高血压合并冠心病患者血同型半胱氨酸、血压及心率变异的相关性研究

目的探讨原发性高血压及原发性高血压合并冠心病患者血同型半胱氨酸(Hcy)、血压变异(BPV)与心率变异(HRV)的关系。方法 59例非高血压、冠心病患者(A组),119例原发性高血压患者(B组),65例原发性高血压合并冠心病患者(C组),检测Hcy水平,行动态血压监测,取24 h平均收缩压标准差(24 h SSD)作为BPV分析指标,行动态心电图检查,取时域指标中的全部窦性心搏RR间期(简称NN间期)的标准差(SDNN)代表HRV,分析单纯原发性高血压患者及原发性高血压合并冠心病患者Hcy、HRV的相关性。结果 A组Hcy为(9.37±1.03)μmol/L低于B组的(11.61±4.27)μmol/L和C组的(13.23±5.02)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),且B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组BPV为(11.71±3.17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)低于B组的(13.83±3.46)mm Hg和C组的(13.82±3.58)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组HRV比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组Hcy、BPV、HRV间并无明显相关性;C组中BPV与Hcy无明显相关性,而HRV与Hcy呈正相关(r=0.325,P=0.020<0.05)。结论高血压合并冠心病患者血Hcy、BPV高于单纯高血压患者;其Hcy水平与HRV呈正相关,与BRV无相关性,提示Hcy水平对高血压合并冠心病患者的预后影响与HRV的变化相关,可以通过Hcy水平及HRV的变化初步评估高血压合并冠心病患者的预后。

骨髓干细胞动员对急性心肌梗死后左室重构影响的临床研究

目的 :观察骨髓干细胞动员对急性心肌梗死 (AMI)患者左室重构的影响。方法 :4 8例AMI患者随机分为动员组 (2 5例 )和对照组 (2 3例 ) ,动员组连续 3d给予粒细胞集落刺激因子 (G CSF) 30 0 μg/d ,用2 0 1Tl静息—再分布心肌显像比较两组第 6d、 30d的梗死面积 ,超声心动图观察 72h内和 3个月的左室舒张末期容积指数 (LVEDVI)、收缩末期容积指数 (LVESVI)、室壁运动指数 (WMSI)、射血分数(LVEF)。结果 :动员组治疗后心肌梗死面积明显减少 (0 383± 0 0 77vs 0 5 6 1± 0 0 96 ,P <0 0 1) ,LVESVI减少 [(2 7 4 7± 7 86 )ml/m2 vs (34 5 0± 8 0 8)ml/m2 ,P <0 0 5 ],WMSI减少 (1 10± 0 11vs 2 2 6±0 14 ,P <0 0 1) ,LVEF增加 (0 5 9± 0 0 7vs 0 4 8± 0 0 7,P <0 0 1)。结论 :应用G

缺氧诱导因子对急性心肌梗死后心肌细胞及细胞外基质的影响

急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心肌因严重的缺血缺氧而发生局部坏死。而缺氧诱导因子作为机体应对缺氧应激的适应性反应的调控因子,参与了急性心肌梗死时心脏的适应性保护。该文主要介绍缺氧诱导因子的结构、功能及其对急性心肌梗死后心肌细胞及细胞外基质的影响。

PCI对慢性闭塞病变伴侧支形成的左心室收缩功能的作用

目的 :评价经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对冠心病慢性闭塞病变伴侧支循环形成左心室收缩功能不全患者的收缩功能的改善作用。方法 :选择我院 2 0 0 1 - 0 1～ 2 0 0 3 - 1 2经冠脉造影证实慢性冠脉闭塞病变伴侧支循环形成且左心室收缩功能不全的患者 3 6例 ,心功能 NYHA分级为 ～ 级 ,行 PCI 3 0例 ,成功 2 4例列为再通组 ,未成功的 6例与未行 PCI 6例共 1 2例列为未通组 ,两组进行临床及二维超声心动图 (2 DE)检查 ,评价 PCI对左心室收缩功能的改善作用。结果 :与术前相比 ,2 4例血运再通组患者临床症状及左心室收缩功能 (L VEF)较前改善 ,3个月时改善更明显 ,与未通组相比 ,左心室收缩功能 (L VEF)的改变亦呈现显著性变化。结论 :PCI能够改善左心室收缩功能不全患者心衰症状及左心室收缩功能。

肝素诱导的血小板减少并再发急性心肌梗死1例

患者,男,64岁。因胸痛4 h于2015年8月5日收入院治疗。患者有高血压病史。入院心电图：急性下壁心肌梗死（见图1）。急诊血常规示血小板282×109·L-1,急诊冠脉造影见：左主干远端欠光滑,前降支近中段狭窄80%-90%,回旋支较小,开口及近段狭窄60%,中段闭塞,右冠优势型,近段狭窄30%-40%,中远段闭塞,于右冠植入Firebird2支架1枚,术中使用肝素抗凝。

阿托伐他汀钙治疗慢性充血性心力衰竭100例

目的评价阿托伐他汀钙治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法将200例慢性充血性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙。结果观察组总有效率89.00%高于对照组的71.00%,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。观察组LVEF、步行运动耐量优于对照组,差异具有高度统计学意义(P<0.01)。两组均未出现严重药物不良反应事件。结论阿托伐他汀钙治疗慢性充血性心力衰竭患者疗效可靠,副作用小。

急性心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对神经激素和左室重构的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)恢复期延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对神经激素和左室重构的影响。方法将65例AMI患者随机分为PCI组34例和对照组31例,对照组予常规药物治疗,PCI组于AMI恢复期(2～4周)行延迟PCI治疗。测定48～72h内、12周、24周时的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)、室壁运动指数(WNSI)、射血分数(LVEF)的变化。结果 12、24周时延迟PCI组患者神经激素水平明显降低(P<0.05～0.01),LVESVI、WMSI明显减少(P<0.05～0.01),LVEF明显增加(P<0.01),而对照组各项指标变化不明显(P>0.05)。结论延迟PCI能抑制神经内分泌系统的过度激活,抑制左室重构,改善心功能。

心肌桥的临床研究

目的研究心肌桥的临床表现及与血管狭窄关系。方法分析8例心肌桥患者的临床资料。结果均有胸痛史,5例(63％)有心肌缺血征象,1例发生急性前壁心肌梗死。心肌缺血与壁冠状动脉狭窄程度有关。血管狭窄多见左前降支中段,其中Ⅰ级狭窄2例,Ⅱ级狭窄4例,Ⅲ级狭窄2例。β-受体阻滞和血管内支架术治疗有效。结论心肌桥的临床症状与收缩期冠脉狭窄程度有关。严重狭窄可致心肌梗死,β-受体阻滞剂治疗有效,狭窄严重者可行血管内支架术。

应用双心室起搏治疗顽固性心力衰竭

目的观察双心室起搏治疗顽固性心力衰竭的效果。方法对8例心功能Ⅲ～Ⅳ级,左心室射血分数≤35%,QRS波时限>0.12秒,伴有二尖瓣反流的顽固性心力衰竭患者行三腔双心室起搏治疗,观察术后心功能改善和生存质量改善情况。结果术后10天临床症状改善,6分钟步行距离增加,左心室射血分数增加,二尖瓣反流消失或缓解,左心室内径缩小,QRS波时减少。二个月后随访临床症状进一步改善,生活质量提高。结论双心室起搏治疗顽固性心力衰竭能缓解症状,改善心功能。

Toll样受体与心力衰竭的关系

免疫系统是机体防御病原体入侵的第一道防线，它在宿主对微生物的识别与清除、细胞凋亡与坏死、炎症等方面有着重要作用。模式识别受体存在于固有免疫细胞表面，能识别病原微生物或宿主凋亡细胞表面某些共有的特定分子结构，主要包括甘露糖受体、清道夫受体和Toll样受体（toll—like receptors，TLRs）。其中，

胸痛中心模式下急救干预临床路径在ST段抬高型急性心肌梗死患者中的应用效果

目的探讨胸痛中心模式下急救干预临床路径在ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者中的应用效果。方法回顾性分析163例STEMI患者的临床资料,根据不同救治模式分为两组,对照组81例予以常规胸痛中心救治模式,观察组82例予以胸痛中心模式下急救干预临床路径模式。比较两组救治时间、手术情况及救治效果。结果观察组首份心电图完成时间、至导管室时间、给抗凝药时间及分诊时间均短于对照组(P<0.01);观察组手术情况优于对照组,心力衰竭、心律失常发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论胸痛中心模式下急救干预临床路径应用于STEMI患者可有效缩短救治及手术时间,降低术后心力衰竭及心律失常的发生风险。

应用雷帕霉素药物涂层支架治疗冠脉支架内再狭窄研究

目的 :评价雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHERCordis)治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果。方法 :我院在 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 10月对 2 1例冠心病冠脉支架内再狭窄患者置入CYPHERTM支架(Cordis)治疗 ,对 16例前降支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 16个 ,4例右冠支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 4个 ,1例回旋支支架内再狭窄患者置入CYPHER支架 1个。观察药物涂层支架的手术成功率 ,术中并发症 ,住院期间及 2 14个月随防期间的心绞痛、心肌梗塞、猝死 ,再次血运重建等发生情况。结果 :手术即刻成功率 10 0 % ,术后造影病变残余狭窄率为 5 %± 3 5 % ,支架完全覆盖病变 ,支架近远段无新夹层 ,血流TIMI3级 ,临床随访 2～ 14个月 2 1例心绞痛消失 ,其中 12例 6～9个月 ,复查冠脉造影 ,无支架内再狭窄发生。结论 :雷帕霉素药物涂层支架 (CYPHER) ,治疗冠脉支架内再狭窄是安全有效的 。

经皮冠状动脉介入治疗并发症分析

目的 :探讨经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的并发症发生原因及防治措施 ;方法 :收集 1 997年 1 2月～ 2 0 0 3年 1 2月我院行PCI的患者 6 0 0例 ,将其中出现并发症的 2 6例患者作回顾性分析 ,并比较前2 0 0例与后 4 0 0例并发症发生率 ;结果 :无再流 3例 ,急性血栓 1例 ,球囊破裂 2例 ,边支闭塞 2例 ,冠脉穿孔 1例 ,室颤 2例 ,假性动脉瘤 1例 ,急性肾衰 1例 ,亚急性败血症 1例 ,右冠脉口损伤 1例。结论 :重视术前预防 ,术中规范操作 ,术后严密监测 ,积极处理各种并发症 ,可将并发症减少到最低限度。

预适应对首次经皮冠脉介入治疗患者术后护理质量的影响

目的探讨预适应对首次经皮冠脉介入治疗患者术后护理质量的影响。方法将首次择期经股动脉行冠状动脉支架植入术的患者随机分成实验组(预适应护理)和对照组(常规护理),术后从患者监护时心理上的焦虑、抑郁,术后并发症,监护时间观察效果。结果两组在Hamilton焦虑、抑郁评分,术后并发症(除术口出血或周围血肿、迷走神经反射性的低血压外),监护时间上比较具有统计学意义。结论预适应护理能很好地缓解首次择期经股动脉行冠状动脉支架植入术的患者对CCU特殊环境、术后卧位限制导致的心理上的焦虑、抑郁和减少并发症、增加舒适程度、缩短监护时间。

卡维地洛治疗舒张期血压升高为主的轻中度高血压的临床疗效观察

目的评价卡维地洛治疗舒张期血压升高为主的轻中度高血压的临床疗效。方法以倍他乐克作为对照,对60例舒张压升高为主的高血压患者进行8周的服药观察。治疗组给予卡维地洛10mg服药2周末血压下降未达有效标准者增加至20mg,2次/d,疗程共8周。对照组给予倍他乐克25mg,2次/d,服药2周末血压下降未达有效标准者增加至50mg,2次/d,疗程共8周。结果与用药前相比,两组用药后8周的血压均较用药前明显下降(P<0.05);用药后卡维地洛与对照组血压无显著性差异(P>0.05),但卡维地洛组较倍他乐克组有下降趋势。卡维地洛降压总有效率89.6%,显效率73%;对照组总有效率86%,显效率66%,两组疗效比较,总有效率差异无显著性意义(P>0.05),显效率卡维地洛组较倍他乐克组明显提高(P<0.05)。结论卡维地洛治疗舒张期血压升高为主的轻中度高血压效果良好。

维持体内胆固醇稳态的重要膜蛋白

胆固醇是人体中必不可少的物质,体内胆固醇含量过高会引起动脉粥样硬化性心血管疾病及脂质代谢异常相关疾病,含量过低可引起血管脆性增加、激素缺乏、免疫力下降及癌症发病率增高等病理过程,因此,维持体内胆固醇稳态对人体健康至关重要。人体内胆固醇代谢受多方面的调节,包括自身合成、小肠吸收、胆汁分泌、粪便排泄,其中一些膜蛋白在过程中发挥重要作用。

氦氖激光血管内照射与普罗帕酮联合治疗室性早搏对QTc离散度的影响和意义

目的观察氦氖激光血管内照射 (IL IB)与普罗帕酮联合治疗室性早搏对 QTc离散度 (QTcd)的影响和临床意义。方法随机分为IL IB+普罗帕酮治疗组 (IL IB组 ) 2 5例 ,单用普罗帕酮治疗组 (对照组 ) 2 5例。测定两组患者用药前、用药 2周和停药后 4周的 QTcd。结果 IL IB组治疗后 QTcd明显降低 [(71.8± 2 2 .3 ) ms与 (5 6.9± 18.7) ms,P<0 .0 1) ] ,对照组无变化 (P<0 .0 5 ) ,停药 4周后 ILIB组 QTcd仍比治疗前明显降低 (P<0 .0 1)。两组治疗有效率无显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,但对照组复发率较 ILIB组明显增加 (P<0 .0 5 ) ,复发者的 QTcd较未复发者明显延长 [(77.1± 14 .1) ms与 (68.0± 2 0 .8) ms,P<0 .0 5 ) ]。结论普罗帕酮与 ILIB联用可以明显降低QTcd,使心室肌复极化离散程度缩小和趋向同步 ,可降低室性早搏复发 。