茂名市医院深部真菌感染的临床调查及耐药性分析

目的了解我市医院深部真菌感染现状、菌种分布及耐药情况。方法收集茂名市3家医院住院48 h以上的患者标本,经沙保培养基分离得到深部真菌,采用美国Microscan autoscan-4细菌分析仪进行鉴定,用丹麦ROSCO药敏纸片进行药敏试验。结果 6 372份标本中共分离深部真菌258株,其中白色念株菌最多,共146株(56.6%),其次是热带念珠菌42株(16.3%)。耐药率较低药物是两性霉素B(5.4%)和氟康唑(9.3%),而耐药率较高药物是酮康唑(45.3%)、益康唑(35.3%)和伊曲康唑(30.6%)。结论茂名市医院深部真菌感染的致病菌种类较多,耐药性较常见。

混苯与噪声联合暴露对石化厂男性工人血压的影响

目的:了解混苯和噪声联合暴露对石化厂男性工人血压的影响。方法:根据职业暴露情况将石化厂516名男性工人分成4组,收集研究对象的基本情况,进行血压测量。结果:3个暴露组工人收缩压分布不同于对照组(P=0.002),舒张压分布差异无统计学意义(P>0.05)。高血压患病率在各暴露组间差异无统计学意义(P>0.05),但随着年龄和体质指数(BMI)的增加高血压患病率显著升高(均P<0.001)。Logistic回归分析,在调整了混杂因素后,未发现混苯和噪声暴露对高血压发病的影响(P>0.05),影响高血压患病的主要因素是年龄和BMI,OR分别为1.116和1.213(均P<0.001)。结论:低剂量混苯暴露和低强度稳态噪声联合暴露时,男性工人高血压患病率主要受年龄和BMI的影响。

医院抗菌药物的合理使用现状及管理对策研究

目的:探究医院抗菌药物的合理使用现状及管理对策。方法:收集2012年3-5月到本院进行治疗的患者1000例并按照患者的入院顺序分为观察组和对照组,每组500例。对观察组制定抗菌药物的使用及实施细则,制作预防用药的方案,并成立专门管理抗菌药物的小组,调查患者的菌群,对质量进行定期的控制检查并与奖惩挂钩;对照组患者则进行常规的管理。结果:观察组管理后的住院及门诊抗菌药物总使用率(36.00%)较管理前(78.00%)明显降低;管理后,观察组的总用药率(36.00%)明显低于对照组(62.00%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:预防用药的方案详细化、组织机构的有效性、具体的抗菌药物的使用方法和实施细则及质量控制和奖惩挂钩等方法,是医院进行抗菌药物管理的重点。

白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴医院内细菌感染75例临床分析

目的总结白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴医院内细菌感染的临床特点,为临床抗菌药物的合理应用提供参考。方法回顾分析83例住院治疗白血病患者的临床资料,遵循"广谱、高效、足量"的降阶梯疗法,采用合适的抗菌药物治疗。结果 83例白血病患者化疗后发生医院内细菌感染75例,感染率为90.4%。治疗有效70例(93.3%),感染直接导致死亡5例(6.7%)。感染部位以呼吸道最为常见共38例(占50.7%),其次为消化道感染28例(占37.3%),泌尿系感染-+5例(6.7%),其他部位及不明原因感染4例(5.3%)。共分离93株病原菌,其中G杆菌54株(58.1%),G球菌39株(41.9%)。结论白血病患者化疗后粒细胞缺乏伴医院内细菌感染的发生率高,合理使用抗菌药物和应用粒细胞集落刺激因子是控制医院内感染的有效方法。

医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策

目的:探讨医院铜绿假单胞菌耐药性变迁及临床对策。方法:将2009年1月-2012年12月在我院进行住院治疗患者分离的1 257株铜绿假单胞菌,通过抗菌药物的药敏实验结果,判断铜绿假单胞菌耐药性变迁。结果:绿脓假单胞菌耐药性呈现增加趋势,除环丙沙星和亚胺培南耐性较低,其他药物耐药性均呈现较为严重耐药性。头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南、氨曲南耐药率较低,2012年耐药率为22.46%~49.19%。头孢唑林、氨苄西林、头孢西丁、阿莫西林、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、磺胺甲唑林2012年耐药率为100%。结论:铜绿假单胞菌的耐药性逐年增加,其中多种药物均呈现明显耐药性,临床用药过程中应加强管理,合理利用抗菌药物,有效降低耐药菌的生长。

乳腺钼靶X线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨早期乳腺癌的钼靶X线和超声表现及钼靶X线联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法将2008年5月～2010年6月40例经病理证实的早期乳腺癌的钼靶X线和超声表现进行回顾性分析。结果 X线表现为结节肿块影34例,彗星尾征11例、伪足征9例、导管征6例,微小钙化30例,还有血运增加10例、脂肪层浑浊8例,皮肤增厚9例,乳头凹陷8例。超声表现为不均匀低回声实性占位19例,7例有细点状钙化,13例可见血流信号,6例显示为低回声带。结论乳腺X线摄影和超声成像诊断乳腺疾病各有优势,联合应用似可提高对乳腺病变的诊断准确率。

髂腰韧带在胸腰骶移行椎CT定位诊断中的价值

目的探讨髂腰韧带在胸腰骶移行椎CT定位诊断中的价值,以提高定位准确性和阅片效率。方法通过对1291例脊柱下胸段-腰骶区域螺旋CT三维图像,观察髂腰韧带的正常起源及位置,找出正常序列脊椎及移行椎与髂腰韧带正常起源的关系,并与腰骶部移行椎或合并腰肋时的常规定位法及金标准定位法进行比较。结果髂腰韧带正常起源于L5椎体横突,在CT横断、冠状面上均能清晰显示,位置恒定,易于分辨,不论脊椎序列正常与否,以及是否合并腰肋的存在,均不影响利用髂腰韧带对腰椎节段的正确定位。结论以髂腰韧带正常起点来定位第5腰椎,可作为对胸腰骶节段快速、准确定位的依据,方法简单易行、准确性高。

酶联免疫吸附试验一步法与二步法在HIV初筛中的应用比较

目的:通过对酶联免疫吸咐试验(ELISA)双抗原夹心一步法和二步法检测人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体的比较,探讨各自特点。方法:对51 230份标本,用双抗原夹心ELISA一步法和二步法试剂双盲检测,初筛阳性标本送广东省艾滋病检测确证中心实验室,采用免疫印迹法进行确证。结果:检测51 230份标本,一步法初筛阳性98例,确证阳性4例,假阳性率0.18%;二步法初筛阳性27例,确证阳性4例,假阳性率0.05%,两法的假阳性率比较有显著性差异(P<0.01)。结论:ELISA二步法检测HIV抗体的综合效果优于一步法,更适合于HIV检测的初筛试验。

西酞普兰治疗脑卒中后肩手综合征并发抑郁的疗效分析

目的探讨西酞普兰治疗脑卒中后肩手综合征并发抑郁的疗效及其对患侧上肢功能恢复的作用。方法将155例脑卒中后肩手综合征并发抑郁患者随机分为治疗组与对照组,常规治疗相同,治疗组采用西酞普兰治疗,对照组采用多塞平治疗,治疗前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)记录精神状态,用FuglMeyer量表和目测类比评分法(VHS)对患者上肢关节被动运动范围、上肢和腕关节的运动功能、疼痛及水肿程度进行疗效对比。结果经治疗28 d后两组比较,HAMD、SDS评分及减分率比较差异有统计学意义(P<0.05),抑郁的治愈率、显效率、有效率及患者上肢功能的恢复比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论西酞普兰治疗脑卒中并发抑郁患者具有较好的疗效。

大肠癌的内镜诊断(附115例分析)

我们自1988年6月至1995年12月在2833例纤维结肠镜(简称内镜)检查中，结合活检及手术病理诊断大肠癌115例，检出率4．1％。现分析如下。

绝大多数职工选择了改制分流的路子

广东茂名石化医院创建于1965年,原为中国石化集团茂名石化公司属下全资二级单位.2003年7月1日正式从茂名石化公司分流出来,改制成为"自主经营、自我约束、自我发展"的具有独立法人资格的非营利性医院,业务接受茂名市卫生行政部门的指导.

集束化护理应用于预防手术部位感染的探讨

目的探讨集束化护理用于手术部位感染预防的效果。方法对2011年7月～2012年12月实施手术治疗的206例患者进行集柬化护理，将病人术前沐浴（用抗菌沐浴液）、局部皮肤准备（术前剪毛）、配合并督促临床医师术前及术中在正确时机使用抗菌药物、保证清洁的手术环境、医务人员在手术室的准备（个人防护着装及外科手消毒）、手术室的无菌操作等六项措施纳入一个集束，并持续开展手术部位感染目标性监测，将监测数据与2010年1月～2011年6月相应监测数据进行比较。结果采取集束化护理后，手术部位总感染率下降了4．97％，尤其是实验组中阑尾切除术（NNIS评分1级）的感染率、胃肠道手术、胆道、胆囊手术（NNIS评分2级）的感染率较对照组差异有显著意义（P〈0．05）。结论集束化护理思路用于手术部位感染预防可有效降低手术部位感染的发生率。

阿立哌唑对首发精神分裂症患者疗效与社会功能的影响

目的比较阿立哌唑与利培酮对首发精神分裂症患者疗效和社会功能的影响。方法将88例患者随机分为阿立哌唑组(43例)和利培酮组(45例),分别给予单药治疗。于入组时和治疗1、2、4、8周末采用阴性与阳性症状量表(PANSS)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定安全性,并于第4、8周末采用个人和社会功能量表(PSP)评定患者的社会功能。结果治疗第8周末,两组PANSS评分总分及分量表分较治疗前均有明显下降,PSP总分显著高于治疗前,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,治疗第8周末时,两组PANSS总分及分量表分差异无统计学意义,PSP总分阿立哌唑组优于利培酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应,阿立哌唑组不良反应轻微,尤其是体质量与催乳素方面,明显优于利培酮组。结论阿立哌唑治疗首发精神分裂症患者疗效与利培酮相当,耐受性及改善社会功能方面优于利培酮。

电视监视纤维喉镜下儿童声带小结、息肉手术治疗

目的评价电视监视纤维喉镜下摘除儿童声带小结、息肉的治疗效果。方法在电视监视纤维喉镜直视下用活检钳摘除儿童声带小结19例,息肉8例,术后观察声嘶及声带形态恢复情况。结果全部病例均顺利进行,其中治愈21例(占78%),好转6例(占22%),术后随访1～3年均无复发。结论电视监视纤维喉镜直视下用活检钳摘除儿童声带小结和息肉安全、快捷、损伤小、恢复快和经济低廉,值得推广应用。

结直肠癌伴梗阻微创技术的应用观察

目的观察结直肠癌伴梗阻微创技术的应用效果。方法对我院2008年2月至2013年2月收治的50例结直肠癌伴梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组患者的术后并发症发生率和病死率分别为48%和16%,对照组分别为72%和28%。和对照组相比,观察组患者具有较低的术后并发症发生率和病死率,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌伴梗阻微创技术能够降低患者的术后并发症发生率和病死率,治疗效果较好,值得在临床广为推广。

鼻内窥镜联合电钻行鼻中隔偏曲再次矫正术

鼻中隔黏膜下矫正术是耳鼻咽喉科常见手术。但由于术者经验不足、术中出血不止、术中病人配合欠佳或发生一过性晕厥等因素，导致部分病人未能完成手术或未能完全矫正偏曲，引起术后鼻塞、鼻出血、头痛症状未改善。此类患者均需再次施行鼻中隔矫正术，但由于鼻腔窄小、视野不清、术后黏膜粘连紧密，传统方法再次手术难度大，损伤重，效果不理想，难以被患者接受。我院自2000年以来对此类患者采用经鼻内窥镜直视下手术，疗效满意，现报告如下。

冻干重组人脑利钠肽注射液治疗急性左心衰竭18例临床分析

目的分析冻干重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法对本院2010年7月～2012年7月收治的36例急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组患者的总有效率为83.3%,对照组患者的总有效率为50.0%。两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽能有效改善急性左心衰竭患者的临床症状和体征,缩短其住院时间,治疗效果良好,值得在临床推广应用。

血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β_2-微球蛋白检测在2型糖尿病早期肾损伤中的价值

目的探讨血清肌酐(Cr)、胱抑素-C(Cys-C)、尿素氮(BUN)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)检测在2型糖尿病早期肾损伤中的检测价值。方法选择茂名石化医院2010年2月～2012年12月收治的2型糖尿病早期肾病损伤患者60例为研究组,根据尿清蛋白排泄率(UAER)将研究组患者分为正常蛋白尿组(UAER<30 mg/d,A组)18例、微量蛋白尿组(UAER 30～<300 mg/d,B组)20例和大量蛋白尿组(UAER≥300 mg/d,C组)22例,另选择60例健康者为对照组。检测所有研究对象的Cr、BUN、Cys-C及β2-MG;分析研究组BUN、Cys-C及β2-MG与Cr的相关性;比较研究组各项指标联合检测的阳性率。结果①研究组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②A、B、C三组患者Cr、BUN、Cys-C和β2-MG之间,差异均有统计学意义(F=15.26、4.67、4.21、5.23,均P<0.05)。③研究组BUN与Cr呈正相关(r=0.622,P<0.05),Cys-C与Cr呈正相关(r=0.782,P<0.05),β2-MG与Cr呈正相关(r=0.645,P<0.05)。④Cr+BUN+Cys-C+β2-MG联合检测的阳性率为65.0%,明显高于三联检测和单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者的蛋白尿水平越高,各项指标的水平越高;Cr、BUN、Cys-C、β2-MG联合检测的阳性率较高,且是临床诊断的有效指标。

微创旋切术与传统手术治疗乳腺炎性疾病的对比研究

目的探讨微创旋切术治疗乳腺炎性疾病伴脓肿形成的临床价值。方法选择2010年10月~2014年12月93例乳腺炎性疾病伴脓肿形成的患者,按患者意愿分别行超声引导下麦默通旋切置管引流(微创组,n=45)或切开引流术(对照组,n=48)。对比2组手术相关指标、术后并发症、患者满意度等。结果微创组手术时间、术中出血、治愈时间、瘢痕长度和术后并发症发生率均明显优于对照组[(16.0±4.4)min vs.(30.6±6.8)min,t=-12.339,P=0.000;(8.5±2.3)ml vs.(12.7±4.1)ml,t=-6.102,P=0.000;(10.1±1.9)d vs.(14.3±3.3)d,t=-7.595,P=0.000;(4.6±1.2)mm vs.(40.5±11.8)mm,t=-20.913,P=0.000;8.9%(4/45)vs.25.0%(12/48),χ~2=4.232,P=0.040]。术后3~6个月调查患者对手术效果、美容效果、术中体验的综合满意度,微创组满意率(37/45,82.2%)明显高于对照组(28/48,58.3%)(χ~2=6.299,P=0.012)。结论对于乳腺炎性疾病伴脓肿形成,微创旋切术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好、并发症少的特点,术后患者满意度高,值得临床推广应用。