广东省肇庆地区妊娠期糖尿病筛查的探讨

目的: 探讨 50g糖筛查试验 (GCT) 筛查妊娠期糖尿病 (GDM) 的发病率、GCT血糖值与GDM、IGT检出率的关系, 孕妇年龄和体重因素对GDM发生的影响。方法: 采用回顾性研究的方法, 对 2003年 7月~2004年 6月广东省高要市人民医院产科门诊随机选择的 485例孕妇的临床资料进行分析。结果: ① 485例孕妇行GCT筛查, GDM、IGT的发病率分别为2 .3%、2. 7%。在GCT≥7 8mmol/L中, GDM的阳性率为 9. 8%, IGT的阳性率为 11 .6%, 需要行OGTT的人数为 23. 1%。在GCT≥8 3mmol/L中, GDM的阳性率为 13. 7%, IGT的阳性率为 16. 4%, 需要行OGTT的人数为 15. 1%。②空腹血糖对GDM和IGT的误诊分别为 72.7%和 84. 6%, 尿糖对GDM和IGT的误诊分别为 81. 8%和 92. 3%。③年龄 <25岁, GDM和IGT发病率0 9%, 年龄≥25岁, GDM和IGT发病率 6 1%, 两者比较P<0 05, 有显著性差异。孕前肥胖人群 (BMI≥25kg/m2 ) 的GDM和IGT的发病率高于非肥胖人群, 两者比较P<0 .01, 有极显著性差异。结论: ①妊娠期不能依靠空腹血糖和尿糖来筛查GDM。②年龄<25岁, BMI<25kg/m2, 无糖尿病高危因素, 可以不行GCT。③以GCT≥8 3mmol/L为切点, 可提高其诊断的特异性,减少OGTT检查的人数。

急症子宫切除在产科大出血中的应用

目的 :分析产科子宫切除发生率 ,手术原因及其临床价值。方法 :对 2 6例急症子宫切除孕产妇的资料进行回顾性分析。结果 :2 6例产科子宫切除术手术原因依次为胎盘因素 (76 .9% )、子宫破裂 (11.5 % )、子宫收缩乏力 (7.6 % )、剖宫产切口缝合不良 (3.6 % )。结论 :胎盘因素是近年来产科急症子宫切除的主要手术指征 。

产科联合重症监护室抢救危重孕产妇39例临床分析

目的:探讨产科联合重症监护室(ICU)抢救危重孕产妇的原因、监护及治疗措施。方法:回顾性分析2000年1月～2006年4月两院转入ICU的危重孕产妇39例的临床资料。结果:转入ICU的常见原因是产后出血、DIC、重度子痫前期、产前出血、妊娠合并症、产褥感染、羊水栓塞;产后出血者有17例发生多脏器功能障碍(MODS),重度子痫前期患者均出现MODS;产褥感染可导致多脏器功能衰竭(MOF)甚至死亡;监护和支持重要脏器功能,及时治疗原发病可较快恢复脏器功能。本组抢救成功38例(97.4%)。结论:妇产科医生应及时将危重孕产妇转入ICU进行监护和支持重要脏器功能,可提高其抢救成功率,减少死亡率。

13例子宫奇异型平滑肌瘤临床病理分析

目的:探讨子宫奇异型平滑肌瘤组织形态、免疫组织化学及生物化学特征。方法:对13例子宫奇异型平滑肌瘤进行瘤体大体及镜下观察。做K i-67、P53及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、免疫组织化学SP和ABC法染色;并行临床资料分析及随访。结果:临床主要表现为阴道不规则出血,腹痛和盆腔包块。4例合并妊娠,3例有外源性孕激素治疗史,K i-67、P53呈微弱阳性表达及ER呈阴性表达9例,PR均呈阳性表达。结论:子宫奇异型平滑肌瘤属良性肿瘤,与外源性孕酮药物及内源性孕激素有一定关系,与平滑肌肉瘤鉴别主要是依靠HE切片观察,免疫组织化学表达有一定特征。

HBV宫内感染机制的研究

目的 :研究HBV宫内感染机理。方法 :应用PCR技术检测 5 9例HBsAg( +)孕妇血清、阴道分泌物、羊水、胎盘及新生儿脐血清中HBVDNA。采用免疫组化ABC染色法检测胎盘中HBsAg及HBcAg。结果 :新生儿宫内感染率为 45 8% ( 2 7/5 9) ;胎盘、羊水、阴道分泌物HBVDNA( +)者宫内感染率分别为 78 8% ( 2 6/3 3 )、78 6%( 2 2 /2 8)、80 6% ( 2 5 /3 1)均显著高于其HBVDNA( -)者。免疫组化ABC染色法检测胎盘中HBsAg、HBcAg。HB sAg及HBcAg在胎盘中分布由蜕膜细胞、滋养层细胞、绒毛间质细胞至胎儿面绒毛毛细血管内皮细胞依次递减 ,有胎盘中HBsAg及HBcAg分布于上述方向相反。当羊水、阴道分泌物HBVDNA( +)时羊膜上皮细胞中检出HBsAg及HBcAg。结论 :HBV经母血和 (或 )细胞直接蔓延方式进入胎儿血循环感染胎儿 ;

醋酸染色后肉眼观察在肇庆地区宫颈癌筛查中的应用

目的探讨醋酸染色后肉眼观察（VIA）作为肇庆地区宫颈癌筛查方式的实用价值。方法采用VIA和人乳头瘤病毒（HPV）检测的方法对肇庆地区1 865例15~56岁有性生活的女性进行筛查,在阴道镜下宫颈四象限活检加宫颈管刮术的病理结果为金标准,病理组织学结果≥CIN2为阳性,用以评价VIA的临床意义。结果 1860例中宫颈高度鳞状上皮内瘤样变及癌（≥CINⅡ）的现患率为2.57%（48/1 865）,其中CINⅡ33例,CINⅢ9例,浸润癌6例。HPV和VIA的灵敏度是100%和89.58%,特异度分别为92.74%和87.29%,阳性预测值分别为26.67%和15.69%,阴性预测值分别为100%和99.69%,约登指数分别为0.927和0.769。结论 VIA筛查出高级别的CIN及癌的灵敏度和特异度均较HPV差,但其效价比高,在资源相对缺乏的肇庆地区,VIA作为宫颈癌的初筛方式具有较高的实用价值。

不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室的再次妊娠结局对比

目的对比不同术式治疗剖宫产子宫切口憩室(PCSD)的再次妊娠结局。方法 PCSD患者150例,随机分为3组,阴式手术组48例,经阴道行子宫切口憩室切除术;宫腔镜手术组49例,宫腔镜下行子宫切口憩室切除术;腹式手术组53例,行传统的开腹子宫切口憩室切除术。随访2年,比较3组患者再次妊娠的结局。结果阴式手术组宫内妊娠率最高(P<0.05),宫腔镜手术组与腹式手术组的宫内妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组瘢痕妊娠、憩室妊娠、继发不孕发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴式手术治疗子宫切口憩室对再次妊娠的影响小于宫腔镜手术治疗和开腹手术治疗,值得临床应用与推广。

不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响

目的:探讨三组不同剖宫产术式对再次剖宫产、胎儿娩出难度及相关因素的影响。方法:采用回顾性分析的方法,对407例再次剖宫产患者的术中、术后情况进行观察,其中I组新式剖宫产86例,Ⅱ组Pfannenstiel切口式剖宫产92例,Ⅲ组下腹纵切口式剖宫产229例,比较三组再次剖宫产手术时切皮至胎儿娩出时间、总手术时间、术中总出血量、娩出困难发生率、盆腹腔粘连情况、术后情况。结果:Ⅱ组的切皮至胎儿娩出时间及胎头娩出困难的发生率显著高于Ⅰ组和Ⅲ组,Ⅱ组的腹直肌粘连及腹膜粘连的发生率高于I组和Ⅲ组,差异有显著性(P<0.05)。结论:新式剖宫产后再次剖宫产的胎儿娩出时间及娩头困难的发生率低于Pfannenstiel切口式剖宫产,腹直肌、腹膜的粘连也小于Pfannenstiel切口式剖宫产,新式剖宫产具有手术时间短、术中出血量少、缝合简单、术后粘连小、娩头容易、并发症少等优点,是值得推广的选择术式。

细菌性阴道病与胎膜早破的关系探讨

探讨细菌性阴道病(BV)与胎膜早破的关系及胎膜早破合并BV的检出率,了解胎膜早破合并BV给母儿带来的不良妊娠结局.方法:将2002年8月～2004年9月来我院分娩的胎膜早破孕妇336例作为观察组并随机选择足月妊娠336例作为对照组,进行BV筛查.结果:胎膜早破孕妇BV阳性率为48.2%,足月妊娠孕妇BV阳性率为31.3%,胎膜早破合并BV与早产、宫腔感染、胎儿窘迫、产褥感染、新生儿窒息、低体重儿、新生儿感染、新生儿黄疸等有密切关系.结论:胎膜早破与BV有密切关系,胎膜早破合并BV可给孕产妇及围产儿带来不良后果,有必要对妊娠合并BV孕妇进行治疗.

宫颈疾病3328例临床分析

目的：探讨宫颈疾病发病情况及特点，为宫颈癌早诊早治提供依据。方法：对2002年1月-2004年12月就诊的3328例宫颈疾病病人的临床资料进行回顾性分析。结果：宫颈炎性病变占82％，宫颈上皮内瘤样变占7％，宫颈浸润癌占0．3％。HPV感染阳性632例，其中宫颈上皮内瘤样变HPV感染率为64％，宫颈漫润癌HPV感染率为90％。宫颈良性病变中HPV的阳性率明显低于宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌患者（P〈0．01）。HPV感染的高峰年龄为18～28岁，宫颈癌及癌前病变的高峰年龄为30-48岁。高危HPV持续感染、多性伴、性传播疾病是发病的高危因素。结论：认真对待宫颈炎性病变，对HPV阳性者进行积极的跟踪、筛查是宫颈癌早期预防、诊治的重点。30-48岁是城市医院宫颈疾病诊治、宫颈癌防治的重点人群。

术后硬膜外镇痛对剖宫产病人泌乳功能及子宫缩复的影响

目的 :观察硬膜外术后镇痛对剖宫产病人泌乳及子宫复旧功能的影响。方法 :10 0例剖宫产病人分两组 ,对照组病人肌注杜冷丁镇痛 ,镇痛组病人以负荷量 +持续给药的方式给予硬膜外镇痛 ,观察两组病人镇痛效果及病人泌乳和子宫复旧的情况。结果 :观察组镇痛满意 ,泌乳始动时间提前 ,哺乳次数亦明显增多 ,子宫复旧良好。结论 :硬膜外术后镇痛不失为剖宫产病人的一种安全。

产后子痫的防治

目的分析产后子痫的发生率、诱发因素及防治方案。方法对22例产后子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果产后子痫的发生率为020%。产后宫缩痛、术后伤口疼痛、产妇高度兴奋、医务人员未重视胎儿娩出后的血压变化及忽略了中度妊高征是产后子痫的诱发因素。防治方案以镇静为主,预防产后出血,及时调整降压解痉药及对症治疗。结论产后子痫对孕妇构成极大的危害,应引起医务人员的重视。产后子痫的防治方案能有效地防治产后子痫的发生。

84例未足月胎膜早破临床分析

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)的临床特征、诊断、治疗与对母儿的影响。方法对我院近3年来84例诊断为PPROM的病例进行回顾性分析。结果PPROM在所有妊娠中的发生率为1·9%,早产合并PPROM占31·5%。在持续阴道流液的孕妇中60%在7天内启动分娩,治疗上常规使用抗生素及糖皮质激素。妊娠<35孕周者40%发生临床绒毛膜羊膜炎。围生期死亡率为25%,肺发育不良达35%。结论PPROM不仅可导致羊水过少,羊膜腔内感染;还可能引起早产,围产儿病死率显著增加。因此,及早诊断和有效治疗PPROM极其重要。

甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床应用观察

目的:观察甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效。方法:54例保守治疗的宫外孕患者随机分为2组,对照组(n=27例)仅采用单一的甲氨蝶呤治疗,观察组(n=27例)采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。比较2组临床疗效和治疗前后血人绒毛促性腺激素(β-HCG)和盆腔包块的情况。结果:观察组治疗总有效率(88.9%)明显高于对照组(74.1%)(P<0.05);治疗后观察组血β-HCG表达水平明显低于对照组(P<0.05),包块消失时间,腹痛消失时间和阴道停止流血时间均短于对照组(P<0.05)。结论:甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕疗效显著,值得临床推广应用。

阴道镜下宫颈活检与宫颈环形电切术后病理检查在宫颈上皮内瘤变的诊断意义

目的探讨阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断意义。方法选取经宫颈液基细胞学检查或人类乳头状瘤病毒检查异常者120例患者作为研究对象,均予以阴道镜下宫颈活检及LEEP,将LEEP术后病理诊断与术前组织活检结果进行对比分析。结果 LEEP术后检出CIN I 43例;CINⅡ18例;CINⅢ17例;宫颈炎20例;扁平湿疣22例;阴道镜下活组织检查与LEEP术后病理诊断结果符合率为67.5%,其一致性检验K=0.71。结论阴道镜下宫颈活检与LEEP术后病理检查对宫颈上皮内瘤变均有诊断意义,两者联合使用可提高诊断准确性,具有较高的早期诊断和治疗价值。

米非司酮对人工流产术后宫腔残留的临床疗效分析

目的研究米非司酮对人工流产术后宫内残留的临床疗效及不同给药方案之间的疗效差异。方法选取2011年12月～2013年3月本院妇产科门诊中121例自愿流产患者，以阴道流血时间、血B—HCG值和B超检查为纳入标准，随机双盲分成3组。对照组予以益母草和抗菌药，研究组除此以外加服不同剂量的米非司酮（25mg和100mg）。通过B超、内分泌指标检测和临床观察，比较米非司酮对人流术后残留的疗效及不同给药方案之间的差异。结果米非司酮研究组和对照组的清宫发生率分别为33．33％和81．40％，具有明显的统计学差异（P〈0．01）。米非司酮给药2周后的宫内残留组织在2个研究组间的差异有统计学意义（P〈0．05），短时大剂量组的血B—HCG下降更为明显、宫内残留物缩小范围更大；给药2周后B超和血B—HCG值提示，研究组明显优于对照组，有统计学意义（P〈0．01），其中短时大剂量组疗效最突出；给药4周后的血B—HCG值在两研究组间差异无统计学意义（P〉0．05）。3组的阴道流血时间差异有统计学意义（P〈0．05），但大剂量组和小剂量组在愈合时间上差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组的不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用米非司酮治疗人工流产术后宫内残留可减少术后阴道流血时间，避免清官发生，且短时大剂量给药更为有效。

卵巢黄体囊肿破裂46例分析及处理

[目的]探讨卵巢黄体囊肿破裂误诊的原因、处理以及保守治疗适应症。[方法]采用回顾分析方法,对46例卵巢黄体囊肿破裂进行总结分析。[结果]46例卵巢黄体囊肿破裂发生月经周期20-30 d 39例,占84.8%,月经周期31～45 d 7例,占15.2%。有性交史22例,占47.8%,无明显诱因12例,占26.0%。我院误诊22例。误诊率47.8%,误诊为异位妊娠14例,占30.4%,卵巢囊肿蒂扭转4例,占8.7%。[结论]卵巢黄体囊肿破裂发生在黄体期,诱因多为性交或外力,易被误诊为异位妊娠。传统治疗方法是手术,但对于腹腔内出血小,临床症状轻的病例,可选择保守治疗。

宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉疗效观察

目的探讨宫腔镜下不同手术方法治疗子宫内膜息肉的临床疗效及术后预防复发方法。方法收集子宫内膜息肉行宫腔镜检查及手术患者168例。用随机表法分为3组,A组56例行宫腔镜定位后行息肉摘除加全面刮宫术;B组54例行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术;C组58行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,术后服用炔诺酮治疗3个周期。三组均随诊2年,记录患者子宫内膜息肉的复发情况、月经量情况及再次宫腔镜检查结果等,并作组间比较。结果 A组复发率最高,复发率37.50%(21/56);B组复发率次之,为7.41%(4/54);C组复发率最低,为1.72%(1/58)。三组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉疗效优于宫腔镜定位后行息肉摘除加全面刮宫术,行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术并术后应用孕激素治疗更有助于治疗及预防子宫内膜息肉的复发。