慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治

目的 :分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因及防治。方法 :回顾出现并发症的 2 6例患者的临床资料 ,对并发症的防治进行探讨。结果 :2 6例中 ,除 1例死于肾功能衰竭外 ,其余 2 5例均经相应的处理而治愈 ,随访 6个月～ 1年 ,未发现不良后果。结论 :慢性硬膜下血肿钻孔引流术后可能出现多种并发症 ,提高手术技巧能降低其发生率 ,及时发现与治疗 。

内括约肌部分切除低位直肠癌超低位吻合保肛术的临床分析

目的:评价低位直肠癌患者行部分内约肌切除术后的肛门功能。方法:2010年1月至2013年12月为30例低位直肠癌患者施行部分内括约肌切除术(partial intersphincteric resection,p ISR),并与同期30例行全内括约肌切除保肛术(total intersphincteric resection,t ISR)的直肠癌患者比较,观察术后患者肛门控便功能。结果:t ISR组10例术后出现肛周粪渍性湿疹,2例结肠黏膜脱出,1例吻合口狭窄。p ISR组5例术后出现肛周粪渍性湿疹,无结肠黏膜脱出和吻合口狭窄。两组均不需术后因肛门失禁而改道。术后p ISR组肛门功能良好率均高于t ISR组,术后1、3、6、12个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:p ISR手术可减少术后并发症,能更好地保留肛门功能,是一种安全的保肛手术方法。

全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究

目的探讨全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术的临床治疗效果。方法选取2012年1月~2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象,依据手术治疗方式的不同分为对照组(传统开放性手术治疗)50例和观察组(全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗)58例。观察比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间、术后7 d疼痛评分、术后7 d美容效果评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间[(70.2±8.9)min]、术后引流时间[(1.5±0.3)d]、住院时间[(5.2±0.5)d]均短于对照组[(94.7±10.4)min,(2.7±0.8)d,(8.0±1.5)d],观察组患者的出血量[(41.5±9.6)ml]、术后引流量[(71.9±10.6)ml]均少于对照组[(73.7±10.2)ml,(104.5±10.2)ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后7 d疼痛评分[(2.5±0.3)分]低于对照组[(3.8±0.6)分],术后7 d美容效果评分[(8.4±1.5)分]高于对照组[(4.4±1.2)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后皮下气肿/声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺患者,手术创伤小,美容效果好,值得临床推广应用。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在食管鳞癌中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在食管癌不同组织、不同分期中表达的差异及意义。方法选取食管鳞癌标本106例,采用免疫组织化学检测上述食管癌组织和相应癌旁组织中VEGF和MMP-9的表达。结果 VEGF在食管鳞癌组织中的阳性表达率为82.1%,高于癌旁正常组织的16.7%(P<0.01);MMP-9在食管鳞癌组织中的阳性表达率为79.2%,高于癌旁正常组织的23.3%(P<0.01)。VEGF和MMP-9在食管鳞癌组织中的表达与p TNM分期、浸润程度、淋巴结转移以及分化程度相关。结论VEGF和MMP-9与食管鳞癌的发生发展有密切关系,可能作为食管癌新型的生物标记物,同时为指导临床食管癌的防治和判断预后提供理论依据。

三种不同径路手术治疗残胃贲门癌的临床分析

目的比较经胸、经腹和胸腹联合三种手术路径治疗残胃贲门癌的临床效果。方法回顾性分析我院1998年1月-2014年11月手术治疗的36例残胃贲门癌患者的临床资料,按手术径路分为经胸组、经腹组和腹胸联合组,各12例,分别采取经胸、经腹和胸腹联合路径手术。分析比较三组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清除数目、食管残端阳性率、术后并发症等指标。结果三组间切口长度、手术时间及术中出血量比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,经腹组此三项数值均最低。而在术后住院时间、淋巴结清除平均数和术后食管残端阳性率比较,三组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后并发症3例（25%）,分别为肺部感染、吻合口瘘和反流性食管炎各1例;B组术后吻合口瘘1例（8.3%）;C组术后并发症7例（58.3%）,其中肺部感染4例,切口感染2例,反流性食管炎1例;三组间并发症率比较差异有统计学意义（P=0.026）。结论经胸、经腹、腹胸联合三种不同手术路径治疗残胃贲门癌各有优缺点及适应证,手术前应根据患者具体情况做出个体化的选择。

高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性研究

目的对于高血压脑出血手术时机的选择对术后再出血的影响进行分析与研究。方法分析近3年来收治的52例高血压脑出血(HICH)患者手术病例,并且根据患者术后再出血的情况,对不同的手术时机的选择与术后再出血的关联性进行回顾性分析与总结。结果本组患者52例,术后再出血共9例,再出血的发生率为17.3%。该9例术后再出血患者中,发生在超早期手术(7h以内)的患者为5例,发生在8～24h内手术的患者3例,发生在24h以上手术的患者1例。该结果显示出不同的手术时机对于术后再出血的影响不同,且超早期手术对于术后再出血的影响最为显著。结论高血压脑出血经过超早期手术后发生术后再出血的几率比后期手术患者高很多,严重影响患者的预后情况。提高手术的技巧与随机应变的能力,发挥高血压脑出血超早期手术的特点,对于降低手术的危险性和致死率有着极为关键的作用。

微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床研究

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法选取2014年3月~2015年9月80例我院收治的高血压脑出血患者,对照组40例采用保守治疗,观察组40例实施微创颅内血肿清除术,对比两组NSE浓度和S-100蛋白浓度,比较各时段神经功能缺损评分、巴氏指数及临床疗效。结果观察组第7、14、28天的NSE水平与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组第14、28天的血清S-100蛋白浓度与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组各时段神经功能缺损评分和BI评分的对比差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组总有效率为82.50%,对照组总有效率为57.50%,组间对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血疗效显著,值得在临床推广和运用。

腔内交叉放置硬膜外麻醉导管治疗腱鞘囊肿的临床应用

目的探讨采用腔内交叉放置硬膜外麻醉导管治疗腱鞘囊肿的临床疗效。方法 2009年9月～2011年3月,收治68例腱鞘囊肿。足背部35例,手腕部周围33例。主要症状为足背部、手腕部酸软或胀痛无力,活动不适。囊肿范围为(1.0cm×1.2cm)～(2.8cm×3.2cm),于局麻下行腔内十字交叉放置硬膜外麻醉导管,弹力绷带加压包扎,术后15d抽取导管。结果术后均Ⅰ期愈合,患者均获随访,随访时间为6～18个月,平均(11.8±6.2)个月。3例于术后4个月、10个月及13个月复发,复发率为4.4%;余患者关节活动自如,症状解除,手术瘢痕小。结论腔内放置硬膜外麻醉导管治疗腱鞘囊肿,复发率低,瘢痕小,疗效满意。

前入路UHS无张力疝修补术临床研究

目的：研究Lichtenstein术式及前入路USH两种方法在无张力疝修补术患者中的临床效果及安全性。方法分析我院2012年4月~2013年4月收治的40例行无张力疝修补术患者，按照随机数字表法分为治疗组20例，给予Lichtenstein术式，对照组20例给予前入路USH。比较两组患者手术时间、术后排气时间、下床活动时间、恢复正常生活工作时间、住院时间以及术后并发症，随访1~2年，观察手术后复发率。结果（1）对照组手术时间显著低于治疗组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组在术后排气时间、下床活动时间、恢复正常生活工作时间、住院时间方面比较（P＞0.05）。（2）对照组与治疗组并发症发生率分别30.0%（6/20），25.0%（5/20），两组比较（x2=0.125，P＞0.05）。（3）对照组与治疗组术后复发病率分别为20.0%（4/20），0（0/20），两组比较（x2=4.444，P＜0.05）。结论 Lichtenstein及USH两种方法在无张力疝修补术中各有优劣势，Lichtenstein可以减少手术时间，USH可以减少术后复发率，两种方法在并发症及手术各项指标方面比较无差异，可根据患者具体条件进行选择。

CT定向血肿引流术治疗高血压脑出血31例临床分析

目的探讨CT定向血肿引流治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法对我科自2006年10月至2008年1月间31例高血压脑出血患者进行钻孔引流,观察疗效,总结优点。结果28例逐渐恢复好转,2周后复查头颅CT血肿基本消失。3例死亡。2例死于多器管功能衰竭,1例死于上消化道出血。结论CT定向血肿引流,并应用尿激酶溶解残余血肿,此种方法治疗高血压脑出血操作简便,创伤小,手术时间缩短,疗效明显。

不同手术方式治疗中上段食管癌临床效果及并发症比较

目的比较经左胸食管癌根治术与经颈胸腹三切口食管癌根治术两种不同术式治疗中上段食管癌的临床效果及并发症。方法选取中上段食管癌患者70例,随机分为左胸切口组与三切口组,各35例,分别行左胸食管癌根治术与经颈胸腹三切口食管癌根治术,观察效果及并发症。结果根治性切除率,三切口组为94.29%,高于左胸切口组的74.29%(P<0.05);三切口组术中出血量、术后切口引流量、术后引流时间少于(短于)左胸切口组(P<0.01);术后并发症发生率,三切口组为25.71%,低于左胸切口组的65.71%(P<0.05),三切口组并发症中肺部感染、胃食管反流发生率低于左胸切口组(P<0.05)。结论中上段食管癌采用经颈胸腹三切口食管癌根治术治疗效果优于经左胸食管癌根治术,术后并发症发生率低。

肋间神经压榨防治开胸术后疼痛的临床研究

目的探讨肋间神经压榨在防治开胸术后疼痛的临床价值。方法将226例开胸手术患者随机分为2组,A组(试验组113例)患者关胸前钳夹切口、切口上下各一肋间及放置引流管的肋间神经根部;B组(对照组113例)为硬膜外自控镇痛泵(PCEA)镇痛。根据WHO疼痛分级标准观察各组患者术后疼痛程度、镇痛持续时间、杜冷丁使用量。结果A组止痛有效率与B组相比有显著性差异(P<0.01);A组术后镇痛持续平均时间较B组延长(P<0.05);术后A组和B组间杜冷丁使用量差异有显著性(P<0.05)。结论术中肋间神经压榨能增强开胸术后镇痛效果,镇痛能更持久,并有效减少杜冷丁使用量。

改良LIFT术治疗肛瘘的疗效分析

目的探讨采用改良LIFT术式治疗肛瘘的临床疗效方法2013年2月～2014年2月，收治肛瘘患者36例，男27例，女9例，年龄16～60岁，平均（26．0±8．5）岁。均采用改良LIFT术，术后结合临床所见及术后随访对改良LIFT术的疗效进行回顾性分析评价。结果36例患者均全疗治愈；患者均获随访，平均随访时间6（2～10）个月，术后仅1例复发，均无肛门畸形和功能障碍出现。结论采用改良LIFT术治疗肛瘘，在保证疗效的基础上，最大程度的维持肛门正常功能，减少肛门括约肌的损伤，降低复发率，术后疗效满意。

手术治疗残胃贲门癌26例临床分析

目的探讨胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合术后残胃贲门癌手术治疗效果。方法对1998年1月至2008年12月手术治疗26例胃大部切除Billroth Ⅱ式吻合术后残胃贲门癌病人进行回顾性分析。结果全组病例除3例探查后不能切除外,其他23例均成功施行残胃全切除、食管空肠Roux-en-Y对端吻合手术,切除率为88.5%(23/26)。术后无吻合口出血、狭窄、吻合口瘘,无手术死亡;远期组出现返流性食管炎6例,肠粘连3例。术后1年生存率69.2%(18/26),3年生存率38.5%(10/26),5年生存率23.1%(6/26)。结论手术治疗是残胃贲门癌首选治疗方法,手术方式的选择应根据患者的具体情况而定,吻合器的熟练使用,有助减少术后并发症。由于残胃贲门癌切除率、生存率与原发性贲门癌无明显差异,因此对残胃贲门癌治疗应持积极态度。

小儿迟发性硬膜外血肿16例分析

目的:探讨小儿迟发性硬膜外血肿的发生机制、诊断及治疗。方法:对16例小儿迟发性硬膜外血肿的临床资料进行回顾性分析。结果:本组病人颅内压增高临床表现不明显,神经系统体征阴性,首次CT扫描颅内无异常,复查CT发现硬膜外血肿,其中14例采用保守治疗,2例行手术治疗,随访硬膜外血肿2月内均完全消失。结论:小儿迟发硬膜外血肿较成人隐匿,易漏诊,应有警惕性,定期及时复查CT,及时治疗。

137例溃疡病急性大出血紧急手术的治疗体会

目的探讨溃疡病急性大出血紧急手术治疗的临床效果。方法对137例经紧急手术治疗的溃疡病急性大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组经过一次手术而达到止血并治愈出院134例(97．8％),死亡3例(2．2％),手术疗效满意。结论及时、合理地选择治疗方案有助于抢救成功,而且可减少输血量,值得基层医院借鉴。

合并肝硬化的腹腔镜结直肠癌患者术后应用生长抑素的疗效研究

目的对接受手术治疗的合并肝硬化的结直肠恶性肿瘤患者,通过对比观察生长抑素在术后的治疗反应,评价其总的临床疗效。方法选择2010年5月至2012年5月在饶平县人民医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术且合并肝硬化的患者50例,采用双盲、随机的前瞻性研究方法,随机分为试验组和对照组,各25例,两组患者均接受结直肠肿瘤根治术,其中试验组术后3 h内予注射用生长抑素,分别记录两组患者术前的一般资料及术后腹腔引流及胃肠减压情况,记录腹腔引流管和胃管拔除的时间,重点监测术后两组患者肝功能变化情况。结果术后试验组患者的腹腔总引流量、总胃肠减压量较对照组明显减少,两组腹腔总引流量分别为(1 500±75)ml和(800±65)ml(t=32.265,P=0.008),总胃肠减压量分别为(2 000±100)ml和(900±60)ml(t=47.162,P=0.006)。试验组肛门排气所需时间少于对照组[(3.0±0.9)d vs(3.4±0.7)d,t=1.754,P<0.05],术后留置胃管的天数比对照组更短[(3.0±1.0)d vs(5.4±0.9)d,t=8.920,P<0.01]。试验组术后肝功能恶化发生2例,对照组发生12例,两组术后肝功能恶化率比较差异有统计学意义(8%vs 48%,χ~2=9.921,P=0.002)。两组术后并发症发生情况比较,差异有统计学意义(0 vs 20%,χ~2=5.556,P=0.018)。结论接受手术治疗的结直肠癌合并肝硬化患者,应用注射用生长抑素可以降低术后肝功能恶化的发生率,减少术后并发症的发生,从而降低高风险手术的死亡率,延长患者的生存期。

来曲唑在绝经后ER阳性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗中的效果观察

目的观察绝经后雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者行来曲唑新辅助内分泌治疗的效果。方法选取2013年6月至2015年6月饶平县人民医院收治的绝经后ER阳性乳腺癌100例患者的临床资料,按不同治疗方法分为两组,每组50例,对照组行他莫西芬新辅助内分泌治疗,观察组行来曲唑新辅助内分泌治疗,观察两组疗效。结果观察组总体有效率为92.00%,显著高于对照组的56.00%,且总体健康评分[(78.53±11.89)分]高于对照组[(64.37±10.02)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论绝经后ER阳性乳腺癌患者行来曲唑新辅助内分泌治疗的效果显著,有利于病灶缩小,并提高生活质量,值得推广。