血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者的影响及与预后的关系分析

目的探讨血液净化治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的影响及其预后。方法将2015年6月~2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者用抓阄的方法分为观察组和对照组,每组实验样本20例,对照组给予患者常规治疗方法,观察组给予患者血液净化治疗,观察分析两组患者的治疗效果、住院时间、心率改善、精神症状和胃肠道功能改善情况。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,住院时间明显短于对照组,心率、精神症状和胃肠道功能改善情况均好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对多器官功能障碍综合征患者采用血液净化治疗,治疗效果突出,住院时间较短,心率、精神症状以及胃肠道功能改善较好,值得临床借鉴。

重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎的原因分析与护理

目的:总结分析ICU重型颅脑损伤并发医院获得性肺炎(HAP)的原因和护理对策。方法:回顾性分析2009年1月～2011年1月ICU收治的45例重型颅脑损伤并发HAP的相关因素,并提出综合护理对策。结果:本组45例病人除因基础病况死亡9例、病人家属要求自动出院未愈5例外,其余31例均治愈。结论:ICU中重型颅脑损伤并发HAP是多因素作用的结果,护理应从多环节综合考虑,采取综合性的防控措施,可有效降低HAP的发生率,改善预后,提高治愈率。

早期呼吸功能锻炼对心脏手术患者康复的效果

目的为预防和减轻心脏手术后肺部并发症的发生和缩短住院时间。方法66例患者随机分两组,其中康复组33例,对照组33例,前者采用康复护理,后者采用常规护理。结果康复组的肺部并发症少,住院时间短,明显优于对照组。结论心脏手术后病人早期进行呼吸功能锻炼,可减少肺部并发症,缩短住院时间,对促进病人康复,提高生存质量起到重要作用。

震颤结合体位引流用于密闭式吸痰的效果探讨

目的探讨震颤结合体位引流用于密闭式吸痰的排痰效果。方法选择40例机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组采用单纯密闭式吸痰法,观察组采用密闭式吸痰辅以震颤结合体位引流法。比较两种操作方法每次排痰量、吸痰彻底情况、吸痰前后10minSpO2的变化;比较两组患者日均吸痰次数、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率和发病时间及机械通气时间。结果密闭式吸痰辅以震颤结合体位引流法在每次排痰量、吸痰彻底情况方面明显优于单纯密闭式吸痰法(P<0.05);在吸痰前后10minSpO2的变化方面,两操作法吸痰前后SpO2比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组日均吸痰次数、VAP发病时间和机械通气时间方面明显优于对照组(P<0.05),观察组VAP发生率较对照组低,但统计学方面无显著性差异(P>0.05)。结论震颤结合体位引流用于密闭式吸痰可以提高密闭式吸痰的有效性,可以彻底吸净痰液,减少吸痰次数,减少因频繁吸痰而引起患者不必要的刺激,延迟VAP发生时间,缩短机械通气时间,从而减轻患者的痛苦和经济负担,促进患者康复,值得推广。

以急性阑尾炎为表现的结肠癌的诊断与治疗

目的:分析表现为急性阑尾炎的结肠癌漏诊的原因,探讨及时诊断、治疗的措施。方法:对我院近10年收治的表现为急性阑尾炎的结肠癌27例临床资料作回顾分析。结果:27例首次诊断急性阑尾炎(外院5例),全部作阑尾切除,术中诊断结肠癌15例,12例作Ⅰ期结肠癌根治术,3例无法根治;漏诊12例(外院5例),术后3天～6个月诊断结肠癌,8例作Ⅱ期结肠癌根治术,3例无法根治,1例放弃治疗。病理诊断:结肠癌26例,急性阑尾炎17例,慢性阑尾炎5例。26例治愈出院,1例放弃诊疗。随访9例,生存3年以上5例,生存5年以上4例。结论:对本病认识不足是漏诊的主要原因,提高认识、重视腹腔探查可提高诊断率,确诊后应及时Ⅰ期手术根治。

97例重症监护病房深部真菌感染回顾性分析

目的 :对重症监护病房 (ICU)外科病人深部真菌感染、常见菌种、好发部位进行回顾性分析 ,探讨其危险因素。方法 :对我院 1 998年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月 97例住院过程中发生于ICU外科病人深部真菌感染的临床资料进行分析。结果 :深部真菌感染多好发于呼吸道 (70 1 0 % ) ,泌尿道 (占 1 9 5 8% ) ,消化道 (占 9 2 8% ) ,腹腔感染 (占 1 0 3% )等部位 ,菌种以白色念珠菌最多 (占 74 2 3% )。结论 :合理使用抗生素及免疫抑制剂 ,减少不必要的诊疗操作 ,早发现、早诊断、早治疗是防治深部真菌感染的关键。

经口腔气管插管机械通气病人的护理

通过对97例经口腔行气管插管术后机械通气病人的护理,体会到做好口腔护理、保持呼吸道通畅、加强气道管理,是防止发生肺部感染的关键;并针对病人经口腔气管插管后的心理特点,进行心理护理以及密切观察病情,能有效提高抢救成功率。

重型颅脑损伤患者血清C-反应蛋白的变化

目的 探讨重型颅脑损伤患者血清C -反应蛋白 (CRP)水平与急性期脑细胞损伤关系。方法 测定 12 0例重型颅脑损伤患者血清C -反应蛋白、血清肌酸酶和腰椎穿刺测量脑脊液压力 (CSF)结果 ;根据格拉斯哥(GCS)评分 ,分析CRP在重型、中型、轻型颅脑损伤的关系。结果 CRP与CSF呈明显相关。CRP在重型颅脑损伤患者显著高于中型组 (P <0 0 1) ;中型组也高于轻型组 (P <0 0 5 ) ;评分低的重型组高于评分高亚组 (P <0 0 5 ) ,死亡患者CRP无升高或升高不明显。CRP与CSF呈明显相关。颅脑损伤与CK无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 血清CRP是重型颅脑损伤患者急性期脑细胞损伤敏感而特异的指标 ,是重型颅脑损伤患者危险性的独立预测因子 ,对判断病情、治疗效果知估计预后有重要意义。

小潮气量通气治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征

目的 探讨小潮气量低分钟通气治疗对外伤性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)预后的影响。方法 4 6例外伤性ARDS随机分为常规通气治疗组 (n =2 6 )和小潮气量组 (n =2 0 ) ,常规通气治疗组的潮气量为 10～ 15ml/kg ,小潮气量组为 6～ 8ml/kg ;比较两组的预后及并发症。 结果 小潮气量组的病死率显著低于常规通气组 ,气压伤及低血压的发生率也显著低于常规通气组。结论 小潮气量低分钟通气治疗ARDS能显著降低通气机所致的肺损伤及对循环的影响 ,显著降低病死率 ,值得推广应用。

早期机械通气对重型颅脑损伤预后的影响

目的 探讨早期机械通气对重型颅脯损伤患者临床转归及预后的影响。方法将251例GCS评分5～8分的重型颅脑损伤患者依有否进行早期机械通气分为治疗组128例与对照组123例，对治疗前后两组患者的氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血压（BP）、心率（HR）、GCS评分和预后进行评估。结果治疗组与对照组治疗前SaO2、PaO2、PaCO2、BP、HR、GCS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后1，7，14d时两组间SaO2、PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义（P＜0．05）。随访6个月，治疗组GOS评分、死亡率、预后较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论 早期机械通气可改善重型颅脑损伤患者脑细胞缺氧状况，促进脑功能恢复．降低死亡率。

有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的应用研究

目的探讨有创动脉血压监测在多器官功能障碍患者中的临床应用价值。方法选择2007年1月-2012年2月90例多器官功能障碍患者,采用动脉留置针对多器官功能障碍患者的外周动脉进行穿刺,将留置针导管通过压力传感器测压管道与压力监测仪相连,监测动脉压力和波形,将数据与患者的同肢体无创动脉血压监测数据相对比,观察两组在血压数据的差异性。结果有创动脉血压值比无创动脉血压值高5～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),与无创动脉血压的变化同步,而且可实时连续监测血压。结论有创动脉血压监测较无创动脉血压监测可以准确、实时、连续监测血压,有创动脉血压监测使医生正确、及时地评估病人的病情和治疗反应,及时指导和调整治疗计划,提高患者抢救成功率和降低死亡率,值得推广应用。

鼻肠管在危重患者早期肠内营养的应用及护理

目的探讨鼻肠管在危重病人实施早期肠内营养的临床应用效果及护理。方法将70例危重患者随机分为观察组和对照组，观察组35例危重病人采用经鼻肠管早期肠内营养，观察开始实施时间以及并发症等，并与对照组35例危重病人经胃管营养进行比较，评价经鼻肠管早期肠内营养的有效性和安全性。结果危重病人早期肠内营养的开始时间与营养管途径有关，与胃管途径相比，经鼻肠管肠内营养的开始时间比胃管途径要早，而胃潴留、返流及误吸等并发症发生率少，两者的差异有统计学意义。结论危重病人早期肠内营养经鼻肠管途径比经胃管更为安全有效，并能将实施肠内营养的时间显著提前。

IABP在老年AMI合并心源性休克中的应用及护理

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在老年急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克患者中的应用及护理。方法2003年至2005年2月，收治ICU的14例AMI合并心源性休克患者，年龄61—72岁，发病3—6h内应用IABP及综合性治疗。根据老年患者的特点，加强IABP参数、管道监测和护理、生命体征监测、呼吸机辅助呼吸、有效供氧，做好心理护理和基础护理。结果14例患者应用天数5—12d，其中9例血流动力学稳定后行支架植入术，3例病情平稳后行冠状动脉搭桥术，2例因经济问题放弃治疗而死亡。结论AMI合并心源性休克，及时采用IABP和综合治疗，采取相应的护理措施，可改善心脏功能，是进一步治疗的关键。

连续性血液净化在多器官功能障碍患者中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化（CBP）在多器官功能障碍（MODS）患者中的应用及护理，提高连续性血液净化治疗多器官功能障碍患者的疗效。方法对19例多器官功能障碍患者在综合治疗的基础上进行连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF），每次持续血液净化24～72h，同时监测患者的内环境及生命体征情况，并加强血管通路的观察、液体平衡的管理。结果连续性血液净化治疗可明显降低血肌酐和尿素氮、维持电解质平衡、纠正酸碱紊乱、提高氧合指数、改善血流动力学，对患者心肺功能起重要的支持作用。结论在CBP治疗期间护士熟练掌握多功能血液净化治疗装置的操作技术，密切监测患者的生命体征、各项参数和病情变化，配合细致的护理，从而提高了连续性血液净化在多器官功能障碍患者中的疗效。