胰岛素抵抗在急性脑卒中的分布特点

目的：探讨胰岛素抵抗在不同类型急性脑梗死中的分布特点。方法：急性脑梗死84例，对照组36例。根据中国缺血性卒中亚型分类标准（CISS），将急性脑梗死者分为：大动脉粥样硬化组（LAA）52例；穿支动脉病变组（PAD）32例。检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、血压、血脂。并计算HOMA—IR。结果：与对照组相比，大动脉粥样硬化组及穿支动脉病变组HOMA—IR升高，差异具有统计学意义（LAA：1．37±0.93VS0．71±0．34，P=0．005；PAD：1．48±0．73VS0．71±0．34，P=0．004）。大动脉粥样硬化组HOMA—IR与穿支动脉组相比差异无统计学意义（1．37±0．93VS1．48±0．73，P=0．667）。多分类logistic回归显示，空腹胰岛素水平仍为不同类型缺血性卒中的独立危险因素。空腹胰岛素水平每增加1mU／L归类为大动脉粥样硬化组的机率是归类为对照组的3．077倍（95％可信区间1．070～8．847，P=0．037）。空腹胰岛素水平每增加1mU／L归类为穿支动脉组的机率是归类为对照组增加4．151倍（95％可信区间1．382～12．466，P=0．011）。结论：不同类型脑梗死胰岛素抵抗水平不同，胰岛素抵抗与缺血性脑卒中有重要的关联。

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的 探讨老年急性肾功能衰竭 (ARF)的临床特点。方法 将 15 1例ARF病人分为老年组 ( 4 7例 )和对照组 ( 10 4例 ) ,并比较两组病人的临床资料、治疗方法和预后。结果 老年组引起ARF最常见病因是感染 ,明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,而肾实质性疾病引起的ARF明显低于对照组 (P <0 .0 1)。多脏器功能衰竭的发生率、病死率均明显高于对照组 (P <0 .0 1)。治疗开始前血清肌酐水平明显低于对照组 (P <0 .0 1)。接受透析治疗病例数明显低于对照组P <0 .0 1)。结论 老年ARF的原发疾病及临床经过有其特殊性。加强透析治疗 ,尤其早期预防性透析是治疗成功的关键 ,预后与年龄。

盐酸苯那普利治疗难治性肾病综合征18例疗效观察

目的：观察盐酸苯那普利对难治性肾病综合征的疗效；方法：１８例激素和／或免疫抑制剂治疗无效的肾病综合征给予口服盐酸苯那普利治疗，疗程３个月；结果：所有病例尿蛋白均明显减少，其中６例肾功能不全均获得明显改善；结论：难治性肾病综合征可应用盐酸苯那普利治疗。

雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病并糖尿病的临床疗效观察

目的:探讨冠心病并糖尿病患者植入雷帕霉素洗脱支架(CypherTM支架)预防再狭窄的疗效及安全性。方法:2003年6月至2004年12月29例冠心病并糖尿病患者接受PCI治疗:其中接受CypherTM支架治疗18例,普通金属裸支架11例。比较两组支架术的即刻疗效和临床随访结果。结果:两组手术成功率均为100%,平均随访(10.3±7.6)个月,随访率96.6%,CypherTM组心绞痛复发率(11.1%vs27.3%)、再次住院率(22.2%vs36.4%)、支架内再狭窄率(0%vs18.2%)均显著低于裸支架组,P均<0.05。结论:应用CypherTM支架治疗冠心病并糖尿病患者安全有效,优于普通金属裸支架。本文旨在总结我科应用雷帕霉素洗脱支架(CypherTM)支架治疗冠心病并糖尿病患者的初步经验,进一步了解CypherTM支架的安全性和有效性。1对象与方法1.1对象2003年6月至2004年12月,29例冠心病并糖尿病患者,剔除急性心肌梗死的急诊直接介入治疗、补救性介入治疗及再次血运重建。CypherTM支架组18例;同期行普通金属裸支架术11例作为对照组。两组临床资料比较见表1。

持续动静脉超滤治疗顽固性心力衰竭32例临床观察

持续动静脉超滤(简称CAVU)是利用动脉和静脉之间的压力梯度差,把多余的血浆水排出体外.从1992年10月至2000年11月间我们用CAVU抢救顽固性心衰(简称RHF)32例,抢救成功率达93.5%. 资料与方法 选取RHF病者32例,均经药物抗心衰治疗无效且有生命危险者方用CAVU.男13例,女19例,年龄7～79岁.其中冠心病9例,风湿性心瓣膜病8例,高血压性心脏病5例,先天性心脏病5例,甲亢性心脏病3例,肾移植排斥并心包出血1例,风湿性心瓣膜病换瓣术后心包出血并急性肾衰1例.CAVU治疗方法:①血管通道的建立,可用股静脉Y型双腔管插入法.②用肝素或低分子肝素抗凝.③使用血滤器连接动静脉管道之间,加上血泵,视病者血压,肺部啰音,浮肿程度,尿量控制血滤流量及超滤量,休克病人用升压药维持进行.观察指标.①心功能按NYHA标准判断.

高龄急性心肌梗死病人再灌注治疗的预后

目的 :评价高龄急性心肌梗死 (AMI)病人再灌注治疗的预后。方法 :1997年 9月至 2 0 0 2年 6月CCU收治的年龄≥ 70岁的高龄AMI病人共 87例。接受再灌注治疗 46例 ,其中急诊冠脉介入治疗 3 2例 (甲组 ) ,静脉溶栓治疗 14例 (乙组 ) ,保守治疗 41例 (丙组 )。结果 :甲组介入治疗成功率 93 8% ,住院期间死亡 2例 (6 3 % ) ,乙组溶栓成功率 5 7 1% ,死亡 1例 (7 1% ) ,丙组死亡 4例 (9 8% ) ,3组住院病死率无显著性差异。随访 (14 3± 3 8)个月 ,随访率 87 2 %。结果 1年LVEF分别为 60 1± 3 1、5 6 4± 2 2、5 1 3± 1 3 ,主要心血管事件发生率分别为12 5 %、2 1 4%、3 6 6% ,P值均 <0 0 5。 1年心脏性病死率分别为 6 3 %、7 1%、12 2 % ,甲乙两组无显著性差异 ,但与丙组间比较P值均 <0 0 5。结论 :再灌注治疗可改善高龄AMI病人预后。

维拉帕米与硝苯吡啶长效制剂治疗稳定型心绞痛的对比研究

维拉帕米与硝苯吡啶长效制剂治疗稳定型心绞痛的对比研究广东省顺德市第一人民医院内科（５２８３００）黎宏庄中山医科大学附属第一医院急诊科（５１００８０）梁艳冰钙通道阻滞剂是治疗心绞痛的基本药物，不同制剂对心脏血管的选择性不同，对交感神经的选择性也不同。本...

密集套扎与硬化剂联合应用可有效治疗食管静脉曲张

目的：探讨内镜下消除食管静脉曲张的有效方法。方法：回顾性分析联合应用密集套扎术和硬化剂注射术的患者７４例。结果：经平均１次密集套扎术和平均１．４次硬化剂注射术后，食管曲张静脉全部消除，平均治疗时间２３．６天，并发症少。结论：密集套扎术和硬化剂注射术联合应用是消除食管静脉曲张的有效方法，明显优于单独应用治疗。

急性心肌梗死并发急性脑梗死的临床研究

目的:探讨急性心肌梗死并发急性脑梗死的发病机制及尿激酶静脉溶栓治疗的临床疗效。方法:将我院近6年收治该病例共12例的临床资料进行分析,并将其中9例符合溶栓条件者进行溶栓治疗。结果:9例病例尿激酶静脉溶栓治疗,其中完全恢复及基本恢复4例,占44%,有效3例,无效2例,总有效率达78%。结论:早期血管再通,防治室壁瘤,心律失常,心源性休克及抗凝治疗是预防急性心肌梗死并发急性脑梗死的有效措施。急性心肌梗死并发急性脑梗死尿激酶静脉溶栓治疗是安全,有效的。

心包积液定量诊断的研究进展

心包积液量及其增长速度,是临床判断心包填塞症的客观指标,亦是临床采取治疗措施的依据,定量诊断心包积液既复杂又困难。临床表现、X线、CT、磁共振(MRI)、心电图、单纯超声心动图等均为半定量诊断方法,但超声心动图与经皮穿刺心包腔内留置导管引流术相结合,通过建立心包积液的动物模型,用二维或三维超声心动图测定其结果,并建立回归方程,则可达到定量诊断心包积液之目的。

减少B超引导下肝癌内注射无水酒精疗法并发症的体会

目的探讨如何减少Ｂ超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精（ＰＥＩ）疗法的并发症。方法总结３０例１５２例次ＰＥＩ治疗成功的经验和术前、术中、术后的注意事项。结果本组一次穿刺成功率高，为９７．４％，不良反应少，无严重并发症。疗效较好，８７％患者疼痛缓解，７４％的瘤体有缩小，５７％患者 ＡＦＰ定量检查明显下降。 １，２ ａ生存率分别为 ２８％及６％。结论要减少ＰＥＩ治疗的并发症就要严格掌握ＰＥＩ的禁忌证和适应证；术前须对患者进行控制呼吸训练；Ｂ超和穿刺器械要匹配，术前须重新调较，严格消毒；术中Ｂ超定位引导要准确、稳定，穿刺技术要熟练，注药要慢；术后要做好局部压迫和护理监测工作，发现问题及时处理以防治严重并发症。

经皮扩张性气管切开术的临床应用

目的 :探讨经皮扩张性气管切开术行气管切开及气道套管插入的方法与效果。方法 :在内科ICU病房内 ,采用一步性扩张气管切开术 ,对 35例患者进行气管切开 ,同时采用纤维支气管镜对其中 10例患者进行气道内检查。结果 :按照操作规程 ,均完成了气管切开及气管套管的插入 ,平均操作时间为 5 .4min ,所有患者在带管过程中及拔管后 ,未发现有气道狭窄的发生 ,无瘘管或瘘道形成 ,且创口愈合良好。结论 :经皮扩张性气管切开术操作简便易行 。

介入治疗术后假性动脉瘤临床分析及超声引导下压迫修复的价值

目的 探讨介入治疗术后假性动脉瘤的临床特点 ,评价超声引导下压迫修复介入治疗术后假性动脉瘤的治疗效果。方法 假性动脉瘤主要表现为动脉穿刺部位搏动性肿块并伴有血管杂音。介入治疗术后股动脉假性动脉瘤 9例 ,合并高血压病 5例 ,糖尿病 4例。在GE SYSFEM彩色多普勒超声诊断仪引导下 ,压迫修复。结果 9例经超声引导全部压迫修复成功 ,1例压迫局部出现皮肤坏死。所有患者均于修复后 72h复查彩色多普勒超声波证实假性动脉瘤已闭合。术后随诊半年 ,未见假性动脉瘤复发。结论 假性动脉瘤为少见但严重的并发症 ,彩色多普勒检查可以确诊。超声引导下压迫修复是一种简单、安全、无创。

CT定位经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术的价值

目的 为明确纵隔淋巴结肿大的性质 ,进行CT定位经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检术 (CT guidedtransbronchialneedleaspirationbiopsy ,CT TBNA)的研究。方法 根据纵隔淋巴结分区定位标准 ,对原发性肺癌 (5 4例 )伴纵隔淋巴结肿大、恶性淋巴瘤 (5例 )、纵隔脓肿 (3例 )、炎性淋巴结肿大 (11例 )共 73例 15 8枚纵隔肿大淋巴结行CT TBNA穿刺活检。结果 CT扫描证实穿刺针在全部15 8枚淋巴结内 ,其中 86 %(136 / 15 8)的淋巴结抽吸物经病理检查获得了病理组织学和 (或 )细胞学诊断 ,未发生严重并发症。结论 CT TBNA的标准是可靠的 ,穿刺操作安全有效 ,对确定纵隔淋巴结肿大性质和肿瘤分期有重要意义。

异丙酚静脉麻醉辅助结肠镜检查的应用研究

目的 探讨应用异丙酚作镇静麻醉辅助结肠镜检查的可行性,评价其效果和安全性。方法将2 210例结肠镜检查患者随机分为2组:麻醉组(2 000例)静脉注射异丙酚至患者进入4级镇静状态后进行结肠镜检查;对照组(210例)按常规进行结肠镜检查。观察2组检查前、检查开始后1、5、20 min和检查结束后的血压、脉搏、血氧饱和度以及检查反应和入镜时间。结果 检查过程中,麻醉组的平均收缩压各时段无明显变化(P>0.05),对照组变化明显(P<0.01)。2组的平均舒张压、脉搏和血氧饱和度在相应各时段的变化均无显著性差异(P>0.05)。麻醉组的入镜时间和检查反应明显优于对照组(P<0.01)。结论 异丙酚辅助结肠镜检查是安全有效的,其入镜时间和检查反应优于普通检查。

狼疮性肾炎并急性肾衰的临床及病理分析

目的:探讨狼疮性肾炎并急性肾衰的临床、病理特点及治疗措施。方法:收集符合狼疮性肾炎合并急性肾衰者共22例进行分析研究。结果:病人均属狼疮活动状态,肾脏病理改变以Ⅳ型较多见,与预后相关因素为大量蛋白尿、血清补体显著下降,肌酐清除率(Ccr)降低,累及脏器多少等。大剂量甲基强的松及环磷酰胺联合冲击治疗,总有效率为63.6%,死亡率为27.3%。结论:狼疮性肾炎并急性肾衰是肾科的危重症,而早期强有力的治疗可改善本病的预后。