慢性HBV感染者血清HBsAg自发转阴的影响因素分析

【目的】通过对大队列的慢性HBV感染者长期随访观察,了解自然状态下血清HBsAg转阴情况及其影响因素。【方法】选取中山大学附属第三医院974例未抗病毒的慢性HBV感染者为研究对象,定期收集患者临床数据,包括人口学数据、基线及随访各时间点的生化学、病毒学、血清学、肝脾影像学指标,了解其血清HBsAg自发转阴情况,并进行单因素和多因素COX回归分析。【结果】随访至2016年12月,974例慢性HBV感染者中共54例出现血清HBsAg自发转阴,每年自发阴转率约为1.3%。单因素分析发现:年龄(特别是≥50岁,HR值为2.647,P=0.001)、BMI(特别是≥28,即特别肥胖者,HR值为3.401,P=0.004)、基线HBV DNA水平(特别是<104U/m L,HR值为11.798,P=0.001)、基线HBeAg状态(HR值为0.192,P=0.001)、基线HBsAg滴度(特别是>2 000 U/m L,HR值为0.056,P<0.001)、脾长径(HR值为1.017,P=0.013)、右肝斜径(HR值为1.026,P=0.007),是血清HBsAg转阴的影响因素。多因素分析发现,基线HBsAg滴度(HR值为0.071,P<0.001)、基线HBV DNA(HR值为0.819,P=0.005)是血清HBsAg转阴的独立影响因素。【结论】慢性HBV感染者血清HBsAg自发转阴与多种因素相关,其中基线HBV DNA水平、基线HBsAg水平为独立影响因素,基线HBV DNA水平越低(≤104U/m L)、基线HBsAg低水平(≤2 000 U/m L)者更易发生血清HBsAg转阴。