Ⅲ型外耳道胆脂瘤手术治疗的术式选择

目的探讨骨性外耳道后壁和乳突遭不同程度破坏的Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗选择及疗效。方法收集44例（共45耳）临床诊断为Ⅲ型外耳道胆脂瘤患者,根据乳突破坏程度的不同采用不同的术式进行手术：27耳乳突破坏未达鼓窦患者（A组）,采用单纯乳突修理＋外耳道成形术＋必要时行耳甲腔成形术治疗;18耳乳突破坏达鼓窦患者（B组）,采用乳突切开＋乳突填充＋外耳道成形＋耳甲腔成形术治疗。结果所有患者术后随访1~2年,均无胆脂瘤复发,无外耳道塌陷、狭窄或闭锁,听力有不同程度的提高。其中A组患者术后干耳率为100%,平均干耳时间（12.1±2.3）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占100%;B组患者术后干耳率为94.4%,平均干耳时间（28.1±3.5）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占88.9%。结论Ⅲ型外耳道胆脂瘤可根据乳突破坏是否达鼓窦而采用不同的术式：破坏未达鼓窦患者,采用单纯乳突修理＋外耳道成形术＋必要时行耳甲腔成形术;破坏达鼓窦患者,采用乳突切开＋乳突填充＋外耳道成形＋耳甲腔成形术,疗效均显著。

鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的诊治(附9例报道)

目的探讨提高鼻腔鼻窦异位脑膜瘤临床诊治水平的方法。方法回顾性分析9例鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的临床资料,总结诊疗经验。结果9例患者全部为沙粒体型脑膜瘤,临床症状无特异性,因病史长短不同而表现各异。所有病例均行手术治疗,其中2例复发,再次手术而愈。结论鼻腔鼻窦异位脑膜瘤的治疗以手术为主,而鼻内镜手术可作为治疗该类肿瘤的重要方式。

咽喉部海绵状血管瘤瘤内平阳霉素注射治疗后的病理变化及疗效观察

目的 探讨平阳霉素治疗海绵状血管瘤后的病理变化及疗效 ,为阐明平阳霉素治疗海绵状血管瘤提供理论依据。方法 对 2 4例咽喉部海绵状血管瘤进行瘤内平阳霉素注射并随访观察疗效 ,同时对平阳霉素注射后的瘤体组织进行病理观察。结果 2 4例咽喉部海绵状血管瘤经平阳霉素治疗后痊愈 2 0例 ,治愈率为 83.3%。而未治愈的 4例患者 ,2例行手术治疗时 ,出血量明显减少。病理检查显示海绵状血管瘤注射平阳霉素后纤维组织增生并部分机化 ,血窦变窄小、融合 ,腺体变性、融合。结论 平阳霉素治疗海绵状血管瘤的疗效高 ,并发症少。其病理变化是瘤体组织纤维增生和机化。

鼻源性眶骨膜下脓肿的诊治策略

目的探讨鼻窦炎引起的眶骨膜下脓肿的临床特征及治疗策略。方法回顾分析16例鼻源性眶骨膜下脓肿的临床资料,包括成人11例、儿童5例。11例成年患者入院24 h内行眶骨膜下脓肿引流及内镜下鼻窦开放,其中5例眶骨膜下脓肿位于眶内侧或内下方者采取经鼻窦引流,6例位于眶上方者采取B超引导下穿刺引流。5例儿童患者采取抗感染治疗,其中1例症状无好转而改行手术。结果 15例治愈,随访6-32个月无复发;1例因合并颅内感染死亡。结论鼻源性眶骨膜下脓肿应根据脓肿部位与患者年龄采用不同的治疗方法,以达到微创目的;尽早行鼻窦引流消除原发感染病灶,高度警惕合并颅内并发症。

咽喉部血管瘤出血的急诊处理

目的:探讨咽喉部血管瘤出血的急诊处理和治疗的方法。方法:对7例不同原因的咽喉部血管瘤出血的临床急诊处理和治疗进行回顾性分析。结果:7例通过微波或碘仿纱条填塞咽喉腔结合平阳霉素血管瘤瘤体注射的方法进行止血和治疗后全部有效。结论:微波或碘仿纱条填塞咽喉腔结合平阳霉素血管瘤瘤体注射的方法对咽喉部血管瘤出血的止血和治疗有确定的疗效。

pAdKDR-tk自杀基因系统靶向杀伤鼻咽癌肿瘤血管的体内研究

目的探讨pAdKDR-tk自杀基因系统靶向杀伤肿瘤血管对鼻咽癌的治疗作用。方法将24只鼻咽癌荷瘤裸鼠随机分成3组,分别于0、1、7d向瘤体内注入重组腺病毒液0.1mL。第2次注射病毒液时,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ分别腹腔注射pAdKDR-tk/PBS、pAdKDR-tk/GCV和pAdCMV-tk/GCV100mg/kg,每天1次,连续10d。观察治疗前后肿瘤体积、病理及微血管密度变化。结果组Ⅲ裸鼠移植肿瘤缩小速度最快,组Ⅱ次之,而组Ⅰ增大。病理检查显示组Ⅱ、Ⅲ肿瘤出现不同程度坏死,坏死灶中心位于病毒液注射部位。Ⅷ因子相关抗原免疫组化检查发现肿瘤血管密度组Ⅱ最低,组Ⅰ最高,两组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 pAdKDR-tk自杀基因系统对鼻咽癌肿瘤血管有良好的靶向杀伤效应,从而达到破坏肿瘤细胞的作用。

咽后脓肿临床诊治分析

目的探讨咽后脓肿的临床表现及治疗方法。方法对31例咽后脓肿的临床资料进行回顾分析。18例(58.1%)继发于咽异物损伤,7例(22.6%)继发于急性化脓性扁桃体炎及喉炎,4例(12.9%)继发于上呼吸道感染,2例(6.5%)原因不明。全部病例行颈部X线平片检查,表现为咽后肿胀型7例,液平型13例,液气型11例。其中9例发现喉咽异物残留。27例经口行咽后脓肿切开+置管引流,4例保守治疗。结果 28例治愈,3例并发纵膈脓肿及肺脓肿感染性休克死亡。结论咽异物损伤是咽后脓肿的主要诱因。颈部X线片分型对诊断及治疗预后有重要价值。经口咽后脓肿切开+置管引流是一有效治疗方法。应重视对严重并发症的早期认识及处理。

蝶窦良性侵袭性病变的临床诊治分析

目的探讨蝶窦良性侵袭性病变的临床特点及内镜治疗。方法回顾性分析19例蝶窦良性侵袭性病变的临床资料。19例均行内镜下经蝶入路病变切除。结果内翻性乳头状瘤6例,骨化纤维瘤7例,软骨瘤2例,嗜酸性肉芽肿4例。临床症状以头痛及视觉障碍多见。影像学共同特征是蝶窦骨壁破坏,周围结构受不同程度侵袭。术中发生脑脊液鼻漏1例,I期修复成功。术后全部患者无眶内及颅内并发症。随访3~5年,手术全切除15例无复发;次全或大部分切除4例,1例病灶无增大;3例复发,其中1例再次手术治愈,2例恶变并颅内转移死亡。结论蝶窦良性侵袭性病变呈恶性肿瘤样行为,具有侵袭性、易复发性。内镜下彻底切除病变是防止复发的重要治疗方法。但有别于恶性肿瘤,应注意避免扩大切除范围。

复发性上颌窦内翻性乳头状瘤二次手术探讨

目的：探讨复发性上颌窦内翻性乳头状瘤二次手术治疗策略。方法回顾性分析32例复发性上颌窦内翻性乳头状瘤的临床资料，包括复发并恶变7例。鼻内镜下手术28例，泪前隐窝入路9例，上颌窦内侧壁切除入路13例，扩大上颌窦内侧壁切除入路6例，上颌骨切除术4例。总结疗效，分析其手术治疗策略。结果术后随访13～39个月，治愈29例；复发3例，其中2例经再次手术治愈；死亡1例。结论对于本病，应根据病变侵犯范围合理选择二次手术的手术入路及手术范围，以彻底切除病灶。内镜下多种手术入路可达切除肿瘤目的，可以避免鼻外辅助切口。

鼻内镜下切除鼻颅底软骨肉瘤

目的 探讨鼻颅底软骨肉瘤的临床特点及鼻内镜下切除该肿瘤的方法.方法 2001-2008年对7例鼻颅底软骨肉瘤患者采用以鼻内镜下肿瘤切除术为主的方式治疗,其中男4例,女3例;年龄18～47岁,中位年龄31岁.临床症状包括：鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、复视、眼球外展障碍、视物模糊乃至失明.手术方法是先找出肿瘤与正常组织附着部,根据肿瘤边界较为清晰、肿瘤与正常软组织或骨质存在质地差异等特点,用剥离的方法,将肿瘤切除.肉眼残留肿瘤以电钻等方式予以清理.结果 7例患者均采用鼻内镜下手术治疗,术后随访24～108个月,中位随访时间36个月,5例无复发,2例带瘤存活.结论 鼻内镜下手术切除颅底软骨肉瘤可取得较好的临床效果.

内镜经鼻入路治疗未行动脉栓塞的鼻咽血管纤维瘤

目的探讨在无动脉栓塞下内镜经鼻入路治疗鼻咽血管纤维瘤的可行性及减少术中出血的策略。方法对25例鼻咽血管纤维瘤的临床资料进行回顾性分析，包括Ua期3例、IIb期5例、Ⅱc期4例、Ⅲa期13例（Radowski分期）。全部病例未行动脉栓塞，均在气管插管全身麻醉控制性低血压下经鼻入路行内镜下血管纤维瘤切除术，其中2例同时行唇龈切口。术中通过开放视野、切除上颌窦后外侧壁及翼突充分显露翼腭窝和颞下窝，及早确认解剖标志和建立安全平面，沿肿瘤周围进行微创分离，提前阻断肿瘤营养血管以及对肿瘤整块切除等方法减少术中出血并切除肿瘤。结果术中出血量600—1500ml，无颈内动脉损伤及颅内损伤等并发症。术后随访2～3年，除1例因瘤体包绕视神经有肿瘤残留外，其余24例未发现肿瘤残留及复发。结论术前动脉栓塞或动脉结扎并非必需，掌握适当的操作技巧是减少术中出血的关键，内镜下切除未行动脉栓塞的鼻咽血管纤维瘤可行。

双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔

目的 探讨双瓣法鼓膜修补术的临床治疗效果.方法 选择95例（112耳）鼓膜修补术患者,48例（54耳）采用双瓣法鼓膜修补术（双瓣法组）,47例（58耳）采用内植法鼓膜修补术（内植法组）,测定术前及术后6个月气导、气骨导差,比较两组临床疗效.结果 双瓣法组成功率为96.3％ （52/54）,内植法组为91.4％（53/58）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.双瓣法组有效率为92.6％ （50/54）,内植法组有效率为77.6％ （45/58）,两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）.结论 双瓣法鼓膜修补术治疗鼓膜大穿孔能较好成型鼓膜并提高听力,有很好的临床效果,手术操作较简单,值得推广.