦注射液对雪卡毒素中毒的心脏保护作用。方法:出现心血管症状的雪卡毒素中毒患者17例给予常规治疗和参麦注射液静脉点滴。结果:心悸、胸闷症状消失时间2～8(4.1±2.2)d,血压恢复正常时间6～26.5(12.4±4.6)h,心肌酶谱恢复正常时间4～9(7.4±2.9)d,心电图恢复正常时间3～7(5.8±2.5)d。随访3个月,无复发。结论:参麦注射液有利于雪卡毒素中毒的心脏保护。

65例昏迷病人气管切开机械通气的呼吸道护理

我科ICU自1999-09／2002-05共收住因各种原因致昏迷病入行气管切开应用机械通气65例，通过加强呼吸道护理，尤其是雾化、湿化疗法，正确定时吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

序贯应用辅助控制通气和同步间歇指令通气治疗急性呼吸泵衰竭

目的 探讨急性呼吸泵衰竭的机械通气方法。方法 回顾性分析序贯应用辅助控制通气和同步间歇指令通气(A／C和SIMV序贯通气)治疗急性呼吸泵衰竭72例临床资料。结果 撤机成功率90．28％。A／C阶段并气胸2例。序贯改用SIMV后血气指标稳定，气道峰压、平均压明显降低，中心静脉压略降，血压有所回升，心率减慢，有统计学意义。结论 序贯通气治疗急性呼吸泵衰竭具有保证有效通气同时减少气压伤及对循环无不良影响的优点，是一种可行的通气方式。

C-反应蛋白水平与脑梗死病情及预后的相关关系

目的 探讨脑梗死患者血清C-反应蛋白水平与病情严重程度及预后的相关关系。方法 测定92例病程7d内的脑梗死患者入院当时和治疗2wk后血清CRP含量，观察脑梗死灶不同面积含量变化，并对其神经功能缺损进行标准评分。同时选取96例健康体检人员血清CRP含量进行对照。结果 （1）脑梗死患者血清CRP含量明显高于健康对照组（P〈0．05）；（2）脑梗死患者血清CRP含量变化与梗死灶大小及神经功能缺损程度关系密切。结论 CRP水平是临床评价脑梗死严重程度和预后的一个重要的生物学指标。

老年人多脏器功能障碍综合征肠道内毒素的清理与预后

目的 探讨肠道内毒素清理与老年人多脏器功能障碍综合征(MODS)治疗预后的相关性。方法 选择多种因素引发且年龄>55岁多脏器功能障碍综合征病人，随机分为对照组和治疗组，在西医综合治疗的基础上早期应用中药凉膈散保留灌肠，对照组采用单纯西药综合治疗。结果 治疗组的病死率明显低干对照组(P<0．05)。结论 中药凉膈散能从多方面、多角度改善MODS病人的肠运动障碍，促进肠蠕动，减少肠源性内毒素的吸收，有效地减少MODS病人的病死率。

微量泵泵入利尿合剂在治疗重度脑创伤中的作用分析

目的探讨使用微量泵持续泵入利尿合剂在治疗重度脑创伤治疗中的作用及其对脑、心、肺、肾的影响。方法重度脑创伤病人197例,治疗组伤后6-24 h开始用微量泵持续泵入利尿合剂,监测颅内压(ICP),心、肺、肾等合并症的发生率及两周内死亡率、GCS评分。结果治疗组病人平稳度过脑水肿高危期,出现心、肺、肾等器官的损害明显低于对照组。结论在重度脑创伤中应用利尿合剂除了均匀的利尿脱水外．维持血流动力学相对稳定,可以减少脱水剂的用量以及脱水剂对肾功能的损害,同时对改善心、肺功能也具有重要意义。

产科弥散性血管内凝血21例救治分析

目的探讨产科弥散性血管内凝血(DIC)的救治措施,降低病死率。方法对阳江市人民医院8年间收治的21例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析。结果对21患者实施产科基础抢救的同时,使用肝素、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、机械通气等治疗,19例效果良好,2例死亡。结论及早诊断,祛除病因,重要脏器功能的保护在产科DIC急救中有重要意义;肝素、CRRT、机械通气的早期应用效果肯定。