不同角度俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的评估不同角度俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法本研究为一项前瞻性、随机、对照临床试验,纳入2021年7月至2023年6月广东省第二中医院重症医学科(ICU)收治的ARDS患者共96例,随机分为A组(0°俯卧位通气)、B组(30°俯卧位通气)、C组(45°俯卧位通气),每组32例。A组男19例,女13例;年龄(50.25±11.31)岁;体重指数(BMI)(23.42±3.16)kg/m^(2)。B组男17例,女15例;年龄(51.93±12.48)岁;BMI(22.72±4.15)kg/m^(2)。C组男20例,女12例;年龄(52.39±12.82)岁;BMI(24.76±4.31)kg/m^(2)。观察时间为5 d。A组患者每天持续0°俯卧位通气16 h,每2 h将其托起一次防止压力性损伤。B组:维持0°俯卧位2 h后,使用30°翻身垫将患者身体向左倾斜30°,维持2 h;然后向右倾斜30°,同样维持2 h;最后恢复至0°俯卧位,如此循环,直至完成16 h俯卧位通气。C组:维持0°俯卧位2 h后,使用45°翻身垫将患者身体向左倾斜45°,维持2 h;然后向右倾斜45°,同样维持2 h;最后恢复至0°俯卧位,如此循环,直至完成16 h俯卧位通气。比较3组氧合指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、Murray肺损伤评分(MLIS)、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分的变化,观察压力性损伤发生率。采用单因素方差分析、LSD法、配对t检验、χ^(2)检验。结果俯卧位通气5 d后,3组PaO_(2)/FiO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)均较通气前改善,且A组、B组改善幅度均优于C组(均P<0.05);俯卧位通气前和通气5 d后,3组HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P>0.05);俯卧位通气5 d后,3组MLIS、APACHEⅡ、MODS评分均较通气前降低,且A组、B组均低于C组[(1.72±0.37)分比(1.54±0.16)分比(1.89±0.26)分、(11.02±2.69)分比(11.01±2.01)分比(12.87±2.06)分、(5.64±0.37)分比(5.34±0.67)分比(6.19±0.43)分](均P<0.05);B组和C组压力性损伤发生率低于A组[15.63%(5/32)比18.75%(6/32)比40.63%(13/32)](P<0.05)。结论不同角度俯卧位通气均可以改善ARDS患者氧合和减轻病情,其中30°俯卧位通气改善最明显,并且可以降低压力性损伤发生率。

星蒌承气汤治疗重症急性期中风病的临床研究

目的:收集重症急性期中风病患者临床资料,结合治疗前后ApacheⅡ评分及GCS评分的变化以评估星蒌承气汤的临床疗效。方法:通过收集本院2011年9月—2013年3月急性期中风90例,进行分组治疗后对治疗前后APACHEⅡ评分及GCS评分进行统计分析。结果:1两组患者治疗后ApacheⅡ评分均有明显下降,而治疗组下降程度更加明显(P<0.05);2两组患者治疗后GCS评分均有明显上升,治疗组上升程度更加明显(P<0.01)。结论:1星蒌承气汤可进一步缓解急性期中风病患者的病情严重程度,并改善预后;2星蒌承气汤可进一步改善急性期中风病患者的意识状态,具有较好的催醒作用。

温脾理气通腑法治疗危重症患者胃肠功能障碍53例

目的:观察运用温脾理气通腑法治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床效果。方法:采用随机化分组的方法,将106例符合纳入标准的患者分为对照组(原发病治疗+甘油灌肠、莫沙比利分散片鼻饲)和观察组(原发病治疗+温脾理气通腑汤鼻饲、加味大承气汤灌肠治疗),比较两组开始治疗时、第3天、第7天患者胃肠功能障碍评分、APACHEII评分、中医症候积分及EN耐受性的变化。结果:两组患者经治疗后在胃肠功能障碍评分、APACHEII评分、中医症候积分及EN耐受性方面均有改善,而观察组显示出更明显的优势,第7天时胃肠功能障碍评分(2.28±3.3),APACHEII评分(10.41±6.7),中医症候积分(4.91±2.4),EN不耐受性(1.8%)均优于对照组,有统计学意义。结论:辨证运用温脾理气通腑法,采用内服外用联合的方法,可有效改善危重症患者的胃肠功能,值得临床推广。

重症患者实施早期活动标准化流程干预的价值研究

目的:观察早期活动标准化流程在重症患者中应用价值。方法:选取2019年3月至2022年3月我院收治的107例重症患者作为研究对象。随机分成对照组(53例)以及观察组(54例)。对照组患者进行常规护理,观察组在常规护理同时实施早期活动标准化流程干预,两组均干预14d,护理干预后对比两组患者护理风险事件发生率、重症监护室时间与住院时间以及两组患者对本次护理干预的满意度。结果:与对照组患者(18.87%)相比,观察组患者护理风险事件发生率(3.70%)较低(P<0.05);观察组患者ICU时间以及住院时间均较短(P<0.05);观察组患者干预后护理满意度各项指标优于对照组(P<0.05)。结论:早期活动标准化流程在重症患者中可较好地降低重症患者护理风险事件的发生,保证患者住院期间人身安全,还可缩短患者住院时间,促进患者更快康复,该护理方法切实可行,应用价值较高。

真武汤治疗脓毒症相关急性肾损伤的临床效果分析

目的探析真武汤治疗脓毒症相关急性肾损伤的临床效果。方法选取2021年3月—2023年5月广东省第二中医院诊治的70例脓毒症相关急性肾损伤患者,按照随机数表法分为两组,参照组(n=35)进行常规西医治疗;研究组(n=35)在参照组基础上加用真武汤治疗。比较两组患者的疗效、炎性因子以及肾损伤标记物。结果研究组总有效率94.29%显著高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.624,P<0.05)。研究组肾损伤标记物水平显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组炎性因子水平显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论真武汤治疗脓毒症相关急性肾损伤,可有效减轻肾损伤,疗效更为显著,对疾病的恢复具有积极的促进作用。

应用中药口腔护理液对ICU气管插管患者行口腔护理的效果观察

目的探讨中药口腔护理液对重症监护病房(ICU)气管插管患者行口腔护理的效果。方法将2017年2月至2020年1月本院ICU收治的气管插管患者164例按随机数字表法分为对照组和实验组,每组82例。对照组患者给予生理盐水进行口腔护理,实验组患者给予中药口腔护理液进行口腔护理。比较两组患者口腔护理前后的改良Beck口腔评分、口腔异味评分、口腔清洁度、口腔pH值、牙菌斑指数,记录护理后的机械通气时间、ICU住院时间、牙菌斑清除率、口臭发生率、口腔溃疡发生率、口腔粘膜感染率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果护理后,实验组患者的改良Beck口腔评分[(6.42±1.02)分比(8.95±1.26)分]、口腔异味评分[(0.26±0.02)分比(1.24±0.15)分]、口腔清洁度、口腔pH值[(7.36±1.18)比(6.78±1.45)]、牙菌斑指数[(0.68±0.02)分比(1.18±0.24)分]均显著优于对照组(均P<0.05)。护理后,实验组患者的机械通气时间[(6.87±1.54)d比(9.46±1.63)d]、ICU住院时间[(8.93±1.42)d比(12.65±2.14)d]均短于对照组(均P<0.05),牙菌斑清除率(93.90%比80.49%)高于对照组(P<0.05),口臭发生率(7.32%比23.17%)、口腔溃疡发生率(6.10%比17.07%)、口腔粘膜感染率(3.66%比14.63%)、VAP发生率(4.88%比19.51%)均显著低于对照组(均P<0.05)。结论中药口腔护理液可以改善ICU气管插管患者的口腔生理健康,减少微生物数量,降低口腔并发症和呼吸机相关性肺炎发生率,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

腹部穴位按摩联合皮内针对危重患者胃肠功能障碍的影响

危重患者由于受到创伤、应激、手术、感染、休克等影响,机体处于高分解代谢状态,消耗大量的能量和营养,多指南均建议尽早给予肠内营养[1]。但是胃肠功能障碍是ICU危重患者最常见的并发症,据统计,高达60%危重患者合并胃肠功能障碍[2],主要表现为恶心呕吐、腹胀、腹痛、便秘、胃潴留,甚至消化道出血、肠梗阻等严重并发症,无法耐受肠内营养。胃肠功能障碍不仅导致影响患者营养的供给[3],而且可以导致肠黏膜屏障障碍,肠道菌群移位,内毒素进入血液循环,导致多脏器功能衰竭(MODS),加重病情,延长住院时间和机械通气时间,增加病死率和经济负担[4~5]。

不同方法对危重病人肛周皮肤护理的效果观察

目的：探讨对危重病人肛周皮肤不同护理方法的效果。方法：将2012年1月～2013年6月ICU危重病人500例随机分为3组,空白组166例,给予清水护理;对照组166例,给予造口护肤粉;研究组168例,给予珍珠层粉、双料喉风散、达克宁散混合而成的护肤粉。比较3组病人护理20 d发生肛周皮肤损伤的情况。结果：研究组发生肛周皮肤损伤15例,对照组发生肛周皮肤损伤40例,空白组发生120例,3组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：珍珠层粉、双料喉风散、达克宁散混合而成的护理粉对预防危重病人发生肛周皮肤损伤的效果和效益最佳。

浅谈《伤寒论》中的“扶阳法”

《伤寒论》是一部阐述外感热病辨证论治的专书,这部经典名著奠定中医临床坚实的基础。其＂扶阳气＂的精义则贯穿全书,对扶阳法的运用匠心独运,可谓创前贤之未发,诚为后世学者所敬仰,通过学习《伤寒论》一书,对此颇有体会,不揣浅陋,总结心得以供探讨。

论扶正祛邪大法的原则与内涵——读《伤寒论》有感

扶正祛邪是中医的治疗大法,是＂补不足,损有余＂的＂权衡相夺＂,其理论源自于《黄帝内经》。是针对＂邪气盛则实＂、＂精气夺则虚＂的虚实理论而设的。中医认为,人之所以生病是由于＂邪之所凑,其气必虚＂。可以说致病的原因虽在于邪,发病的关键却在于正,也即所谓的＂正气存内,邪不可干＂。由此扶助正气,祛除邪气,促使疾病向痊愈方向转化,方能达到治病的目的。而该法在《伤寒论》中更是得到充分的体现,下面将从《伤寒论》的角度作一简单讨论。

情绪智力在重症监护室护士知觉压力与职业倦怠间的中介效应

目的探索情绪智力在ICU护士知觉压力与职业倦怠间是否存在中介效用,为ICU护理管理者制订相应干预计划提供依据。方法采用便利抽样法,使用一般资料、中文版知觉压力量表、情绪智力量表、职业倦怠量表于2023年1—4月选取15所三级甲等医院内的683名护士作为研究对象进行横断面问卷调查,并对结果进行分析。结果受调查的683名护士,中文版知觉压力量表得分为(45.59±6.70)分,情绪智力量表得分为(57.06±9.22)分,职业倦怠量表得分为(54.50±11.63)分;Pearson相关分析显示知觉压力与职业倦怠之间呈正相关(r=0.543,P<0.01);职业倦怠与情绪智力之间呈负相关(r=-0.465,P<0.01);知觉压力与情绪智力之间呈负相关(r=-0.585,P<0.01);情绪智力在知觉压力与职业倦怠间起中介效应,占总效应的24.2%。结论情绪智力是ICU护士知觉压力与职业倦怠间的中介变量,护理管理者应关注其知觉压力与情绪智力水平,定期评估、针对性采取及时的干预措施,提升情绪管理能力,培养应对压力的应变能力,进而降低ICU护士的职业倦怠水平。

脓毒症患者血清PCT、sST2的表达与病情严重程度及预后的相关性分析

目的 探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、可溶性ST2 (sST2)的表达与病情严重程度及预后的相关性。方法 选取我院2019年3月~2021年3月收治的100例脓毒症患者,根据病情严重程度分为轻度组30例,严重组38例,休克组32例。比较不同病情程度患者血清PCT、sST2水平并分析血清PCT、sST2水平与病情严重程度的相关性;Logistic回归分析模型分析预后的影响因素。结果 休克组血清PCT、sST2水平高于严重组和轻度组,严重组血清PCT、sST2水平高于轻度组(P<0.05);100例脓毒症患者经过治疗后,死亡30例,存活70例。存活组血清PCT、sST2水平均低于死亡组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,血清PCT、sST2水平与脓毒症病情严重程度呈正相关(P<0.05),与预后呈负相关(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,PCT、sST2均是脓毒症患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 血清PCT、sST2与脓毒症患者病情严重程度及预后密切相关,其可为临床评价病情转归和制定治疗方案提供参考。

眼部循证护理对ICU重症患者眼部并发症和护理质量的影响

目的探讨眼部循证护理对重症监护室(ICU)重症患者眼部并发症和护理质量的影响。方法选取广东省第二中医院2016年5月至2017年5月ICU收治的患者90例,并根据数字表法随机分为两组,各45例。对照组实施眼部常规护理干预,研究组患者实施眼部循证护理干预。分析患者眼部并发症发生情况及护理质量。结果研究组患者眼部护理①、②、③、⑥护理质量审查达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者干预后结膜充血、角膜暴露、结膜暴露的发病率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组眼部分泌物发生率比较差异不明显(P>0.05)。结论ICU护理期间实施眼部护理循证实践可以有效提高护理质量,降低ICU患者眼部并发症的发生率。

中西医联合用药方案强化脓毒症心肌损伤保护的效果研究

目的观察乌司他丁联合加味参附颗粒对脓毒症心肌损伤的保护作用。方法入选的98例脓毒症伴心肌损伤患者均接受脓毒症集束化治疗,对照组加用乌司他丁,观察组在对照组基础上再加用加味参附颗粒。结果与治疗前比较,治疗后两组患者的4项心肌损伤标记物指标[肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)、乳酸脱氢酶(LD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平均明显降低(P<0.01),其中观察组降低程度更大,治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后两组患者的血流动力学指标中,心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)均明显升高(P<0.01),HR均明显降低(P<0.01),且观察组各指标水平改变程度较对照组明显更大,治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后两组患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平均明显降低(P<0.01),其中观察组降低程度更大,治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者的急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分均较治疗前明显降低(P<0.01),观察组多器官功能障碍综合征MODS发生率较治疗前明显降低(P<0.05)。结论乌司他丁联合加味参附颗粒对脓毒症心肌损伤具有协同保护作用。