螺内酯治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果及骨桥蛋白的变化

目的 探讨螺内酯治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果及骨桥蛋白（OPN）的变化。方法 入选2014年1-12月于广东省韶关市铁路医院住院的72例急性ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者[左心室射血分数（LVEF）≤40%,Killip分级Ⅱ-Ⅳ级],将其随机分为两组,其中螺内酯组（A组）37例在常规治疗（阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂）的基础上加用螺内酯20 mg,每天1次;常规治疗组（B组）35例仅给予常规治疗,比较两组患者治疗前、治疗后7 d、治疗后6个月血清OPN、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、LVEF以及左心室舒张末期内径（LVEDd）水平。所有患者随访至2015年6月,记录随访期间死亡及心血管事件。结果 治疗后6个月两组血清OPN水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。与治疗前比较,两组患者治疗后7 d、6个月血清NT-proBNP水平明显下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与治疗后7 d比较,两组治疗后6个月LVEDd明显下降,LVEF明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗后6个月A组血清OPN、NT-proBNP、LVEDd和LVEF水平与B组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与B组比较,A组可以更明显地降低患者全因死亡、心血管死亡以及再发心力衰竭的风险,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 血清OPN浓度变化与急性ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的心室重构有关,在常规治疗基础上早期加用螺内酯可以改善患者心室重构、心功能,但未能改善预后。