超声引导上干臂丛神经阻滞用于肩部手术的麻醉效果及对膈肌功能的影响

目的探讨上干臂丛神经阻滞在肩部手术的麻醉效果及其对膈肌功能的影响。方法选择2020年4月至2021年3月鹤山市人民医院及中山大学附属第五医院肩部手术患者68例,在超声引导下进行神经阻滞,采用随机数字表法,分为上干臂丛神经阻滞组(S组,n=33)与肌间沟臂丛神经阻滞组(I组,n=35)。于神经阻滞前及神经阻滞后30分钟经超声对膈肌功能进行评估,比较两组患者呼吸频率、血氧饱和度和深呼吸状态下同侧膈肌移动度、膈肌麻痹发生率。评价麻醉效果,记录术后肩臂部感觉、运动恢复时间及神经阻滞并发症发生情况。结果两组患者麻醉效果相近[72.73%vs 82.86%],差异无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,I组神经阻滞后30分钟膈肌移动度[(4.10±2.10)cm vs(6.02±1.35)cm]降低、呼吸频率[(17.29±1.84)次/分vs(16.27±1.61)次/分]增快、膈肌麻痹发生率[57.14%vs 6.06%]增高,术后肩臂部感觉、运动功能恢复较缓慢,霍纳氏综合征、声音嘶哑明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导上干臂丛神经阻滞用于肩部手术在获得满意麻醉效果的同时,能明显降低膈肌麻痹、霍纳氏综合征、声音嘶哑发生率,术后肩臂部运动、感觉功能恢复较快。

右美托咪定联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用

目的探讨静脉注射右美托咪定联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用。方法选择清醒气管插管全麻患者90例,ASAⅠ～Ⅱ级。分为右美托咪定+表面麻醉组(DS组)、单纯表面麻醉组(S组)、丙泊酚+芬太尼组(PF组),各30例。记录入手术室麻醉前(T0)、麻醉给药后5 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后2 min(T3)各时间段MAP、HR、SpO2及插管反应的数据并进行统计学分析。结果 DS组与S组、PF组比较,T1、T2、T3时段MAP、HR明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);DS组与PF组比较,T1时段SpO2升高,差异有统计学意义(P<0.05);DS组与S组、PF组比较,插管不良反应(恶心、呛咳、躁动、呼吸抑制)明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),插管成功率增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合表面麻醉下施行清醒气管插管是一种安全、实用、效果确切的方法。

喉罩插管全身麻醉联合骶管阻滞麻醉在小儿中下腹及下肢手术中的安全性及有效性研究

目的探究喉罩插管全身麻醉联合骶管阻滞麻醉在小儿中下腹及下肢手术中的安全性和有效性。方法选择2018年4月至2021年4月在鹤山市人民医院择期行小儿中下腹及下肢手术患儿60例为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(30例,行喉罩插管全身麻醉)和试验组(30例,行喉罩插管全身麻醉联合骶管阻滞麻醉),比较两组患儿围手术期血流动力学指标、术后疼痛程度、苏醒期躁动发生情况及并发症发生情况。结果插入喉罩后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、缝合最后一针即刻(T4)、喉罩拔除后即刻(T5)试验组呼吸频率和心率均低于对照组(P<0.05);术后2、6、12 h试验组视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组(P<0.05);试验组患儿躁动评分及发生率低于对照组(P<0.05);试验组患儿并发症总发生率稍低于对照组(P>0.05)。结论喉罩插管全身麻醉联合骶管阻滞麻醉可以显著稳定行中下腹及下肢手术患儿围手术期血流动力学指标,降低其术后疼痛程度及躁动发生率,同时安全性较高。

肌间沟法连续臂丛自控镇痛和连续静脉自控镇痛对断指再植成活率的影响

目的:研究两种自控镇痛[肌间沟法连续臂丛自控镇痛(PCNA)和连续静脉自控镇痛(PCIA)]对上肢断指再植肢体术后存活率的效果比较。方法:50例急诊断指有再植手术适应证患者,术前按单数、双数分为肌间沟法臂丛自控镇痛(PCNA)A组和静脉自控镇痛(PCIA)B组各25例,分别于术后4 h、12 h、24 h、48 h用彩色多普勒超声监测断指动脉的血流速度,观察断指再植肢体的皮肤颜色、皮肤温度的变化。结果:术后4 h两组各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),12 h、24 h、48 h时A组均较B组血流速度快(平均相差12.5 cm/s),指脉搏波幅高(平均相差11.40 mm),而且A组均较B组肤色红润、温暖,差异有统计学意义(P<0.05),断指再植肢体存活率提高23%。结论:连续臂丛肌间沟自控镇痛(PCNA)可使再植肢体血管痉挛发生率降低,能有效地维持断指的血液循环,较静脉自控镇痛(PCIA)对断指再植手指的存活率有明显提高。

超声引导腹横肌平面阻滞联合髂腹下髂腹股沟神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的应用

目的探讨老年腹股沟疝手术中超声引导腹横肌平面阻滞联合髂腹下髂腹股沟神经阻滞的麻醉效果。方法选择老年腹股沟疝手术患者90例,ASAⅡ~Ⅲ级,采用随机双盲法分为超声引导腹横肌平面阻滞联合髂腹下髂腹股沟神经阻滞组(TⅠ组)、腰硬联合麻醉组(CS组),各45例。记录麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、手术开始(T2)、牵拉疝囊(T3)、手术结束(T4)、术后6h(T5)、术后12h(T6)、术后24h(T7)的MAP、HR、SPO_2的变化、VAS疼痛强度评分及麻醉不良反应、麻醉效果的情况并进行统计学分析。结果 CS组T1、T2、T3与T0比较MAP明显下降(P<0.05);与TI组比较T1、T2、T3时段MAP下降明显(P<0.05)。TⅠ组与CS组比较,T2、T3、T4、T7时VAS评分(P>0.05);T6时术后疼痛强度明显较轻(P<0.05)。麻醉不良反应TⅠ组明显较少(P<0.05);麻醉效果评价两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年腹股沟疝手术中超声引导腹横肌平面阻滞联合髂腹下髂腹股沟神经阻滞的麻醉效果确切,对生理干扰少,是一种安全、可靠的麻醉方法。

右美托咪定联合达克罗宁对高血压患者全麻气管插管的影响

目的 :观察右美托咪定联合达克罗宁对高血压患者全麻气管插管的影响。方法 :选取择期行气管插管全麻手术的高血压患者120例,随机分为两组(各60例),DD组在麻醉诱导前微泵输注右美托咪定+涂抹达克罗宁,C组微泵输注生理盐水,两组均给予麻醉诱导气管插管,记录两组不同时间段应激反应的变化、苏醒期躁动评分、气管导管耐受程度及麻醉不良反应情况。结果 :在T0～T8时间段,DD组的HR、SBP及DBP水平变化较C组更接近正常值,且DD组SBP、HR在T1～T8时间段,DBP在T3～T8时间段较C组变化缓慢;术后,DD组的躁动评分和VAS评分明显低于C组,气管插管耐受度明显高于C组;在全麻气管插管及拔管期间,DD组躁动、咽喉疼痛明显减少,心动过缓较C组明显增多(P <0.05)。两组的声音嘶哑发生率比较无统计学意义(P> 0.05)。结论 :预注右美托咪定联合达克罗宁表麻对气管插管全麻高血压患者是安全有效的,能减轻气管插管及拔管期间的应激反应,对于减轻术后躁动有重要帮助。

改良LEMON评分与创伤急诊手术患者气管插管困难的相关性研究

目的探讨改良LEMON评分与创伤急诊手术患者气管插管困难的相关性,明确改良LEMON评估法预测困难气道的独立危险因素。方法纳入300例气管插管全麻的创伤急诊手术患者,术前给予改良LEMON评估及麻醉诱导气管插管,并进行困难气管插管量表(IDS)评分。根据IDS评分将300例患者分为气管插管困难组(D组,IDS评分≥5分)和非气管插管困难组(ND组,IDS评分<5分)。分析改良LEMON评分与IDS评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨改良LEMON评估法预测困难气道的独立危险因素。结果D组的改良LEMON评分、IDS评分及张口度<3指、舌甲间距<2指及颈部活动受限的患者占比均高于ND组(P<0.05)。改良LEMON评分与IDS评分呈显著正相关(r=0.590,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,张口度<3指、舌甲间距<2指及颈部活动受限均为预测创伤急诊手术患者困难气道的独立危险因素(P<0.05)。结论改良LEMON评分与创伤急诊手术患者气管插管困难呈显著相关性,张口度<3指、舌甲间距<2指及颈部活动受限均为预测困难气道的独立危险因素。

口腔颌面部外伤诱导方法气道管理体会

目的探讨口腔颌面部外伤处理的方法。方法根据颌面部损伤严重程度分为快速诱导组和慢诱导自主呼吸辅助镇静表麻组完成插管。结果手术结束后病人恢复呼吸35例,拔管返病房6例术毕昏迷,需行气管切开后拔管。结论口腔颌面部外伤术前应准备充分、有效监测生命体征。