加速康复外科临床路径在创伤骨科中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)临床路径在创伤骨科患者围术期中的应用效果。方法选择行手术治疗的100例老年髋部骨折、中青年桡骨远端骨折及踝关节骨折患者为研究对象,根据围术期是否行ERAS将患者分为非ERAS组与ERAS组,每组各50例。比较2组患者手术情况、术后恢复情况、VAS评分和并发症发生情况。结果2组术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与非ERAS组相比,ERAS组的首次进食时间和下床活动时间较早,住院时间较短,非手术住院费用明显减少(P均<0.001)。术后第24 h、48 h,ERAS组患者VAS评分均低于非ERAS组(P均<0.001),2组术后72 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERS组的术后并发症总发生率低于非ERAS组(P<0.001)。结论ERAS应用于创伤骨科手术患者围术期管理中,能够缓解患者术后初期疼痛感,减少并发症发生,有助缩短康复进程,减轻患者的经济负担。

骨质疏松性椎体压缩性骨折病人出院准备度评估表的构建与信效度检验

目的:构建骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)病人出院准备度评估表,为临床护理人员提供科学、客观的评估工具。方法:通过文献分析、质性研究、德尔菲专家咨询法构建OVCF病人出院准备度评估表,运用方便抽样选取南方医科大学第三附属医院OVCF病人140例进行测试,对评估表进行信效度检验。结果:构建的OVCF病人出院准备度评估表包括3个部分。2轮函询专家的权威系数分别为0.892,0.869,协调系数为0.156,0.159,变异系数为0.003~0.352、0.002~0.230。有效问卷回收率为95.2%、100.0%。第三部分出院准备度评估表,I-CVI为0.857~1.000,S-CVI/ave为0.961,量表总的Cronbach′s α系数为0.865。结论:骨质疏松压缩性骨折出院准备度评估表具有良好的信度及效度,可为评估OVCF病人出院准备度提供工具。

换关节后,她重拾生活的勇气

换上人工关节后,到底是一种什么体验?看完以下几位关节置换亲历者的故事,相信你能体会一二。24小时失眠,妻子熬不住了严女士年龄:55岁职业:服装行业人员置换关节:双侧髋关节在做关节置换前,严女士的双腿已经被股骨头坏死纠缠了30多年。因为病情不断加重,疼痛每年递增,她渐渐没办法出门,起身时要缓很久才能迈开步子。

MR诊断男性职业足球运动员小腿肌肉损伤的价值

目的探讨MR在男性职业足球运动员小腿肌肉损伤的诊断价值。方法收集2010年12月~2022年9月在南方医科大学第三附属医院就诊的16位男性职业足球运动员资料,年龄29.3±3.4岁,均于受伤后3 d内进行MR检查,共获得28例小腿损伤的资料。由2位经验丰富的放射医师共同阅读MR图像,评估肌肉损伤,包括肌肉损伤的位置、程度、信号异常区的形态,及有无肌筋膜损伤、浅筋膜渗出、肌间束渗出、肌间积液、断端积液、出血等。结果共40肌或肌腱损伤,主要包括比目鱼肌损伤21例,腓肠肌损伤10例等,主要损伤腱腹移行区(36肌),其中Ⅰ度损伤35肌,Ⅱ度5肌,损伤的肌肉呈“正羽”或“绒羽”状及片状改变,并见肌腱膜损伤7例、浅筋膜渗出18例、肌间积液21例、出血3例。结论男性职业足球运动员小腿肌肉受伤常累及比目鱼肌,MR可显示受伤肌肉的影像学表现特点,明确损伤部位、损伤程度,可为运动损伤的治疗提供影像学信息。

腰椎峡部裂的预防与治疗

腰痛时常困扰着人们的工作及生活,据统计,成人一生中腰痛的发病率在50%~80%^([1])。腰痛可由机械性、神经性及继发性原因所致,机械性原因占总数的80%~90%^([2])。在机械性原因中,除了常说的腰椎肌肉劳损、韧带损伤外,腰椎峡部裂也是其中一种引起腰痛的重要原因,需要反复多次做腰部后伸动作的军人和运动员为该疾病的高发人群^([3])。军人由于高强度训练,除原有先天因素的影响外,训练过程中反复过伸及剪切应力作用,该疾病的发病率较普通人群高,及时就医并采取正确的治疗措施非常重要。

基于多序列MRI的3D关系注意力网络预测HLA-B27阴性中轴性脊柱关节病

目的建立一种新的3D多序列关系注意力网络,通过探索不同磁共振成像(MRI)序列图像的互补和相关信息,提升对人类白细胞抗原(HLA)-B27阴性中轴性脊柱关节病(axSpA)的诊断性能。方法回顾性收集2010年1月~2021年8月南方医科大学第三附属医院(TAH组)的375例和南海医院(NHH组)的49例HLA-B27阴性参与者(TAH组:164例axSpA,211例非axSpA;NHH组:27例axSpA,22例非axSpA)的两种参数MRI,包括T1加权图像(T1WI)和压脂序列MRI(FS-MRI),以及相关临床数据。提出一个基于多序列MRI的3D关系注意力网络MSFANet,实现对HLA-B27阴性axSpA与非axSpA的自动鉴别诊断。MSFANet由一个浅层共享特征模块和一个类感知特征学习模块组成,其中类感知特征学习模块采用3D多序列关系注意力机制对多序列MRI特征进行细化和融合。提出一种混合损失函数,通过学习不同支路的损失权重系数来提升MSFANet对序列特征的识别能力,从而增强分类性能。结果实验结果表明,MSFANet优于其它几种最先进的多序列融合算法,其中内部验证集上的AUC、准确度、敏感度和特异度分别达到了0.840,77.93%,83.70%和70.29%,独立外部验证集(NHH)上的上述性能分别达到了0.783,74.47%,82.43%和70.40%。各项差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外,消融实验显示,相同框架下,MSFANet的性能优于基于单序列MRI的模型,证实了融合多序列MRI的有效性和必要性。深度可视化技术显示MSFANet在分类过程中集中于学习图像异常区域的信息。结论本研究成功构建基于多序列MRI的3D深度神经网络对HLA-B27阴性axSpA和非axSpA进行鉴别诊断,并验证了采用多序列关系注意力机制对提升网络分类性能的有效性。

一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核

目的：探讨一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核的疗效。方法：2012年10月-2015年3月共收治12例腰骶段脊柱结核患者，其中男9例，女3例；年龄24—77岁（43．9±18．4岁）；病变节段位于L4～S1。术前抗结核药物治疗2—4周，血沉下降及结核中毒症状改善后，行手术治疗。均为一期后前路手术．即后路微创置入椎弓根螺钉内固定系统后，前路经腹旁正中腹膜后入路行结核病灶清除植骨融合术。术后继续系统抗结核治疗12～18个月。记录手术时间、术中出血量、手术入路相关并发症、植骨融合情况，比较术前、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国脊髓损伤协会（ASIA）分级、红细胞沉降率（ESR）、腰椎局部前凸角（local lordotic angle，LLA）。结果：12例患者均顺利完成手术，术中切除的病灶组织行病理检查，均符合结核改变。手术时间165～380min（268．8±76．7min）；出血量160～2500m1（627．5±640．3ml）。共有3例手术相关并发症。均发生于前路手术时，1例为静脉丛撕破，经压迫后止血；2例腹膜撕裂，术中进行修补。随访12～48个月（31．1±9．8个月），12例均获骨性融合，无结核复发征象，无内固定松动、断裂征象。8例术前神经功能损害者术后有不同程度的恢复。术前VAS评分为7．1±1．1分，末次随访时为2．1±1．0分；术前ESR为65．8±29．9mrrdh，末次随访时为15．1±8．5mm／h；VAS和ESR均较术前显著降低（P〈0．05）。术前LLA为3．0°±83°，术后即刻矫正为11．0°±6．0°，末次随访时为10．4°±5．9°；与术前相比较，术后即刻LLA显著改善（P〈0．05），末次随访时LLA无明显丢失。结论：一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核，可以显著矫正脊柱畸形并获得满意的临床疗效，但前路经腹膜后入路存在一定的并发症发生率，需谨慎操作。

Mini-CEX在医学影像科临床教学中的应用

医学影像学是一门理论性和实践性都很强的学科,涉及范围广。医学影像专业医学生真正进入临床成为合格的影像医师必需经过科学的、具有实效的临床教学阶段。迷你临床评估演练(Mini-CEX)作为一种重要的、先进的临床教学方法已初步应用于临床内科、外科、口腔及护理等临床科室以评价各类医学生的实训操作能力,并收到了较好的效果。而目前国内大陆地区尚未见Mini-CEX应用于医学影像学科中的研究和报道。Mini-CEX应用于医学影像专业的临床教学评估,有助于培养学生形成正确的影像思维,促进医学与人文的融合,促进医患关系的和谐,提高自主分析问题、解决问题的能力,提高临床教学水平。该方法在影像学科初步取得了良好的临床教学效果。

高龄髋部骨折人工关节置换术后功能锻炼时机与疗效分析

目的探讨高龄患者髋部骨折术后功能锻炼时机对疗效的影响。方法将行手术治疗的1 022例高龄髋部骨折患者,423例住院号尾数0、2、4、6、8者为常规组(术后1 d内开始增加功能锻炼),599例住院号尾数1、3、5、7、9者为静养组(术后静养7 d后渐增加功能锻炼),详细记录患者的年龄、性别、骨折类型、术前并存症、伤前日常生活能力(ADL)评分、麻醉方式、手术方式、术中出血量、手术时间等。比较两组患者住院时间、住院期间并发症发生率和病死率、出院时及术后1、6、12个月的死亡率、ADL评分。比较两组患者术后12个月患髋Harris评分,计算临床疗效优良率。结果常规组和静养组年龄、性别、骨折类型、术前并存症、伤前ADL评分、麻醉方式、手术方式、术中出血量、手术时间均差异无统计学意义(P>0.05)。静养组住院时间较常规组差异无统计学意义(P>0.05),但住院期间心脑血管并发症、肾衰竭发生率及住院期间、术后1、6、12个月死亡率较常规组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。静养组出院时及术后1个月ADL评分较常规组高,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后6、12个月ADL评分较常规组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月患髋Harris评分及患髋功能优良率均相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄髋部骨折患者在排除自身情况差异后,术后静养7 d后渐增加功能锻炼能降低心脑血管并发症、肾功能衰竭发生率和患者围手术期及后期的死亡率,同时提高出院时日常生活能力,而不会增加住院时间和术后卧床带来的并发症的发生率,且不会影响术后髋关节功能的恢复。

成骨细胞条件性FKBP8基因敲除小鼠模型构建

目的建立成骨细胞条件性FKBP8基因敲除小鼠模型、为研究FKBP8基因在骨质疏松症中的作用机制提供动物模型。方法设计基因敲除策略,获得纯合子小鼠和野生型对照小鼠。提取鼠尾DNA,PCR扩增之后琼脂糖凝胶电泳鉴定小鼠基因型。提取小鼠原代成骨细胞蛋白质,利用Western blot技术检验FKBP8基因的表达。结果成功构建成骨细胞条件性FKBP8小鼠敲除模型,PCR结果显示基因型为BGLAP-Cre/FKBP8flox/flox,Western blot结果显示FKBP8基因蛋白表达敲除效果明显。结论基于Cre/loxp重组酶系统,成功构建出FKBP8基因敲除鼠,为探究FKBP8在骨质疏松症的作用机制提供动物模型。

TSC1转基因敲除小鼠动物模型的构建及敲除效果的初步研究

目的为探讨mTOR信号通路在骨骼发育过程中的机制作用,建立骨骼发育相关的TSC1转基因小鼠,提供稳定的动物模型。方法取8周龄健康清洁级TSC1flox/flox小鼠分别与肢芽干细胞特异性重组酶(Prx-1-Cre)小鼠、软骨细胞特异性重组酶(Col2al-Cre)小鼠及成骨细胞特异性重组酶(Osx-Cre)小鼠进行杂交。将繁殖出的小鼠继续与TSC1flox/flox小鼠回交,并对其子代小鼠的基因型进行鉴定及mTOR活性检测。结果杂交后分别获得肢芽干细胞特异性TSC1敲除小鼠、软骨细胞特异性TSC1敲除小鼠和成骨细胞特异性TSC1敲除小鼠各8只。与正常组比较,上述3种转基因小鼠p-S6均比正常组升高(P<0.05)。结论本实验成功应用Cre/loxP系统构建肢芽干细胞特异性TSC1敲除小鼠、软骨细胞特异性TSC1敲除小鼠、成骨细胞特异性TSC1敲除小鼠,均提示mTOR活性增高,有明显TSC1敲除效果,为mTOR信号通路研究骨与软骨发育的机制作用提供实验基础。

重视超声在鉴别骨与软组织肿瘤复发中的价值

目的探讨在CT基础上骨与软组织肿瘤术后复发与瘢痕在超声和MRI的不同表现,评价超声对鉴别术后肿瘤复发与瘢痕形成的临床诊断价值。方法回顾性分析2016年01月至2021年07月南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科收治的50例骨与软组织肿瘤术后疑似复发患者,年龄8~84岁,平均年龄(36.2±19.5)岁,男性21例,女性29例。发生部位于四肢42例,骨盆环6例,脊柱2例。所有病例均行超声、CT及MRI检查,由主要从事肌骨系统的超声科、放射科副主任或主任医师各1名,在CT基础上,超声和MRI分别进行诊断。所有病例均有手术切除或穿刺活检的病理结果。结果50例中病理确诊复发40例,瘢痕10例。超声诊断的灵敏度、特异度、准确率分别是97.50%、90.00%、96.00%;MRI的灵敏度、特异度、准确率分别是92.50%、40.00%、82.00%。超声的特异度和准确率高于MRI,两者差异具有统计学意义(P<0.05),两者敏感度相当,差异无统计学意义(P>0.05)。在有内固定物存留患者中超声的特异度(85.71%)高于MRI(42.86%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声在鉴别诊断骨与软组织肿瘤术后复发及瘢痕形成中,特别是在行内固定术后体内固定物对CT或磁共振的显像产生影响的情况下,可提高骨肿瘤复发的诊断效率,值得临床推广。

多排螺旋CT在人工髋关节翻修术前评估的价值

目的探讨多排螺旋CT在人工髋关节翻修术前评估的应用。方法回顾性分析2014年3月~2019年5月在南方医科大学第三附属医院行人工髋关节翻修术的21例患者资料,其中男性7例,女性14例,中位年龄62岁,共21髋,包括假体松动13髋,假体脱位2髋,假体周围骨折2髋,旷置术后4髋,均于翻修术前行多排螺旋CT检查。由2名放射科医师阅读CT图像,分析假体失败的CT征象及为翻修术手术方案制定提供参考。结果假体松动13髋,包括髋臼侧假体松动10髋,CT上均可见假体向上向内移位,4髋假体旁见明显透亮线,2髋髋臼内充填大量软组织,2髋髋臼周围有明显的骨质缺损;股骨侧人工假体松动6髋,5髋可见假体移位,2髋可见假体旁明显透亮线,1髋未见明显放射学异常。合并髋臼侧假体内衬磨损1髋,其髋臼侧及股骨侧假体正常间隙消失。假体脱位2髋,表现为股骨头明显向髋关节外上后方移位,髋臼骨质缺损。假体周围骨折2髋,表现为股骨侧假体(股骨柄)末端或中段旁骨质断裂,2髋均合并假体松动。旷置术后4髋,CT上可见存留的假体及间置器、髋臼内填充软组织等,3髋可见髋臼较明显的骨质缺损。结论多排螺旋CT可检测人工髋关节失败的原因,协助翻修术方案的制定。

独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的:探讨独活寄生汤联合针刺治疗对腰椎间盘突出症患者疗效及其机制。方法:选取2016年1月至2018年1月在汕尾骨科医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者98例进行回顾性分析,按照治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组49例,对照组49例行西医常规治疗加以独活寄生汤治疗,观察组49例在此基础加以针刺治疗。比较2组疗效、血清疼痛物质、炎性反应递质及氧化应激反应。结果:对照组治疗有效率为83.67%,高于观察组的95.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后P物质、神经肽、神经生长因子水平均明显下降,但观察组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组白细胞介素-1β、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平均明显下降,但观察组下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明显升高,但观察组升高更明显,血清丙二醛水平明显下降,但观察组下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:独活寄生汤联合针刺治疗较单独使用独活寄生汤可明显提高腰椎间盘突出症患者疗效,降低血清疼痛物质及炎性反应递质水平,改善氧化应激反应。

前路腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果和安全性分析

目的分析前路腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果和安全性。方法回顾性研究前路腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症患者12例,记录其VAS(visual analogue scale)、ODI(oswestry disability index)、手术节段椎间隙高度、椎间孔高度、椎间隙矢状面Cobb角、腰椎前凸角、椎间融合情况、并发症等。结果患者术后3个月和末次随访的腰痛和腿痛VAS评分及ODI均较术前改善;术后手术节段椎间隙前高度增加3.6 mm(P<0.05);术后手术节段椎间孔高度、矢状面Cobb角和腰椎前凸角均有改善;所有患者椎间植骨融合良好。2名患者发生融合器下沉。结论在严格选择适应证的前提下,前路腰椎融合术应用于复发性腰椎间盘突出症的治疗,效果较好,创伤小,术中出血少,围手术期并发症少,安全性较高。

3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的创伤及应激程度研究

目的:探讨3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗骨盆骨折的创伤及应激程度。方法:收集在医院进行手术治疗的骨盆骨折患者50例,随机分为对照组、观察组各25例。对照组接受腹直肌旁入路下手术治疗,观察组接受3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗。对比两组患者围术期炎症反应、凝血功能及应激程度的差异。结果:术前24h,两组的炎症反应、凝血功能及应激程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后24h,两组血清中IL-1、TNF-α、CRP、FIB、D-D、Cor、AngⅡ、NE的含量均高于术前24h且观察组血清中IL-1、TNF-α、CRP、FIB、D-D、Cor、AngⅡ、NE的含量均低于对照组。结论:骨盆骨折患者接受3D打印结合腹直肌旁入路下手术治疗,可有效减轻手术创伤程度并降低全身应激反应。

雷帕霉素延缓老年小鼠脊柱退变的实验研究

目的探讨雷帕霉素(Rap)对老年小鼠自发性脊柱退变的保护作用。方法将20只老年C57B6小鼠(27月龄)随机分为实验(30 m+Rap)和对照(30 m)两组,实验组小鼠每天灌胃1次西罗莫司(2 mg/(kg.d)),对照组灌等量生理盐水,均持续灌胃3个月后取材,通过μCT观察椎体结构和进行骨小梁分析,组织切片行HE和阿尔新蓝染色观察椎体和椎间盘情况,还进行TRAP染色检测破骨细胞数目和免疫组织检测二型胶原(COLⅡ)表达及分布。结果 Micro-CT检查测量,发现雷帕霉素能缓解脊柱椎体骨皮质变薄和骨小梁减少,主要表现在喂雷帕霉素后椎体的BV/TV及骨小梁数量增加,骨小梁分离度减少,但骨小梁厚度无明显改变。HE染色和阿尔新蓝染色显示雷帕霉素能缓解老年小鼠椎间盘退变,表现在30 m+Rap组小鼠椎体骨小梁较30 m组多,30 m+Rap组小鼠椎间隙较30 m组大,30 m组纤维环结构紊乱,向髓核内生长替代部分髓核组织,生长板和软骨终板软骨退变明显。TRAP染色检测,发现30 m+Rap组破骨细胞减少,免疫组化检测显示COLⅡ在30 m组小鼠的软骨终板和生长板表达明显较30 m+Rap组减少。结论雷帕霉素能通过m TORC1调控破骨细胞和软骨细胞,延缓老年小鼠脊柱退行性病变。

经皮椎体成形术在腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗的应用分析

目的:探讨腰椎骨质疏松性压缩骨折实施经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的效果。方法:择取2015年1月-2017年12月笔者所在医院骨科160例腰椎骨质疏松性压缩骨折患者实施研究,按随机数表法分为单侧组和双侧组,各80例,对单侧组患者实施单侧椎弓根入路PVP,对双侧组患者实施双侧椎弓根入路PVP,分析患者手术状况、术后疼痛改善状况、椎体结构变化状况、肢体功能恢复状况、术后并发症状况。结果:单侧组患者骨水泥渗漏发生率、X线照射时间、手术时间、骨水泥注射量均显著低于双侧组(P<0.05)。单侧组和双侧组患者术后VAS评分、病椎高度、椎体后凸Conn角、ODI评分与术前相比均显著改善(P<0.05),但单侧组患者术后1 d及术后1年VAS评分、术后1周病椎高度及椎体后凸Conn角、术后1周及术后1年ODI评分与双侧组相比无明显差异(P>0.05)。单侧组患者术后并发症发生率与双侧组相比无明显差异(P>0.05)。结论:腰椎骨质疏松性压缩骨折实施PVP治疗效果良好,可有效减轻患者疼痛,促进病椎结构及功能恢复,且实施单侧和双侧椎弓根入路的疗效、并发症相当,但单侧椎弓根入路时手术时间更短,骨水泥渗漏风险更低。

2型糖尿病并发肺部感染的影响因素分析

目的分析2型糖尿病并发肺部感染的影响因素。方法将我院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者30例设为观察组,选取同期30例未并发肺部感染的2型糖尿病患者作为对照组,对比分析两组一般资料与肺部感染危险因素。结果单因素分析后,患者住院时间、年龄、空腹血糖(FPG)与糖化血红蛋白(GhbAlc)水平、侵入性操作次数、并发症发生例数以及抗生素使用时间等因素差异具有统计学意义(P<0.05);经多因素分析后,血糖水平、侵入性操作次数、并发症发生例数以及抗生素使用时间是独立危险因素。结论 2型糖尿病患者并发肺部感染与患者血糖水平、侵入性操作次数、并发症发生情况以及抗生素使用时间等因素有关。

解读第五版WHO骨肿瘤分类

2020年第五版WHO《软组织与骨肿瘤分类》正式发布。新版骨肿瘤分类整合了过去7年最新的研究进展,骨肿瘤的分类、诊断、治疗和预后都发生了很大变化。本文将对新版骨肿瘤分类中的主要变化加以解读。