广东省三级甲等医院高血压病人健康状况

[目的]了解广东省5所三级甲等医院的高血压病人的健康状况,为高血压病人的自我管理干预提供参考依据。[方法]采用自行设计高血压病人健康状况评估表对406例高血压病人进行调查研究。[结果]高血压病人体重指数(BMI)≥24kg/m2 216例(53.2%),男性腰围≥90cm 90例,女性腰围≥85cm 222例;近1年血压控制情况得分1.69分±0.54分,250例(61.6%)血压不正常,16例(3.9%)血压非常不正常;心脏病发生率53.2%,脑血管病发生率21.2%;近1年用于高血压治疗的费用≥1万元占69.0%,其中≥3万元占6.4%;32例(24.9%)病人近1年在医院住院的时间≥30d。[结论]高血压病人体重和腰围超标严重,血压控制不理想,心脑血管并发症发生率高,医疗费用高。

浅谈医院网络安全管理和监测的实用措施

网络安全是医院信息系统安全、稳定运行的基础,只有医院信息系统安全、稳定的运行,医院的业务才能更好地开展,病人才能得到更好的医治。本文从物理安全、访问安全、操作系统安全、网络流量、信息的实时监测和防护等多个方面阐述了医院网络安全管理的实用措施。

慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗进展

慢性气道炎症和不完全可逆性气流受限是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的两个主要的病理生理特征,病变呈进行性发展,最终导致不可逆的肺功能丧失和肺组织毁损,严重影响了患者的身体健康和日常活动能力。药物治疗逆转肺功能损害没有太大的成效，越来越多的证据却表明，呼吸康复治疗能够延缓肺功能损害的进展、缓解呼吸困难症状、提高患者的日常生活和自理能力、改善生存质量和减少COPD疾病导致的致残率等，不同病情严重程度的COPD患者均可从中受益。为此．WHO和各国的COPD防治指南均已将呼吸康复列为稳定期COPD非药物治疗中的主要椎荐疗法。一项呼吸康复治疗计划包含了教育、运动训练和营养指导等方面的内容，需要各学科的专业保健人员的参与和指导。现将有关呼吸康复各方面的内容和研究现状分述如下。

机械辅助通气在急性左心衰竭抢救中的应用价值

目的评价机械辅助通气在急性心衰抢救中的应用价值。方法对87例急性左心衰竭患者在常规治疗的同时,应用机械通气辅助治疗,观察治疗的效果和不良反应。结果87例急性左心衰竭患者中,应用机械通气治疗后76例病情迅速控制或好转,有效率87.36%,大部分患者在治疗1h后血气分析等参数与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)。应用呼吸机过程中出现咽部不适2例;肺部感染6例;消化道出血2例;低血压3例。结论机械通气治疗急性左心衰患者能迅速纠正低氧血症,是一种积极有效的辅助治疗措施。

西若非注射用骨肽治疗骨质疏松症的疗效观察

目的评价西若非注射用骨肽治疗骨质疏松的疗效。方法76例骨质疏松症患者随机分为对照组和观察组。对照组口服骨仙片,观察组注射西若非注射用骨肽。用药3个疗程后检测骨密度和骨代谢生化指标。结果观察组治疗后骨密度和骨代谢的各项生化指标值均高于治疗前和对照组治疗后的各项指标值,差异有显著性(P<0·05)。结论西若非注射用骨肽治疗骨质疏松症疗效肯定。

噻托溴铵在重度慢性阻塞性肺疾病治疗中的依从性及疗效评价

目的:探讨噻托溴铵干粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、依从性、安全性及影响疗效的因素。方法:采用调查表对98例吸入噻托溴铵干粉剂(思力华誖,18μg,每日1次)治疗重度COPD患者的依从性、基础治疗方法、疗效评价与副作用等临床资料进行回顾性分析。结果:72.45%的患者评价噻托溴铵(思力华誖)治疗效果好,81.64%的患者依从性好。多因素分析结果显示年龄及治疗的依从性影响疗效。27例患者出现副反应,发生率为27.55%,其中口干25例(25.50%)为最常见不良反应;排尿困难2例(2.04%)。18例患者依从性差,发生率为18.37%,其中11例(11/18)因药物价格贵而未能持续治疗;7例(7/18)自我感觉疗效差而停药。本组病例还显示噻托溴铵能显著减少气流受限、有助于难治性气胸闭合、活动能力和生存质量明显改善。结论:吸入噻托溴铵干粉剂(思力华誖)对重度COPD患者显示良好的疗效和依从性,其疗效与年龄和依从性有关。

生脉胶囊对压力超负荷慢性心衰大鼠心室重构的影响

【目的】观察生脉胶囊对压力超负荷慢性心力衰竭(CHF)大鼠心室重构的影响。【方法】SD大鼠75只,采用腹主动脉缩窄法复制大鼠慢性心力衰竭模型,设立假手术组、心衰模型组、生脉胶囊组、卡托普利组、生脉胶囊加卡托普利组,分组治疗7周时进行超声心动图检查,以左室舒张末期内径(dLVD)、室间隔舒张末期厚度(dIVST)、舒张末期容积(VED)、射血分数(pEF)、左室短轴缩短率(pFS)为指标,并计算左室质量指数(Im,LV)。【结果】模型组Im,LV、dLVD、dIVST、VED值均高于假手术组(P<0.05或P<0.01),生脉胶囊、卡托普利、生脉胶囊加卡托普利均能使其降低(P<0.05或P<0.01),且作用相同;模型组pEF、pFS均低于假手术组(P<0.01),生脉胶囊、生脉胶囊加卡托普利均能提高pEF值(P<0.01),且生脉胶囊加卡托普利的作用优于卡托普利(P<0.05);生脉胶囊、生脉胶囊加卡托普利均能提高pFS值(P<0.05或P<0.01)。【结论】生脉胶囊可改善慢性心力衰竭大鼠的心脏射血功能和心脏结构,具有抗心室重构的作用。

N^5,N^(10)-亚甲基四氢叶酸还原酶基因与缺血性脑卒中发病的关系

目的探讨N5,N10亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因与缺血性脑卒中发病的关系。方法454例缺血性脑卒中患者按照TOAST(Trail of ORG10172in Acute Stroke Treatment)分型分为大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性脑梗死型(CE)、小动脉阻塞型(SAA)、其他明确病因的中风型(SOE)和不明原因的中风型(SUE);根据神经功能缺损评分分为轻、中、重型。应用聚合酶链反应(PCR)和变性高效液相色谱(DHPLC)技术筛查脑卒中组和334例无高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、癌症、肾功能衰竭等疾病的患者或健康人(对照组)的MTHFR基因C677T的多态分布,详细记录卒中危险因素。结果脑卒中组CC、CT、TT基因型频率分别为51.8%、40.5%和7.7%,对照组分别为56.9%、38.3%和4.8%,TT基因型和T等位基因与中、重型缺血性脑卒中、LAA和CE型缺血性脑卒中相关。吸烟、酗酒、伴糖尿病群体TT基因型和T等位基因频率显著高于对照组(P均<0.10),CC基因型和C等位基因频率显著低于对照组(P均<0.05),而非吸烟、非酗酒、不伴糖尿病群体的各基因型和等位基因频率与对照组比较差异无显著性。结论TT基因型、T等位基因是缺血性脑卒中的易患因子;MTHFR基因与吸烟、酗酒、糖尿病在缺血性脑卒中的发病过程中存在协同作用。

电针刺联合帕罗西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的临床研究

目的研究电针刺联合帕罗西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的疗效。方法将63例持续性躯体形式疼痛障碍的患者随机分为电针组(B组:电针刺治疗)、帕罗西汀组(C组:帕罗西汀治疗)和研究组(A组:电针刺联合帕罗西汀治疗)。在治疗前及治疗1、2、4、8周末各评定1次简易McGill疼痛量表(SF-MPQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和治疗不良反应量表(TESS)。结果治疗后3组患者疼痛缓解疗效间差别无统计学意义(P>0.05)。A组的PRI总分、VAS得分、PPI得分、HAMD总分和HAMA总分,从治疗第1周末起与治疗前比较,差别有统计学意义(P<0.05),C组从治疗第2周末起与治疗前比较,差别也有统计学意义(P<0.01);B组的PRI总分、VAS得分从治疗第1周末起与治疗前比较,差别有统计学意义(P<0.05),而PPI得分、HAMD总分、HAMA总分从治疗第2周末起与治疗前比较,差别有统计学意义(P<0.01)。3组患者治疗不良反应少。结论电针刺联合帕罗西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍可以显著控制疼痛,改善患者不良情绪,且比帕罗西汀单独治疗起效快。

椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的观察腰椎滑脱症行椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合术的疗效。方法本组采用椎弓根螺钉将滑脱椎体提拉复位、椎板减压、后路植骨融合治疗腰椎滑脱症34例。从滑脱复位结果、融合的成功率、临床疗效以及并发症等方面进行评价。结果术后随访4～60个月。滑脱椎体复位率由术前的(36.45±15.12)%恢复至术后的(8.24±4.11)%,(P<0.05)。32例达到骨性融合,融合率为94.12%;参照“0～9分临床疗效评分系统”进行评定,总体优良率为88.24%;发生并发症共9例,术中2例(硬脊膜撕裂1例,定位错误1例);术后7例(脑脊液漏2例,单侧坐骨神经痛5例,术后3个月内症状消失);未出现植骨块向后方脱出进入椎管、假关节、再滑脱、内固定松脱或折断等并发症。结论腰椎滑脱症行椎弓根螺钉内固定及后路植骨融合治疗后腰椎滑脱复位率、融合率高,临床疗效满意。退变性腰椎滑脱者宜选用后路椎弓根钉固定加后外侧植骨融合术,峡部裂性腰椎滑脱者宜选用后路椎弓根钉固定加椎体间植骨融合术。

IOL-Master在不同公式下对轴性高度近视眼术后屈光准确度评估

目的应用IOL-Master通过不同人工晶状体计算公式,分析轴性高度近视眼患者行白内障手术后目标屈光和实际屈光的符合程度,评价不同人工晶状体计算公式的准确度。方法收集2013年1月至2014年4月在我院行白内障手术的轴性高度近视患者66例（100眼）,将其按眼轴长度（axial length,AL）分为三组,组1为26 mm≤AL〈28 mm（54眼）,组2为28≤AL〈30 mm（28眼）,组3为AL≥30 mm（18眼）;按角膜曲率（K）分为四组,组1为≤42.00 D（17眼）,组2为〉42.00~44.00 D（27眼）,组3为〉44.00~46.00 D（48眼）,组4为〉46.00 D（8眼）。术前均采用Haigis、SRK/T、Holladay I及Hoffer Q公式进行人工晶状体度数计算。应用IOL-Master的部分相干干涉测量（partial coherence interferometry,PCI）技术计算人工晶状体度数。分析Haigis、SRK/T、Holladay I及Hoffer Q四种计算公式所预估的术后目标屈光度与术后6个月的实际屈光度符合程度。结果按AL分组,组1中,四种公式对术后实际屈光的预测准确度一样,四种方法之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;组2中,SRK/T公式的目标屈光与实际屈光的差值最小,准确度最高,四种方法之间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;组3中,Haigis公式的目标屈光与实际屈光的差值最小,准确度最高,四种方法之间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。按角膜曲率分组,各组中四种方法之间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论利用IOL-Master对长眼轴进行人工晶状体度数计算时,Haigis公式具有相对稳定的准确度,而随着患者眼轴的增加,准确度逐渐下降。

广州地区2～14岁儿童睡眠呼吸疾病和睡眠时间流行病学调查

目的:了解广州地区儿童睡眠状况和睡眠呼吸疾病主要症状的发生率,探讨儿童睡眠时间与环境,睡眠呼吸疾病与遗传的关系,为制定预防和早期干预措施提供依据。方法:随机抽取广州地区4000名2～14岁儿童,由经过培训的专业人员对其家长进行儿童睡眠状况的流行病学问卷调查。结果:回收3848份问卷,回收率为96.2%。平均夜间睡眠时间为(8.95±1.16)h,其中男(8.93±1.12)h,女(8.98±1.20)h,午睡时间为(1.20±1.01)h,其中男(1.21±1.08)h,女(1.19±0.95)h;儿童睡眠打鼾的发生率为4.65%,张口呼吸为3.53%,呼吸暂停的发生率为0.49%,睡眠不安为6.08%。睡眠打鼾者夜间睡眠时间较不打鼾者少,与父母同睡者睡眠时间较独睡者长,差异均有显著性,不同年龄段,睡眠打鼾的发生率差异有显著性,不同地理环境打鼾儿童的比例差异有显著性。结论:广州地区儿童睡眠打鼾的发生率较高,睡眠时间长短和打鼾的发生没有明显的性别差异,睡眠时间的长短与打鼾及睡眠环境有关,睡眠打鼾的发生与家族遗传有关,睡眠打鼾6岁以下多见,乡镇的发生率高。

液电碎石对胆囊壁损伤的试验研究

目的探讨液电碎石对胆囊壁的损伤程度及其安全性。方法选择需要开腹行胆囊切除术的胆囊结石患者10例,在结扎胆囊管及保持其血运情况下,于充满生理盐水的胆囊内作平行及正对两组放电对胆囊壁的损伤试验,病理切片检测胆囊壁的损伤程度。结果不同强度放电对胆囊壁损伤有显著差异,不同方向放电对胆囊壁损伤差异有统计学意义。结论液电碎石对胆管壁有一定的损伤,但如果操作方式正确,液电碎石是一种有效的、安全的碎石方法。

重症监护病房人工气道患者下呼吸道感染病原菌分析

目的分析重症监护病房(ICU)中人工气道(气管插管和气管切开)患者下呼吸道感染的相关因素及病原菌分布和耐药特征,为临床治疗提供依据。方法对219例人工气道并发下呼吸道感染患者进行回顾性调查。结果219例患者共检出534株致病菌,主要为革兰阴性菌330株(61.80%),革兰阳性菌119株(22.28%),真菌85株(15.92%);以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌为主;复合菌感染比例高(75.34%);药敏结果显示感染菌株多重耐药,碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌无一耐药,常用抗生素对非发酵菌有较高的耐药性,万古霉素对革兰阳性菌无一耐药。结论ICU内人工气道患者并发下呼吸道感染,复合菌感染比例高,病原菌以革兰阴性菌为主,加强细菌耐药性监测,合理使用抗生素很关键。

中医药对提高非小细胞肺癌中位生存期的作用研究

[目的]观察中医药在提高Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌生存期中的作用,探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗方案。[方法]采用前瞻性、多中心、随机、对照的临床研究方法,将符合标准的病例按1:1:1比例分成中医组、中西医级以及西医组,临床试验在6家医院进行,纳入研究的合格病例294例,其中中医组99例,中西医组103例,西医组92例。用Ka-plan-Meier法分析主要终点指标中位生存期及中位疾病进展时间。[结果]中医组、中西医组、西医组中位生存期分别为292d、355d、236d,1年累积生存率分别为45.38%、48.86%、42.17%(组间比较,P=0.4508)。中位疾病进展时间3组分别为187d、239d、180d,1年累积疾病无进展率分别为33.22%、37.44%、28.28%(组间比较,P=0.2890)。[结论]由于样本量的原因,组间比较未出现显著性差异,但就总体趋向来看,中医药治疗可使Ⅲ、Ⅳ期NSCLC的中位生存期达到近10个月,与化疗联合应用可进一步提高生存期至近12个月,是一种有效的治疗方案。

电针配合穴位埋线对腹型肥胖患者糖脂代谢的影响

目的观察电针配合穴位埋线对腹型肥胖患者糖脂代谢的影响。方法将150例腹型肥胖患者随机分为电针组、埋线组和联合组,每组50例,分别给予电针、穴位埋线、电针配合穴位埋线治疗。比较3组患者治疗前后腰围、体重、体重指数(BMI)及糖代谢和脂代谢各项指标。结果 3组患者治疗后腰围、体重、BMI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。联合组治疗后体重、BMI与电针组和埋线组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。联合组治疗后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRI)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。联合组治疗后ISI和IRI与电针组和埋线组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。联合组和电针组治疗后血浆胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。埋线组治疗后CH、LDL、HDL与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。联合组和埋线组治疗后HDL与电针组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论电针、穴位埋线、电针配合埋线3种方法均能有效治疗腹型肥胖,电针配合穴位埋线治疗效果优于单纯电针或单纯穴位埋线治疗。

曲安奈德在玻璃体切割手术中的作用研究

目的:探讨曲安奈德(TA)在玻璃体切割手术(PPV)中的标志作用及术后眼压、视力和黄斑水肿同对照组相比较是否有统计学意义。方法:收集2004年12月至2008年12月行玻璃体切割术患者108例126眼,其中治疗组66眼术中玻璃体腔注入TA,对照组60眼术中未注入TA。术后平均随访6个月,观察两组视力、眼压及黄斑水肿的变化,分析其统计学意义。结果:在玻璃体切割术中,TA黏附在玻璃体皮质中,可以清楚地显示残留玻璃体皮质的部位和范围,易于剥除残留玻璃体的皮质,两组在视力、眼压及黄斑水肿的变化差异无统计学意义。结论:TA可以清晰地标志残留玻璃体,提高手术安全性及成功率,未见明显不良反应。

基于受体配体结合技术研究酸枣仁镇静催眠活性成分

目的利用受体配体结合法探索酸枣仁中镇静催眠的活性成分,以及该成分的镇静催眠作用机制与苯二氮卓受体的关系。方法首先,对酸枣仁中的化学成分进行乙醇粗提;其次,制备Wistar大鼠脑组织匀浆液;根据受体-配体结合原理,采用体外饱和分子竞争的方法,利用高浓度的地西泮作为阳性竞争药,竞争低浓度的酸枣仁中可与脑组织中苯二氮卓受体结合的配体化合物;收集这些镇静催眠有效化合物,利用HPLC和LC-MS方法对酸枣仁与脑组织孵育提取化合物、地西泮与脑组织孵育提取化合物、地西泮+酸枣仁与脑组织孵育提取化合物进行谱图表征差异性分析鉴定,以确认被地西泮竞争置换出的酸枣仁中的有效镇静催眠化合物。结果 HPLC检测结果显示,与地西泮组、酸枣仁+地西泮组对比,酸枣仁作用组在出峰时间2.71min和46.87min处出现特殊峰。LC-MS检测结果表明,酸枣仁中与苯二氮卓受体结合的配体化合物分别为274.28 m/z、453.34 m/z、496.34 m/z和608.38 m/z,根据酸枣仁指纹图谱的比对这些化合物可能是脂肪酸类物质和三萜类化合物。结论利用受体配体结合技术的原理,结合HPLC和HPLC-MS分析技术研究酸枣仁中镇静催眠活性成分,实验结果发现,酸枣仁中镇静催眠的活性成分可能是脂肪酸类物质棕榈酸(palmitic acid,C_(16)H_(32)O_2)、三萜类化合物麦珠子酸(alphitolic acid,C_(30)H_(48)O_4)和斯皮诺素(spinosin,C_(28)H_(32)O_(15)),这3种化合物由于与地西泮竞争结合苯二氮卓受体,可能具有类似的镇静催眠作用,这为进一步开发新型镇静催眠药奠定了理论基础。

小切口手指辅助肾穿刺造瘘的临床应用

目的探讨小切口手指辅助下进行肾穿刺造瘘的应用价值。方法在腰部穿刺点切开皮肤2，3cm，手指分离至肾表面，并辅助进行肾穿刺，然后扩张建立造瘘通道。205例PCN中，16例在穿刺困难或无引导设备条件时，采用了手指辅助肾穿刺造瘘，占总数的7．8％，部分病例还建立了多通道。结果16例均成功快速地建立了造瘘通道，穿刺部位较准确，出血不多，未出现明显并发症。结论手指辅助肾穿刺造瘘虽须切开皮肤，但在肾脏仍属微造瘘，对患者影响较小，我们认为在一些特殊情况下不失为一种好办法。

糖尿病食品交换份法饮食软件临床应用效果观察

目的对自行开发的糖尿病食品交换份法饮食软件的临床应用效果进行评价。方法选择80例2型糖尿病患者,在药物治疗方案不变的情况下,加用饮食软件对患者进行饮食治疗及管理12周;采用自身前后对照的实验方法,观察饮食治疗前后的效果。结果比较饮食治疗前后12周患者的FBG(空腹血浆葡萄糖)、2hPBG(餐后2 h血浆葡萄糖)、TG(总胆固醇)、BMI(体重指数)、HbA1c(糖化血红蛋白)有明显下降,差异有显著性(P<0.05～0.01)。结论糖尿病食品交换份法饮食软件辅助治疗糖尿病对患者的血糖、血脂和体重指数等代谢指标有良好的改善作用,该软件使用方便,值得进一步推广应用。