侧块关节内皮质骨块植入结合侧块椎弓根钉棒内固定治疗难复性寰枢椎脱位

目的 :评价侧块关节内皮质骨块植入结合侧块-椎弓根钉棒内固定(Goel技术)治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月~2016年6月行侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术复位固定的16例难复性寰枢椎脱位患者的临床资料(关节支撑组),以采用单纯Goel技术内固定治疗的15例患者作为对照(对照组)。对两组患者手术前后JOA评分及影像学上寰齿间隙(ADI)、颅底陷入值(BI)、斜坡椎管角(CCA)等指标进行评价,比较两组临床效果。结果 :两组患者年龄、性别比、平均随访时间和术前JOA评分、ADI、BI、CCA均无统计学差异。关节支撑组中14例双侧寰枢椎侧块关节内植入皮质骨块,2例单侧植入皮质骨块(均为单侧脱位病例,在脱位侧植入)。关节支撑组有1例发生单侧骨块沉陷入关节突内,其余病例未发生手术相关并发症。关节支撑组术后JOA评分为15.2±1.1分,ADI为2.4±1.5mm,BI为5.8±3.9mm,对照组术后末次随访时JOA评分为14.7±1.6分,ADI为2.9±2.7mm,BI为5.7±2.6mm,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。关节支撑组术前CCA为123.1°±16.3°,术后末次随访时为148.1°±11.2°,对照组术前为125.6°±14.2°,术后末次随访时为116.6°±10.5°,两组末次随访时CCA比较差异有统计学意义(P=0.000)。两组随访期间未出现断钉断棒、内固定松动、复位丢失等并发症,所有病例均实现枕颈间骨性融合。结论:寰枢侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术行寰枢椎复位固定安全可行,有助于难复性寰枢椎脱位的复位,并可以改善术后斜坡椎管角。

中小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的个体化设计(附102例报告)

目的采用个体化设计、中小骨窗开颅的手术方法治疗Ⅲ级以上的高血压性脑出血。方法依据头颅CT扫描,个体化设计中小骨窗大小为最大血肿层长径的1/2×血肿层厚的3/5。对102例中小骨窗手术病人与38例常规大骨窗手术病人治疗效果进行比较。结果两组病人在血肿清除程度、术后并发症的发生率、死亡率和早期预后等方面无显著性差别。结论个体化设计中小骨窗开颅手术方法能充分满足直视下清除血肿的需要,而且有手术时间短、组织创伤小、术中失血量少的优点。

56例脑弥漫性轴索损伤的诊治分析

目的 :分析脑弥漫性轴索损伤 (DAI)的临床特征、诊断、治疗及其预后因素。方法 :按Levi分级法 ,依据入院时GCS和瞳孔情况 ,将 5 6例DAI病人分为Ⅰ～Ⅳ级 ,分析其临床特点、入院情况与预后 (GOS)的关系。结果 :5 6例患者分级 :Ⅰ级 5例 ( 8.9%) ;Ⅱ级 11例 ( 19.6%) ;Ⅲ级 17例 ( 3 0 .4%) ;Ⅳ级 2 3例 ( 4 1.1%)。预后 (GOS)情况 :恢复良好组 8例( 14 .3 %)、中残组 13例 ( 2 3 .2 %)、重残组 11例 ( 19.6%)、植物状态组 8例 ( 14 .3 %)及死亡组 16例 ( 2 8.6%)。结论 :Levi分级法有助于对DAI病情判断及预后估计 。

小儿外伤性大面积脑梗塞

本文回顾总结小儿外伤性大面积脑梗塞6例。及时诊断,早期腰穿放清血性脑脊液,高压氧,甘露醇及尼莫地平治疗,6例患儿意识恢复正常,肌力恢复至4～5级。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 6例中男5例,女1例;年龄1～9岁,平均3岁半。6例均为跌倒致伤,枕部着地4例,颞部2例。