医院压疮监控系统的构建与应用

目的探讨医院压疮三级监控模式对预防和控制压疮的效果。方法构建三级监控组织、严格培训、制定并完善各项管理程序和制度,明确各级职责,对压疮实施前馈控制、过程控制、反馈控制。结果院内压疮发生率、压疮上报率、难免压疮发生率、带入压疮好转或治愈率两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论医院压疮监控系统可有效预防和控制压疮发生和发展。

应用噬菌体展示肽库技术淘选大鼠CCR5膜外第一、二胞外环特异性结合的活性拮抗肽与初步鉴定

目的：利用噬菌体展示肽库技术淘选与大鼠CC趋化因子受体5（CCR5）膜外第一、二胞外环特异性结合的短肽,并鉴定其与CCR5的结合能力。方法：在蛋白质数据库中查得大鼠CCR5第一、二胞外环的氨基酸序列,合成相应的线性短肽作为淘选的靶分子,利用噬菌体展示7肽文库进行3~4轮淘选,用ELISA法鉴定所选肽与靶分子的结合,并测定其与浓度的关系。结果：与CCR5第一、二胞外环特异性结合的噬菌体展示的短肽序列分别为GHWKVWL和HYIDFRW,ELISA鉴定呈阳性反应,且短肽与靶分子的结合具有浓度依赖性和可饱和性。结论：利用噬菌体展示技术成功获得了2条CCR5特异性结合的短肽,并在体外证明其可与CCR5第一、二胞外环具有结合能力。

如何提高内科学专业研究生的科研创新能力

医学研究作为生命科学可持续发展的前提,伴随着社会的不断进步,其越来越引起人们的广泛关注。而为了更好地满足现代社会日益发展的需求,重视专业医学人才培养显得尤为重要,有助于社会科学选择并应用各类型医学专业人才,促进国际交流。目前,在临床上,针对医学硕士研究生分类而言,主要包括专业型、科学型,而我国多数医院主要以医疗工作为根本任务,由于专业学位式研究生以实际技能及工作能力培训为侧重点,重视临床实用型人才培养,而备受青睐。但科研型研究生较少医院接收,故科研型研究生培养需引起足够重视。本文主要立足于目前医学硕士研究生培养现状,从内科学角度出发,详细分析科研型硕士研究生的培养问题,旨在提高其学术理论层次、研究能力、实验能力及实际工作能力,促进生命科学可持续发展。

美皮康敷料在神经内科治疗Ⅱ期、浅Ⅲ期压疮的疗效观察

目的观察美皮康敷料治疗Ⅱ期、浅Ⅲ期压疮临床疗效。方法选取我院92例压疮患者,随机为治疗组(46例)和对照组(46例)。治疗组使用美皮康泡沫敷料治疗,对照组使用凡士林纱布治疗,两组均按压疮护理常规护理,分别观察两组有效率、愈合时间。结果治疗组治疗压疮有效率(100.00%)高于对照组(82.60%),两组比较有显著差异(P<0.05)。结论美皮康泡沫敷料治疗Ⅱ期、浅Ⅲ期压疮可缩短创面愈合时间,减少换药次数,提高治愈率,值得临床推广。

广东省阳山地区幽门螺杆菌感染情况调查

目的:调查广东省阳山地区幽门螺杆菌(Hp)感染情况。方法:连续收集2013年9月至2014年9月阳山县人民医院的就诊上消化道不适患者共1863例,回顾性分析阳山地区Hp的现症感染率,并与同期广州地区广东药学院附属第一医院现症感染率进行对比。结果:阳山地区上消化道不适患者总体Hp现症感染率为57.5%,各年龄段(<39岁、40-59岁、>60岁)的Hp现症感染率分别为56.8%、56.5%、60.6%。与广州地区对比存在统计学差异(P<0.01),各年龄段均存在差异(P<0.01)。结论:阳山地区上消化道不适患者Hp现症感染率较高,需重视该地区Hp预防和根治。

骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的疗效

目的观察骨化三醇联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选取65例符合入选条件的糖尿病肾病患者,随机分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组使用替米沙坦片(80 mg/片)40 mg/d,2周后将剂量增加80 mg/d,如血压仍高时,加用钙离子拮抗剂将血压控制在正常范围。观察组应用替米沙坦基础上加用骨化三醇胶丸(0.25μg/片)0.25μg/d,如无禁忌证,1周后将剂量增加至0.5μg/d。疗程6个月,治疗前后测定两组患者的血压、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、糖化血红蛋白、血钾、血钙、血磷水平,同时观察治疗期间有无严重不良反应。结果治疗前两组患者的血肌酐、糖化血红蛋白、血钾、血钙、血磷、血压、24 h尿蛋白定量间差异均无统计学意义(P>0.05),经过6个月治疗后两组患者血压、24 h尿蛋白定量均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且联合观察组24 h尿蛋白定量降低更明显,与替米沙坦组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者无严重不良反应发生。结论替米沙坦能减少糖尿病肾病患者的蛋白尿,发挥肾脏保护作用,骨化三醇联合替米沙坦治疗疗效更佳。

厄贝沙坦联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者尿微量清蛋白/尿肌酐比值及超敏C反应蛋白的影响

目的观察厄贝沙坦联合百令胶囊对早期糖尿病肾病患者尿微量清蛋白/尿肌酐比值(UmAlb/C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清肌酐(SCr)水平的影响,探讨其对早期糖尿病肾病的保护作用。方法 62例早期2型糖尿病肾病患者被随机分为对照组(厄贝沙坦组)和治疗组(厄贝沙坦联合百令胶囊组),经24周治疗后,观察两组患者的UmAlb/C、hs-CRP、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和SCr水平的变化。结果两组治疗后UmAlb/C、hs-CRP和SCr均降低,与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组降低更显著(P<0.01)。两组治疗后FBG、HbA1c较治疗前略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论厄贝沙坦联合百令胶囊能明显降低早期糖尿病肾病患者UmAlb/C、hs-CRP及SCr的水平,使肾脏损伤程度减低,较单用厄贝沙坦作用明显。

亚临床甲减患者促甲状腺素水平与血脂及左室功能变化

目的探讨不同促甲状腺素水平的亚临床甲减患者血脂及左室功能变化。方法比较54例临床甲减、61例亚临床甲减和42例正常对照组的血脂及心脏彩超左室功能指标。结果甲减患者、亚临床甲减组TSH> 10 mU／L者TC及LDL水平增高,左心室收缩及舒张功能下降,而亚临床甲减组TSH5～10mU／L者上述指标改变不明显。结论甲减患者、亚临床甲减组TSH>10 mU／L者出现血脂代谢及左室功能异常,存在较高的心血管病风险;而TSH5～10 mU／L的亚临床甲减患者此改变不明显。对前者予适当的甲状腺素治疗可改善血脂代谢及心功能。

多发性硬化中T淋巴细胞的作用及雌激素对其影响的研究进展

多发性硬化（Multiple sclerosis,MS）是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要病理特点的自身免疫性疾病,好发于青壮年,女性多于男性,男女之比约为1∶1.2～1∶1.9。主要临床特征为症状体征的空间多发性和病程的时间多发性,但其确切的病因及发病机制迄今尚不清楚。

布地奈德混悬液雾化吸入与强的松口服治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效比较

目的:探讨雾化吸入布地奈德混悬液(BIS)与强的松(PRED)口服治疗支气管哮喘急性发作的疗效差异。方法:44例哮喘急性发作患者随机分为两组,BIS组,予定量雾化吸入BIS6mg/d;PRED组,30mg强的松片每日顿服。观察治疗前和治疗4h后、第2天、第7天等不同时段临床指标评分、肺功能指标FEV1(%pred)、PEF(%pred)、FEF(25～75)%(%pred)以及SpO2等指标的改善情况。结果:雾化BIS及口服PRED均能迅速改善病情;治疗4h后以及第2天、第7天各时间段BIS及PRED组间临床评分、肺功能、SpO2改善的差值无统计学差异。结论:雾化BIS6mg/d与口服PRED30mg/d疗效相当。

中国序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析

目的:系统评价中国序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hpylori)感染的疗效及不良反应的差异.方法:利用中文数据库,根据纳入标准入选中国序贯疗法与三联疗法根除Hpylori的随机对照临床试验.提取患者的基本资料、研究质量、Hpylori根除率和不良反应发生率等相关数据.比较序贯疗法和7日或10日三联疗法的Hpylori根除率和不良反应发生率,计算相对危险度(Relativerisk,RR)和95%CI.运用漏斗图评价出版偏倚.结果:纳入了9项随机对照研究,共835例患者.序贯疗法、7日及10日三联疗法的总Hpylori根除率分别为92.0%、73.7%和84.5%(P=0.002).序贯疗法分别与7日或10日三联疗法比较,RR分别为1.23(95%CI:1.14-1.33)和1.12(95%CI:1.02-1.23).不良反应发生率无明显差异.结论:中国根除Hpylori使用序贯疗法明显优于7日和10日三联疗法,不良反应发生率无差异.

心脏再同步治疗对慢性心力衰竭患者心功能及心律失常的影响

目的:探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法:32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗,术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积(LEVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣返流面积(MRA)、左心房面积(LAA),计算MRA/LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间(Ts),计算它们之间的极差(Ts-max D)和标准差(Ts-SD)。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果 :与CRT起搏器植入术前比较,术后12周LVEF、LV dp/dt较前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),LEVESV、Ts-max D、TsSD、MRA、MRA/LAA较前下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异(P>0.05)。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少,差异具有统计学意义(P<0.05),阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能,并减少MRA及Ts,可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关,并可减少房性心律失常发生。

冠心病患者单核细胞表面黏附分子E-选择素和血清高敏C反应蛋白的关系

目的探讨冠心病患者单核细胞表面黏附分子E-选择素(E-选择素)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及临床意义。方法对97例急性冠脉综合征组、70例稳定型心绞痛组、50例非冠心病组患者,用流式细胞仪直接免疫荧光法检测外周血单核细胞E-选择素的阳性表达率,散射比浊法检测血清hs-CRP的水平。结果冠心病组单核细胞E-选择素表达率与hs-CRP水平明显高于非冠心病组(P<0.05)。急性冠脉综合征组两者均明显高于稳定型心绞痛组和非冠心病组(P<0.05)。三支病变组、二支病变组、单支病变组E-选择素表达率和hs-CRP均高于无血管病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。但不同血管病变组间差异无统计学意义(P>0.05)。单核细胞E-选择素表达率与hs-CRP水平呈正相关(r=0.54,P<0.05)。结论冠心病患者循环血中单核细胞E-选择素表达增加,血清hs-CRP水平升高,两者均与冠心病病情严重程度相关,可为临床判断病情提供有用的指标。

不同剂量布地奈德雾化与强的松口服治疗哮喘急性发作的疗效比较

目的探讨雾化吸入布地奈德混悬液(BIS)治疗支气管哮喘急性发作的起始剂量及量效关系,以及BIS雾化与强的松(PRED)口服的疗效差异。方法 86例支气管哮喘急性发作患者随机分为4组。BIS1、BIS2、BIS3组分别予定量雾化吸入BIS 6 mg/d、4 mg/d、2 mg/d;PRED组予以30 mg强的松片每日顿服。以哮喘急性发作临床指标评分、肺功能指标FEV1(%pred)、PEF(%pred)、FEF(25-75)%(%pred)以及SpO2等为评价指标,观察治疗前和治疗4 h后、第2天、第7天等不同时段评价指标的改善情况。结果雾化吸入BIS及口服PRED均能迅速改善病情;治疗4 h后以及第2天时各组间临床评分、肺功能、SpO2改善的差值无统计学意义;第7天时各组间临床评分、SpO2改善的差值无统计学意义,FEV1(%pred)、PEF(%pred)、FEF(25-75)%(%pred)改善的差值呈BIS1>BIS2>BIS3,在BIS1及PRED组间差异无统计学意义。结论增大BIS雾化吸入剂量在一定程度上能提高疗效;雾化吸入BIS 6 mg/d与口服PRED 30 mg/d疗效相当。

白三烯受体拮抗剂对哮喘患者血清IL-5水平及气道高反应性的影响

目的:观察白三烯受体拮抗剂对轻中度慢性持续期哮喘患者血清白细胞介素-5(IL-5)水平、肺功能(FEV1)、气道反应性(PC20FEV1)和治疗有效率等的影响及其程度,探讨IL-5在哮喘发病中的作用及临床意义,评价白三烯受体拮抗剂在治疗中的作用和地位。方法:43例患者随机分为试验组及对照组。试验组20例口服孟鲁司特(顺尔宁)10mg,每晚1次;对照组23例吸入糖皮质激素(必可酮)500μg/d。两组患者均可根据需要吸入β2肾上腺素能受体激动剂(万托林),不再加用其它平喘药物,疗程4周。两组治疗前后分别测定血清IL-5水平、FEV1、PC20FEV1,记录治疗前后万托林、必可酮吸入量(次数)和每周哮喘发作次数,同时对治疗前后临床症状记分,作出临床症状评价和疗效评价,计算治疗有效率。结果:(1)两组治疗后血清IL-5水平较治疗前均显著性下降(P<0.05)。(2)两组治疗后FEV1和PC20FEV1值较治疗前均显著性改善(P<0.05)。(3)两组治疗后哮喘发作次数、万托林吸入次数、临床症状评分较治疗前均有显著性减少(P<0.05)。(4)两组上述各项指标治疗前后组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。(5)两组治疗有效率分别为90%和95%,差异无显著性意义(P>0.05)。(6)哮喘患者血清IL-5水平与FEV1、PC20FEV1之间,以及与哮喘发作次数和临床症状评分之间无相关性。(7)两组副作用发生率分别为10%和26.1%,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:白三烯受体拮抗剂能显著抑制哮喘患者血清IL-5水平、减轻哮喘气道阻塞和气道高反应性的程度、减少哮喘发作次数、改善哮喘症状以及减少β2肾上腺素能受体激动剂吸入次数。

3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎的效果观察

目的探讨3M皮肤保护膜联合造口粉预防大便失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)的效果。方法按随机数字表法将大便失禁的63例患者随机分为观察组32例与对照组31例,对照组患者肛周局部皮肤给予常规护理,观察组患者肛周局部皮肤给予3M皮肤保护膜联合造口粉预防失禁性皮炎。比较两组患者IAD发生时间、发生率及严重程度。结果观察组患者IAD发生时间明显长于对照组,IAD发生率明显低于对照组,严重程度明显轻于对照组,两组比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论使用3M皮肤保护膜联合造口粉可预防IAD或延长其发生时间,从而减轻患者痛苦,值得临床推广应用。

维持性血液透析和不卧床持续腹膜透析治疗高龄糖尿病肾病终末期患者疗效的比较

目的:比较维持性血液透析(HD)和不卧床持续腹膜透析(CAPD)治疗高龄糖尿病肾病终末期患者的疗效。方法:观察HD组28例患者和CAPD组15例患者透析充分前后血液生化指标、死因及并发症情况。结果:CAPD组患者以感染为死因的比例(33%)高于HD组(21%),但合并高血压、心脑血管疾病的老年患者接受CAPD治疗出现休克、心脏骤停、心律失常、血压不稳或脑血管意外的机会明显较HD少,差异有显著性。结论:CAPD应作为透析前有高血压、心力衰竭、心律失常、心肌缺血、脑血管意外等心脑血管并发症及透析过程血压不稳的高龄糖尿病肾病终末期患者一体化治疗的首选。

合生元调整肠道微生态治疗大鼠NASH及其对TLR4的影响

目的探讨肠道菌群改变在非酒精性脂肪性肝炎(NASH)形成过程中的作用,进而探索通过合生元干预治疗NASH。方法以饲喂高脂饲料构建非酒精性脂肪性肝炎(NASH)模型,动态观察大鼠自主活动次数;全自动生化分析仪检测大鼠血清的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBS)及空腹胰岛素(FINS)的含量;用16S rRNA荧光定量PCR检测大鼠肠道主要菌群;常规HE染色观察肝组织病理学,计算非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)活动度积分(NAS);用酶联免疫吸附试验和免疫组织化学法检测TLR4表达。在NASH建模第4,8及12周分别取10只大鼠,添加合生元配方饲养2周(BIO组),继续观察上述指标。结果 1)随着高脂饮食喂养时间的延长,肝细胞脂肪变程度明显加重,NAFLD评分显著增高(P<0.01)。2)合生元干预2周后大鼠自主活动次数显著上调、血清学指标TG、TC、LDL、FBS和FINS水平显著下调(P<0.05)。3)合生元干预2周后,可使双歧杆菌和乳酸杆菌的数量显著上调,肠球菌的数量显著下调。4)NASH模型组TLR4的表达逐渐增高(P<0.05),经合生元干预2周后可显著下调大鼠TLR4的表达(P<0.05)。结论肠道微生态改变与NASH的发生发展密切相关,合生元通过调整肠道微生态改善NASH鼠的生活质量与生化指标,其机制可能与TLR4蛋白水平回调有关。

贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害的关系

目的 探讨贝尔麻痹患者早期瞬目反射、面神经电图的改变及其与面神经功能损害相关性。方法 对25例贝尔麻痹早期患者进行瞬目反射与面神经电图检测，比较其阳性率，并分别根据其检测结果 分为轻-中度损害、重度损害；同时按House-Blackmann（H-B）面神经功能评价分级标准进行面瘫程度评估，Ⅰ级为正常，Ⅱ-Ⅲ级为轻-中度、Ⅳ-Ⅵ级为重度。结果 H-B面瘫分级评估，轻-中度面瘫占44%，重度面瘫占56%。瞬目反射检测阳性率达100%，其中轻-中度损害占28%，重度损害占72%；瞬目反射检测与H-B面瘫分级评估一致（P〉0.05）。面神经电图检测阳性率52%，其中轻-中度损害占44%，重度损害占8%，与H-B面瘫分级评估不一致（P〈0.05）。结论 瞬目反射较面神经电图能更好反映贝尔麻痹早期损害情况。

主动脉内气囊反搏术治疗常见并发症和不良反应的观察及护理

目的:探讨主动脉内气囊反搏术(IABP)治疗常见并发症和不良反应的观察及护理方法,以指导临床护理工作。方法:回顾性总结18例IABP治疗患者并发症和不良反应的观察及护理方法。结果:本组有13例出现轻度血小板减少,5例出现穿刺处局部渗血或血肿,6例IABP治疗期间出现行为异常,3例出现导管位置不正确,2例出现IABP导管堵塞。本组无出现下肢缺血、栓塞、主动脉破裂、气囊破裂和感染等严重并发症。结论:密切观察病情变化,可及早发现并发症,减少不良反应,是保证IABP治疗有效的重要因素。